重症监测治疗

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（一）循环系统支持
(二)循环功效评价和治疗标准：在ICU维 持正常循环功效有赖于对心率、心律、 心脏前负荷、后负荷和心肌收缩性正确 评价和维持。
1、依据监测参数评价循环功效： 2、依据监测结果决定治疗标准
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（二）呼吸系统支持
(一)呼吸功效监测： 围术期间主要是对肺通气功效、氧合功效和呼吸机
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重症监测治疗发展轨迹
60年代对氧中毒概念认识、动 脉血气分析及低压套囊导管临 床应用，对提升呼吸衰竭治愈 率、降低并发症起到主要作用。
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重症监测治疗发展轨迹
60年代以来，各种复杂手术开展， 心肺复苏技术提升，各种监测和 治疗仪器应用, 如Swan-Ganz 漂 浮导管、多功效监测仪、除颤器 和呼吸器等，使ICU得到深入发 展。
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【ICU必配设备】
（六）其它设备：心电图机、血气分析仪、 除颤仪、血液净化仪、连续性血流动力学与 氧代谢监测设备、心肺复苏抢救装备车（车 上备有喉镜、气管导管、各种接头、抢救药 品以及其它抢救用具等）、体外起搏器、纤 维支气管镜、电子升降温设备等。
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【ICU必配设备】
因为各种创伤、感染、器官功效障碍等，使 病人都处于不一样程度应激反应状态，为了 修复创伤和恢复器官功效，对能量需求显著 增加，结果引发代谢亢进。
危重病人往往不能正常地摄取营养，假如不 给予营养支持治疗，势必引发营养状态快速 恶化，这对于病情恢复是十分不利。
营养支持治疗目标是有效供给患者能量和营 养物质。
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（二）呼吸系统支持
(二)呼吸治疗： 1、氧疗(oxygen therapy) 2、呼吸道正压治疗(positive airway pressur
therapy) 3.机械通气治疗：机械通气是当前治疗呼吸
衰竭有效方法，也是危重医学基本内容。 4.胸部物理治疗(chest physiotherapy)
（四）三级医院ICU应 该每床配置1台呼吸机， 二级医院ICU可依据实
际需要配置适当数量呼
吸机。每床配置简易呼
吸器（复苏呼吸气囊）。
为便于安全转运患者， 每个ICU单元最少应有 便携式呼吸机1台。
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【ICU必配设备】
（五）输液泵和微量注 射泵每床均应配置，其 中微量注射泵每床2套 以上。另配置一定数量 肠内营养输注泵。
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重症监测治疗室 （intensive care unit,ICU）是集中各 相关专业知识和技术 先进监测和治疗设备， 对重症病例生理功效 进行严密监测和及时 有效治疗专门单位。
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重症监测治疗发展轨迹
在本世纪40年代，为了加强麻醉 后处理工作，逐步建立了麻醉恢 复室(recovery room) 。其主要任 务是对麻醉后病人进行观察和处 理。
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三、肾功效监测和肾衰治疗
从历史上来看，围手术期对于肾功效监测重视程度 远不及对心肺功效监测。其主要原因是对肾脏生理 功效深入认识较晚，检测伎俩比较局限。
在重危病人中，肾功效监测更为主要。 从当前医疗能力来讲，急性肾衰时能够治疗，但在
发生多器官功效衰竭时，合并肾功效衰竭可严重影 响对其它器官功效治疗，死亡率也显著增加。 在治疗呼吸衰竭时，体液平衡、循环功效维持、机 械通气治疗及抗菌素应用等治疗办法都是非常主要， 但假如合并肾功效衰竭，以上治疗办法都可受到严 重限制。所以，应依据不一样病情，选择监测参数 和监测频率，为临床治疗提供参考。
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【ICU医疗管理】
（二）ICU患者由ICU医生负责管理。患者相 关专科情况，ICU医生应该与专科医生共同 协商处理。
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【ICU收治范围】
1、急性、可逆、已经危及生命器官功效不全，经 过ICU严密监护和加强治疗短期内可能得到康复患 者。
2、存在各种高危原因，含有潜在生命危险，经过 ICU严密监护和随时有效治疗可能降低死亡风险患 者。
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四、水、电解质和酸碱平衡调控
体液和酸碱动态平衡是维持人体内环境 稳定和正常生理功效所必需。
在危重病人，因某种病因或病理生理改 变，使其本身调控能力受到限制或完全 丧失，这不但可使原发病加重或恶化， 而且可引发对应器官功效障碍和并发症， 严重者可危及病人生命。
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二、ICU工作内容
（一）循环系统支持 （二）呼吸系统支持 （三）肾功效监测与保护 （四）水电解质和酸碱平衡调控 （五）营养支持
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（一）循环系统支持
(一)循环监测：心电图监测。血 流动力学监测。依据测定心排出 量和其它心内压力值计算出血流 动力学其它参数，为临床诊疗、 治疗和评定其预后提供了较为可 靠依据。
四、水、电解质和酸碱平衡调控
维持人体水、电解质和酸碱平衡主要任务是： 依据生理和病态对体液和电解质需求，以及
临床监测所取得实际参数； 维持体液和电解质出入量平衡； 维持血管内液晶体和胶体渗透压正常和稳定； 维持酸碱平衡稳定，防止发生呼吸性或代谢
性酸碱失衡。
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五、营养支持治疗
（二）ICU专科护士固定编制人数与床位数 之比为2.5~3 : 1以上。
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【ICU医护人员专业要求】
（一）ICU医师应经过严格专业理论和技术 培训，以胜任对重症患者进行各项监测与治 疗要求。
（二）ICU医师应经过规范化相关学科轮转 培训。
（三）ICU医师必须具备重症医学相关理论 知识。掌握主要脏器和系统相关生理、病理 及病理生理学知识、ICU相关临床药理学知 识和伦理学概念。
（二）应配置适合ICU使用病床，配置防褥疮床垫。
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【ICU必配设备】
（三）每床配置床旁监 护系统，进行心电、血 压、脉搏血氧饱和度、 有创压力监测等基本生 命体征监护。为便于安 全转运患者，每个ICU 单元最少配置便携式监 护仪1台。
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【ICU必配设备】
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ICU应用先进诊疗、 监护和治疗设备与 技术，对病情进行 连续、动态定性和 定量观察，并经过 有效干预办法，为 重症患者提供规范、 高质量生命支持， 改进生存质量。
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【基本要求】
（一）我国三级和有条件二级医院均应设置 重症医学科，重症医学科属于临床独立学科， 直属医院职能部门直接领导。ICU是重症医 学学科临床基地。
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【ICU医护人员专业要求】
（六）ICU医师每年最少参加1次省级或省级 以上重症医学相关继续医学教育培训项目标 学习，不停加强知识更新。
（七）ICU护士必须经过严格专业培训，熟 练掌握重症护理基本理论和技能，经过专科 考评合格后，才能独立上岗。
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【ICU医疗管理】
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重症监测治疗发展轨迹
第二次世界大战期间建立" 休克病室"，有利于降低死 亡率和致残率，提升医疗 质量。深入证实了集中治 疗优越性。
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重症监测治疗发展轨迹
1952年在丹麦首都哥本哈根发生脊髓灰白质 炎大流行中，有许多病人因延髓病变而造成 呼吸肌麻痹而死于呼吸衰竭。在麻醉医师和 内科医师(包含医学生)共同努力下，将呼吸衰 竭病人集中治疗，以气管内插管或气管切开 来维持呼吸道通畅，并首先将间歇正压通气 应用于呼吸衰竭治疗，使死亡率显著降低。 集中救治作用不但在医学界取得必定，而且 也产生了良好社会影响。
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【ICU医护人员专业要求】
（五）ICU医师除普通临床监护和治疗技术
外，应具备独立完成以下监测与支持技术能
力：（1）心肺复苏术；（2）人工气道建立 与管理；（3）机械通气技术；（4）纤维支 气管镜技术；（5）深静脉及动脉置管技术； （6）血流动力学监测技术；（7）胸穿、心 包穿刺术及胸腔闭式引流术；（8）电复律与 心脏除颤术；（9）床旁暂时心脏起搏技术； （10）连续血液净化技术；（11）疾病危重 程度评定方法。
（二）ICU必须配置足够数量、受过专门训 练、掌握重症医学基础知识和基本操作技术、 具备独立工作能力专职医护人员。
（三）ICU必须配置必要监护和治疗设备， 接收医院各科重症患者。
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【ICU人员配置】
（一）ICU专科医师固定编制人数与床位数 之比为0.8~1:1以上。ICU日常工作中可有部 分轮科、进修医师。ICU医师组成应包含高 级、中级和初级医师，每个管理单元必须最 少配置一名含有高级职称医师全方面负责医 疗工作。
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重症病人和休克病例惯用监测
参数约有20多项，按其应用频率排列次序以下：
3、在慢性器官功效不全基础上，出现急性加重且 危及生命，经过ICU严密监护和治疗可能恢复到原 来状态患者。
4、慢性消耗性疾病终末状态、不可逆性疾病和不 能从ICU监护治疗中取得益处患者，普通不是ICU收 治范围。
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【ICU必配设备】
（一）每床配置完善功效设备带或功效架，提供 电、氧气、压缩空气和负压吸引等功效支持。每 张监护病床装配电源插座12个以上，氧气接口2个 以上，压缩空气接口2个和负压吸引接口2个以上。 医疗用电和生活照明用电线路分开。每个ICU床位 电源应该是独立反馈电路供给。ICU最好有备用不 间断电力系统（UPS）和漏电保护装置；最好每 个电路插座都在主面板上有独立电路短路器。
（一）ICU必须建立健全各项规章制度，制订各类人员工 作职责，规范诊疗常规。除执行政府和医院临床医疗各种 制度外，应该制订以下符合ICU相关工作特征制度，以确 保ICU工作质量：（1）医疗质量控制制度；（2）临床诊 疗及医疗护理操作常规；（3）患者转入、转出ICU制度； （4）抗生素使用制度；（5）血液与血液制品使用制度； （6）抢救设备操作、管理制度；（7）特殊药品管理制度； （8）院内感染控制制度；（9）不良医疗事件防范与汇报 制度；（10）疑难重症患者会诊制度；（11）医患沟通制 度；（12）突发事件应急预案、人员紧急召集制度。
械功效监测，以帮助判断肺功效损害程度，呼吸治 疗效果以及组织器官对氧输送和利用情况。 通气功效包含：潮气量(VT)、呼吸频率(RR)、每分 通气量(MV)、死腔量/潮气量(VD/VT)、PaCO2和 ETCO2、CO2产量和呼吸商。 氧合功效包含：PaO2、SaO2、肺泡-动脉氧分压差 (A-aDO2)、肺内分流量(QS/QT)和氧耗量(VO2)。 呼吸机械功效包含：肺活量(VC)、最大吸气负压 (MIF)、呼吸系统顺应性(Crs)、气道阻力(R)和呼吸 作功。
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【ICU医护人员专业要求】
（四）ICU医师应掌握重症患者主要器官、系统功 效监测和支持理论与技能：（1）复苏；（2）休克； （3）呼吸功效衰竭；（4）心功效不全、严重心律 失常；（5）急性肾功效不全；（6）中枢神经系统 功效障碍；（7）严重肝功效障碍；（8）胃肠功效 障碍与消化道大出血；（9）急性凝血功效障碍； （10）严重内分泌与代谢紊乱；（11）水电解质与 酸碱平衡紊乱；（12）肠内与肠外营养支持；（13） 镇静与镇痛；（14）严重感染；（15）多器官功效 障碍综合症；（16）免疫功效紊乱。
（七）医院或ICU必须有足够设备，随时为 ICU提供床旁B超、X光、生化和细菌学等检 验。
重上述必配设备外，有条件者，视需要可选配以 下设备：（一）简易生化仪和乳酸分析仪。（二） 闭路电视探视系统，每床一个成像探头。（三） 脑电双频指数监护仪（BIS）。（四）输液加温设 备。（五）胃粘膜二氧化碳张力与pHi测定仪。 （六）呼气末二氧化碳、代谢等监测设备。（七） 体外膜肺（ECMO）。（八）床边脑电图和颅内 压监测设备。（九）主动脉内球囊反搏(IABP)和 左心辅助循环装置。（十）预防下肢DVT发生反 搏处理仪器。（十一）胸部震荡排痰装置。