方剂学---清热剂.

中形 焦之 有积 有滞
凉膈散《太平惠民和剂局方》
方解：
君 连翘
泻
黄芩
火 臣 山栀
通
大黄
便
芒硝
清 佐 薄荷
上
竹叶
泄 使 甘草
下
白蜜
重用以清热解毒 清心胸郁热 通泻三焦之火，引火下行。 泻火通便以荡涤胸膈之热邪 导热下行，“以下代清”。 外疏内清，清疏肺胃心胸之热 ， 兼有“火郁发之”之义 缓硝、黄之峻泻并能存胃津、 润燥结，调和诸药
暑热 余热
或虚烦不寐
未清 气逆欲呕
气津 口干喜饮
两伤 脉虚数
证
舌红苔少
热病之后，余热留恋未清。 热淫于内，热扰心神 。
余热内扰，胃气上逆。 热伤阴津。 余热未清，气津两伤。
.
气热 津病 两之 伤后
余 热 未 清
竹叶石膏汤《伤寒论》
方解：
清 热 生 津 益 气 和
胃
石膏—清热生津，除烦止渴 君
竹叶—清热除烦
直入血分而凉血。
热 臣 生地—甘苦性寒，入心肝肾经，清热凉血，养
解
阴生津，既可复失之阴血，又可助君药
毒
解血分之热，且能止血。
凉
白芍—苦酸微寒，养血敛阴，且助生地凉血和
血佐
营泄热。
散 使 丹皮—苦辛微寒，入心肝肾清热凉血活血散瘀。
瘀
二药伍用则能凉血以助犀角、生地清热解毒凉血之功，
又能散瘀防止血止而留瘀，更能防止热与血结成瘀。
佐 生地、当归—养血益阴，以防肝火 及利水以防苦燥伤阴
柴胡—疏畅肝胆，并能引诸药入肝胆经 使 甘草—调和诸药，和脾胃以防苦寒伤中
.
左金丸《丹溪心法》
肝 胁肋疼痛—火郁肝经，经气不利 火 嘈杂吞酸呕吐—肝火犯胃，胃失和降 犯 口苦—肝病及胆，胆气上犯 胃 舌红苔黄脉舷数—肝经郁火之体征 证
清降 泻逆 肝止 火呕
透 佐 连翘 分而解
热
竹叶—专清心火
养 黄连—清心泻火
阴 使 丹参—清心凉血活血，引药入心，助君药清热凉
血，且能防止热与血结而成瘀为患。
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犀角地黄汤《备急千金药方》
方歌：犀角地黄芍药丹，血热妄行吐牛斑；
蓄血发狂舌质绛，凉血散瘀病可痊。
症状分析：
吐血牛血 热伤阳络血外溢
热 便血尿血 热伤阴络血内溢
热
证
心移热于小肠
.
清 君 木通—上清心经之热，下能清利小肠，
心
利水通淋
利 臣 生地—清心热而凉血滋阴，与
水
木通配合利水不伤阴，补阴不恋邪
养 佐 竹叶—清心除烦，引热下行
阴 使 甘草梢—清热解毒，调和诸药，止痉痛，
且可防止木通、生地寒凉伤胃
.
龙胆泻肝汤《医方集解》
肝 胆或 经湿 实热 火下 上注 炎证
佐 秦皮—苦寒性涩主热痢下重
.
芍药汤与白头翁汤的比较
胃肾 火阴 上不 攻足
清 君 石膏—清泻胃火之有余，并能生津止渴
胃 臣 熟地—滋肾水之不足，与君药合用清火而壮水
火 佐 知母—助石膏泻火清胃，又助熟地滋阴泻相火
滋
麦冬—清热养阴，以助滋肾阴
肾 佐 牛膝—导热而引血下行
阴使
以降上炎之火
.
芍药汤《保命集》
下利脓血 湿热与气血相搏， 湿 赤白相兼 气血瘀滞化为脓血 热 肛门灼热 湿热疫毒蓄积肠中 痢 小便短赤 内迫下注 疾 舌苔黄腻
姜桂，以木香、槟榔行气除后重，气分加枳壳、 滑石宽肠，血分加当归、桃仁和血，以秦艽祛 肠风，黄芩、黄连清热毒，以白术、陈皮调胃， 茯苓、泽泻渗湿，枳实、大黄破积，呕吐加石 膏，姜汁，气虚加黄芪、参术，血虚加芎、归、 阿胶、黑姜、柏叶，痢已后，重不解去，槟榔 换条芩加升麻提之。
.
白头翁汤《伤寒论》
热 下痢脓血，赤多白少 热毒深陷血分
头痛目赤，耳聋耳肿， 口苦，胁痛， 舌红苔黄脉舷数 小便淋浊， 阴肿，阴痒，阴汗， 妇女带下黄臭， 苔白腻脉滑数
肝胆经实火循经上炎
肝经过阴器抵小腹 肝经湿热下注
.
泻除 肝下 胆焦 经湿 实热 火
君 龙胆草—上清肝胆实火，除下焦湿热 臣 黄芩、山栀—清热泻火、助清肝胆经实火
木通、车前、泽泻—清热利湿， 助泻下焦湿热
气 大热烦渴，头痛如劈 热毒化火
热 血 干呕狂躁，谵语神昏 火毒充斥阳明
毒 两 脉浮大而数
（气分）
充 燔 四肢抽搐—热盛津伤，筋脉肌肉失养
斥 之 或厥逆—邪热郁遏，阳气不达，热深厥亦深
证 或发斑疹或吐血、缪血 热迫血燔
舌降唇焦或脉沉细数 血热妄行（血分）
.
清 石膏、知母、甘草 —取白虎汤之意清热保津
.
黄连解毒汤《外台秘要》
方歌：黄连解毒汤四味，黄芩黄柏栀子备； 燥狂大热呕不眠，吐牛斑黄均可为。
在 大热烦躁
里 错语不眠
三
口燥咽干
焦 在 热盛发斑
火 表 黄疸
毒
痈疡疔毒
热 上 吐血缪血
盛 在 身热下利
证 下 小便黄赤
舌红苔黄
脉数有力
火毒充斥于里，热扰心神
热灼津伤 热伤肌表脉络血溢肌肤 湿热郁蒸 火毒热壅肌肉 血为热迫随火上逆 热迫大肠 热扰膀胱 火毒炽盛之体征
君 黄连—善清心火（火为木之子）“实则泻其子” 且能清胃热，胃热得清，其气自降
佐 吴茱萸—少量，以从热药反佐，以制黄连之寒， 能入肝降逆，使肝胃调和
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泻白散《小儿药证直诀》
伏 气喘咳嗽—肺中有伏火郁热，气逆不降 火 喘 皮肤蒸热 肺主皮毛 郁 咳 日脯尤甚 伏热伤及阴分 热 证 舌红苔黄脉细数—肺中伏火郁热且已伤阴
牙 唇舌颊腮肿痛
痛 牙龈红肿溃烂 火热攻窜，血败
证 口气热臭
肉腐，浊气上冲
牙宣出血—胃热波及血分
舌红苔红脉滑数—胃中积热之体征
胃 中 积波 热及 火血 气分 上 攻
.
玉女煎《景岳全书》
胃 牙痛、头痛—阳明有余，胃火上攻 热 牙 牙龈出血—热迫血溢 阴 痛 齿松—肾阴不足，骨髓空虚 虚 证 烦热干渴，舌红苔黄且干—胃火阴虚之体征
4、气血两清：适用于疫毒火热充斥内外，气血两燔之证。 代表方剂有清瘟败毒饮。
5、清脏腑热：适用于邪热偏胜于某一脏腑所产生的火热证 候。代表方剂有导赤散、龙胆泻肝汤、泻白散、清胃散、 芍药汤。
6、清虚热：适用于热病后期，邪留未尽，阴液已伤；或肝 肾阴虚，阴虚火扰之证。代表方剂有青蒿鳖甲汤、清骨散、 当归六黄汤。
热 黄连、黄芩、栀子—仿黄连解毒汤之意
泻
清泻三焦之火
火 犀角、生地 清热解毒
凉 赤芍、丹皮 凉血散瘀
血 连翘、玄参—“解散”浮游之火
解 桔梗—载药上行
毒 竹叶—利尿清心除烦引热下行
.
导赤散《小儿药证直诀》
心 心胸烦热—心居胸中，心经热盛
经 口渴面赤，渴欲冷饮，口舌生疮 心火循经上炎
火
舌为心之苗
热 小溲赤涩刺痛—心与小肠相表里，
气 佐 当归—柔肝和血，与大黄合用，又有行瘀之用
和 肉桂—辛热，配在苦寒药中是为反佐，
可防止苦寒伤中与冰伏湿热之邪。
与当归合用活血又助行血，
“ 行血则便脓自愈”
佐使 甘草—益胃和中调和诸药与白芍配伍缓急止痛
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芍药汤《保命集》
清代医家汪昂治疗痢疾的经验： 治痢以甘芍和中止腹痛，热痛加芩连，寒痛加
身热谵语 热扰心营
毒
入 斑色紫黑 损伤血络外溢肌肤 深
舌降起刺 热在血分耗伤阴血 陷
血 脉细数
于
善忘如狂 热扰神明
血
分 蓄血留瘀 热与血结，蓄于下焦。 分
漱水不欲咽 热蒸营阴上奉
证 大便色黑易解 血渗肠道，. 血主濡之
犀角地黄汤《备急千金药方》
方解：
君 犀角—归经心肝，清心肝而解热毒且寒而不遏，
清
君 黄芩、黄连 清热泻火，清泄上焦热毒。
清 臣 牛蒡、连翘 辛凉，疏散上焦头面风热。
热
薄荷、僵蚕
解
玄参、马勃 上行清热解毒，玄参尚能
毒 佐 板蓝根
滋阴，以防伤阴。
疏
甘草、桔梗 清利咽喉
风
陈皮
理气而疏通壅滞
散 使 升麻、柴胡 疏散风热，即“火郁发之”
邪
并可引药上行清头面热毒。
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清瘟败毒饮《疫疹一得》
分 或喜闭
内
证 口渴
气分之邪未尽解，邪热伤阴
传
或ห้องสมุดไป่ตู้渴
热蒸营阴上奉
营
斑疹隐隐 营热波及血分
阴
舌绛而干 邪热入营且亦伤阴之象 脉细数
已
.
伤
方解：
清营汤《温病条辨》
君 犀角—苦咸性寒清营凉血又能解毒化斑
清
生地—甘寒滋阴凉血
营 臣 麦冬—清热养阴生津
解
玄参—滋阴降火解毒
毒
双花 清热解毒，轻宣透邪，使营分之邪透出气
症状分析：
身热烦躁 热聚胸膈，热郁则烦
上 胸膈烦热
中 热 口渴
热灼津伤
二 聚 面赤唇焦 燥热上冲
焦 胸 口舌生疮 邪热扰心，心火上炎
邪 膈 咽痛、吐钮 肺为热迫、伤及脉络
郁 证 便秘尿赤或 中焦邪郁生热、燥热内结
生 大便不畅 不从下泄
热 舌红苔黄 上中二焦邪郁生热之体征
脉滑数
.
上 焦之 有热 无邪 形
肺且 中 瘀已 伏 热伤 火阴
清 平 君 桑白皮—甘寒入肺，泻肺以清郁热，平喘止咳
泻 喘 臣 地骨皮—泻肺中之伏火，兼可养阴退虚热
肺止
君臣合用清泻肺火，以复肺气之肃降
热 咳 佐使 炙甘草、粳米—养胃和中，以扶肺气（培土生金）
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清胃散《兰室秘藏》
牙痛牵引头痛 胃中积热
胃 面颊发热
火气循足阳明
火 其齿恶热喜冷或 经上攻
热渴汗出脉洪大，加入人参气津生。
症状分析：
阳 壮热不恶 里热炽盛，邪热
明 寒反恶热 充斥内外
热
气 头痛面赤 邪热循经蒸于上
盛
分 大汗出 里热迫津液外泄
津
热 烦渴引饮 热灼津伤
伤
盛 脉洪大有 邪热盛于经脉
证 力或滑数
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方解：
白虎汤《伤寒论》
清 生石膏－味辛甘，性大寒，善能清热，以制阳明
（气分）内盛之热，并能止渴除烦。
毒
血为热邪所蒸腐
痢 里急后重—热毒壅滞，气滞不通
疾 或 肛门灼热—热毒下迫直肠
血 口 渴—热盛伤津 痢 舌红苔黄脉弦数 —热毒深陷血分之体征
热 毒深 壅陷 结血 大分 肠
清凉 君 白头翁—苦寒入血分，清热解毒，凉血止痢
热血 臣 黄连—苦寒清热解毒，燥湿厚肠
解止 黄柏—泻下焦湿热，两药共助君药
毒痢
清热解毒，尤能燥湿止痢
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普济消毒饮《东垣试效方》
方歌：普济消毒芩连鼠，玄参甘桔蓝根侣； 升柴马勃连翘陈，薄荷僵蚕为未咀。
症状分析：
恶寒发热
感受风邪疫毒
风焦
大 咽喉不利 壅于上焦肺胃
热发
头 舌燥口渴
疫于
瘟 头面红肿
毒头
证 焮痛，目 上攻头面
壅面
不能开
于
舌红苔黄 风热疫毒为患之体征 上
脉浮数有力
.
方解：
普济消毒饮《东垣试效方》
.
五、使用原则 主要用于表证已解，热已入里；里热虽盛，但尚未结
实的情况。 六、使用注意 1、辩热证所在部位 2、辩热证虚实 3、辩热证真假 4、要顾护胃气，保护津液，防寒凉苦燥之药伤胃。 5、组方时配伍少许热药或凉药热服，以免邪热炽盛，寒 热格拒。
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白虎汤《伤寒论》
方歌：白虎膏知甘草粳，气分大热此方清；
清热剂
一、定义 凡以清热药为主组成，具有清热、泄火、 凉血、解毒以及滋阴透热等作用，主治 里热证的方剂，统称为清热剂 。 清热剂属于八法中的“清”法。
二、立法依据 《素问•至真要大论》说：“热者寒之，
温者清之。”
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三、病因病机
1、病邪性质 温甚为热 热极似火 火热壅盛化毒
2、病因病机
里 实热 外感六淫—入里化热 热在气分
人参—甘温益气
臣
麦冬—甘寒滋阴生津
半夏—降逆止呕
佐
粳米—益胃生津
甘草—益气和中，调和诸药 使
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清营汤《温病条辨》
方歌：清营汤是鞠通方，热入心包营血伤；
角地银翘玄连竹，丹麦清热佐之良。
症状分析：
身热夜甚
热 神烦少寐
热入营分，灼伤营阴。 营气通于心，热扰心营。
入 时有谵语
邪
营 目喜开
火热之邪欲从外泄阴阳不济 热
热在营分
热
热在血分
内伤— 五志过极
证
化火 — 里热偏胜
脏腑偏胜
虚热— 阴虚发热、 阴虚火旺
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四、分类及适用范围
1、清气分热：适用于热在气分之证。表证已罢，里热渐盛 之证。代表方剂有白虎汤、竹叶石膏汤、栀子豉汤。
2、清营凉血：适用于邪热传营，或热入血分诸证。代表方 剂有清营汤，犀角地黄汤。
3、清热解毒：适用于三焦火毒热盛；上中二焦邪郁生热， 胸膈热盛；或风热疫毒发于头面等证。代表方剂有黄连解 毒汤、凉膈散、普济消毒饮。
腹痛里急后重—湿热下注大肠 使气滞失调
湿相 热搏 疫 毒气 与血 气瘀 血滞
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芍药汤《保命集》
君 白芍—善于调和气血止下利腹痛后重
臣 黄芩、黄连—清热燥湿，解肠中热毒，
清
以治湿热成痢之本
热
大黄—泻热去积破瘀，使积滞除，瘀血去，
燥
则下利可止，为“通因通用”之法
湿
木香、槟榔—行气导滞，以除里急后重
调
“调气则后重自除”
.
实三 热焦 火上 毒下 充表 斥里
黄连解毒汤《外台秘要》
方解：
君 黄连—苦寒泻心火于上焦，心火得清，
泻
诸经之火自平，兼泻胃火于中
火
焦。
解 臣 黄芩—清泻肺火于上焦。
毒 佐 黄柏—泻下焦之火。
使 栀子—通泻三焦之火，导热下行。
.
凉膈散《太平惠民和剂局方》
方歌：凉膈硝黄栀子翘，黄芩甘草薄荷饶；
竹叶蜜煎疗膈上，中焦燥实服之消。
君
热
知 母－味苦性寒质润，寒助石膏以清热，润助
石膏以生津，石膏知母相须为用，加强
清热生津之功。
臣
生
粳 米 和中益胃，并可防君臣之药大寒伤中。 佐
津甘 草
使
调和诸药。
.
竹叶石膏汤《伤寒论》
方歌：竹叶石膏汤人参，麦冬半夏甘草临；
再加粳米同煎服，清热益气养阴津。
症状分析：
伤寒 身热汗多
温病 心胸烦闷