成人先天性髋臼发育不良影像分析
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
２结
２
果
９６８名孕妇中，有２ ７６３名胎儿获得了满意的鼻唇部
图像，能清晰观察到胎儿鼻唇部的切面结构和三维立体图 像。其中２１例经三维超声成像后均显示出清晰直观的胎 儿唇裂，包括上唇左侧不完全性唇裂４例，上唇右侧不完全 性唇裂２例，上唇完全性唇裂合并腭裂１５例。按孕期分． 孕２２～３０周１６例，孕２０～２２周３例，孕３６周以上２例。 ２１例中２例完全性唇裂合并腭裂合并其他畸形的胎儿行 引产术，１４例要求引产，术后证实三维超声的诊断，其中２ 例完全性唇裂合并腭裂并且合并其他畸形；９例足月分娩， 产后均证实三维超声的产前诊断。 其余２ ９４７名孕妇（包括胎儿颜面部未能三维成像的 ２０５名孕妇）均足月分娩，其中漏诊３例，漏诊率为０．１％。 ３例均足月分娩，其中ｌ例唇裂，２例单纯性腭裂。 ３讨 论
本文链接：/Periodical_sxyyzz-x201011011.aspx
・１０６６・
・影像诊断・
成人先天性髋臼发育不良影像分析
长治市第二人民医院（０４６０００） 黄
云
张敏常之艳
陈
红
崔佳佳
刘永生
先天性髋臼发育不良（ＡＤ）是一种致残率很高的疾病，由 于髋关节力学传导发生异常，逐步引起关节软骨的损伤与退 变，影响股骨头的血液循环而发生股骨头无菌坏死。Ｘ线及 ＣＴ作为髋关节的有效检查手段，对ＡＤ致髋关节退变、股骨头 及髋臼无菌坏死的早期发现和准确诊断尤为重要。 １资料与方法 １．１临床资料：收集近３年我院Ｘ线及ＣＴ诊断为先天性 髋臼发育不良患者３５例，共５０例病髋，其中男性１０例，女 性２５例，年龄２３～６６岁，平均４４．１岁。均因髋部的酸胀 不适，久站或长时间行走后加重，休息后好转，之后逐步出 现髋部疼痛，以大腿根部、腹股沟区为主，有时会伴膝关节 疼痛，也有部分患者表现为以膝关节疼痛为主，但膝关节检 查正常就诊，而行Ｘ线及ＣＴ检查。 １．２检查方法：使用德国影美克思一ＤＲ数字照相系统， 患者仰卧，双脚尖向上并拢，行正位骨盆平片；使用西门子
往不能及时就诊，本组有２０例患者直到有明显症状，已发 展到明显股骨头坏死才首次进行检查，而且部分医师只看 到结果：股骨头坏死，却不提及病因是ＡＤ，因此，提高临床 和影像医师对本病的认识非常必要。 本组３５例患者，共５０例髋关节经Ｘ线平片、ＣＴ测量 均呈不同程度髋臼发育不良，以女性患者为多占７ｌ％，ＤＲ 骨盆ｘ线平片可见３０例股骨头坏死５０例占病髋的６０％， 对吻破坏征有２６例占总例数５２％，髋关节不同程度退行 性变３６例占总例数７２％；ＣＴ检查可见３４例股骨头坏死 占总例数６８％，对吻破坏征３ｌ例占总例数６２％，髋关节不
９６８名，发现２１例唇腭裂畸形，报告如下。
１资料与方法 １．１研究对象：以２００５年１月至２００８年１２月在我院进 行产前检查的孕妇以２ ９６８名为研究对象。年龄１９～４０ 岁，平均２６．３岁；孕周１８～４２周，平均２４．６周。 １．２仪器与方法：超声仪器采用ＧＥ公司生产的７７００型 超声诊断仪，三维容积探头频率３．５ ＭＨｚ。首先对胎儿进 行常规二维超声检查，避免胎动及探头移动，仔细观察胎儿 唇部形态。若胎儿颜面显示不清，需让孕妇变换体位，以获 得满意的胎儿唇部二维图像。检查中发现胎儿唇部连续中 断，停帧后测量裂隙宽度。最后，所有胎儿从矢状面、冠状 面或横断面采集胎儿唇部三维图像。采集颜面部三维容积 数时，需要最大可能地采集唇腭部容积数据。重复上述采 集３～５次，以增加诊断信息并选取最佳图像。
万方数据
山西医药杂志２０１０年１１月第３９卷第１１期下半月
Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｊ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１０，Ｖ０１．３９。Ｎｏ．１１
ｔｈｅ
Ｓｅｃｏｎｄ
同程度退行性变４６例占９２％，ＣＴ检出率明显高于Ｘ线平 片检出率，而且本组病例临床体征和影像表现随年龄增大 表现愈明显的规律，由此可见，先天性髋臼发育不良极易导 致髋关节过早退行性变、股骨头坏死及髋臼坏死，而且随年 龄增大而严重。因此ＡＤ患者应避免重度体力劳动和过度 运动，以避免或延缓髋关节退变、股骨头坏死及髋臼坏死。 总之，ＡＤ极易导致髋关节过早退行性变、股骨头坏死
论
上并拢，行轴位平扫，层厚、层距均为５ ｍｍ，自髋臼上缘向 下行全髋关节扫描。 １．３测量参数和诊断标准：利用骨盆正位片测量，测量参 数：①ＣＥ角＜２０。可确诊ＡＤ；②髋臼角（ｓｈａｒｐ角）＞４５。为 ＡＤ；③髋臼指数＜２０为异常。对ＣＴ横断面图像进行测 量，髋臼前断面角（ＡＡＳＡ），正常值：男性５９。～８３。，女性 ５３。～９２。；髋臼后断面角（ＰＡＳＡ），正常值：男性８４。～１１６。， 女性８７。～１２０。；前后唇长度之和与股骨头直径的比值，正 常为１．０１±ｏ．０６。
及髋臼坏死，致残率很高；Ｘ线平片和ＣＴ是ＡＤ及其并发 症的有效检查手段，而且ｃＴ对其并发症的检出率要明显 高于Ｘ线平片；提高临床和放射医师对先天性髋臼发育不 良的认识非常必要。
（收稿日期：２０１０－０４－２０）
作者简介；黄云，男，１９７２年８月生，主治医师，长治市第二 人民医院，０４６０００
三维超声成像技术在诊断胎儿唇腭裂中的应用
太原市妇幼保健院（０３００１２） 胎儿唇腭裂是胎儿颜面部常见的先天畸形，新生儿发 病率为０．１８ ｏ。产前正确诊断唇腭裂并明确其类型，对于 评价胎儿预后、指导临床选择妊娠结局具有十分重要的意 义。三维超声能直观地显示胎儿鼻唇部的结构，安全便捷， 且易被孕妇接受。本文应用三维超声成像技术行产前检查
２
崔丽月
唇腭裂受遗传因素和环境因素共同影响。其类型决定
了整形术后的效果。因此产前正确诊断胎儿唇腭裂并明确
其类型，对于评价胎儿预后、指导临床选择妊娠结局具有十
万方数据
ห้องสมุดไป่ตู้
成人先天性髋臼发育不良影像分析
作者： 作者单位： 刊名： 英文刊名： 年，卷(期)： 黄云， 张敏， 常之艳， 陈红， 崔佳佳， 刘永生 长治市第二人民医院,046000 山西医药杂志（下半月版） SHANXI MEDICAL JOURNAL 2010,39(11)
Ｓｏｍａｔｏｍ Ｅｍｏｔｉｏｎ欢悦６ ＣＴ扫描机，患者仰卧，双脚尖向
部分病例伴承重关节面顶部塌陷，致股骨头变扁，并伴有骨 质增生硬化；⑤对吻破坏征：股骨头坏死伴有对应关节面上 髋臼的坏死，表现为髋臼的囊性不规则透光区，局部有骨质 散落；⑥伴有髋关节退行性骨关节病。 ＣＴ征象：①髋臼形态不规则，髋臼窝浅；②髋臼顶唇 发育不良，髋顶部ＣＴ横断面示股骨头全部或部分裸于臼 外，呈“光头征”；③前后唇发育不良，以前唇发育不良多见， 表现为前后唇短或前唇短，致关节面缩短，对股骨头包容减 少，呈“手托球征”；④髋臼唇缘的骨质硬化、变尖、骨赘形 成，关节面毛糙，呈退行性骨关节病，本组有８例髋关节可 以见到股骨颈前偏内侧缘微小骨赘出现；⑤股骨头持重部 位见单个小囊状低密度透光区或多个大小不一囊样透光 区，本组有４例股骨头平片未见明确坏死表现；⑥髋臼前上 缘和股骨头持重部位呈单个或多个大小不一囊性透光区， 沿髋臼呈串珠样排列，严重者向髋骨内延伸，边缘硬化，清 晰，呈“对吻破坏征”。 ３讨
２结 果
髋臼发育不良始于胚胎期软骨原始阶段，系软骨发育 障碍所致，其基本病理变化是髋臼浅和（或）斜度加大，股骨 头易向外侧移位，致髋关节半脱位、脱位。资料证实，正常 成人髋关节行走时由于体质量和杠杆作用，承重约２００
ｋｇ，
承重关节软骨承重约１５ ｋｇ／ｃｍｚ。髋臼发育不良并发半脱 位时，承重面积缩小，单位面积承重区承受的压力增大，严 重时高达１５０～２５０ ｋｇ／ｃｍ２，如此巨大的压力长期机械压 迫，必将打破骨组织平衡，致关节软骨变性坏死。位于负重 过程的骨小梁总会有不同程度的变形或损伤，由于受损骨 小梁的增厚，骨痂瘢疫的形成，以及相应的局部组织学反 应，更加重了负重区骨髓腔内压的升高和血运障碍，进而导 致功能性缺血缺氧直至股骨头坏死形成。大部分患者在 ３５岁左右出现临床症状，首发症状为髋关节疼痛，劳累后 加重，休息后可缓解，患者多数自认为劳累或受凉引起，往
本组３５例患者共检测５０个髋关节，１５例双侧发病， ２０例单侧发病。５０个病髋ＣＥ角Ｏ。～１９６，平均１１．４。。１５。 ～２０。１５髋，１０。～１４。２０髋，＜１０。１５髋；髋臼角４５。～６０。， 平均４９．５。，其中４５。～５０。３５髋，５１。～５５。１０髋，＞５５。５ 髋。 ＣＴ横断扫描５０例病髋髋臼顶外侧骨质不同程度发 育不良，表现为髋臼顶下层面股骨头部分或全部裸于臼外， 髋臼前后唇有不同程度发育不良，多数表现为前唇发育不 良，前后唇均发育不良１９例，占３８％，表现为前后唇短，股 骨头包容量小。测量５０例病髋髋臼ＡＡＳＡ角为３５。～５７。， 平均４６．７。；ＰＡＳＡ角为７３。～１１２。，平均８８．３。；前后缘长度 之和与股骨头直径的比值为０．７１～１。０１，平均０．９１。Ｘ线 征象：①髋臼浅斜，对股骨头包裹不严；②股骨头不同程度 外上移位，呈半脱位改变，③髋关节间隙不同程度内宽上 窄；④股骨头应力线上的囊性低密度透光区，边缘有硬化，
分重要的意义。山西省近十余年来唇腭裂畸形发生率为 ２２．３８／万，高于全国平均水平。而１０年问平均产前诊断率 不足１０％。因此，亟待提高唇腭裂畸形的产前检查诊断 率。 二维超声检查中如果发现有唇裂，向后方扫描如显示 牙槽突结构不完整则提示腭裂。但在实际操作时，由于受 胎儿体位、脐带或胎儿结构遮挡、检查者手法和认知能力等 因素影响，这一切面在二维超声检查中不易得到。因此二 维超声对唇腭裂的检出率为３０％～８０％，对腭裂诊断缺乏 特异性。而应用三维成像技术，可以根据获得的三维容积 数据对胎儿唇腭部进行任意角度的断层成像，通过旋转ｘ、 Ｙ，Ｚ轴和向前、向后平移图像，可以观察从上唇、上牙槽至 腭部的连续图像，断层的厚度也可以选择。因此能立体显 示胎儿唇部裂口的位置、数量与程度；通过三维数据库重建 腭水平横断面，观察齿槽回声的完整性和连续性，判断腭裂 有无，增加了诊断的准确性。 本研究的２ ９６８名孕妇中，有２ ７６３名胎儿能清晰观察 到胎儿的鼻唇部的切面结构和三维立体图像，其中发现２１ 例唇裂，其中１５例合并腭裂，符合率为１００％。而漏诊率 仅为０．１％。说明三维超声成像技术对胎儿颜面部畸形的 诊断具有很高的特异性和灵敏性。 胎儿颜面部周围有适量的羊水衬托，才能清晰成像。 此外影响成像的因素还有枕前位、胎盘、宫壁及胎儿肢体紧 贴颜面部、面前区脐带干扰、胎儿肢体尤其是双上肢的遮 挡，以及三维探头扫查方向和角度的选择等。可以通过改 变孕妇体位和推动胎儿调整胎位，或多次检查来减低这些 影响因素。 本研究的２ ９６８名孕妇中。有２０５名孕妇在检查时．受 到了胎儿肢体遮挡、羊水过少等因素影响，通过改变孕妇体 位等方法，也未能获得胎儿的鼻唇部三维立体图像。提示 需要在不同时间多次检查，以期减少由此导致的漏诊。 检出畸形的２１例孕妇中，孕２２～３０周１６例，占７６．１％， 孕２０～２２周３例，占１４．２％，孕３６周以上２例，占９．５％。可 见孕２２～３０周是应用三维超声成像技术检查胎儿唇腭裂的最 佳时期。 总之，在适当孕期，应用三维超声成像技术筛查胎儿颜面 部畸形，图像直观，能够准确客观了解畸形部位和程度，是提高
２
果
９６８名孕妇中，有２ ７６３名胎儿获得了满意的鼻唇部
图像，能清晰观察到胎儿鼻唇部的切面结构和三维立体图 像。其中２１例经三维超声成像后均显示出清晰直观的胎 儿唇裂，包括上唇左侧不完全性唇裂４例，上唇右侧不完全 性唇裂２例，上唇完全性唇裂合并腭裂１５例。按孕期分． 孕２２～３０周１６例，孕２０～２２周３例，孕３６周以上２例。 ２１例中２例完全性唇裂合并腭裂合并其他畸形的胎儿行 引产术，１４例要求引产，术后证实三维超声的诊断，其中２ 例完全性唇裂合并腭裂并且合并其他畸形；９例足月分娩， 产后均证实三维超声的产前诊断。 其余２ ９４７名孕妇（包括胎儿颜面部未能三维成像的 ２０５名孕妇）均足月分娩，其中漏诊３例，漏诊率为０．１％。 ３例均足月分娩，其中ｌ例唇裂，２例单纯性腭裂。 ３讨 论
本文链接：/Periodical_sxyyzz-x201011011.aspx
・１０６６・
・影像诊断・
成人先天性髋臼发育不良影像分析
长治市第二人民医院（０４６０００） 黄
云
张敏常之艳
陈
红
崔佳佳
刘永生
先天性髋臼发育不良（ＡＤ）是一种致残率很高的疾病，由 于髋关节力学传导发生异常，逐步引起关节软骨的损伤与退 变，影响股骨头的血液循环而发生股骨头无菌坏死。Ｘ线及 ＣＴ作为髋关节的有效检查手段，对ＡＤ致髋关节退变、股骨头 及髋臼无菌坏死的早期发现和准确诊断尤为重要。 １资料与方法 １．１临床资料：收集近３年我院Ｘ线及ＣＴ诊断为先天性 髋臼发育不良患者３５例，共５０例病髋，其中男性１０例，女 性２５例，年龄２３～６６岁，平均４４．１岁。均因髋部的酸胀 不适，久站或长时间行走后加重，休息后好转，之后逐步出 现髋部疼痛，以大腿根部、腹股沟区为主，有时会伴膝关节 疼痛，也有部分患者表现为以膝关节疼痛为主，但膝关节检 查正常就诊，而行Ｘ线及ＣＴ检查。 １．２检查方法：使用德国影美克思一ＤＲ数字照相系统， 患者仰卧，双脚尖向上并拢，行正位骨盆平片；使用西门子
往不能及时就诊，本组有２０例患者直到有明显症状，已发 展到明显股骨头坏死才首次进行检查，而且部分医师只看 到结果：股骨头坏死，却不提及病因是ＡＤ，因此，提高临床 和影像医师对本病的认识非常必要。 本组３５例患者，共５０例髋关节经Ｘ线平片、ＣＴ测量 均呈不同程度髋臼发育不良，以女性患者为多占７ｌ％，ＤＲ 骨盆ｘ线平片可见３０例股骨头坏死５０例占病髋的６０％， 对吻破坏征有２６例占总例数５２％，髋关节不同程度退行 性变３６例占总例数７２％；ＣＴ检查可见３４例股骨头坏死 占总例数６８％，对吻破坏征３ｌ例占总例数６２％，髋关节不
９６８名，发现２１例唇腭裂畸形，报告如下。
１资料与方法 １．１研究对象：以２００５年１月至２００８年１２月在我院进 行产前检查的孕妇以２ ９６８名为研究对象。年龄１９～４０ 岁，平均２６．３岁；孕周１８～４２周，平均２４．６周。 １．２仪器与方法：超声仪器采用ＧＥ公司生产的７７００型 超声诊断仪，三维容积探头频率３．５ ＭＨｚ。首先对胎儿进 行常规二维超声检查，避免胎动及探头移动，仔细观察胎儿 唇部形态。若胎儿颜面显示不清，需让孕妇变换体位，以获 得满意的胎儿唇部二维图像。检查中发现胎儿唇部连续中 断，停帧后测量裂隙宽度。最后，所有胎儿从矢状面、冠状 面或横断面采集胎儿唇部三维图像。采集颜面部三维容积 数时，需要最大可能地采集唇腭部容积数据。重复上述采 集３～５次，以增加诊断信息并选取最佳图像。
万方数据
山西医药杂志２０１０年１１月第３９卷第１１期下半月
Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｊ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１０，Ｖ０１．３９。Ｎｏ．１１
ｔｈｅ
Ｓｅｃｏｎｄ
同程度退行性变４６例占９２％，ＣＴ检出率明显高于Ｘ线平 片检出率，而且本组病例临床体征和影像表现随年龄增大 表现愈明显的规律，由此可见，先天性髋臼发育不良极易导 致髋关节过早退行性变、股骨头坏死及髋臼坏死，而且随年 龄增大而严重。因此ＡＤ患者应避免重度体力劳动和过度 运动，以避免或延缓髋关节退变、股骨头坏死及髋臼坏死。 总之，ＡＤ极易导致髋关节过早退行性变、股骨头坏死
论
上并拢，行轴位平扫，层厚、层距均为５ ｍｍ，自髋臼上缘向 下行全髋关节扫描。 １．３测量参数和诊断标准：利用骨盆正位片测量，测量参 数：①ＣＥ角＜２０。可确诊ＡＤ；②髋臼角（ｓｈａｒｐ角）＞４５。为 ＡＤ；③髋臼指数＜２０为异常。对ＣＴ横断面图像进行测 量，髋臼前断面角（ＡＡＳＡ），正常值：男性５９。～８３。，女性 ５３。～９２。；髋臼后断面角（ＰＡＳＡ），正常值：男性８４。～１１６。， 女性８７。～１２０。；前后唇长度之和与股骨头直径的比值，正 常为１．０１±ｏ．０６。
及髋臼坏死，致残率很高；Ｘ线平片和ＣＴ是ＡＤ及其并发 症的有效检查手段，而且ｃＴ对其并发症的检出率要明显 高于Ｘ线平片；提高临床和放射医师对先天性髋臼发育不 良的认识非常必要。
（收稿日期：２０１０－０４－２０）
作者简介；黄云，男，１９７２年８月生，主治医师，长治市第二 人民医院，０４６０００
三维超声成像技术在诊断胎儿唇腭裂中的应用
太原市妇幼保健院（０３００１２） 胎儿唇腭裂是胎儿颜面部常见的先天畸形，新生儿发 病率为０．１８ ｏ。产前正确诊断唇腭裂并明确其类型，对于 评价胎儿预后、指导临床选择妊娠结局具有十分重要的意 义。三维超声能直观地显示胎儿鼻唇部的结构，安全便捷， 且易被孕妇接受。本文应用三维超声成像技术行产前检查
２
崔丽月
唇腭裂受遗传因素和环境因素共同影响。其类型决定
了整形术后的效果。因此产前正确诊断胎儿唇腭裂并明确
其类型，对于评价胎儿预后、指导临床选择妊娠结局具有十
万方数据
ห้องสมุดไป่ตู้
成人先天性髋臼发育不良影像分析
作者： 作者单位： 刊名： 英文刊名： 年，卷(期)： 黄云， 张敏， 常之艳， 陈红， 崔佳佳， 刘永生 长治市第二人民医院,046000 山西医药杂志（下半月版） SHANXI MEDICAL JOURNAL 2010,39(11)
Ｓｏｍａｔｏｍ Ｅｍｏｔｉｏｎ欢悦６ ＣＴ扫描机，患者仰卧，双脚尖向
部分病例伴承重关节面顶部塌陷，致股骨头变扁，并伴有骨 质增生硬化；⑤对吻破坏征：股骨头坏死伴有对应关节面上 髋臼的坏死，表现为髋臼的囊性不规则透光区，局部有骨质 散落；⑥伴有髋关节退行性骨关节病。 ＣＴ征象：①髋臼形态不规则，髋臼窝浅；②髋臼顶唇 发育不良，髋顶部ＣＴ横断面示股骨头全部或部分裸于臼 外，呈“光头征”；③前后唇发育不良，以前唇发育不良多见， 表现为前后唇短或前唇短，致关节面缩短，对股骨头包容减 少，呈“手托球征”；④髋臼唇缘的骨质硬化、变尖、骨赘形 成，关节面毛糙，呈退行性骨关节病，本组有８例髋关节可 以见到股骨颈前偏内侧缘微小骨赘出现；⑤股骨头持重部 位见单个小囊状低密度透光区或多个大小不一囊样透光 区，本组有４例股骨头平片未见明确坏死表现；⑥髋臼前上 缘和股骨头持重部位呈单个或多个大小不一囊性透光区， 沿髋臼呈串珠样排列，严重者向髋骨内延伸，边缘硬化，清 晰，呈“对吻破坏征”。 ３讨
２结 果
髋臼发育不良始于胚胎期软骨原始阶段，系软骨发育 障碍所致，其基本病理变化是髋臼浅和（或）斜度加大，股骨 头易向外侧移位，致髋关节半脱位、脱位。资料证实，正常 成人髋关节行走时由于体质量和杠杆作用，承重约２００
ｋｇ，
承重关节软骨承重约１５ ｋｇ／ｃｍｚ。髋臼发育不良并发半脱 位时，承重面积缩小，单位面积承重区承受的压力增大，严 重时高达１５０～２５０ ｋｇ／ｃｍ２，如此巨大的压力长期机械压 迫，必将打破骨组织平衡，致关节软骨变性坏死。位于负重 过程的骨小梁总会有不同程度的变形或损伤，由于受损骨 小梁的增厚，骨痂瘢疫的形成，以及相应的局部组织学反 应，更加重了负重区骨髓腔内压的升高和血运障碍，进而导 致功能性缺血缺氧直至股骨头坏死形成。大部分患者在 ３５岁左右出现临床症状，首发症状为髋关节疼痛，劳累后 加重，休息后可缓解，患者多数自认为劳累或受凉引起，往
本组３５例患者共检测５０个髋关节，１５例双侧发病， ２０例单侧发病。５０个病髋ＣＥ角Ｏ。～１９６，平均１１．４。。１５。 ～２０。１５髋，１０。～１４。２０髋，＜１０。１５髋；髋臼角４５。～６０。， 平均４９．５。，其中４５。～５０。３５髋，５１。～５５。１０髋，＞５５。５ 髋。 ＣＴ横断扫描５０例病髋髋臼顶外侧骨质不同程度发 育不良，表现为髋臼顶下层面股骨头部分或全部裸于臼外， 髋臼前后唇有不同程度发育不良，多数表现为前唇发育不 良，前后唇均发育不良１９例，占３８％，表现为前后唇短，股 骨头包容量小。测量５０例病髋髋臼ＡＡＳＡ角为３５。～５７。， 平均４６．７。；ＰＡＳＡ角为７３。～１１２。，平均８８．３。；前后缘长度 之和与股骨头直径的比值为０．７１～１。０１，平均０．９１。Ｘ线 征象：①髋臼浅斜，对股骨头包裹不严；②股骨头不同程度 外上移位，呈半脱位改变，③髋关节间隙不同程度内宽上 窄；④股骨头应力线上的囊性低密度透光区，边缘有硬化，
分重要的意义。山西省近十余年来唇腭裂畸形发生率为 ２２．３８／万，高于全国平均水平。而１０年问平均产前诊断率 不足１０％。因此，亟待提高唇腭裂畸形的产前检查诊断 率。 二维超声检查中如果发现有唇裂，向后方扫描如显示 牙槽突结构不完整则提示腭裂。但在实际操作时，由于受 胎儿体位、脐带或胎儿结构遮挡、检查者手法和认知能力等 因素影响，这一切面在二维超声检查中不易得到。因此二 维超声对唇腭裂的检出率为３０％～８０％，对腭裂诊断缺乏 特异性。而应用三维成像技术，可以根据获得的三维容积 数据对胎儿唇腭部进行任意角度的断层成像，通过旋转ｘ、 Ｙ，Ｚ轴和向前、向后平移图像，可以观察从上唇、上牙槽至 腭部的连续图像，断层的厚度也可以选择。因此能立体显 示胎儿唇部裂口的位置、数量与程度；通过三维数据库重建 腭水平横断面，观察齿槽回声的完整性和连续性，判断腭裂 有无，增加了诊断的准确性。 本研究的２ ９６８名孕妇中，有２ ７６３名胎儿能清晰观察 到胎儿的鼻唇部的切面结构和三维立体图像，其中发现２１ 例唇裂，其中１５例合并腭裂，符合率为１００％。而漏诊率 仅为０．１％。说明三维超声成像技术对胎儿颜面部畸形的 诊断具有很高的特异性和灵敏性。 胎儿颜面部周围有适量的羊水衬托，才能清晰成像。 此外影响成像的因素还有枕前位、胎盘、宫壁及胎儿肢体紧 贴颜面部、面前区脐带干扰、胎儿肢体尤其是双上肢的遮 挡，以及三维探头扫查方向和角度的选择等。可以通过改 变孕妇体位和推动胎儿调整胎位，或多次检查来减低这些 影响因素。 本研究的２ ９６８名孕妇中。有２０５名孕妇在检查时．受 到了胎儿肢体遮挡、羊水过少等因素影响，通过改变孕妇体 位等方法，也未能获得胎儿的鼻唇部三维立体图像。提示 需要在不同时间多次检查，以期减少由此导致的漏诊。 检出畸形的２１例孕妇中，孕２２～３０周１６例，占７６．１％， 孕２０～２２周３例，占１４．２％，孕３６周以上２例，占９．５％。可 见孕２２～３０周是应用三维超声成像技术检查胎儿唇腭裂的最 佳时期。 总之，在适当孕期，应用三维超声成像技术筛查胎儿颜面 部畸形，图像直观，能够准确客观了解畸形部位和程度，是提高