ICU护士心理弹性水平与护理职业环境的相关性分析

I C U 护士心理弹性水平与护理职业环境的相关性分析邓 伟,李小珍,周美丽,吴伶慧摘要:[目的]调查重症监护室(I C U )护士心理弹性水平及其影响因素,探讨护理职业环境与心理弹性的相关性㊂[方法]采用便利抽样法选择江苏省9所三级综合性医院472名I C U 护士作为调查对象,运用一般资料调查表㊁心理弹性量表及护理职业环境量表进行调查㊂[结果]472名I C U 护士的心理弹性得分为(60.20ʃ13.04)分,处于中等水平;其中年龄㊁工作年限㊁职称㊁职务㊁最高学历㊁聘用类型及每月平均夜班数对I C U 护士心理弹性水平有影响(P <0.05);护理职业环境总分为(112.80ʃ14.07)分(满分为156分);护理职业环境与心理弹性各维度之间均存在正相关(P <0.01)㊂[结论]I C U 护士的心理弹性处于中等水平,对现处护理职业环境持认可态度,护理管理者应根据相应的影响因素制定干预措施,改善I C U 护士的心理健康状况㊂关键词:心理弹性;护理职业环境;重症监护室C o r r e l a t i o na n a l y s i s b e t w e e n I C Un u r s e s ᶄp s y c h o l o g i c a l r e s i l i e n c e a n dn u r s i n g o c c u pa t i o n a l e n v i r o n m e n t D E N G W e i ,L IX i a o z h e n ,Z H O U M e i l i ,W UL i n g h u i (S e c o n dA f f i l i a t e dH o s p i t a l o f S o o c h o w U n i v e r s i t y ,J i a n g s u215004C h i n a )Ab s t r ac t O b j e c t i v e :T o i n v e s t i g a t e t h e p s y c h o l o g i c a l r e s i l i e n c e l e v e l o f n u r s e s i n t h e i n t e n s i v e c a r e u n i t (I C U )a nd i t s i n f l ue n c i n gf a c -t o r s ,a n d t oe x p l o r e t h ec o r r e l a t i o nb e t w e e nn u r s i ng o c c u p a t i o n a l e n v i r o n m e n t a n d p s y ch o l o gi c a l r e s i l i e n c e .M e t h o d s :At o t a l o f 472I C Un u r s e s f r o m9t h i r d g e n e r a l h o s p i t a l s i n J i a n g s u p r o v i n c ew e r e s e l e c t e da s t h e s u r v e y s u b j e c t sb y c o n v e n i e n t s a m p l i n g me t h o d .T h eG e n e r a l I nf o r m a t i o nQ u e s t i o n n a i r e ,C o n n o r -D a v i d s o nR e s i l i e n c eS c a l e (C D -R I S C ),a n dP r a c t i c eE n v i r o n m e n tS c a l e (P E S )w e r e u s e d f o r i n v e s t i g a t i o n .R e s u l t s :T h e p s y c h o l o gi c a l r e s i l i e n c e s c o r eo f 472I C U n u r s e sw a s (60.20ʃ13.042),w h i c hw a sa t am e d i u m l e v e l .A m o n g t h e m ,t h e i n f l u e n c e o f a g e ,t i t l e ,p o s i t i o n ,h i g h e s t e d u c a t i o n l e v e l ,e m p l o y m e n t t y p e a n da v e r a g en i g h t s h i f tw a s s t a t i s t i -c a l l y s i g n i f i c a n t d i f f e r e n t o n I C Un u r s e s ᶄp s y c h o l o g i c a l r e s i l i e n c e (P <0.05);t h e t o t a l s c o r e o f o c c u pa t i o n a l e n v i r o n m e n tw a s (112.8ʃ14.070)(o u t o f 156p o i n t s );t h e r ew a s a p o s i t i v e c o r r e l a t i o nb e t w e e nn u r s i n g oc c u p a t i o n a l e n v i r o n m e n t a nd p s y c h o l o g i c a l re s i l i e n c e (P <0.01).C o n c l u s i o n s :T h e I C Un u r s e s ᶄp s y c h o l o g i c a l r e s i l i e n c ew a s a t am e d i u ml e v e l ,a n d t h e y h a d a p o s i t i v e a t t i t u d e t o w a r d s t h e c u r r e n t n u r s i n g o c c u p a t i o n a l e n v i r o n m e n t .N u r s i n g m a n a g e r s s h o u l df o r m u l a t e i n t e r v e n t i o n sa c c o r d i ng t o th e c o r r e s p o n di n g i n f l u e n -c i n g f a c t o r s t o i m pr o v e t h em e n t a l h e a l t hs t a t u s o f I C Un u r s e s .K e yw o r d s p s y c h o l o g i c a l r e s i l i e n c e ;n u r s i n g o c c u p a t i o n a l e n v i r o n m e n t ;i n t e n s i v e c a r eu n i t ,I C U 中图分类号:R 473.5 文献标识码:A d o i :10.12104/j .i s s n .1674-4748.2019.28.004 心理弹性是指个体面对逆境㊁创伤㊁悲剧㊁威胁或其他重大压力时的良好适应过程,即面对困难经历时的反弹能力[1]㊂它强调个体在应激或逆境中能积极适应和茁壮成长,促进心理状态恢复或发展,防止护士情绪耗竭,是身心健康的重要组成部分[2-3]㊂重症监护室(I C U )作为三级综合医院的特殊单元,一直是急危重症病人集中的场所,而护士长期持续处于高强度的工作环境则容易产生焦虑㊁职业倦怠㊁共情疲劳等心理问题[4]㊂有研究表明,心理弹性水平越高的护士,其二次创伤和倦怠水平越低,共情满意水平越高[5]㊂护理职业环境被用来评价磁性医院的特征,具有磁性医院关键特征的护理实践环境,可影响护士的专业护理实践基金项目 苏州市科技发展计划项目,编号:S Y S D 2015095㊂作者简介 邓伟,护师,硕士研究生,单位:215004,苏州大学附属第二医院;李小珍(通讯作者)㊁周美丽㊁吴伶慧单位:215004,苏州大学附属第二医院㊂引用信息 邓伟,李小珍,周美丽,等.I C U 护士心理弹性水平与护理职业环境的相关性分析[J ].全科护理,2019,17(28):3480-3483.行为和态度㊂而国内目前关于I C U 护士心理弹性方面的研究仍相当缺乏㊂因此,本研究旨在调查三级综合医院I C U 护士的心理弹性水平及护理职业环境对心理弹性的影响,为护理管理者提升I C U 护士心理弹性水平提供参考依据㊂1 对象与方法1.1 研究对象 本研究采用方便抽样的方法,纳入江苏省9所三级综合性医院472名I C U 护士为调查对象㊂纳入标准:①在所调查医院的I C U 工作时间ȡ6个月在职护士;②愿意参加本研究并签署知情同意书㊂排除标准:①所调查单位工作的非本院护士(进修生,实习生);②调查期间未在院工作的护士(外出进修㊁病事假㊁产假㊁退休)㊂1.2 研究方法1.2.1 调查工具 ①一般资料调查表:包括I C U 护士的年龄㊁性别㊁工作年限㊁医院等级㊁职称㊁职务㊁最高学历㊁聘用类型㊁每月平均夜班数(个)及月收入水平(元)等㊂②心理弹性量表(C o n n o r -D a v i d s o n R e s i l i -e n c eS c a l e ,C D -R I S C ):中文版C D -R I S C 量表由Y u ㊃0843㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G O c t o b e r 2019V o l .17N o .28等[6]修订,包含坚韧性(13个条目)㊁力量性(8个条目)㊁乐观性(4个条目)3个维度,共25个条目㊂采用L i k e r t5级评分法,0分表示 从来不 ,1分表示 很少 ,2分表示 有时 ,3分表示 经常 ,4分表示 一直如此 ㊂<45分表示处于低等水平,45~65分表示处于中等水平,>65分表示处于高等水平,分数越高代表心理弹性越好㊂该量表具有较好的信效度,C r o n-b a c hᶄsα系数为0.91㊂③护理职业环境量表:该量表由邵静等[7]在原量表的基础上编制,共包含7个维度,分别为职业发展㊁领导与管理㊁医护关系㊁认可氛围㊁专业自主㊁基本保障和充足的人力,共26个条目,采用L i k e r t6级评分法计分,1~6分为非常不满意~非常满意,该量表的C r o n b a c hᶄsα系数为0.97,具有较好的信效度㊂1.2.2资料收集方法于2018年1月 2018年3月通过联系各医院护理部主任,以问卷星方式收集问卷,借助微信群等途径向满足研究条件的I C U护士发出邀请函,包括本次研究的目的㊁内容㊁匿名和保密原则㊂知情同意者可点击分享的二维码或链接进入调查填写界面,问卷收集时间持续2个月,届时共收集527份问卷,剔除不符合标准的问卷,共472份有效,有效回收率为89.6%㊂1.2.3质量控制问卷正式应用前,课题小组邀请30名I C U护士进行预调查,对问卷条目的内容及格式排版等进行调整修改㊂为了避免 一人多答 现象,设定每台设备及I P地址仅能回答1次,已提交者不能再次打开问卷㊂问卷开放填写阶段,研究者通过电脑客户端对作答情况进行监测,网络收集终止后课题团队成员对收回问卷进行筛选㊁校对,删除逻辑混乱,规律性填写及内容不完整,缺失项超过5%的问卷㊂1.3统计学方法采用E x c e l2010及S P S S19.0软件进行数据录入及统计分析,研究对象一般资料采用描述性分析,以均数ʃ标准差(xʃs)描述心理弹性得分与护理职业环境得分,二者之间的相关性采用P e a r-s o n检验㊂采用t检验㊁方差分析在各变量上进行差异检验㊂2结果2.1I C U护士心理弹性及护理职业环境得分情况472名I C U护士心理弹性总分为(60.20ʃ13.04)分(满分为100分),维度均分为(2.28ʃ0.60)~(2.63ʃ0.55)分,处于中等水平;护理职业环境总分为(112.80ʃ14.07)分(满分为156分),维度均分为(3.63ʃ0.95)~ (4.66ʃ0.50)分㊂2.2不同特征I C U护士心理弹性得分比较本研究中不同年龄㊁工作年限㊁职称㊁职务㊁最高学历㊁聘用类型及每月平均夜班数的I C U护士心理弹性水平比较差异有统计学意义(P<0.05);而不同性别㊁医院等级㊁月收入的I C U护士心理弹性水平比较差异无统计学意义(P>0.05),结果见表1㊂表1不同一般资料I C U护士心理弹性得分情况(xʃs,n=472)分项目人数得分统计值P 性别女42259.62ʃ12.86t=-1.8530.065男5063.22ʃ13.90年龄 ɤ25岁11756.99ʃ11.5125~35岁28059.99ʃ12.90F=6.1450.000 36~45岁7064.97ʃ13.82>45岁566.82ʃ16.83工作年限1~2年13856.92ʃ12.843~5年11959.49ʃ12.91F=2.2560.0215~10年12460.03ʃ12.27>10年9164.43ʃ13.92职称护士11555.91ʃ12.21护师21460.52ʃ12.77F=5.8990.001主管护师12762.65ʃ13.52副主任护师及以上1661.56ʃ11.77职务护士42059.36ʃ13.08t=-3.0750.002护士长5265.19ʃ11.26最高学历专科10258.25ʃ14.32本科36360.28ʃ12.57F=3.6190.028硕士及以上771.14ʃ10.15医院等级三级乙等7957.73ʃ11.89t=-1.7030.089三级甲等39360.46ʃ13.19㊃1843㊃全科护理2019年10月第17卷第28期(续表)项目人数得分统计值P 聘用类型合同30859.15ʃ12.95t=-1.9620.050编制16461.61ʃ13.01每月平均夜班数0~2个7062.73ʃ11.823~5个18561.16ʃ12.52F=3.4080.0185~10个18158.55ʃ13.4110个以上3656.08ʃ14.27月收入水平 ɤ3000元2653.58ʃ14.343000~5000元12459.96ʃ14.17F=2.4610.0625000~10000元26660.32ʃ12.66>10000元5661.57ʃ10.562.3 I C U护士心理弹性与护理职业环境相关性I C U护士护理职业环境与心理弹性各维度之间均存在正相关(P<0.01),见表2㊂表2I C U护士心理弹性得分与护理职业环境得分的相关性(r值)项目心理弹性总分坚韧性力量性乐观性职业发展0.3240.3010.2900.313领导与管理0.3270.3060.3030.289医护关系0.3780.3420.3660.342认可氛围0.4190.3820.4200.343专业自主0.4220.4090.3820.345基本保障0.3050.2890.2650.293充足的人力0.3660.3500.3220.333护理环境量表总分0.4350.4070.3990.391注:P均<0.013讨论3.1I C U护士心理弹性处于中等水平并具有不同人口学特点本研究结果显示,I C U护士的心理弹性处于中等水平,与符春花等[8]的研究结果相似㊂可能的原因是I C U护士每天面临的病人病情较为危重,抢救负荷过重,工作压力远大于普通病房护士㊂而M e a l e r 等[9]研究表明,具备高水平心理弹性的I C U护士发生创伤后应激障碍和倦怠综合征等心理障碍的可能性较低㊂本研究中,年龄>45岁㊁拥有主管护师技术职称㊁硕士及以上学历㊁每月平均夜班数<2个的护士心理弹性水平较高,这与以往研究结果相似[6,10]㊂有证据表明,高水平的教育可能会对护士的工作态度和参与度产生积极的影响,受过高等教育的护士,拥有更多的工作自主权和支持,往往会自信地应对工作场所的逆境[11]㊂拥有硕士及以上学历的I C U护士因接受过系统㊁高质量的护理教育及心理学相关知识,能获得更好的职业发展空间,在面临困境时具备较高的竞争力及自我调适能力,因此心理弹性水平更高㊂工作>10年的I C U护士积累的临床经验使其能够熟练完成被安排的工作任务和处理应急事件,而低年资护士由于缺乏相应的临床技能及工作经验,工作压力较大时势必会产生低水平的心理应对㊂此外,夜间人力资源相对不足,夜班护士所面临的急救与护理压力更大,增加了心理调适的难度㊂3.2I C U护士基本认可护理职业环境与心理弹性呈正相关本研究结果显示,I C U护理职业环境总分为(112.8ʃ14.07)分,各条目均分为(4.34ʃ0.54)分(满分为6分),其中, 专业自主 和 认可氛围 得分最高, 基本保障 及 充足的人力 两个维度得分最低㊂根据L a k e[12]对工作环境特征的说明,均值在3分以上表明护士认可工作环境的特征,因此本研究中I C U护士对其工作环境持积极的认可态度,这与刘立亚等[13]的研究结果相似㊂而I C U以收治危重㊁病情多变的病人为主,治疗手段多㊁使用的先进仪器设备集中㊁操作技术复杂,对重症急救技能及人力资源的需求比普通病房高,因此在人力配置及基本保障上有更多的要求㊂吴欣娟等[14]认为创建健康的护理工作环境是吸引和保留护士的有效途径,良好的工作环境既能降低护士对工作压力的感知,提高护士的工作满意度,还可以增强护士的归属感,稳定护理队伍㊂因此,护理管理者应通过授权使护士获得更多自主性㊁责任和对工作环境的控制,明确护士对临床工作的需求,充分保障I C U护士的人员配备,为其提供坚实后盾㊂此外,本研究结果表明,护理职业环境各维度与心理弹性各维度均呈正相关(P<0.01),即I C U护士的护理职业环境得分越高,心理弹性水平越好㊂研究报告,I C U护士承受的身心压力均大于普通病房护士,长期如此,势必会造成其心理健康水平低于普通病房护士[15]㊂与之相反的是,健康的护理工作环境不仅能直接改善护士工作满意㊃2843㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G O c t o b e r2019V o l.17N o.28度㊁降低离职率等指标,也是提升优质护理㊁确保病人安全的关键因素之一[16]㊂3.3提升I C U护士心理弹性水平的建议于肖楠等[17]认为中间层面的心理弹性仅仅具有防御意义,只有最高级层面的心理弹性才具有健康含义,前者通过拒绝与人交往来抵制外界不良刺激,后者则通过积极地调动个人资源,获得更多的社会支持,灵活地处理压力㊂因此,护理管理者及I C U护士自身应了解当前的心理弹性状态及影响因素,提升心理弹性水平㊂①从环境层面:F o u r e u r等[18]认为运用正念减压㊁反思-体验式学习及认知行为疗法等方式可以提高护士和助产士的心理弹性水平㊂而 与同事一对一交流讨论 以及 工作场所以外的非正式社交互动 是最常用和最具影响力的心理弹性干预措施[19]㊂C h e s a k等[20]的研究提出压力管理和心理弹性培训计划,教授包含培养注意力㊁感恩实践㊁同情及宽恕等身心压力管理方法,改善了护士的正念及心理弹性水平㊂故护理管理者应改善I C U护士的护理职业环境,充分保障I C U的人力资源配置;针对不同学历㊁不同工作阶段的护士,指导其制定相应的职业发展规划,提供更多的继续教育及深造的机会㊂此外,改变管理理念,采取诸如授权㊁激励机制等措施,提高护士的工作自主性㊂②从个人层面:文献报告,积极的应对方式和选择健康的生活方式可增加护士的心理弹性水平[10]㊂I C U护士需从自身角度出发,在工作之余运用写作暴露疗法[21],记录工作环节中面临的压力与挑战,对可能引发心理困扰的临床敏感话题进行反思;积极参加医院组织的业务学习及心理培训,增强解决问题的能力及信心,面对逆境不断自我调适,促进自身心理弹性朝着更高层次发展㊂4小结本研究通过调查发现三级综合医院I C U护士心理弹性处于中等水平㊂护理管理者应根据相应的影响因素制定干预措施,改善I C U护士的心理健康状况㊂但本研究也存在一定的局限性,未能将I C U护士的人口学资料进行详细收集,后续可开展大样本多中心研究,对不同等级的医院进行分层调查,采用循证方法,选择最佳证据,通过改善I C U护士的职业环境㊁心理培训等措施,促进I C U护士的心理弹性向更高水平发展㊂参考文献:[1] T h e A m e r i c a nP s y c h o l o g i c a lA s s o c i a t i o n.T h er o a dt or e s i l i e n c e[E B/O L].[2018-08-07].h t t p://w w w.a p a.o r g/h e l p c e n t e r/r o a d-r e s i l i e n c e.a s p x.[2] M C D O N A L D G,J A C K S O N D,W I L K E SL,e t a l.P e r s o n a l r e s i l i-e n c e i nn u r s e sa n d m i d w i v e s:ef f e c t so f aw o r k-b a s e de d u c a t i o n a li n t e r v e n t i o n[J].C o n t e m p N u r s e,2013,45(1):134-143.[3] M E A L E R M,S C HM I E G ES J,M E E KP.T h e c o 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