2020年全科主治医师资格考试笔试相关专业知识考点讲解及典型练习解析 (3)：眼科疾病

眼科疾病

目录

一、屈光不正

二、感染性眼病

三、青光眼

四、白内障

五、眼部化学性烧伤和异物伤

六、眼底病

01 屈光不正

屈光不正

眼的屈光系统包括角膜、房水、晶状体和玻璃体。

正常情况下，当远处物体所发出的平行光线进入不用调节的眼睛后，光线经眼的屈光系统屈折后形成的焦点准确地落在视网膜上，形成一个清晰的图像，称为正视眼。

如果眼睛不使用调节，平行光线通过眼的屈光作用后，不能在视网膜上形成清晰的物像，而在视网膜的前方或后方成像，则称之为非正视眼或称为屈光不正。

屈光不正是青少年常见的眼病，主要包括近视（焦点成于视网膜的前面）、远视（焦点成于视网膜的后面）和散光（各子午线的屈折力不同，不能在视网膜上清晰成像）。

一、近视

【概述】

近视是指眼睛不用调节时，平行光线进入眼内，焦点成像于视网膜的前面，不能在视网膜上形成一个清晰的物像。

目前我国青少年近视眼患病率高居世界前列，据估计我国小学生近视眼患病率约为10%～30%，中学生约为50%～70%，大学生约为60%～80%，高度近视所引起的并发症也是主要致盲原因。

近视眼的病因及确切发病机制不清，主要与遗传因素、环境因素和营养因素等有关。

近视眼有一定遗传倾向，属常染色体隐性遗传，其特点是患病年龄较早，近视度数较高（多在－6.00D 以上）。

青少年人处于生长发育阶段，眼球调节能力很强，眼球壁的伸展性也比较大，阅读、写字等近距离工作过久，使调节和集合时间增加，睫状肌处于高度紧张状态，过度的调节作用造成睫状肌痉挛，引起近视。

近视主要分为轴性近视、弯曲性近视和指数性近视三种。

>>轴性近视：最常见，是指眼球前后径增长；

>>弯曲性近视（屈光性远视）：是指眼球大小正常，但角膜弯曲度或晶状体弯曲度增大，常见于角膜膨隆、圆锥角膜、晶状体移位或球形晶状体等；

>>指数性近视：是指晶状体屈折力增加导致的近视，主要见于老年性白内障早期、糖尿病患者等。

根据近视度数的不同，可分为：

>>轻度近视（小于－3.00D）

>>中度近视（－3.00D～－6.00D）

>>高度近视（大于－6.00D）三种

依据近视眼的进展情况和有无眼底病变，又分为单纯性近视和变性性近视，后者又称为恶性近视或进行性近视。

【诊断要点】

1.视力：近视力正常，远视力减退。近视度数愈高，远视力愈差。

2.视疲劳：眼睛易于疲劳，低度近视者视物时常有眯眼动作，高度近视者眼睛略有外突感，也可有眼前黑影飘动等玻璃体混浊症状。

3.眼位：近视眼患者视近时不需调节，久之集合功能减弱，易发生外隐斜或外斜视。

4.眼球改变：眼球前后轴伸长，表现为眼球突出，前房较深，瞳孔大和光反射较迟钝。

5.眼底改变：低度近视者一般不发生眼底改变；高度近视者因眼球过度伸长，可引起眼底退行性改变，表现有豹纹状眼底、近视性弧形斑、黄斑出血或裂孔等。

6.主要并发症：高度近视者常并发有晶状体混浊、巩膜后葡萄肿、玻璃体混浊、玻璃体液化或后脱离、周边部视网膜变性、视网膜裂孔或视网膜脱离等。

【处理要点】

1.验光配镜：目前框架眼镜是治疗近视眼的最有效方法之一。15周岁以下儿童应散瞳验光，以消除调节所造成的误差，排除假性近视。配镜原则是采用使近视眼的矫正视力达到最佳时的最低度数镜片。

2.配戴角膜接触镜：对于高度近视者，角膜接触镜（隐形眼镜）的矫正视力和视野效果优于框架眼镜。缺点是价格较贵，需定期消毒和经常更换，长期配戴可引起结膜炎、角膜炎或角膜新生血管。

3.望远镜式眼镜：极高度近视者或有黄斑部病变者，可配用望远镜式眼镜，用于读书或做近距离工作。由于视野过小，不能在走路时使用。

4.手术治疗：目前多采用准分子激光手术、角膜磨削术、表层角膜镜片术、眼内晶状体植入术等治疗，

年龄应在18周岁以上，且近2年内无明显的屈光度增加者。

【健康指导】

1.青少年要注意用眼卫生，坚持正确的读写姿势，阅读距离应大于33cm。

2.中、小学生不要在极强光线或极弱光线下读书，连续阅读或写作时间不要超过1小时，中间应休息10～15分钟，以缓解眼疲劳。课间休息时应极目远眺。经常做眼睛保健操。

3.青少年应加强身体锻炼，注意平衡营养，多摄入含锌或钙的食物，少看电视，不玩电子游戏机。

4.不要躺在床上看书，不在走路和开动的车厢里看书，更不能在近距离下长时间看电视节目。

5.定期检查视力。发现视力降低者，应立即查找原因，及时进行验光检查和矫治。

6.阅读或写字时，光线应从左侧或左前方射来，写字时不要让手的阴影遮住照明光线。

7.目前配戴眼镜是治疗中、小学生近视和抑制其发展的主要手段，戴眼镜可使近视度数加深的说法毫无科学根据。

8.15周岁以下儿童应散瞳验光，以获得准确的屈光度数。

9.假性近视是真性近视之前的一种疲劳状态，表现为眼睛在调节存在的状态下远视力低于正常，近视力正常，配戴近视眼镜可使视力提高，在调节完全麻痹时验光为正视或远视状态，主要由调节过度引起。

散瞳验光就可区分真性和假性近视。

>>散瞳后裸眼视力能够达到1.0，验光为正视状态，就是“假性近视”；

>>如果散瞳后裸眼视力低于0.8，验光为近视状态，就是“真性近视”。

假性近视可暂不配镜，经过适当的治疗和调整后，可恢复正常；真性近视眼一旦形成就不可逆转。

二、远视

【概述】

远视是指眼睛在不使用调节时，平行光线通过眼的屈光系统屈折后，焦点落在视网膜之后的一种屈光状态，在视网膜上不能形成一个清晰的影像。

根据远视的性质不同，可分为以下三种：

1.轴性远视：眼球前后径较正常人短，这也是婴幼儿发育的必然过程。婴儿出生时的屈光度常为＋

2.50D～＋

3.00D。随着年龄增长，远视度数逐渐下降，到成人后仍有少数人留有一定度数的远视。

2.弯曲性远视：屈光介质中任何屈光界面弯曲度变小均可造成远视，如扁平角膜、晶状体脱位或无晶状体眼。

3.指数性远视：由于屈光间质中总屈光指数或部分屈光指数低于正常所致。