中医治疗咯血医案79例

中医治疗咯血医案79例中医在治疗疾病方面有
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本文提供中医治疗咯血医案79例，
以供大家参详。

1
张左。

盘颈疬痰已久，兹则内热连绵，时见咯血，胸膺酸痛，日未腹痛便泄。

脉细弦而数。

阴虚木旺，虚火上炎，木乘土位。

虚损情形，何易言治。

金石斛四钱黑豆衣三钱淡秋石一钱炒木瓜皮一钱五分女贞子三钱炙黑草五分侧柏炭二钱炒白芍一钱五分大天冬二钱海蛤粉三钱二诊：酸甘制木，以养脾阴，腹痛便泄已止。

然虚火上炎，血虽未来，而咽痛音闪。

脉数细弦。

脏阴皆损，何易言治。

大生地三钱大天冬二钱生熟草各二分杭白芍一钱五分，酒炒大熟地二钱大麦冬一钱女贞子三钱，酒炒海蛤粉三钱，包川贝母二钱毛燕汤代水煎。

三诊：音声已升，咽痛亦止，而中脘犹复作痛。

脉象细弦，舌质纹裂。

疬痰既久，气血并亏，不能制伏肝木，致强肝克土乘脾则腹痛便泄，犯胃则脘痛呕吐。

急者先治之心
香附二钱金铃子一钱五分半夏曲一钱五分，盐水炒茯苓三钱白芍二钱，土炒白蒺藜三钱橘白盐水炒，一钱盐水炒竹茹一钱左金丸五分，先服
四诊：痛泄已止，脘痛亦减，而右肋犹复作痛。

肝木克土之余，肝风入络。

再标本兼顾。

阿胶珠二钱醋炒香附二钱柏子霜三钱炒木瓜皮一钱生草三分白茯苓三钱橘叶一钱五分金铃子一钱五分酒炒白芍一钱五分
五诊：便泄既止，脘痛亦定，而右胸膺常觉作痛，舌苔纹裂。

痰疬既久，阴伤则肝风入络。

还恐损而难复。

阿胶珠二钱白茯苓三钱川贝母二钱真猩绛五分海蛤粉三钱柏子霜三钱旋复花三钱酒炒白芍一钱五分青葱管三茎
六诊：脘痛便泄，原属肝阳克犯脾胃。

红炉泼水，则烈焰飞腾，所以两进柔药，火冲咽痛，随药而来。

然火之有余。

阴之不足也。

再参辛燥之品，以反佐之。

阿胶珠二钱粉丹皮二钱海蛤粉三钱柏子霜三钱白茯苓三钱女贞子三钱，酒炒白芍一钱五分，酒炒制半夏一钱五分大天冬一钱五分七诊：胸膺作痛稍轻，不自觉热，而脉形带数，阴伤火炽。

然痰核随处结聚，恐其流窜。

再熄少阳木火，参以化痰而和肝络。

炙生地四钱海蛤粉三钱桑叶一钱炒白薇一钱五分白茯苓三钱柏子霜三钱丹皮二钱女贞子三钱川贝母三钱
八诊：脉象稍缓，舌红苔腻。

左胸膺作痛，牵引背肋，络隧不和。

再宣通化痰和中。

川贝母二钱当归一钱五分，酒炒白茯苓三钱粉丹皮二钱桑叶一钱海蛤粉三钱制香附一钱五分川断肉三钱盐水炙橘红一钱生熟谷芽各一钱/
张乃修
太平洲，某某。

患咯血之症，自冬及春，阳气大泄，竟致成碗而溢，血色如洋粉红之样。

声高气粗，脉来滑数有力。

虽形采丰伟，奈阴伤已极。

余曰：症固入怯之候，所可挽救者，胃之气阴尚存。

经以石斛、丹皮、淡秋石、血珀、天冬、生地、茜草、贝母、牛膝炭出入加易，半月乃安，此咸寒凉血法，热淫之症，非此罕效。

巢渭芳
沈某，女，55岁。

初诊2009年4月20日。

主诉：咳嗽咳痰10余年。

患者有支气管扩张病史10余年，近10年来反复咳嗽，咳痰，痰稠，时有咳血，平素予止咳化痰，止血等治疗。

现症：咳嗽，痰难咳出，痰色黄。

舌质红苔薄白，脉细。

中医诊断：咳嗽。

西医诊断：支气管扩张。

辨证：痰热蕴肺。

治法及方药：清肺化痰。

鹿衔草12g 黄芩12g 连翘12g 桔梗15g 炙甘草9g 白茅根15g 芦根15g 佛耳草12g 车前草15g 款冬花9g 紫菀9g 冬瓜子9g 川芎9g 石菖蒲9g 14剂
二诊（2009年6月1日）服药后咳嗽，痰能咳出，痰色黄，咽痛，舌质红，苔薄白，脉小弦。

鹿衔草15g 黄芩12g 桔梗4.5g 白茅根15g 芦根15g 荆芥9g 防风9g 柴胡9g 前胡9g 平地木12g 功劳叶12g 青皮9g 陈皮9g 半夏9g 佛耳草15g 淮小麦30g 甘草9g 江剪刀草15g 射干9g 14剂
三诊（2009年6月29日）服药后咳嗽，咯痰减少，有老痰出，咽痒，舌质红，苔薄白，脉小弦。

荆芥9g 防风9g 川桂枝6g 柴胡9g 前胡9g 平地木12g 功劳叶12g 赤芍18g 白芍18g 射干9g 川芎12g 石菖蒲9g 紫菀12g 辛夷4.5g 蝉蜕
4.5g 黄芩12g 佛耳草15g 14剂
【按语】支气管扩张患者，反复咳嗽咳痰，容易伤津耗液，阴液不足，虚热内生，与痰相搏结，交缠难出，反复不愈。

邵氏自拟鹿芩连翘汤加以治疗，以清泻肺热为主，肺结核患者容易咳血，鹿衔草兼有止血之功，而且三药合用有抗菌消炎的作用，支气管扩张为结构性肺病，肺部定植菌很难杀死，使用该药有控制病情的作用。

白茅根、芦根、冬瓜子、桔梗化痰排痈，紫菀、款冬花止咳平喘，舒张气道，利于痰液排出，因肺结构发生改变，同时予川芎活血化瘀，利于药物直达病灶，发挥更好的疗效。

二诊患者咽痛，脉小弦，足厥阴肝经循咽喉，弦脉为肝病主脉，故而在鹿衔草、黄芩的基础上，加用平肝清肺之品，柴前胡、平地木、功劳叶、江剪刀草、射干、青陈皮、半夏、白茅根、芦根化痰。

三诊，痰量减少，以平肝清肺为主，同时予荆芥、防风、桂枝、白芍等益卫固表，辛夷、蝉蜕利咽止痒，紫菀、佛耳草、石菖蒲止咳化痰，久病必瘀，同时使用白芍、川芎活血化瘀。

纵观此方，有攻有守，标本兼治，后患者以此方为基础方加减维持治疗，痰量减少，无咯血，咳黄痰时加用抗生素口服，症情较平稳。

邵长荣
4
纯甫兄。

宿有内伤，前曾失血，现值少阳司天之运，金受火刑，加以劳顿受邪，邪热伤肺，肺金更无清肃之权，渐次肺热叶焦致成肺痿，咳呛咯血，续吐黑痰，痰气臭秽，且金为水母，水源既亏，肾气不能吸摄，上则气促，下则滑精，令溲色红，大便色黑，脉象浮虚数大，舌苔淡黄。

盖肺痿本系虚劳中证，况年逾大衍①，阴气过半，阴不济阳，阳光无制，肺为娇脏，其体所以灼伤也，证颇危笃。

勉拟清金降火，俾得痰气清晰或可转机。

珠儿参　叭杏仁　冬瓜子　川贝　茅根　石蚕②　
炙紫菀　肺露　瓜蒌子　云茯苓　百合　知母　
冬花
［复诊］　丹溪云：气有余便是火。

火者，金之戒也，外来六气，气邪皆从火化，火性炎上，最易烁金，金受火刑，气化不肃，渐致肺体焦痿，咳呛浊痰，色黑气秽，甚则咯血，胸腹皆疼。

投以降火清金，血既止而痰色亦正，气得平而胃纳稍增，惟腥臭未除，午后仍多咳呛，下元不固，依然精滑自遗。

盖肾藉肺生，肺赖肾摄，肾肺俯仰交失其司，诸恙是以兼作也，证势较前似减，但脉仍数大。

火犹未平，火不平则金不安，余烬复燃，反复未可定，慎之。

西洋参　炙桑皮　蒌实　叭杏　云茯苓　川贝　
百合　冬瓜子　紫菀　知母　冬花　茅根
［三诊］　浊痰渐得清晰，喉间腥臭之气，尚未尽除，胃纳稍增，咳呛略减，脉象较静，舌苔薄白，边尖均红。

此气火已平，而肺金清肃之权亦得略复矣。

然上焦气化虽清，下焦气化仍弱，肾脏不固，精滑依然，金水多
亏，其病独在于火，下不交水，上必刑金，上咳下遗，由斯来矣。

论证宜滋补，但肺居至高之位，本喜轻清，况气秽未除，尚有余热在肺，岂可遽投重剂乎。

佛兰参　京川贝　知母　冬瓜子　云茯苓　
燕窝　瓜蒌　蛤壳打生地　款冬　沙苑子　
淮牛膝　白及　叭杏
［四诊］　气火蒸腾，得凉降而其威渐敛，肺金焦痿，得清肃而其体稍安，故浊痰已清，而咯血亦止，惟肾精不固，下焦犹失封藏，阴液内亏，少火易于浮动，少火一动，诸火随之，势如燎原。

悉为壮火，肺受冲击，其伤复裂，营血不得循经，又致血溢狂多，仍有腥臭，咳呛气促，体倦神疲，肺象复见芤大，舌苔白边尖色红。

如此虚怯，最忌劳神动火，务宜寡言，慎口腹，静心怡养，俾得龙雷潜伏，相火不升，则肺体清宁，咳血自止，否则频频反复，虚变莫测也。

珠儿参　茜草根　焦山栀　川贝　茅根　冬花　
云苓　生蛤壳　紫菀　冬瓜子　杏仁　瓜蒌　
百合　麒麟竭
注释（王文济）
①大衍：俗以五十之代词。

②石蚕：异名沙虱（《本经》）；石蠹虫（《别录》）；石下新妇（《本草拾遗》）。

性味：咸寒。

功用主治：《本经》：主五癃，破石淋堕胎，内解结气，利水道，除热。

《别录》：主石癃，小便不利。

凌履之
5
陈某，男，51岁。

初诊：1975年4月18日。

主诉及病史：咳血十余年，痰多气紫，动则累，喉痒，大便干，小便黄。

此次复发。

诊查：面色苍白，两颧发红，食少，神疲。

痰中带血，午后发低热。

舌质红，苔薄黄略干，脉细数略弦。

辨证：肺失清肃之令，阴虚火亢，阳络损伤则午后低热，咳嗽咯血；脾失健运则食少痰多而神疲。

治法：降气化痰，养阴止血。

处方：炙覆花10g炙桑皮10g黄芩10g制百部15g全瓜蒌12g广橘络6g苦杏仁10g地骨皮10g白茅根30g藕节15g降香6g生淮山药15g生白芍30g甘草5g 3剂
二诊：上方药服完后，颧仍红，午后低热，咳痰咳血气紫均减。

昨天已进薄粥，大便已软畅，小便仍黄，头晕，喉痒。

舌红，苔薄黄润，脉细数略弦。

前法已效，仍步原章。

处方：夏枯草20g钩藤15g制百部20g降香6g炙桑皮10g地骨皮10g 白茅根20g藕节15g仙鹤草15g炙旋覆花10g白芍20g大力子10g广橘络6g生甘草5g 3剂
三诊：4月25日。

颧红基本消失，晨间咯黄痰时咯带血丝，低烧退，精神好转。

舌淡红，苔黄厚润，脉细。

上方去桑白皮、地骨皮、仙鹤草，加半夏曲10g、生淮山药15g以
助脾运。

5剂。

四诊：4月30日。

食纳精神渐复，痰血全止，倦累亦减。

舌淡红，苔黄厚润，脉细。

上方撤去止血药，加杏仁10g、川贝粉10g（分冲）、黛蛤散
15g（包煎），续服5剂。

以后以止咳豁痰、扶脾健胃收功。

按语：本案久咳不已，以致伤及阳络而咳血，并伴有午后低烧、颧红、便干、尿黄等阴虚现象。

组方用旋覆花、降香以降气止咳，气降则血降而血易止；况佐茅根、藕节、仙鹤草等，则止血清热之效更著；用泻白散、黛蛤散以清肝肺热邪而平咳喘；用芍药甘草汤则寓止血于敛肝阴、平虚热之中。

辨证用药，吻合无间，故疗效尚佳。

施治全
肝肺络伤，胃经失血，右肋隐痛，咳吐秽痰，属肺痈。

现证迁延日久，脉形弦而带芤。

经久不痊，屡被暑阳凌逼，论症论脉知痈传为痿之候也。

胃伤委顿弥惫，生望失成。

舌苔腻白，脘次懊憹，补品与凉剂两非所宜，姑拟扶土排滞，冀其胃开络舒，再商别策。

川石斛橘叶紫菀萎仁西瓜仁薏苡仁琥珀石英马兜铃枇杷叶露方：鲜石斛谷穗荷叶川贝母大豆卷
二诊：饮食加餐，胸次旋舒，舌苔清澈，姑为佳境。

惟咯血痰嗽未净，左关弦而动，右寸洪而数，究系旰阳内扰，秋暑未熄，以致少寐，脾溏虚衰土弱。

虽有转机，尤虚正邪难敌。

仍拟扶胃生津、化瘀安神法，希图寸效。

真血珀马兜铃扁豆衣桑叶茯神甜瓜瓣五味子广橘白紫菀米仁陈米
陈约山
李，苏州荆竹岭，八月廿七日。

胃气上逆失降，与肺相迫，伤及肺络。

咯血盈口而出，喉鸣有声，胸膺闷痛，纳食则脘闷且胀，脉弦。

治以降气平胃，以宁肺金。

玉苏子二钱旋复花布包，二钱炒蒲黄钱半茯苓三钱降香一钱仙鹤草二钱炒茜根二钱生苡仁三钱代赭石二钱粉丹皮炒，钱半甜三七六分
二诊：九月初十日。

咯血已弭，胸膺仍觉痛，日来微有咳嗽，肺胃二气相迫未和，照述仍拟肃肺一法。

玉苏子二钱茯苓三钱丝瓜络三钱甜三七六分降香八分冬桑叶二钱生苡仁三钱紫菀钱半粉丹皮炒，钱半杏仁去皮尖，三钱炒蒲黄钱半旋复花布包，二钱
王仲奇
方某某女，39岁。

患支气管扩张咯血十年，屡治不效。

每至春天，咯血频发，吐痰黄稠，口不渴，时常胸胁疼痛，动则短气，情绪激动之时咯血每易发作。

纳食、睡眠、二便尚可。

颜面憔悴，舌质暗淡，无苔，脉弦细数。

根据脉证反映，属木火刑金，肝火犯肺。

治以清金平木，疏方。

青黛6克蛤粉6克花蕊石12克鹅石12克芦根30克苡仁30克冬瓜仁20克桃仁6克红花6克侧柏炭10克川贝6克马勃6克
以此为基本方加减，或佐清化痰热，或佐益气养阴，或佐健脾益肾。

服药半年，诸症平稳，次年春天，咯血未发。

按：支气管扩张咯血是一个较为难治之证，临床治疗非常棘手，并且容易复发。

古人对此，多从肺、肾论治，而从本案咯血的发作时间和诱发因素的两大特点，显与肝火犯肺，损伤肺络，热迫血行有关。

肝火能灼炼肺津成痰，离经之血又上积于肺内，故本案又有痰、瘀交阻的病机为患。

所以在咯血的同时，伴见咳痰黄稠、胸胁疼痛等症。

木来侮金，金叩则鸣，热扰血淖，故痰中带血。

治应泻火平肝，清肺凉血化痰为主，方用“黛蛤散”与“苇茎汤”合方。

加花蕊石、鹅管石、川贝、红花、马勃，在于加强清热解毒，化痰活瘀之功。

本方既清金制木以治本，又清化痰瘀以治标，标本兼顾，故获良效。

（《刘渡舟临证验案精选》）
刘渡舟
9
王小毛之妻徐氏，年23岁，住琶山村。

病名：燥咳咯血。

原因：肝经素有郁火，秋分后，适被燥热上逼，顿致咳血。

前医曾用三黄泻心汤冲京墨汁，送服参三七，两剂不应，特来邀诊。

症候：初起喉痒干咳，气逆胸闷，两胁串疼；继即咯血鲜红，多至两碗，三日不止，头晕目闭面赤足冷，息粗难卧，神烦少寐。

诊断：脉左沉弦涩，左洪大搏数，舌嫩红微干。

予断之曰：此由燥火伤肺，肺络伤则血上溢。

病热甚危，最防气随血脱，幸而重按两尺脉尚有根，或可挽回。

疗法：苦寒泻火不应，当易甘寒清燥，冀其宁络止血，和胃保肺。

肺气肃降，则血自止。

借用顾晓澜先生八汁饮意，以救济之。

处方：
甘蔗汁一酒杯鲜芦根汁一酒杯生莱卜汁半酒杯生池藕汁一酒杯雅梨汁一酒杯鲜荷叶汁三匙生白果汁二匙陈京墨汁三匙
先用七汁和匀，重汤沌温，冲入京墨汁，不住口，缓缓灌之。

次诊：昨进八汁，夜间得寐，血亦不来，神亦稍安。

惟精神疲倦，懒于语言，状似奄奄一息；脉虽搏数渐减，右仍浮大，按之豁然而空，舌仍红嫩。

此由血去过多，防有气随血脱之变。

议以益气固脱为君，宁络佐之。

次方：
花龙骨三钱生打甘蔗汁一酒杯冲生藕汁一酒杯冲左牡蛎四钱生打北五味七粒杵雅梨汁一酒杯冲大麦冬钱半辰砂染匀吉林参七分秋石水拌浸一时许
三诊：两剂服后，精神渐振，胃喜纳食，脉大渐敛，数象已除，惟咳痰不止，或带血丝，或夹血珠。

尚防有肺损之患。

再仿顾松园先生法，用八仙玉液以善其后。

三方：
生藕汁一酒杯甘蔗汁一酒汁清童便一酒杯真柿霜钱半雅梨汁一酒杯芦根一酒杯茅根汁一酒杯鸡子白三枚
重汤炖温，频频服之。

效果：连服八日，咳痰已除，火平血宁，精神恢复而痊。

（《全国名医验案类编》）
按：燥伤肺络，血去阳伤。

用八汁饮养阴生津润肺之燥，气火乃平，勿以方简而轻之。

何拯华
戴君，愚园路。

肺者，西方金也，于时为秋，于气为燥，燥气上迫，气少肃降，心亦弗宁，咯血外溢，咯血或红或紫；紫即红之深色，凝住而后出，与肠胃蓄血积瘀有间；脉芤数而弦。

治以清络保肺宁心。

仙鹤草旱莲草炒茜根炒小蓟炒蒲黄丝瓜络海蛤粉金钗斛粉丹皮丹参茯苓藕节
二诊：咯血获止，惟胸膺左侧未甚舒适，且觉有痰窒碍，发热唇燥，夜寐甚迟。

《经》旨：肺为脏长，乃心之盖，心肺相依为用，脉濡弦。

舒络肃肺宁心。

海蛤粉金钗斛炒茜根丝瓜络香白薇丹参煅龙齿茯神炒蒲黄生苡仁藕节十大功劳
三诊：咯血获止，心虚胆怯，神驰失宁，胸膺左侧已较舒适，左耳颊暨喉抝微痛亦愈，惟傍晚尚有微热，时作嗳噫，或觉气馁息急，脉濡弦。

再以保肺宁心滋肾。

海蛤粉金钗斛煅龙齿茯神香白薇刀豆子野料豆冬青子夏枯草丹参玫瑰花十大功劳
王仲奇
咳血（咯血），属风热犯肺，络伤血溢者常用麻杏石甘汤合泻白散加味（麻黄、杏仁、生石膏、甘草、桑白皮、地骨皮、白茅根、黄芩、连翘）清泻肺热。

祝谌予
丁右，咳逆动关乎肺，肺为娇藏，不耐寒暄，感寒，感热悉能令咳。

咳久伤络，血必从络上溢。

今血溢虽平，气仍不顺，肺失清降故也。

故凡治血必以顺气为先，气为血帅，气顺则统摄有权，自无潜逆妄行之患。

宗止逆下气，清顺和络法。

沙参麦冬紫菀川贝羚羊桑叶丹皮蛤壳枇杷叶丝瓜络
又覆：咯血已止，络中留瘀未尽。

痰内时见玉色，每至昏定之候，仍多气逆作咳，必俟宵分始得安眠。

一由肺藏久亏，痰气易升难降，一由肾真不固未能纳气归元。

清金壮水庶为求本之治。

生地麦冬沙参桑叶枇杷叶丹皮紫菀蛤壳
丁覆：血已止，咳已平，脉象犹带弦数。

肝木失和，肺金失降，病情未为尽善。

经云：阳生则阴长。

血脱须益气，以无形之阳气较易充满，有形之阴血难于生化故也。

时际严冬，一切调摄尤当加意谨慎。

洋参麦冬五味冬术桑叶地骨皮丹皮山栀马兜铃冬瓜子
又覆：诊得左脉弦细而数，右芤数，每至亥子之交咳逆难眠，总由阴亏使然。

丹溪云：气有余便是火。

然气之有余非真有余也，乃血之不足也。

但当濡养血液，不可更伤其气，庶几阳生阴长，血气和平，有无偏胜克贼之患矣
红杏村人
黄履素曰：余己酉夏，应试南都，与姊丈吴公甫联社课艺，见公甫步履微有不便，云苦腿痛，精神固无恙也。

听庸医之言，以为风湿，专服祛风燥湿之剂，形容日槁。

八月间，见咯血之症，肌肉尽削，至冬而殁。

即此验之，则腿足酸痛疼，不可概作风治也益明矣。

腿足皆是三阴部位，多系肝肾阴虚，法宜滋补，顾反服风药以耗之，岂不速其死哉！
孙一奎
李左30岁
少阴受风，上犯大脑，左太阳抽痛异常，引及后脑。

昨因服用大量西药，汗泄愈多，痛愈加甚。

今晨且曾咯血。

脉弦小而数。

本质瘦弱，早岁曾患淋疾，肾虚肝旺可知。

拟疏上潜下法。

羌活防风天麻池菊当归沙参川斛肥玉竹苓神白芍薇地黄炭怀膝炭法半夏
另用牡蛎、鳖甲、石决明煎水煨药。

按：西药但治标，不治本，岂能愈病。

张简斋
咳血（咯血），属于肝火灼肺，血随气逆者，常用旋覆代赭汤加白茅根、三七粉、茜草、白及降气泻火止血。

祝氏还经常加入花蕊石配鹅管石、仙鹤草配血余炭、冬瓜子配丝瓜络3组对药，取其凉血止血、活瘀补络之功。

祝谌予
李男。

咯血以后如见两脉细数者，皆与肺有关系。

比来微见咳逆上气，皆病在呼吸系之明征；食欲不振，倦慵乏力，消化系受影响而营养缺乏者。

潞党参9克远志肉4.5克生白术9克淮山药9克五味子4.5克冬青子9克仙鹤草12克全当归6克炙甘草3克香麦芽9克
二诊：血后如见舌尖红绛、便难，皆属津液涸竭；咳痰不爽，亦肺燥也。

前方用参、术，意在补脾益肺，此方意在润肺育阴。

小生地12克麦门冬9克北沙参9克钗石斛6克杭白芍12克知贝母各9克桑皮9克炙马兜铃9克玄参9克粉草3克
章成之
李，四十二岁，六月二十日。

素有咯血，所失本不多。

两日来连咯不已，几于盈瓯。

前医止用清凉未效，进一步投犀角生地仍不止，盖气升火升痰升，不知潜降导痰开泄，终是无济，脉左弦劲右小，神气甚旺，舌薄腻，大腑欲解不解。

非潜镇摄纳，通达下行，何济于事。

旋覆花三钱（包）　代赭石八钱　龙齿四钱　生牡蛎一两　
橘红一钱　桃仁十四粒　延胡一钱五分　地榆三钱　
柏叶炭三钱　锦纹炭一钱五分　鲜生地四钱　白芍二钱　
川连一钱
投剂血减，咳稀，大便亦通，夜寐不酣，舌渐化。

前方去桃仁、生地、玄胡，加枣仁、首乌藤。

前法连进三次，血已净，咯痰未已，精神不倦。

至二十六日家眷远来视疾，谈话烦劳，陡又咯红不已。

仍授桃仁、归尾、苁蓉、旋覆、代赭、血余等。

血又少，胃不知味，舌前半光滑少华，后半薄黄润泽，乃定后方。

牡蛎一两　代赭石八钱　玄精石五钱　归尾炭一钱　枣仁泥三钱　
瓜蒌皮二钱　大贝母三钱　柏叶炭三钱　地榆三钱　旋覆花三钱（包）　
白芍炭二钱　金石斛三钱　血余八分　紫草三钱
八月初三，前方四服，血无一丝，咳亦不作，胃加知味，唇色渐淡白，面无赤色，舌淡，脉左弦未已。

元地三钱　鳖甲三钱　淮小麦五钱　元参三钱　制首乌五钱　杞子三钱　牡蛎八钱　玄精石五钱　归尾一钱　枣仁三钱　大贝母三钱　侧柏叶三钱　白芍二钱　陈皮一钱　砂仁十粒
张山雷
顾。

小南门，九月初八日。

右胠闷痛，气冲喉痒而咳，旧曾失红，日来咳亦见红，脉弦数。

倘裂痕扩大，咯血必多，速以清络肃肺可也。

甜三七六分生苡仁三钱丝瓜络三钱金钗斛二钱丹参二钱冬桑叶二钱炒蒲黄钱半海蛤粉三钱粉丹皮炒，钱半炒茜根一钱二分
二诊：九月十一日右胠闷痛，气冲咳呛皆已见愈，惟咯血略多，脉濡弦芤数。

肺络内伤未固，仍以清肃润降。

仙鹤草二钱生苡仁三钱炒小蓟钱半粉丹皮炒，钱半甜三七六分炒蒲黄钱半淮牛膝炒炭，钱半丝瓜络三钱海蛤粉三钱炒茜根一钱二分旱莲草三钱藕节四钱
三诊：九月十六日，咯血获愈，脉亦安静，气冲咳呛，右胠闷痛拘急向瘳。

但咯血一发再发，体气已弱，务宜保摄自修，庶几有豸。

海蛤粉三钱野料豆三钱丝瓜络三钱生苡仁三钱旱莲草三钱北沙参二钱丹参二钱玫瑰花两朵女贞子三钱茯苓二钱金钗斛二钱藕节四钱
王仲奇
周渡曹，素有嗳气，原属肝郁，去冬劳冗伤肝，适当春木发动之初，咯血，左膺痛，止而复作，是肝阳未靖，时冲其络，脉右虚而静，左弦而大，弦为肝阳勃动，大则为虚，宜柔静之剂，育阴潜阳。

大熟地三钱白芍一钱五分女贞子三钱炙甘草四分驴皮胶二钱牡蛎二钱旱莲草二钱藕节两枚紫石英三钱枣仁二钱稆豆衣三钱
又去秋咯血后微咳，下发脏毒，肺火下移大肠，咳势顿止，近复吐血经旬，所去过多，寒热盗汗，口腻舌滑，脉芤弦虚数，阳络空洞，痰涎蒸聚，阳明虚耗极矣。

急宜充养阳明，以为峻补肝肾之先导，息心静养，节劳戒怒，毋使久延成损。

潞党参二钱陈皮一钱五分怀山药二钱稆豆衣三钱大有芪一钱五分茯苓二钱川贝母二钱甜杏仁二钱大熟地三钱丹皮一钱五分泽泻一钱五分
张千里
王店，吴。

肝营内亏，肝气偏旺，胃络受伤，屡屡咯血，头蒙心悸，当脘嘈杂，脉象细弦。

恐营卫伤则发潮热，俯仰失则发气喘，治以柔养和络。

北沙参番降香花龙骨杭菊花旋覆梗旱莲草广皮生白芍阿胶珠抱茯神石决明丝瓜络白茯苓藕节
陈莲舫
21
杨某，女，43岁。

初诊 1981年5月28日
宿有支扩咯血病史。

今晨咳嗽咯血，初则少量，继则盈碗而至，胸胁作痛，面色萎黄，神疲乏力，食欲呆滞，大便干结难行，脉弦，舌苔薄黄。

证属肝火犯肺，肺失清肃，肺络受损，亟拟清肝泻肺，凉血止血，方从丹溪咳血方出入。

煅花蕊石12 g 焦山栀9g 川黄芩6g 全瓜蒌15g 海浮石12g
生竹茹9g 丝瓜蒌12g 仙鹤草30g 干藕节9g 炒大蓟15g
白荷叶1角
5剂。

二诊 6月2日
投以清肝泻肺，凉血止血法，咯血已止，齿龈浮肿作痛，咳嗽轻微，咯痰不多，大便仍艰，舌尖红，苔薄黄，脉弦。

肺热移于大肠，燥热未除，再拟养阴清热，润燥通便。

京元参12g 北沙参12g 麦门冬12g 怀生地15g 肥玉竹12g
肥知母12g 云茯苓15g 仙鹤草30g 海蛤粉12g 生薏苡仁15g
生大黄4.5g（后下）
5剂。

【按】本案支扩咯血，系肝火犯肺，损伤肺络，旧恙发作，咳血盈碗。

投入丹溪咳血方，其中山栀、黄芩清肝泻火凉血；瓜蒌、海浮石。