格林-巴利综合征

呼吸道护理
部分患者因咳嗽无力、误吸、返呛并发肺部感染、 咳痰无力 ，容易出现窒息，患者迅速出现发绀、气 促、躁动不安甚至意识障碍，如果不能及时发现尽 早处理，患者可能死亡。因此及时清理呼吸道分泌 物，保持呼吸道通畅显得格外重要。对已行气管插 管术、气管切开患者，气道护理更为关键，定时或 持续湿化液气道内滴注，定时翻身拍背吸痰，预防 窒息，保持气道通畅，有利于肺部感染控制 ，预防 肺不张发生。病室内每天通风换气 用紫外线消毒， 避免多人探视，防止交叉感染。
格林－巴利综合征
.24区.
格林综合征( G u i l l a i n - B a r r e s y n d r o m e , G B S )是急性周围神经系统的脱髓鞘 性炎性疾病 ，是一组急性或亚急性疾病,病理改 变为周围神经炎性脱髓鞘。严重者可发生颅神经 损害,延髓受累,呼吸肌瘫痪,其中呼吸肌麻痹及合 并症是本病重要的死亡原因.目前病因不清, 但多 数认为与免疫有关, 故目前的治疗多与免疫调节 有关, 临床的治疗方法有糖皮质激素、丙种球蛋 白、血浆置换等。
格林－巴利综合征应该做哪些检查？
1.穿脑脊液检查：蛋白升高，细胞数不高或轻度升高呈“蛋 白-细胞分离”。 2.合并感染时血白细胞计数及分类可增高。 3.严重病例心电图有异常，常见窦性心动过速和T波改变， QRS波电压增高(可能自主神经功能异常所致)。 4.电生理检查：运动及感觉神经传导速度(NCV)减慢、失神 经或轴索变性的证据。 早期可能仅见F波或H反射延迟或 消失(F波异常代表神经近端或神经根损害, 有助于诊断节 段性病变，应检查多根神经)。脱髓鞘病变可见NCV减慢、 远端潜伏期延长、波幅正常或轻度异常，轴索损害表现远 端波幅减低。 5.腓肠神经活检：可见脱髓鞘和炎性细胞浸润。此结果仅作 诊断的参考。
案例
2月18日 2418床，男，52岁，因“口角歪斜伴走路不稳3 天”入院，既往有高血压史，急诊拟“面瘫待查， 高血压”病收住入院，头颅CT：未见明显异常。 患者入院时神志清，BP：171∕92mmHg， T:36.9℃，P：95次∕分，R：17次∕分，四肢肌力 5-级，口齿含糊，双侧闭目肌力差，伸舌右偏， 入院时否认有明确上感腹泻病史。 入院后诊断：面瘫待查，高血压病 入院后予活血化瘀，改善循环，抗血小板聚集， 稳定斑块等治疗。
丙种球蛋白治疗G B S 有显著的疗效, 但机制仍不 明确,目前普遍认为丙种球蛋白在以下方面发挥作 用: ①丙种球蛋白可以中和治病抗体; ②丙球可抑制 超抗原, 阻止其触发的细胞毒性T 细胞的活化和克 隆扩增; ③丙种球蛋白可阻止补体结合; ④丙球具有 修复髓鞘的功能; ⑤丙球治疗可降低G B S 患者血 浆中的肿瘤坏死因子; ⑥抑制巨噬细胞介导的脱髓 鞘作用.
(3) 皮质类固醇：无条件使用血浆交换和免疫球 蛋白静脉滴注治疗者，可试用甲基泼尼松龙 500mg/d, i.v滴注, 连用5~7d或地塞米松10mg/d, i.v滴注,一疗程7~10d。 常规治疗给予抗炎、B 族维生素、神经营养药 物等对症治疗.
心理护 理
.格林巴利综合征患者从一个生活完全自理的健康 人在数天之内变成卧床不起的瘫痪患者,而智能却 基本正常,因此心理负担沉重,情绪低落,甚至恐惧, 加之咳嗽无力,呼吸困难,翻身困难,易烦躁不安.对 护理容易出现抵触情绪,不与医护人员配合.在这种 情况下,会严重影响治疗甚至加重病情,如呼吸困难 加重,甚至出现呼衰，误吸,加重肺部感染等。 因此护理人员应视患者如亲人对患者的反常态度认 真对待,以耐心和忍让的态度感化患者,并主动介绍 该病的有关知识,让患者知道该病是自限性的,是完 全可以治愈的,多鼓励患者,让患者消除疑虑和恐惧, 使其对治疗有信心,积极配合治疗护理,详细解释各 项检查操作的必要性,争取患者理解同意与配合,让 患者信任医护人员,并始终保持乐观积极的心态.
格林－巴利综合征症状有哪些？
一、其临床特点是：1~4周前有胃肠道或呼 吸道感染症状以及疫苗接种史，急性进行 性对称性肢体软瘫，主观感觉障碍，腱反 射减弱或消失为主症。
其具体临床表现为
1.运动障碍：四肢和躯干肌瘫是本病的最主要症状。一 般从下肢开始，逐渐波及躯干肌、双上肢和颅神经, 肌张 力低下，瘫痪一般近端较远端重。通常在数日至2周内病 情发展至高峰。病情危重者在1-2日内迅速加重，出现四 肢完全性瘫、呼吸肌和吞咽肌麻痹，呼吸困难、吞咽障碍， 危及生命。 2.感觉障碍：一般较运动障碍轻，但常见，多从四肢末端 的麻木，针刺感开始，可先于瘫痪或同时出现，也可有套 袜样感觉，约30%的患者有肌肉痛。 3.反射障碍：四肢腱反射多是对称性减弱或消失.
4.自主神经功能障碍：多汗、汗臭味较浓，可能是 交感神经受刺激的结果；少数患者初期可有短期尿 潴留；大便常秘结;部分严重患者可出现血压不稳、 心动过速等。 5.脑神经损害症状：半数患者有脑神经损害，以 两侧周围性面瘫多见；其次为动眼、滑车、外展神 经；偶见视神经乳头水肿（可能为视神经本身炎症 改变或脑水肿所致，也可能和脑脊液蛋白的显著增 高，阻塞了蛛网膜绒毛、影响脑脊液吸收有关）。
格林－巴利综合征治疗方法
G B S 治疗的目的在于减少并发症、改善预后、减轻病情 以及缩短瘫痪时间. 1. 病因治疗 (1) 血浆交换：每次交换血浆量按40ml/kg体重或1~1.5倍 血浆容量计算，用5%白蛋白复原血容量，轻\中\重度病人 分别做2次/w, 4次/w, 6次/w。只能在具有一定条件的医院 进行。 (2) 免疫球蛋白静脉滴注：可获得与血浆置换治疗相接近 的效果。成人剂量0.4g/(kg· d), 连用5d为一疗程, 尽早应 用。副作用有发热、面红，可减慢输液速度即减轻。 大量的研究表明, I V I G 治疗G B S效果显著, I V I G 已经 广泛应用于治疗G B S 。G B S 有免疫学基础,大剂量的 IVIG在治疗GBS中扮演者重要的作用.
2月19日 主任查房：双侧腱反射消失，双侧腓肠肌 可疑压痛，追问病史，患者一月前有发热 病史，其余病史症状同前。现诊断考虑格 林巴利综合征。治疗给予激素，营养神经 等治疗，予护胃，补钾等预防激素并发症， 必要时予免疫球蛋白治疗。
2月24日：腰穿抽出脑脊液：脑脊液蛋白： 1428.2mg∕L 肌电图：异常 2月28日：患者入院后无呼吸困难和肌无力加重 症状，双侧闭目差，闭唇，鼓腮力差，有四肢远 端麻木感，2月24日出现腹部胀痛不适，加用耐 心针静滴，现腹部不适好转，27日口腔内出现溃 疡，予加用符合维生素B口服，锡类散治疗；患 者出汗较多，夜间睡眠差，考虑予激素使用有关。
饮食护理
格林巴利综合征患者多伴吞咽困难，满足患者的 营养供给，以增加机体免疫力是治疗的关键。对 于此类患者，医嘱常给予鼻饲饮食 ，制定饮食时 间表 ，选择清淡易消化饮食 ，并增加高蛋白， 以植物性蛋白为主 ，高热量、 高维生素饮食， 适当增加动物性食品、适当增加患者饮水， 以促 进排尿和排便。
压疮护理
患者因四肢部分性或完全性瘫痪 ，自行翻身困难， 部分 患者有感觉障碍 ，痛觉减退,住院卧床时间长 ,因此容易发 生压疮 . 应定时翻身 ，每日Q2H，使用赛服润保护皮肤，保持皮肤 的清洁和床单的平整 ,积极使用气垫床 ,并经常检查受压部 位皮肤, 及早发现局部皮肤的压红，抬翻患者时动作要轻 稳, 避免拖 、拉而损伤皮肤. 向患者讲解活动的重要性, 年龄偏大的患者一定要注意防 止深静脉血栓形成, 使肢体处于功能位, 定期按摩 ,还可根 据病情做被动运动和主动运动 ,根据病情活动量应逐渐增 加 ,鼓励患者只要认真锻炼 ,病愈后可以像以前一样走路 , 以增加患者主动运动的积极性.
呼吸道护理
呼吸肌麻痹是格林巴利综合征患者的另一主要危 险 ，此类患者的安危常取决于呼吸功能的好坏和 肺部并发症的有无。因此早期的预防非常重要， 护理过程中要密切观察生命体征︰体温 脉搏 呼 吸 血压 瞳孔。格林巴利综合征患者均有不同程 度的缺氧，应严密监测血氧饱和度，根据患者具 体情况调整氧浓度，使血氧饱和度维持在 97%100%之间 。
用药的护理
使用糖皮质激素治疗时可能出现应激性溃 疡所致消化道出血 要观察有无胃部疼痛不适合柏油样大便等； 胃管的病人，回抽胃液，注意胃液的颜色 和性质 遵医嘱使用护胃药物 某些镇静药物可影响呼吸，不能轻易使用， 以免掩盖或加重病情
总结
格林巴利综合征患者是神经内科比较常见 的一种疾病 ，如果治疗积极 ，护理到位 ， 患者的预后会较好， 后遗症发生率低 。格 林巴利伴呼吸肌麻痹的患者 ，常需行气管 切开辅助呼吸 ，加强术后护理是防止术后 并发症， 提高治愈率的关键。