2019年下半年重点监控药品使用情况
国家中医药管理局办公室关于2019年度全国二级公立中医医院绩效考核国家监测分析有关情况的通报
国家中医药管理局办公室关于2019年度全国二级公立中医医院绩效考核国家监测分析有关情况的通报文章属性•【制定机关】国家中医药管理局•【公布日期】2021.12.17•【文号】•【施行日期】2021.12.17•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗机构与医师正文国家中医药管理局办公室关于2019年度全国二级公立中医医院绩效考核国家监测分析有关情况的通报各省、自治区、直辖市中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生健康委：按照《关于加强二级公立医院绩效考核工作的通知》(国卫办医发〔2019〕23号)和《国家中医药管理局办公室关于印发二级公立中医医院绩效考核指标的通知》(国中医药办医政函〔2020〕144号)要求，2020年我局组织全国二级公立中医医院绩效考核工作。
现将2019年度二级公立中医医院绩效考核国家监测分析情况通报如下。
一、统筹谋划科学有序推进绩效考核工作(一)根据功能定位制定考核指标体系。
为保障绩效考核的可比性和针对性，延续三级公立中医医院绩效考核“医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价”指标体系框架，综合考虑二级公立中医医院功能定位并结合二级公立中医医院信息化水平及管理实际，按照可操作、较稳定、可获得等原则精炼考核指标，最终确定34条指标构成二级公立中医医院绩效考核指标体系(其中23条为国家监测指标)。
(二)按照分步实施原则明确考核医院。
根据要求，全国二级公立中医医院应在3年内(2020年-2022年)逐步纳入绩效考核范围。
经各省级中医药主管部门审核确认，全国共908家二级公立中医医院参加第一年度(2019年度)绩效考核工作，约占全国二级公立中医医院总数的51.10%(依据各省审核确认的辖区内二级公立中医医院数量进行统计)。
其中，中医(综合)医院827家，中西医结合医院18家，民族医医院54家，中医专科医院9家。
(三)持续完善标准化、信息化支撑体系。
沿用三级公立中医医院的绩效考核工作机制，制定《国家二级公立中医医院绩效考核操作手册(2020版)》，统一考核指标的名称、计算方法、统计口径等，使用统一的中医病证分类与代码、疾病诊断编码和手术操作编码，规范中医病案首页数据。
临床药师干预重点监控药品合理应用的效果分析
Effect analysis of clinical pharmacists' intervention on the rational use of key monitored drugs
GU Xiaoli LIU Xiaoya CHEN Xia Department of Pharmacy, Nantong First People's Hospital, Jiangsu, Nantong 226001, China [Abstract] Objective To monitor the rational use of key monitored drugs by clinical pharmacists' intervention and promote the clinical rational use of drugs. Methods The use data of key monitored drugs from October 2019 to June 2020 in Nantong First People's Hospital were retrieved through the Prescription Automatic Screening System of Pharmassist (PASS PharmAssist) and the discharged patients using the key monitored drugs during this period were screened. The consumption sum of key monitored drugs, the ratio of the consumption sum of key monitored drugs to the total consumption sum of drugs, and the unreasonable use rate before the intervention (the fourth quarter of 2019) and after the intervention (the first and second quarters of 2020) were analyzed. Results After the intervention of clinical pharmacists, the consumption sum of key monitored drugs decreased by 33.23% compared with that before the intervention. The consumption sum of key monitored drugs in the total consumption sum of drugs decreased by 34.77%, and the unreasonable use rate decreased from 49.7% to 30.7%. Conclusion The effect of clinical pharmacist intervention is good, which improves the rationality of key monitored drug use and reduces the economic burden of patients. [Key words] Clinical pharmacist; Intervention; Key monitoring; Rational drug use
急诊25种重点监控药品的合理用药情况
丹参川芎嗪注射液
艾迪注射液
注射用红花黄色素
红花注射液
注射用环磷腺苷葡胺、环磷 腺苷葡胺注射液
小牛血清去蛋白注射液
脑苷肌肽注射液
注射用骨肽
骨瓜提取物注射液 3 辅助用药
注射用胸腺五肽
注射用复合辅酶
丙氨酰谷氨酰胺注射液
注射用脑蛋白水解物
单唾液酸四己糖神经节苷脂 钠注射液
实际抽取份使 用率
附件5：
重点监控药品合理用药统计情况（急诊）
医院：
当月急诊处方量：
序号 名称 品种名称（按通用名区分）
总份数
泮托拉唑钠
质子泵抑 奥美拉唑钠 1 制剂（不 兰索拉唑
分剂型） 雷贝拉唑
埃索美拉唑
注射用血栓通（冻干）
舒血宁（银杏叶）注射液
注射用血塞通（冻干）
参麦注射液
2
中药注射 天麻素注射液 剂 参附注射液
我国医疗机构重点监控药品监测平台合理应用管理指标的探讨
我国医疗机构重点监控药品监测平台合理应用管理指标的探讨作者：王笛王相峰毛丽超熊伟赵靖来源：《中国药房》2021年第08期中图分类号 R95 文献标志码 A 文章编号 1001-0408（2021）08-0911-04DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2021.08.03摘要目的：探讨重点监控药品监测平台的合理应用管理指标，为提高重点监控药品临床应用管理水平提供参考。
方法：采用文献研究和专家论证的方法，提出医疗机构重点监控药品的指标。
结果与结论：最终明确了医疗机构采购前20位药品目录、重点监控药品采购品规数、住院患者重点监控药品使用率、重点监控药品收入占比、住院患者重点监控药品费用增幅、住院患者单个重点监控药品费用增幅、住院患者重点监控药品次均费用增幅、使用重点监控药品的医嘱点评比例等8项重点监控药品通用性指标，以及医疗机构基本情况、病案首页、住院患者用药数据、医疗机构药品采购数据等4项数据采集项目。
综上，建立的医疗机构重点监控药品监测平台可为提高重点监控药品临床应用管理提供参考。
关键词重点监控药品;监测平台;数据采集;合理用药Discussion on the Monitoring Platform of Rational Use Management Indexes of Key Monitored Drugs of Medical Institutions in ChinaWANG Di1，WANG Xiangfeng2，MAO Lichao2，XIONG Wei3，ZHAO Jing1（1. National Center for Medical Service Administration，National Health Commission of the People’s Republic of China， Beijing 100810， China; 2. Dept. of Pharmacy， the First Hospital of Jilin University，Changchun 130031， China; 3. Dept. of Clinical Engineering and Information Technology， the First Affiliated Hospital， College of Medicine， Zhejiang University， Hangzhou 310003， China）ABSTRACT OBJECTIVE： To discuss the monitoring platform of rational use management indexes of key monitored drugs， and to provide reference for improving their clinical application management. METHODS： The method of literature research and expert demonstration was adopted， the indexes of key monitored drugs in medical institutions were put forward. RESULTS & CONCLUSIONS： Finally， Eight general indexes as the list of top 20 drugs purchased by medical institutions， the specifications of key monitored drugs purchased， the utilization rate of key monitored drugs of inpatient， the proportion of key monitored drugs revenue， the increase in the cost of key monitored drugs of inpatient， the increase in the cost of key monitored drug of singleinpatient， the increase of the cost per time of key monitored drugs of inpatient， the proportion of doctor’s order review for key monitored drugs were defined. Four major data acquisition projects as the general information of medical institutions， medical record homepage， inpatient medication data， and medical institution drug procurement data were also defined. The monitoring platform of key monitored drugs in medical institutions can provide reference for improving the management of clinical application of key monitored drugs.KEYWORDS Key monitored drugs; Monitoring platform; Data acquisition; Rational drug use近年來，随着我国医疗卫生体制改革的深化，如何应对医保控费、取消药品加成等措施对医疗机构管理的影响，如何加强合理用药的管理、减轻患者的经济负担，已经成为大众关注的问题。
某医院重点监控药品管控措施探讨
・1586・现代医药卫生 2021 年 5 月第 37 卷第 9 期 J Mod Med Health,My 2021,Vol. 37,No.9•管理科学•某医院重点监控药品管控措施探讨黄靖雯，黄明智，张云莲，张长春，黄俊杰#（蚌埠医学院第一附属医院质量管理科，安徽蚌埠233000）［摘 要］目的 探讨《第一批国家重点监控合理Q HH m 目录》（以下简称《目录》）公布后医院管控措施$方法 通过医院HIS 系统分别导出该院2019年上半年及下半年《目录》中公布的涉及使QG 14种H m 使用情况$结果与2019年上半年相比，2019年下半年14种重点监控H m 总使用金q 、H m 占比及住院人均重点监控H 品费Q 均明显降低（15 975 679. 47元降至8 015 734. 19元，3. 36 %降至1 47%, 246. 65元降至109. 98元），其中不同种类重点监控H m 使用金q 呈现总体下降趋势（下降 49.83%）,神经类重点监控H m 处方点评结果显示不同H m 处方不合理原因各异$结论该院在管控重点监控H m 方面初步有效，但仍需长％、持续、有针对性地监管，以增强医生自觉合理使用重点监控H m 意识，合理Q H,因病施O ，更好地服务广大AB $［关键词］重点监控；H m 管控；合理Q HDOI ：10. 3969/j. issn. 1009-5519. 2021 09. 046文章编号：1009-5519（2021）09-1586-03近年来，随着我国医疗卫生体制的深化改革，如 何应对控制医保费用，取消药品加成，降低药物占比 等方面的措施对医疗机构发展的影响，如何加强合理用药的管理，减轻患者经济负担，已经成为大众关注 的问题其中重点监控药品滥用的现象引起关注与重视，成为合理用药监管的重要指标之一⑵。
2019年6月11日国家卫生健康委员会（卫健委）公布《第一批国家重点监控合理用药药品目录》（以下简称《目录，强调了加强重点监控药品是落实深化医药卫生体制改革的任务之一，是维护人民健康权益的重要 举措，与此同时要求各医疗机构建立重点监控合理用药药品管理制度，对纳入《目录》中的药品明确规定临床应用的条件和原则，保证合理用药。
【推荐】二○一九年工作总结-药品监督
二○一九年工作总结2019年，我局认真贯彻落实省市食品药品安全监管工作会议精神，在县委、县政府的正确领导下，树立和实践科学监管理念，努力提升监管工作水平，积极履行职能，以扎实有效的监管工作保障了广大人民群众的饮食用药安全。
一、任务目标完成情况——日常监管目标：全年共对518家药械单位实施日常监督检查1100次，监督检查率100%。
——药品“两网”建设示范县创建目标：积极落实创建举措，药品供应网和监督网建设不断加强，11月中旬顺利通过省级验收。
——稽查目标：全年共查处违法案件114起，结案110起，结案率96.5%。
——食品安全监管目标：大力实施“食品安全惠民工程”，启动了新一轮“四放心”社会评议活动，食品安全“三网”建设完善到位，成功承办南通市食品安全事故应急演练活动。
顺利通过省级食品安全示范县创建验收，获得国家级食品安全示范县创建资格，南通市仅如东一家。
二、主要工作措施2019年，我局紧紧围绕年初目标任务，重点突出了以下五个方面的具体工作：（一）坚持科学监管理念，保障公众用药安全有效2019年，我局以专项检查为载体，以巩固成果为目标，切实加强药品市场监管，主要开展了以下几个方面的工作：1、积极开展含兴奋剂物质药品专项检查。
今年是奥运年，上级统一部署开展含兴奋剂物质药品专项检查，我局高度重视，把这项工作作为政治任务抓实抓好，对全县各药品经营企业进行了一次拉网式全面检查，共出动执法人员672人次，检查232家药品经营企业（药品批发企业5家、药品零售企业227家），检查覆盖率达100%，做到了监管地域无盲区、监管单位无盲点、监管环节无断层、监管品种无遗漏。
2、严格整顿和规范药品市场秩序。
利用含兴奋剂药品专项检查的契机，我局以GSP跟踪检查为重点，积极开展对药品市场秩序的整顿和规范行动，针对检查中发现的问题，我局共提出检查意见1395条、整改意见439条，成效明显。
3、严查涉药违法行为。
我局认真制订药品抽验计划，安排专人对稽查信息平台、省假劣药信息平台及国家和外省市发布的假劣药信息进行收集整理，与检查中发现的问题进行核对，做到不放过任何一个疑点，全年共完成监督性抽样215批次，立案114起，结案110起，结案率96.5%。
2019年7月份药学信息通报
2019年7月药学信息通报（1）
各临床科室和医生：
医务科对全院药占比和基药占比，抗菌药物使用监测数据，处方点评结果等药学信息予以公布，并按各项规定予以经济处罚，约谈。
请全体医生对照标准找差距，安排好8月份工作。
2019年7月份出院患者抗菌药物使用率和使用强度
201907出院抗生素统计(按科室)
2019年7月份一类切口抗菌药物使用率
2019年7月抗菌药物销售排名
2019年住院部药占比和基药占比
2019年7月门诊医生药占比和基药占比
2019年7月门诊处方点评结果
2019年7月大处方公示（超过500元/张）2019072510157 汤祚新507.68 罚款7.68元2019071610705 贾遇文511.18 罚款11.18 元
医务科
2019年8月1日。
关于印发第一批国家重点监控合理用药药品目录化药及生物制品的通知
关于印发第一批国家重点监控合理用药药品目录化药及生物制品的通知各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委、中医药管理局：为贯彻落实国务院办公厅《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》和国家卫生健康委《关于做好辅助用药临床应用管理有关工作的通知》，国家卫生健康委会同国家中医药局在各地报送的省级推荐目录基础上，形成了《第一批国家重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）》（以下简称《目录》）。
现印发给你们，供各地在加强合理用药管理、开展公立医院绩效考核等工作中使用，并提出以下工作要求：一、制定省级和各医疗机构目录各省级卫生健康行政部门要会同中医药主管部门在《目录》基础上，形成省级重点监控合理用药药品目录并公布。
公布后及时报国家卫生健康委和国家中医药局备案。
各级各类医疗机构在省级目录基础上，形成本机构重点监控合理用药药品目录。
省级和各医疗机构的目录应当按照要求以政务公开、院务公开、官方网站公示等形式向社会公布。
二、重点监控目录内药品的临床应用各医疗机构要建立重点监控合理用药药品管理制度，加强目录内药品临床应用的全程管理。
进一步规范医师处方行为，对纳入目录中的药品制订用药指南或技术规范，明确规定临床应用的条件和原则。
已有相关用药指南或指导原则的，要严格按照指南或原则执行。
对纳入目录中的全部药品开展处方审核和处方点评，加强处方点评结果的公示、反馈及利用。
对用药不合理问题突出的品种，采取排名通报、限期整改、清除出本机构药品供应目录等措施，保证合理用药。
三、加强目录外药品的处方管理对未纳入目录的化药、生物制品，医师要严格落实《处方管理办法》等有关规定，按照药品说明书规定的适应证、疾病诊疗规范指南和相应处方权限，合理选择药品品种、给药途径和给药剂量并开具处方。
对于中药，中医类别医师应当按照《中成药临床应用指导原则》《医院中药饮片管理规范》等，遵照中医临床基本的辨证施治原则开具中药处方。
其他类别的医师，经过不少于1年系统学习中医药专业知识并考核合格后，遵照中医临床基本的辨证施治原则，可以开具中成药处方；取得省级以上教育行政部门认可的中医、中西医结合、民族医医学专业学历或学位的，或者参加省级中医药主管部门认可的2年以上西医学习中医培训班（总学时数不少于850学时）并取得相应证书的，或者按照《传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试办法》有关规定跟师学习中医满3年并取得《传统医学师承出师证书》的，既可以开具中成药处方，也可以开具中药饮片处方。
山东省卫生健康委员会关于转发国卫办医函〔2019〕558号文件做好重点监控合理用药药品管理工作的通知
山东省卫生健康委员会关于转发国卫办医函〔2019〕558号文件做好重点监控合理用药药品管理工作的通知文章属性•【制定机关】山东省卫生健康委员会•【公布日期】2019.09.02•【字号】鲁卫函〔2019〕334号•【施行日期】2019.09.02•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】药政管理正文山东省卫生健康委员会关于转发国卫办医函〔2019〕558号文件做好重点监控合理用药药品管理工作的通知各市卫生健康委，委属（管）医疗机构：近日，国家卫生健康委办公厅、国家中医药管理局办公室联合印发《关于印发第一批国家重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）的通知》（国卫办医函〔2019〕558号，以下简称《通知》），对进一步加强合理用药管理、使用监测和绩效考核做出相应规定。
现将文件转发给你们，并结合我省实际提出以下要求，请一并贯彻落实。
一、分级确定并公示重点监控合理用药药品目录我省执行《通知》并将《第一批国家重点监控合理用药药品目录》作为省级目录。
各市以往制定相应目录的，应根据《通知》及时调整，确保《通知》所列药品全部纳入监控；既往未制定相应目录的，可结合自身实际确定本市目录或直接执行省级目录。
制定市级目录的，请于2019年9月30日前将文件pdf版报省卫生健康委医政医管处。
各级各类医疗机构在执行省、市级目录的基础上，应对本机构临床用药情况进行分析，结合就诊患者疾病谱特点，合理确定本机构重点监控合理用药药品目录（附件），并在确定后15个工作日内报核发《医疗机构执业许可证》的卫生健康行政部门。
市级和各医疗机构目录应当按要求以政务公开、院务公开、官方网站公示等形式向社会公布。
按照全面配备、优先使用基本药物有关要求，各级卫生健康行政部门、公立医疗机构在研究确定本地区、本单位重点监控合理用药目录时，原则上不应将《国家基本药物目录（2018年版）》内的药品纳入限制使用范围。
二、加强重点监控合理用药药品临床应用管理（一）明确医疗机构责任。
基于药品采购金额分析我省第一批国家重点监控药品的监管效果
基于药品采购金额分析我省第一批国家重点监控药品的监管效果柯涌波\郑志华、刘宇恒、曾对宇2(1.广东省药学会，广东广州5丨0080;2.广东省第二人民医院，广东广州510317)摘要：目的从药品采购金额角度探讨实施国家监管对我省第一批国家重点监控药品临床应用的影响。
方法统计广东省二、三级医疗机构2018年上半年、2018年下半年、2019年上半年和2019年下半年第一批国家重点监控药品的采购金额，并计 算采购金额占比。
结果加强重点监控药品监管显著降低了我省二、三级医疗机构第一批国家重点监控药品采购金额占比，其中神经节苷脂等10个品种采购金额占比呈明显下降趋势，小牛血清去蛋白等5个品种采购金额占比呈一定程度的下降趋势，而脑蛋白水解物、长春西汀和马来酸桂哌齐特3个品种采购金额占比则变化不大。
结论实施国家监管能显著降低第一批国家重点监控药品的采购金额占比，从而促进其临床合理应用，但目前仍有必要进一步强化管理。
关键词：药品采购金额；国家重点监控药品；国家监管中图分类号：R95 文献标志码：A文章编号：1674-229X(2021)01-0077-04Doi ：10.12048/j.issn.1674-229X.2021.01.018Evaluating the Effect Regulation to the First National Key Monitoring Drugs based on Amount of Drug Procurement in Guangdong ProvinceK E Yongbo',ZHENG Zhihua1,LIU Yuheng1,ZENG Siyu~(\.GuangDong Pharmaceutical Association,GuangzhouyGuangdong 5\00名0，China; 2. Guangdong Second Provincial General Hospital，Guangzhou，Guangdong 5 W3\l，China)A B S T R A C T：O B J E C T I V E To investigate the role of the f i r s t national key monitoring dmgs(N K M D s)based on the amount of money for drug purchase.M E T H O D S The amount of purchasing the f i r s t N K M D s was counted from the secondary and third medical institutions i n the f i r s t half and the l a t t e r half of 2018 and 2019, and the ratio between amount of the f i r s t N K D M s purchase to the sum of money for drug purchase was calculated.R E S U L T S Strengthen the regulation t o N K M D s could decrease the ratio between the amount of the f i r s t N K D M s purchasing in the secondary and third medical institutions of Guangdong province to the sum of money f or drug purchase significantly. Among these drugs, the ratios exhibited significantly trending downward in 10 drugs (such as ganglioside) and a certain diminishing trend in 5 drugs (such as deproteinised calf blood), but no marked change i n cerebroprotein hydrolysate, vinpocetine, and cinepazide maleate. C O N C L U S I O N National special regulation can significantly decline the r a tio between amount of the f i r s t N K D M s purchase t o the sum of money for drug purchase, thereby promoting their rational clinic application. However, in the precent i t s t i l l requires further national special regulation.K E Y W O R D S：amount of drug procurement ； national key monitoring drugs； national special regulation辅助用药是指在说明书或临床诊断指南中对某 种疾病的作用被明确为辅助作用，单用辅助用药不 能达到治疗该疾病的目的。
实施重点监控药品管理措施对促进临床合理用药的应用效果分析
·456·药品评价 Drug Evaluation 2021,18（08）作者简介：黄狄娜，本科，副主任药师。
研究方向：医院药事管理和临床药学。
E-mail ：huangnana6668@实施重点监控药品管理措施对促进临床合理用药的应用效果分析黄狄娜普宁市人民医院，广东 普宁 515300［摘要］目的：建立重点监控药品管理制度，探索其对临床合理用药的应用效果。
方法：选择2018年10月到2019年6月（实施重点监控药品管理措施之前）及2019年7月到2020年3月（实施重点监控药品管理措施之后）被纳入普宁市人民医院重点监控管理的能量及营养成分补充药物、免疫增强剂、脑循环与促智药、质子泵抑制剂、活血化瘀类药物、中药注射剂、抗肿瘤辅助药等多类共计32种药品使用的合理率进行分析评价。
结果：相比进行药物重点监控前，质子泵抑制剂合格使用率提升19.4%，活血化瘀药合格使用率提升25.2%，改善脑代谢药合格使用率提升7.3%，心肌保护剂合格使用率提升19.9%。
且管理后，4类药物平均每月使用金额均较管理前显著降低（P <0.05）。
结论：建立重点监控药品管理制度具有临床有意义，能促进临床合理用药。
［关键词］药物疗法管理;处方不当;重点监控药品管理；合理用药；应用效果DOI: 10.19939/ki.1672-2809.2021.08.03Analysis of the Effect of Implementing Key Monitoring Drug Management Measures on Promoting Clinical Rational Use of DrugsHUANG DinaPuning People's Hospital, Puning Guangdong 515300, China.[Abstract] Objective: To establish a key monitoring drug management system and explore its effect on clinical rational use of drugs. Methods: Selection October 2018 to June 2019 (before the implementation of key monitoring drug management measures) and July 2019 to March 2020 (after the implementation of key monitoring drug management measures) were included in Puning People's Hospital focused on monitoring and management of energy and nutritional ingredients supplement drugs, immune enhancers, cerebral circulation and nootropic drugs, proton pump inhibitors, blood circulation and blood stasis drugs, traditional Chinese medicine injections, anti-tumor adjuvants, and a total of 32 drugs use reasonable rates for analysis and evaluation. Results: Compared with the prior drug monitoring, the qualified use rate of proton pump inhibitors increased by 19.4%, the qualified use rate of blood-activating drugs to remove blood stasis increased by 25.2%, the qualified use rate of drugs for improving brain metabolism increased by 7.3%, and the qualified use rate of cardioprotective agents increased by 19.9%. And after administration, the average monthly usage amount of the 4 types of drugs was significantly lower than before administration, and the difference was statistically significant (P <0.05). Conclusion: The establishment of a management system for key monitoring drugs is clinically meaningful and can promote the clinical rational use of drugs.[Key Words] Medication therapy management; Inappropriate prescribing; Key monitoring drug management; Rational drug use; Application effect随着我国医疗改革的进行，国家卫健委，发改委等相继提出对部分药物滥用的现象进行严格管控，2017年，广东省卫计委等多个部门响应相关规定精神，联合发布《广东省卫生计生委办公室关于建立全省医疗机构重点药品监控制度的通知》［粤卫办（2017）74号］［1］，特别针对其中突出的质子泵抑制剂、保肝护肝药，建立完善相关监管机制，加强对其专项管理。
卫健委调整「重点监控药品目录」6类药「上榜」
卫健委调整「重点监控药品目录」6类药「上榜」目录卫健委调整「重点监控药品目录」6类药「上榜」 (1)一、抗微生物药物 (2)二、质子泵抑制剂 (2)三、糖皮质激素 (3)四、辅助用药 (4)五、抗肿瘤药物 (4)六、肠外营养药物 (5)小结 (5)2021年9月3日，国家卫健委发布“国家重点监控合理用药药品目录调整工作规程”的通知，并发布十条工作规程。
自2019年发布第一版国家重点监控药品目录之后，再次对重点监控药品目录进行新一轮的调整，由二级以上综合医院根据药品的临床价值、临床规范、使用现状、使用金额等因素，以药品通用名排出前30个品种，所有药品数据产生的源头是全国二级以上综合医院，能最真实地反映一线用药的情况。
国家卫健委最终根据各地汇总的数据，计算出排名前30的品种。
其中第二条明确提出，要重点包括辅助用药、抗肿瘤药物、抗微生物药物、质子泵抑制剂、糖皮质激素、肠外营养药物等。
这6类药物在临床中常用，医生、药师也应作为用药时关注的重点，合理用药。
现将6类药物要点总结，供用药参考。
一、抗微生物药物抗微生物药也常称作抗菌药，在临床较为常用，在预防与治疗感染性疾病的过程中发挥着极为重要的作用，具有抑菌、杀菌的作用。
近年来，临床抗菌药物不合理使用情况日益增加与广泛应用的抗菌药物的作用日益加剧，导致的细菌耐药性及不良反应问题日益严重，危害患者身体健康及生命安全。
使用抗菌药应注意以下几点：·无指征用药问题较为突出，如发热原因未明，却在医生开具的处方中见有抗菌药物和抗病毒药物，感染性和非感染性原因都可能导致患者发热。
若患者是感染病毒、真菌等使用抗细菌药物没有治疗作用，反而会诱导产生耐药菌株。
尤其是新生儿及小儿用抗菌药物更要有明确指征，不能随意应用。
·围手术期预防使用抗菌药物需严格把握用药指征及用药疗程：患者若为Ⅰ类手术切口且不存在感染的高危因素（如糖尿病、免疫抑制等）时，不建议预防性应用抗菌药物。
关于重点监控合理用药药品不合理医嘱分析
酸桂哌齐特注射液的不合理医嘱数量最多，绝大多数都是溶 媒量不正确；其次是前列地尔注射液，不合理医嘱的主要类型 还是溶媒量不正确。具体看，药物配伍不当及用药频次的不 合理医嘱比较少（见表 ３）。 ３ 讨论与分析 ３１ 溶媒用量不合理 药物的浓度取决于溶媒的用量，溶媒 用量过少，药物 浓 度 就 会 过 高，不 良 反 应 发 生 的 风 险 就 会 增 加，同时也会增加药物对血管的刺激，增加患者静脉用药的痛 苦；溶媒用量过多，药物浓度就会过低，延长了患者的静脉输 液时间，用药 依 从 性 变 差 〔４〕，降 低 了 疗 效。 如 长 春 西 汀 注 射 液，应采取静脉滴注的方式，用 ２０～３０ｍｇ长春西汀注射液加 入 ０９％氯化钠注射液 ５００ｍＬ或 ５％葡萄糖注射液 ５００ｍＬ 内，缓慢滴注。需要注意的是，当长春西汀的浓度高于 ０１２ ｍｇ·ｍＬ－１时，将会发生溶血。
不合理使用类型 超说明书剂量 溶媒量不正确 溶媒选择不当 药物配伍不当 医生录入错误 用药频次错误 合计
病例数 １５ １７５ １１ ３ ３５ ５ ２４４
构成比（％） ６１５ ７１７２ ４５１ １２３ １４３４ ２０５
１００００
２３ 不合理医嘱品种分析 我院现在使用的第一批国家重 点监控药品共 １７种，统计中有 ４种不存在不合理医嘱，马来
超说明 书剂量
无 ３ 无 无 ３ 无 ８ 无 无 无 无 １
医生录 入错误
无 ５ ２ ２ ２ １ ５ １２ ３ ２ １ 无
溶媒选 择不当
无 无 无 无 无 无 ２ 无 无 ９ 无 无
用药频 次错误
无 无 无 无 无 无 ２ 无 １ 无 １ １
药物存在 配伍不当
无 无 无 无 无 无 无 无 无 ３ 无 无
炎大鼠白细胞介素６及血管内皮生长因子的影响〔Ｊ〕中国中医 药信息杂志，２０１９，２６（０３）：３９４４ 〔４〕林远茂，施荣聪，孙诚攻，等 基于网络药理学分析北刘寄奴的活 性成分及其药效作用机制〔Ｊ〕中医药导报，２０２０，２６（１０）：４６５１ 〔５〕黄科，贺梅红 基于数据挖掘中药治疗学龄前儿童呼吸系统疾病 用药规律分析〔Ｊ〕山东中医药大学学报，２０１９，４３（０４）：３５４３５８， ３９２
重点监控药品点评结果分析 PPT
3.20
3.21
3.27
3.28
WBC 13.1
11.21
8.84
NE
86.3
84.3
67.6
肝功能 正常
肾功能 正常
五水头孢 2g Bid
病例分析
4.注射用血栓通（4）/注射用血塞通（2）——25/15份病例 不适宜病例：7/2份病例 适应症：活血祛瘀，通脉活络。用于瘀血阻络，中风偏瘫，胸痹心痛及视网 膜中央静脉阻塞症。 说明书：静脉滴注：一次250～500mg，用10%葡萄糖注射液250～500ml稀 释。一日1次，或遵医嘱。
ICU患者，抗血小板药物相关，胰腺炎预防，围手术期预防
袁洪. 湖南省质子泵抑制剂的临床应用指导原则(试行)[J]. 中南药学, 2016(7):673-683.
1.一般手术（无术后禁食），仅在有危险因素时使用 2.重大手术前，推荐手术一周内口服抑酸药/抗酸药，提高胃内PH 3.术后禁食患者肠内和场外营养医嘱停止，经口进食能满足所需营 养的情况下，不建议继续使用注射用PPI。 4.一般肝病患者（无重度黄疸，无合并凝血机制障碍，无肝肾功能 衰竭等），不建议术后预防性使用注射用PPI。 （心脏手术、髋骨骨折及髋关节置换、胃肠道手术）
慢滴注，一日1次，两周为一疗程。或遵医嘱。 儿童患者：肌内注射，儿童按体重一次0.04～0.08ml/kg，一日2次，或遵医嘱。
静脉滴注，儿童按体重一次0.1～0.4ml/kg，加入0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注 射液250ml中，缓慢滴注，一日1次，两周为一疗程。或遵医嘱。
病例——27407
女 76岁 60Kg 主诉：左侧肢体活动1天，加重伴意识不清3h
入院时间：2019.2.25 诊断：
1.脑出血（右侧顶枕叶） 2.蛛网膜下腔出血 3.双侧基地节区腔隙性 脑梗塞
XX医院重点监控合理用药药品管理制度
关于XX医院重点监控合理用药药品管理制度的通知全院各科室：为进一步深化医药卫生体制改革，加强我院药品管理，促XX 进临床合理用药，根据 XX 省卫生健康委《关于转发<关于印发第一批GJ重点监控合理用药药品目录（化学及生物制品）的通知>的通知》文件要求，结合我院实际情况，制定《医院重点监控合理用药药品管理制度》，请全院各科室严格按照此制度执行。
附件一：XX医院重点监控合理用药药品管理制度附件二：XX医院重点监控合理用药药品管理目录二〇一九年九月XXX日XXXX医院2019年9月XX日印发共印[40]份附件一：XX医院重点监控合理用药药品管理制度根据《关于转发<关于印发第一批国家重点监控合理用药药品目录（化学及生物制品）的通知>的通知》文件要求，结合《药品管理法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《医院处方点评管理规范（试行）》等相关法律、法规及药品说明书，结合我院实际工作，制定本制度。
一、组织机构与责任成立“重点监控合理用药药品处方医嘱点评领导小组”，名单如下：组长：副组长：成员：领导小组日常办公地点设在医务科，负责重点监控合理用药药品管理工作的组织领导、协调、监督工作，完善“重点监控合理用药药品管理”工作方案和相关配套制度，确保重点监控合理用药药品管理工作落到实处。
其职责如下：（一）宣传培训由医务科、药剂科定期组织医务人员认真学习重点监控合理用药药品管理的相关政策规定，加强对重点监控合理用药药品管理的宣传和培训，强化医务人员对重点监控合理用药药品合理使用的自觉性。
（二）数据动态监控建立、完善我院重点监控合理用药药品的网络监管、查询系统，充分发挥信息技术在临床合理用药管理中的作用。
在医院信息管理系统中增设合理用药监控系统，全院用药情况实时查询系统，便于管理人员掌握用药动态信息，实时对用药情况进行监管。
（三）处方医嘱点评与公示规范医师处方医嘱行为，对纳入我院重点监控合理用药药品管理目录中的药品，相关科室需提交用药指南或技术规范，明确规定临床应用的条件和原则。
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海南灵康
0.25g
支
23
省目录
注射用拉氧头孢
海南灵康
0.5g
支
24
省目录
丹参酮IIA磺酸钠注射液
第一生化
10mg:2ml
支
25
省目录
注射用美洛西林舒巴坦
瑞阳制药
1.25g
瓶
26
省目录
红花黄色素氯化钠注射液
山西德元堂
80mg：100ml
瓶
27
省目录
注射用红花黄色素
山西德元堂
150mg
瓶
28
西安立邦
10ug：2ml
支
5
国家目录
曲克芦丁脑蛋白水解物注射液
吉林四环
2ml
支
6
国家目录
注射用复合辅酶
北京双鹭
200iu
支
7
国家目录
注射用复合辅酶
北京双鹭
100iu
支
8
国家目录
转化糖电解质注射液
扬子江药业
500ml
瓶
9
国家目录
注射用鼠神经生长因子
北京舒泰神
30ug≥15000AU
支
10
国家目录
注射用鼠神经生长因子
省目录
注射用头孢替安
哈药集团
2g
支
29
省目录
注射用头孢替安
哈药集团
0.5g
支
30
省目录
注射用兰索拉唑
上海新亚
30mg
支
31
省目录
注射用哌拉西林舒巴坦
山东瑞阳
2.5g
瓶
32
省目录
注射用头孢噻肟钠
悦康药业
2g
支
33
省目录
注射用泮托拉唑钠
中美华东
40mg
支
34
省目录
注射用泮托拉唑钠
马鞍山药业
60mg
支
2019年下半年重点监控药品使用情况
序号
类别
药品名称
厂家
规格
单位
数量
单价（元）
金额（元）
当月排名
1
国家目录
单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液
山东齐鲁
20mg：2ml
支
2
国家目录
注射用单唾液酸四己糖神经节苷脂
哈医大药业
20mg
瓶
3
国家目录
小牛血清去蛋白注射液
锦州奥鸿
0.2g:5ml
支
4
国家目录
前列地尔注射液
遂成药业
10mg：2ml
支
17
国家目录
注射用小牛血去蛋白提取物
吉林康乃尔
0.4g
瓶
18
国家目录
马来酸桂哌齐特注射液
齐鲁制药
80mg：2ml
支
19
省目录
注射用哌拉西林他唑巴坦
华北制药
1.25g
瓶
20
省目录
注射用哌拉西林他唑巴坦
华北制药
2.5g
瓶
21
省目录
人血白蛋白注射液
杰林倍特
10g：50ml
瓶
22
省目录
未名生物
18ug≥9000AU
支
11
国家目录
注射用核糖核酸II
敖东延吉
100mg
支
12
国家目录
注射用核糖核酸II
敖东延吉
50mg
支
13
国家目录
依达拉奉注射液
江苏先声
10mg：5ml
支
14
国家目录
依达拉奉注射液
吉林博大
15mg：10ml
支
15
国家目录
注射用骨肽
珍宝岛药业
10mg
支
16
国家目录
长春西汀注射液