多极针射频消融术治疗中晚期肝癌的护理配合

药物后,症状消失。

3例患者在检查结束后出现药液渗漏,给予50%硫酸镁外敷。

注意事项:3.0T超高场强MRI与1.5T高场强MRI相比,其静磁场强度增加1倍,信噪比提高2倍,所以要杜绝一切磁性物体与装置进入磁体间; 30T MR射频能量蓄积(S AR值)较1.5T MR增加4倍,几乎全被人体吸收而转化为热能,故高热患者属绝对禁忌;梯度场强度越大噪音越大,3.0T MR 比1.5T MR噪音增加明显,所以一定要保护患者的听力[1]。

[关键词]高压注射器;磁共振;护理
[中图法分类号]R445.6[文献标识码]B
[文章编号]1006-9674(2010)06-0592-02
[参考文献]
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[收稿日期]2010-09-02
(本文编辑:孙万群)
多极针射频消融术治疗中晚期肝癌的护理配合
张旭
(丹江口市第一医院肿瘤科,湖北丹江口442700)
肝癌死亡率居恶性肿瘤第二位[1],由于发病隐匿,确诊时多属中晚期,根治性手术已不能进行。

多极针射频消融术是近年来开展的一项高温热疗新技术,适用于无法进行根治性切除术的实体肿瘤的治疗,我科自2005年开始应用多极针射频消融术治疗中晚期肝癌患者21例,取得了较好的效果,在治疗中体会到对患者实施正确和及时的护理对治疗的成功起到了重要的作用,现将笔者的护理配合体会报告如下。

1临床资料
我科于2005年1月-2010年4月在B超或CT 定位下应用多极针射频消融术治疗晚期肝癌病人21例,其中男性14例,女性7例,平均年龄50岁,其中原发性肝癌14例,胃癌肝转移2例,乳腺癌肝转移例,结肠癌肝转移例,肝多发性癌灶6例,肝功能级例,B级例,级3例,治疗肝癌灶个,均接受~5多极针射频消融术及相应的对症治疗和护理。

2护理
2.1术前护理
2.1.1了解病史:协助医师完善术前三大常规,肝肾及凝血功能检查,纠正电解质紊乱和低蛋白血症,复查B超或CT以进一步确定肿瘤的大小、数目、部位及侵犯周围组织情况。

2.1.2心理护理:由于患者多半是首次确诊前来治疗的,心理上并没有适应下来,多数存在着失落、恐惧、紧张、焦虑、不安等阴影,有的表现为沉默寡言,有的则四处询问寻求心理支持,这些都严重影响治疗效果。

护士是与患者接触最多的医务人员,也是患者最值得信赖的人,对患者及其家属耐心细致地介绍该项治疗的必要性、操作步骤、可能出现的不适及注意事项等有助于消除患者及其家属的疑虑和紧张,赢得患者在术中的配合和增强患者战胜疾病的信心。

3准备工作术前周应加强营养,注意补充维生素及进行必要的护肝治疗。

术前禁食6,排空
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张旭.多极针射频消融术治疗中晚期肝癌的护理配合
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A108C
40102m i n2.1.:2
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大小便,剃去穿刺部位体毛并保持清洁,为防止术中出现心慌、胸闷、心率减慢、血压降低等刺激副交感神经后出现的症状,术前15m i n给予0.5mg阿托品肌肉注射,遵医嘱准备好手术所需物品、患者影像学病历资料及必要的抢救物品等。

2.2术中配合
协助患者取适当体位,暴露手术部位,遵医嘱肌注杜冷丁50~100mg,非那根25mg镇痛,协助医师进行麻醉、进针、固定电极。

术中密切监测患者血压、脉搏、呼吸、心率变化,注意患者面部表情改变,及时与患者保持交流,观察穿刺部位出血情况,对患者出现的情况做及时处理。

出血、发热、肠穿孔、胆汁漏等是术中最常见的并发症,对有出血倾向者,术前可预防性地给予静脉滴注维生素K12~3d并在术中注意加压包扎穿刺点。

因消融过程中肿瘤局部温度可高达90~ 95,并持续10~15m i n,故患者有局部和全身发热的现象,一般不需要处理,只需鼓励患者坚持以完成治疗。

又因肝脏周围紧邻有十二指肠、横结肠等空腔脏器,故治疗过程中操作不当有可能损伤肠管导致肠穿孔,这就要求医务人员一方面要认真操作,另一方面要密切注意患者在治疗中有无腹痛、腹胀、压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜激惹症状并及时加以处理。

2.3术后护理
治疗结束后拔出多极针,用碘伏常规消毒穿刺部位,无菌纱布覆盖,干毛巾包裹冰袋按压刀口2h 防止出现血肿形成并止痛,有出血倾向者按压时间可延长至4h,严格卧床休息6h,术后第2天患者往往会出现发热,这多为肿瘤坏死后产生的吸收热所致,一般可采用冰袋、温水擦拭等物理方法降温处理,3~5d即可恢复正常,若效果不佳则可考虑用药物降温,术后应常规使用抗生素3~7d防止感染。

疼痛也是术后常见的症状,多由于术后肝组织炎症水肿、肝被膜张力增加所致,可自行缓解,少数疼痛剧烈难以忍受者可遵医嘱给予安痛定处理。

2.4出院指导
出院时对患者进行一次体检,嘱患者多进食高蛋白、高热量、高糖、高维生素的流质或半流质食物,多进食新鲜蔬菜和水果,指导患者每月复查肝脏彩超及血清AFT水平,半年后行CT检查,根据患者情况再行进一步治疗。

3讨论
多极针射频消融术是利用多极针射频消融仪将480~500k H z大功率射频脉冲能量通过多极针电极传递至目标组织内引发热疗效应,利用肿瘤细胞对热的耐受能力差,使肿瘤细胞停止分裂,细胞内蛋白质变性,引起细胞的死亡从而达到治疗疾病的目的,因其具有比小切口或经胸腹腔镜手术更微创伤的特点[2],现已广泛应用于实体瘤、房颤、慢性单纯性鼻炎等的治疗[3-5],可能的并发症也主要是局部出血、邻近组织器官损伤及术后发热等[6]。

本科近年来在中晚期肝癌的治疗中开展了一些相关工作并取得了较好的效果,并发症、近期和远期疗效与国内报道的结果相似[7-8],多极针射频消融术确实是一种微创、安全有效的中晚期肝癌治疗方法,但这要求医师能够进行准确的定位和判断及熟练的操作和配合,更要求护理人员能够在术前、术中、术后乃至出院后提供细致而周到的护理服务及必要的指导,这样才能保障手术的成功。

[关键词]多极针射频消融术;晚期肝癌;护理
[中图法分类号]R473.73[文献标识码]B
[文章编号]1006-9674(2010)06-0593-02
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[收稿日期]
(本文编辑孙万群)
594湖北医药学院学报(J HB UM)2010年12月,29(6):593
2010-10-20
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