第章肠杆菌属演示文稿

细菌性痢疾。
我国流行型别主要为B群和D群。
传染源：病人和带菌者；人类对志贺菌易感
传播途径：粪-口途径 感染几乎只局限于肠道，一般不侵入血液。
类 型: 急性细菌性痢疾；
慢性细菌性痢疾：病程在两个月以上
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急性细菌性痢疾：
突然发病，发热、腹痛、脓血粘液便，伴有里急后重等症 状。若治疗不彻底, 可转为慢性。
—— 破坏肠粘膜,形成炎症、溃疡,呈现典 型的脓血黏液便。
—— 作用于肠壁神经系统, 直肠括约肌痉 挛, 发生腹痛、里急后重等症状。
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3.外毒素： 志贺毒素，具细胞毒性
作用后果: —— 上皮细胞损伤； —— 溶血性尿毒综合症(HUS）
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（二）所致疾病
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2.内毒素
3.肠毒素：个别沙门菌产生，类似ETEC产 的LT肠毒素
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二、所致疾病
人类沙门菌感染有4种类型
1.肠热症(enteric fever)
伤寒 --- 伤寒沙门菌 副伤寒 --- 甲型副伤寒沙门菌、 肖氏沙门菌、
③由正常菌群转变而来的致病菌：如引起胃肠炎的大肠埃希 菌，即是由于获得位于质粒、噬菌体上的毒力因子基因 后而成为致病菌。
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肠杆菌科细菌共同生物学特性：
1.形态与结构 中等大小G－杆菌。大多有菌毛，多 数有周鞭毛，无芽胞。
2.培养 营养要求不高，兼性厌氧或需氧。
3.生化反应 乳糖发酵试验初步鉴别志贺菌、沙门菌等
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一、生物学性状
G－短小杆菌。无鞭毛，有菌毛。
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依据O抗原分为4群： A群：痢疾志贺菌
B群 ： 福氏志贺菌
C群 ： 鲍氏志贺菌 D群 ： 宋内志贺菌
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二、致病性与免疫性
包括侵袭力和内毒素，有的菌株（痢疾志贺菌）
产生外毒素（志贺毒素）
主要侵犯较大儿童和成人。
侵袭部位：结肠
不产生肠毒素，症状类似菌痢。
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侵袭过程：
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（3）肠出血型大肠埃希菌（EHEC） 所致疾病：出血性结肠炎和溶血性尿毒综合征(HUS)
剧烈腹痛，血便 致病因子：外毒素，即志贺毒素 Stx-Ⅰ，Stx-Ⅱ 致病机制：终止蛋白质合成
2.肠道内感染
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（三）卫生细菌学检查
大肠菌群数： 饮水小于3个/升，果汁小于5个/100ml
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四、防治原则
疫苗 药敏实验 防止院内感染 水，食品严格消毒
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第二节 志贺菌属 (Shigella)
俗称 痢疾杆菌
(dysentery bacterium)
3. 其他：
内毒素、荚膜、载铁蛋白、Ⅲ型分泌系统等
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（二）所致疾病
1.肠道外感染
以化脓性感染和泌尿道感染最为常见，内源 性感染。
化脓性感染：腹膜炎、手术创口感染、败血症（死亡 率高）、新生儿脑膜炎
泌尿道感染：尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎常见
上行性感染，女性患病率高于男性 由尿路致病性大肠埃希菌（UPEC）引起
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致病机制：
不耐热肠毒素(LT)
耐热肠毒素(ST)
激活腺苷酸环化酶
激活鸟苷酸环化酶
cAMP浓度升高
cGMP浓度升高
过度分泌小肠液
腹泻
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不耐热肠毒素LT-Ⅰ,引起人类胃肠炎，其作用机制
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（2） 肠侵袭型大肠埃希菌(EIEC)
希氏沙门菌
胞内寄生菌
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致病过程
细菌
消化道(粪—口途径)
伊派尔淋巴结M细胞
巨噬细胞吞噬
肠系膜淋巴结
大量繁殖
进入血液
胆囊--肝--肾--脾--骨髓---
粪便排菌； 坏死、溃疡， 出血或肠穿孔
尿液排菌
再次进入血液
第一次菌血症
（发热、不适、全身疼痛等）
第二次菌血症
（持续高热、相对缓脉、 肝脾肿大、玫瑰疹等）
（一）致病物质 1.侵袭力--黏附于回肠末端和结肠的黏膜上皮细胞，
通过Ⅲ型分泌系统导致细菌内吞，继而进入上皮细 胞内生长繁殖。然后侵入相邻细胞，细菌扩散。 特征：肠壁完整性破坏，形成溃疡面
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2.内毒素
—— 使肠壁通透性增高, 促进内毒素吸收， 引起发热、甚至中毒性休克等一系列症状。
肠绒毛和肾上皮细胞
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引起胃肠炎的大肠埃希菌
菌株 作用部位
疾病与症状
致病机制
ETEC EIEC EPEC
小肠
旅行者腹泻；婴幼儿腹泻；水样 质粒介导LT和ST肠毒素，大量分泌液体
便，恶心，呕吐，腹痛，低热
和电解质；黏附素
大肠
水样便，继以少量血便，腹痛， 发热
质粒介导侵袭和破坏结肠粘膜上皮细胞
致病菌和其他大部分非致病肠道杆菌：
志贺菌、沙门菌等致病菌
不发酵乳糖
其他大部分非致病肠道杆菌 发酵乳糖
第四页，总共四十四பைடு நூலகம்。
4.抗原结构 菌体O抗原、鞭毛H抗原、荚膜抗原
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5.抵抗力 抵抗力不强 6.变异 易出现变异菌株
通过 接合
转导
溶源性转换
引起
耐药性变异 毒力性变异 生化反应变异
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4.无症状带菌者
在症状消失后一年仍可在其粪便中检出沙门菌，转 变为无症状（健康）带菌者。
TYPHOID MARY
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小肠
婴 儿 腹 泻 ； 水 样 便 ， 恶 心 ， 呕 吐 ，质 粒 介 导 A/E组织病理变化 ，伴上皮细
发热
胞绒毛结构破坏，导致吸收受损和腹泻
EHEC EAEC
大肠
水样便，继以大量出血，剧烈腹 溶原性噬菌体编码Stx-I或Stx-II，中
痛，低热或无，可并发HUS、血小 断蛋白质合成; A/E损伤，伴小肠绒毛
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2.胃肠炎
某些血清型的大肠埃希菌可引起人类胃肠炎，与食入污染
的食品和饮水有关，为外源性感染。
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（1） 肠产毒素型大肠埃希菌 （ETEC） 婴幼儿和旅游者腹泻 作用部位：小肠
致病物质 黏附素（定植因子）：使细菌黏附到小肠上皮细
胞上 肠毒素：不耐热肠毒素（LT）和耐热肠毒素（ST）
第章肠杆菌属演示文稿
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（优选）第章肠杆菌属
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肠杆菌科的细菌与医学的关系可分为三种情况
①致病菌：有少数细菌引起人类疾病，如伤寒沙门菌、 志贺菌等；
②机会致病菌：一部分细菌属于正常菌群，但当宿主免 疫力降低或细菌移位至肠道以外部位时，即可引起机 会性感染，如大肠埃希菌；
急性中毒性菌痢：
以小儿为多见, 无明显的消化道症状, 主要表现为全身 性中毒症状，死亡率高。 临床主要以高热、休克、中毒性脑病为表现。
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三、防治原则
及时治疗、隔离病人；水、食物、牛奶卫生监测 易出现 多重耐药(multiple drug resistance) 菌株。 现致力于减毒活疫苗的研究，例如链霉素依赖株(Sd) 活疫苗。
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2.胃肠炎（细菌性食物中毒）
最常见的沙门菌感染,由人畜共患的沙门菌引起。 潜伏期6～24小时,起病急，发热、恶心、呕 吐、腹痛、水样腹泻。
常致集体食物中毒
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3.败血症
多见于儿童和免疫力低下成人。
病菌以猪霍乱沙门菌、希氏沙门菌、鼠伤寒沙门菌多见 经口感染后，病菌早期即侵入血循环。
板减少性紫癜
结构破坏，导致吸收受损
小肠
婴儿腹泻；持 脱水，低热
续性水
样便
，呕吐
，质变粒短介，导单集核聚细性胞粘浸附润上和皮出细血胞，， 液伴体绒吸毛收 下降
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三、微生物学检查法
（一）标本
肠外感染采取中段尿、血液、脓 液、脑脊液等；胃肠炎则取粪便。
（二）分离培养与鉴定
1.肠道外感染
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第三节 沙门菌属
（Salmonella）
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沙门菌属是一群寄生在人类和动物肠道中的革兰阴性
杆菌。
沙门菌属中少数血清型是人的病原菌，引起肠热症。 绝大多数血清型宿主范围广泛，其中部分沙门菌是人 畜共患病的病原菌，可引起人类食物中毒或败血症。
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一、生物学性状
1.G－杆菌，有菌毛，周身鞭毛。 2.不发酵乳糖。 3.主要有O和H两种抗原，少数菌中尚有Vi抗原。
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二、致病性与免疫性
一、致病物质
1.侵袭力 （1）菌毛：与M细胞结合 （2）Ⅲ型分泌系统 （3）耐酸应答基因：在胃和吞噬体酸性环境 中得到保护 （4）Vi抗原：有微荚膜功能，抗吞噬
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二、致病性与免疫性
（一）致病物质
1.黏附素（adhesin）
使细菌黏着在泌尿道和肠道细胞上，避免因尿液的冲 刷和肠道的蠕动作用而被排除，有高特异性。
包括： 定植因子抗原(CFA)、 紧密粘附素(intimin）等
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2 外毒素：
志贺毒素Ⅰ和Ⅱ（Stx-Ⅰ，Stx-Ⅱ） 不耐热肠毒素Ⅰ和Ⅱ（LT-Ⅰ，LT-Ⅱ） 耐热肠毒素a和b (STa，STb)
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第一节 埃希菌属
埃希菌属(Escherichia)只有大肠埃希菌(E.coli)是 临床最常见、最重要的菌种。
正常菌群--肠道外感染；
某些血清型的大肠埃希菌--肠道内感染（胃肠炎） 食品卫生--卫生学检测指标
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一、生物学性状
G－杆菌。多数菌株有周身鞭毛，有菌毛。 绝大多数菌株发酵乳糖。 有O、H和K三种抗原。