《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》(GOLD)-2017版
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✓若采用单药治疗呼吸困难未 缓解,推荐LAMA/LABA联合 治疗
✓若患者存在重度呼吸困难， LAMA/LABA可作为初始用药
✓若加用另外一种支气管扩张 剂没有改善症状，建议降级治 疗至使用一种支气管扩张剂
B组患者不推荐使用ICS
18
1.Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (UPDATED 2017)
➢综合评估:
•仅根据呼 吸道症状 和急性加 重情况将 患者分为 ABCD组
•明确肺功 能测定在 慢阻肺管 理中的地 位
3
预防和维持 治疗的证据
支持
➢需 要 评 估和定期 随访吸入 技术,以改 善疗效
➢提 供 无 创通气、 氧疗和肺 减容术的 推荐意见
4
稳定期 的管理
➢症 状 和 急 性加重风险 为稳定期慢 阻肺选择药 物
C组患者:首选LAMA
✓起始用药推荐LAMA ✓若存在持续急性加重
•推荐LAMA/LABA联合治疗 •也可联合应用或LABA/ICS, 但ICS增加部分患者的肺炎风 险，首选是LAMA/LABA
19
1.Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (UPDATED 2017)
“有过1次 或以上需 要住院治 疗的急性 加重”归 为高危组
8
2014年综合评估方法更新
推荐使用CAT 评估症状,CAT 不适用时推荐 使用mMRC 评判呼吸困难。
9
2016 综合评估
(
气4
流
高 危 因
受 限 的
3 2
素
GOLD )
分1 类
(C)
(A)
CAT<10 mMRC,0-1
(D)
(B)
CAT ≥ 10
D组患者:首选长效支扩剂
✓若起始选用单药,建议LAMA ✓首选LAMA/LABA联合治疗 ✓可能从首选LABA/ICS中获益 的患者:既往诊断/目前怀疑 ACOS, 或血嗜酸性粒细胞增多 患者
20
1.Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (UPDATED 2017)
症状
mMRC ≥ 2
呼吸困难
1.Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (UPDATED 2016)
≥2次
(
或
1次导致住院
急 性
高
加危
11
2.Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (UPDATED 2016)
慢阻肺评估:GOLD 2017
FEVI/FVC用于诊断
FEVI%评估气流受限 程度
➢治 疗 转 向 更加个体化 的方式,包 括升级和降 级的药物治 疗
1.Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (UPDATED 2017)
5
急性加重期 的管理
➢增 加 详 细的出院 和随访标 准,包括综 合的团队 医疗
6
慢阻肺与 合并疾病
➢详细介绍心 血管疾病和 其它重要合 并疾病的管 理策略 ➢概述共患病 和多重用药 的复杂问题
5源自文库
1、评估
2011年提出全新的综合评估理念
检 查
+
临 床 表 现
7
GOLD 2011
2013年综合评估方法更新
治疗方案/药物的选择基于: • 药物的可及性； • 药物的花费； • 患者对药物的反应； 选择治疗方案的同时应当考虑吸入装置的影响,吸入装置的 选择同样应当考虑到装置的可及性，花费，患者是否有能力 使用该装置。
1 6
A组患者:推荐支气管扩张剂
✓均需要使用支气管扩张剂 （短效或者长效） ✓评估疗效后可继续、停用或 者更换其他支气管扩张剂
分组:临床表现
1 2
肺功能的作用（GOLD 2017):
1、诊断（FEV1/FVC<70%,吸入支气管扩张剂后） 2、评估严重程度（与预后相关） 3、随访评估:治疗决策,改变治疗（包括非药物治疗选择） 4、识别快速下降的患者
1 3
2、稳定期管理
药物
治疗
GOLD
优先
2017
标准？
1 5
GOLD推荐的慢阻肺治疗方案选择的原则
17
1.Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (UPDATED 2017)
B组患者:首选长效支扩剂
✓起始用药是长效支气管扩张 剂（LAMA或LABA）
1(但次没有导致住院)重病 史
因 素
)
0次
10
诊断与评估方法 重新讨论FEV1
• 在整体人群水平
FEV1是预测死亡率、住院或是其他关键临床结局的重要因素
• 在个体用药方面
FEV1准确性不足,并不能单独用于指导慢阻肺治疗。
1.Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (UPDATED 2017)
慢阻肺规范治疗的讨论
2017.1.7
遵循 指南
个体化 选择
2017 GOLD 临床表型
规范 治疗
2
内容
n 基于指南和共识的治疗 n 基于慢阻肺个体化表型的治疗
3
一、《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》 （GOLD）2017版 解读
4
更新要点
1
2
定义和概述 诊断与评估
➢定 义 ： 增加了呼 吸道症状 的影响， 及肺组织 和呼吸道 异常在慢 阻肺发展 中的作用
✓若患者存在重度呼吸困难， LAMA/LABA可作为初始用药
✓若加用另外一种支气管扩张 剂没有改善症状，建议降级治 疗至使用一种支气管扩张剂
B组患者不推荐使用ICS
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1.Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (UPDATED 2017)
➢综合评估:
•仅根据呼 吸道症状 和急性加 重情况将 患者分为 ABCD组
•明确肺功 能测定在 慢阻肺管 理中的地 位
3
预防和维持 治疗的证据
支持
➢需 要 评 估和定期 随访吸入 技术,以改 善疗效
➢提 供 无 创通气、 氧疗和肺 减容术的 推荐意见
4
稳定期 的管理
➢症 状 和 急 性加重风险 为稳定期慢 阻肺选择药 物
C组患者:首选LAMA
✓起始用药推荐LAMA ✓若存在持续急性加重
•推荐LAMA/LABA联合治疗 •也可联合应用或LABA/ICS, 但ICS增加部分患者的肺炎风 险，首选是LAMA/LABA
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1.Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (UPDATED 2017)
“有过1次 或以上需 要住院治 疗的急性 加重”归 为高危组
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2014年综合评估方法更新
推荐使用CAT 评估症状,CAT 不适用时推荐 使用mMRC 评判呼吸困难。
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2016 综合评估
(
气4
流
高 危 因
受 限 的
3 2
素
GOLD )
分1 类
(C)
(A)
CAT<10 mMRC,0-1
(D)
(B)
CAT ≥ 10
D组患者:首选长效支扩剂
✓若起始选用单药,建议LAMA ✓首选LAMA/LABA联合治疗 ✓可能从首选LABA/ICS中获益 的患者:既往诊断/目前怀疑 ACOS, 或血嗜酸性粒细胞增多 患者
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1.Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (UPDATED 2017)
症状
mMRC ≥ 2
呼吸困难
1.Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (UPDATED 2016)
≥2次
(
或
1次导致住院
急 性
高
加危
11
2.Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (UPDATED 2016)
慢阻肺评估:GOLD 2017
FEVI/FVC用于诊断
FEVI%评估气流受限 程度
➢治 疗 转 向 更加个体化 的方式,包 括升级和降 级的药物治 疗
1.Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (UPDATED 2017)
5
急性加重期 的管理
➢增 加 详 细的出院 和随访标 准,包括综 合的团队 医疗
6
慢阻肺与 合并疾病
➢详细介绍心 血管疾病和 其它重要合 并疾病的管 理策略 ➢概述共患病 和多重用药 的复杂问题
5源自文库
1、评估
2011年提出全新的综合评估理念
检 查
+
临 床 表 现
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GOLD 2011
2013年综合评估方法更新
治疗方案/药物的选择基于: • 药物的可及性； • 药物的花费； • 患者对药物的反应； 选择治疗方案的同时应当考虑吸入装置的影响,吸入装置的 选择同样应当考虑到装置的可及性，花费，患者是否有能力 使用该装置。
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A组患者:推荐支气管扩张剂
✓均需要使用支气管扩张剂 （短效或者长效） ✓评估疗效后可继续、停用或 者更换其他支气管扩张剂
分组:临床表现
1 2
肺功能的作用（GOLD 2017):
1、诊断（FEV1/FVC<70%,吸入支气管扩张剂后） 2、评估严重程度（与预后相关） 3、随访评估:治疗决策,改变治疗（包括非药物治疗选择） 4、识别快速下降的患者
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2、稳定期管理
药物
治疗
GOLD
优先
2017
标准？
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GOLD推荐的慢阻肺治疗方案选择的原则
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1.Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (UPDATED 2017)
B组患者:首选长效支扩剂
✓起始用药是长效支气管扩张 剂（LAMA或LABA）
1(但次没有导致住院)重病 史
因 素
)
0次
10
诊断与评估方法 重新讨论FEV1
• 在整体人群水平
FEV1是预测死亡率、住院或是其他关键临床结局的重要因素
• 在个体用药方面
FEV1准确性不足,并不能单独用于指导慢阻肺治疗。
1.Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (UPDATED 2017)
慢阻肺规范治疗的讨论
2017.1.7
遵循 指南
个体化 选择
2017 GOLD 临床表型
规范 治疗
2
内容
n 基于指南和共识的治疗 n 基于慢阻肺个体化表型的治疗
3
一、《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》 （GOLD）2017版 解读
4
更新要点
1
2
定义和概述 诊断与评估
➢定 义 ： 增加了呼 吸道症状 的影响， 及肺组织 和呼吸道 异常在慢 阻肺发展 中的作用