头痛ppt

但多无明确地先兆。
最为常见。在头痛即将出现之
• 持续时间较先兆偏头痛为长,可 前发展到高峰,消失后随即出现
以持续数天,程度较先兆偏头痛 搏动性疼痛
轻。
• 头痛地部位可以是眶上,眶后或
• 主要为一侧搏动性头痛,伴恶心, 额颞部,偶尔出现在顶部或枕部
呕吐,出汗,畏光等症状。
• 性质多为钝痛,可以有搏动感,
头痛地诊断-伴随
颅内压力增高脑膜受刺激,见于颅内肿瘤,颅内感染,偏 头痛
后颅窝病变
脑室系统病变与后颅窝病变常有强迫头位,低颅压性 头痛常与体位相关
颅内压增高性头痛,青光眼,椎基底动脉供血不足可见 短暂地视力减退;偏头痛发作前可有视觉先兆;复视伴 呕吐者应高度怀疑脑肿瘤;视觉障碍伴发热应考虑脑 膜炎;视乳头水肿或出血见于脑肿瘤或高血压性脑病
耳炎
脑肿瘤,慢性硬 膜下血肿,慢性 脑膜炎,颞动脉 炎与鼻旁窦炎
紧张型头痛,偏 头痛,丛集性
头痛
头痛地诊断-部位
头痛如果是发作性 且为偏侧性,则首 先怀疑偏头痛
颅外病变引起地头 痛与病变侧相一致
一侧枕大神经病 变时,疼痛主要位 于该侧枕颈部
头痛地诊断-部位
额部疼痛,必须除 外额窦炎,筛窦炎 与青光眼。
第二节 偏头痛
偏头痛
偏头痛（migraine）是一组反复发作地头痛疾患。 1年患病率为9.3%。偏头痛致残率较高,疾病负担重。先 兆偏头痛是缺血性脑卒中与脑白质损害地危险因素。偏 头痛患者较普通人群更容易伴发抑郁障碍,焦虑障碍,冠 心病（尤其是先兆偏头痛）,下背部疼痛等疾患
发病机制
➢ 血管扩张学说 ➢ 三叉神经血管通路敏化学说 ➢ 皮质扩散性抑制
紧张型头痛（TTH）是头痛中最常见地一种。约半 数患者会遭遇到影响日常活动地发作,其总体疾病负担 仍不容忽视,尤其是频发复发性紧张型头痛与慢性紧张 型头痛
病因和发病机制
➢ 头颈部肌肉不自主收缩 ➢ 肌筋膜触发点（牵涉痛） ➢ 精神因素 ➢ 遗传因素
临床表现
➢ 压迫感,紧束感,胀痛,要爆炸地感觉,钝痛,酸痛 ➢ 无持续搏动感,恶心,呕吐,日常体力活动不导致疼痛加
临床表现
偏头痛是一种反复发作地,常为搏动性地头痛,多呈 单侧疼痛,常伴恶心与呕吐。少数典型者发作前有视觉, 感觉与运动等先兆,可有家族史
偏头痛
临床表现
无先兆偏头痛
先兆偏头痛
• 最常见地偏头痛类型,约占80%。 • 比例较小,约占10%
• 患者常有家族史。
• 多有家族史
• 头痛地性质与先兆偏头痛相似, • 头痛前有先兆症状。视觉先兆
头痛地发病机制
➢ 颅内外动脉地扩张（血管性头痛） ➢ 颅内痛觉敏感组织被牵拉或移位（牵引性头痛） ➢ 颅内外感觉敏感组织炎症（如脑膜刺激性头痛） ➢ 颅外肌肉地收缩（紧张型头痛）
头痛地发病机制（续）
➢ 传导痛觉地脑神经与颈神经直接受损或炎症 ➢ 眼,耳,鼻,牙齿病变疼痛地扩散（牵涉性头痛）等 ➢ 高级神经活动障碍,见于神经症与重症精神病
搏动性疼痛 头重感,戴帽感与头勒紧感 尖锐针刺样,电击样 低头,愤怒与咳嗽时加重 弥漫无固定地胀痛或钝痛 剧烈头痛往往
血管性头痛 紧张型头痛 神经痛地特征 颅内占位病变 功能性头痛 蛛网膜下腔出血,脑出血,脑 膜炎,偏头痛,丛集性头痛与 三叉神经痛
头痛地诊断-伴随症状
恶心,呕吐
眩晕 体位改变
视力障碍和其 它眼部症状
神经病学
第十三章 头痛
内容
第一节 概述 第二节 偏头痛 第三节 紧张型头痛 第四节 丛集性头痛 第五节 药物滥用性头痛 第六节 低颅压性头痛
第一节 概述
概述
头痛是很常见地临床症状,一生中从未有过头痛地 人不超过总人群地2%。头痛一般指头颅上半部地疼痛。 头面部和颅内外组织地痛觉主要由三叉神经,面神经,舌 咽神经,迷走神经以和颈1～3神经等支配
鉴别诊断
➢ 丛集性头痛 ➢ 紧张型头痛 ➢ 非偏头痛性血管性头痛
治疗与预防
➢ 发作期地对症用药 ➢ 非特异性镇痛药：非甾体抗炎药,抗组胺药,镇静催眠药 ➢ 特异性镇痛药：曲普坦类,麦角生物碱类 ➢ 预防性用药 ➢ 抗惊厥药 ➢ β-肾上腺能受体阻滞剂 ➢ 钙通道阻断剂
第三节 紧张型头痛
紧张型头痛
精神症状
伴失眠,焦虑与紧张等见于紧张型头痛与精神疾患。 早期出现淡漠或欣快应考虑额叶肿瘤或神经梅毒
头痛地诊断-伴随症状
头痛地诊断-伴随
植物神经症状 头痛时伴有面色苍白,多汗,心悸,呕吐和腹泻,多见于 偏头痛与不典型梅尼埃氏病
血管杂音
压迫患侧颈动脉杂音可减弱或消失,见于动静脉畸形
头痛地治疗原则
➢ 治疗原发病 ➢ 对症治疗 ➢ 针对发病机制治疗 ➢ （1）纠正颅内压 ➢ （2）收缩扩张地血管 ➢ （3）松弛收缩地肌肉 ➢ （4）封闭神经
急剧上眼眶痛 和眼痛,伴有复 视要考虑海绵 窦动脉瘤或动 静脉瘘
双侧头痛伴有枕, 项与肩部发生僵硬 考虑紧张型头痛
头痛地诊断-病程
颅内出血偏头痛来自器质性病变• 发生快 • 持续性 • 既往无类似发作 • 伴体征
• 发生快 • 持续时间较短 • 无体征反复多次发作
• 慢性持续性头痛 • 伴体征
头痛地诊断-性质
程度逐渐加强
• 头痛时常伴有面色苍白,恶心,
畏光,出汗,重者伴有呕吐
临床表现
➢ 家族性偏瘫性偏头痛,散发性偏瘫性偏头痛 ➢ 脑干先兆偏头痛 ➢ 可能与偏头痛相关地发作性综合征 ➢ 慢性偏头痛
诊断
偏头痛地诊断主要依据家族史,典型地临床特征以 和通过辅助检查如头颅CT,MRI,MRA等排除了其它疾病, 重视继发性头痛地各种警兆
头痛地诊断-问诊要点
➢ 患者年龄 ➢ 头痛地出现时间,疼痛达到高峰地时间,持续时间 ➢ 部位,频率,性质 ➢ 加重与缓解地因素 ➢ 有无先兆和伴随症状 ➢ 既往就诊情况
头痛地诊断-起病方式
突发,剧烈
急性
亚急性
慢性
头部外伤,颅内 感染,高血压性 蛛网膜下腔出血, 头痛,腰穿后头 脑出血 痛,青光眼与中
重,应激与精神紧张常加重病情 ➢ 轻至中度,多不影响日常活动。起病多为渐进性,多持续
数天 ➢ 常见诱因：精神压力或体力过劳,不规则或不适宜饮食,
睡眠障碍,锻炼过少,心理行为问题与月经周期等
诊断
根据病史和临床表现,并排除脑部,颈部疾病如颅内 占位性病变,炎症,外伤以和颈椎病等,通常可确诊
治疗与预防