50项基础护理技术操作流程及考核标准

基础护理技术操作流程及考核标准

第一节生命体征测量操作流程及考核标准

一、口温测量

口温测量操作流程

【操作目的】

1.测量患者体温，了解有无发热

2.检测体温变化，分析热型及伴随症状

【操作流程】

1.素质要求:服装整洁、仪表端庄、洗手、戴口罩

2.评估患者:病情、意识、合作程度;测量部位；发热状况、判断热型

3.告知患者:操作目的、注意事项

4.备齐用物：体温表、秒表、纱布、纸、笔

操作前

1.核对：床号、姓名

2.解释:测量方法

3.询问患者30min内有无剧烈运动

4.询问患者30min内有无进食

5.询问患者30min内有无面部冷热敷

6.帮助患者取舒适体位

7.将体温表水银端斜放于患者舌下

操作中8。告知患者闭口，勿咬体温表

9.3~5min后取出体温表

10.取出的体温表用浸有2000mg/L有效氯溶液纱布擦净

11.读取数值并记录

12.将体温表浸泡在2000mg/L有效氯溶液中

13.整理床单位，安置患者

14.清理用物，物归原处

操作后1。正确浸泡、消毒体温表，洗手

2。正确绘制体温单

【注意事项】

1.婴幼儿及精神异常、昏迷、不合作、口鼻手术或呼吸困难患者,禁忌测量口温。

2.如患者不慎咬破汞体温表，应当立即清除口腔内玻璃碎片，再口服蛋清或牛奶延缓汞

的吸收。若病情允许，可以食富含纤维食物以促进汞的排泄.

【观察要点】

观察患者发热状况、伴随症状，判断热型。

口温测量操作考核标准

二、腋温测量

腋温测量操作流程

【操作目的】

1。测量患者体温，了解有无发热

2。检测体温变化，分析热型及伴随症状

【操作流程】

1.素质要求：服装整洁、仪表端庄、洗手、戴口罩

2.评估患者：病情、发热状况、测量部位皮肤情况、意识、合作程度

3．告知患者：操作目的、注意事项

4．备齐用物:体温表、秒表、纱布、纸、笔

操作前

1.核对:床号、姓名

2．解释：操作过程

3．询问患者30min内有无剧烈运动

4。询问患者30min内有无局部冷热敷

5.帮助患者取舒适体位

6.擦干腋窝

7.体温表水银端放于腋窝处，屈臂过胸，夹紧

操作中8。告知患者勿松动手臂

9．10min后取出体温表

10．取出的体温表用浸有2000mg/L有效氯溶液纱布擦净

11。看体温表，读体温数，记录

12。将体温表浸泡在2000mg/L有效氯溶液中

13. 整理床单位，安置患者

14. 清理用物，物归原处

操作后 1. 正确浸泡、消毒体温表，洗手

2。正确绘制体温单

【注意事项】

1.婴幼儿及意识不清或不合作的患者测体温时，应有护理人员看护。

2.极度消瘦的患者不宜测腋温。

【观察要点】

1.如有影响测量体温的因素时，应当推迟30min测量。

2.发现体温和病情不符时，应当复测体温。

腋温测量操作考核标准

三、肛温测量

肛温测量操作流程

【操作目的】

1. 测量患者体温，了解有无发热

2. 检测体温变化,分析热型及伴随症状

【操作流程】

1.素质要求：服装整洁、仪表端庄、洗手、戴口罩

2.评估患者：病情、发热状况、意识、合作程度

3．告知患者:操作目的、注意事项

4．备齐用物：体温表（肛表)、润滑剂、秒表、纱布、纸、笔操作前

1.核对：床号、姓名

2．解释:操作过程

3. 询问患者30min内有无坐浴治疗及冷热敷

4. 按需给予便器

5.帮助患者取舒适体位

6.暴露肛门,润滑水银端

7.肛表插入肛门3～4cm

操作中8。专人托扶

9．3～5min后取出体温表

10．取出的体温表用浸有2000mg/L有效氯溶液纱布擦净

11。看体温表，读体温数，记录

12. 将体温表浸泡在2000mg/L有效氯溶液中

13。整理床单位，安置患者

14. 清理用物，物归原处

操作后1。正确浸泡、消毒体温表，洗手

2. 正确绘制体温单

【注意事项】

1.婴幼儿及意识不清或不合作的患者测体温时，应有护理人员看护。

2.动作应轻柔。

【观察要点】

1.如有影响测量体温的因素时,应当推迟30min测量.

2.发现体温和病情不符时，应当复测体温。

肛温测量操作考核标准

四、脉搏测量

脉搏测量操作流程

【操作目的】

1.测量患者脉搏，判断有无异常情况.

2.检测脉搏的变化，间接了解心脏的情况。

【操作流程】

1.素质要求：服装整洁、仪表端庄、洗手

2.评估患者：病情、意识情况、合作程度、用药情况

3．告知患者：操作目的、注意事项

4．备齐用物：听诊器、秒表、纸、笔

操作前

1.核对:床号、姓名

2.解释：操作过程

3。询问患者30min内有无剧烈运动

4. 询问患者30min内有无情绪激动

5.帮助患者取舒适体位

6.手平放于舒适位置

7.护士的食指、中指、无名指的指端按压在患者桡动脉表面，压力大小以能轻

触到动脉搏动为宜

操作中8. 计数30s所得数字X2，记录

9．如有早搏，须测1min,并记录早搏数

10．必要时与心率比较

11。有脉搏短绌者，应有两人同时分别测脉搏与心率，以分数方式记录，即心

率/脉搏

12. 正确记录

13。整理床单位，安置患者于舒适体位

14。清理用物，物归原处

操作后 1. 洗手

2. 正确绘制脉搏变化曲线图表

【注意事项】

1.婴幼儿及意识不清或不合作的患者测体温时，应有护理人员看护。

2.动作应轻柔。

【观察要点】

1.如有影响测量体温的因素时,应当推迟30min测量.

2.发现体温和病情不符时，应当复测体温。