消化科主治医师专业实践能力-29试题

消化科主治医师专业实践能力-29
(总分：99.50，做题时间：90分钟)
一、(总题数：7，分数：32.00)
女性，59岁，间歇性上腹部不适3年，胃镜提示：重度萎缩性胃炎；病理检查：萎缩性胃炎伴肠化，W-S 染色阳性。

（分数：6.00）
(1).该患者治疗药物应选择（分数：2.00）
A.泮托拉唑
B.枸橼酸铋钾
C.铋剂+2种抗生素的三联治疗√
D.PPI
E.吗丁啉
解析：[解析] 根据患者情况考虑萎缩性胃炎合并Hp感染，治疗上首选抗Hp治疗。

(2).患者治疗后复查Hp是否被根除，至少应停药多长时间（分数：2.00）
A.停药后即复查
B.2周
C.6周
D.4周√
E.8周
解析：[解析] 服药后即使Hp未根治，药物对Hp有抑制作用，国际上目前认为停药至少4周后检测，方能避免假阴性。

(3).患者随访胃炎的变化，采用何种方法为宜（分数：2.00）
A.上消化道造影
B.胃镜√
C.胃液分析
D.血清Hp抗体
E.血清胃泌素
解析：[解析] 内镜随访能明确内镜下改变及监测Hp。

男性，56岁，突然呕血600ml，暗红色，并排黑粪3次，查体：蜘蛛痣，肝掌，肝肋下3cm，质硬，脾肋下4.0cm，少量腹水。

急诊胃镜检查为食管静脉重度曲张伴活动出血。

（分数：4.00）
(1).最有效的药物治疗方法（分数：2.00）
A.内镜直视下注射硬化剂
B.输白蛋白
C.静脉注射奥美拉唑(洛赛克)
D.口服胃膜素
E.静脉滴注生长抑素√
解析：[解析] 患者为食管静脉曲张破裂出血，主要为门脉压力过高所致，药物治疗首选降门脉压药物。

(2).以下哪种抢救措施是错误的（分数：2.00）
A.积极补充新鲜血及快速补液
B.急诊内镜注射硬化剂
C.内镜下曲张静脉套扎
D.水合氯醛灌肠镇静治疗√
E.内囊压迫止血
解析：[解析] 患者已明确诊断，治疗上主要包括输血、补充血容量，药物治疗以降门脉压、抑酸为主，内镜下治疗有静脉套扎、硬化治疗。

基层医院急救可采用三腔二囊管压迫止血。

女性，40岁，间歇性反酸、嗳气4年，上腹灼痛3个月，柏油样便2日。

（分数：4.00）
(1).为了确诊，首选检查是（分数：2.00）
A.胃液分析
B.大便隐血试验
C.腹平片
D.胃镜√
E.食管滴酸实验
解析：
(2).为有效止血须给予抑制胃酸分泌药使胃液pH（分数：2.00）
A.＞3
B.＞4
C.＜4
D.＞6 √
E.＜6
解析：
女，67岁，间歇性上腹部隐痛10年余，近半年症状加重，胃镜提示：胃角2.5cm×4.0cm溃疡，质硬，Hp(+)。

（分数：4.00）
(1).哪一种描述最符合患者病情（分数：2.00）
A.疼痛无规律性√
B.疼痛常发生在餐后3h
C.疼痛常发生在饱餐后
D.发作性绞痛，并向腰背部放射
E.夜间痛
解析：
(2).为鉴别溃疡的良恶性，应采用（分数：2.00）
A.食管滴酸试验
B.大便隐血
C.便常规+便培养
D.胃镜√
E.上腹部CT
解析：
女，30岁，因反复上腹痛5年，近1周呕吐咖啡色液体及黑粪来诊。

既往无肝病史。

查体：面色稍苍白，血压80/60mmHg，心率110次/分，腹软，肝、脾未触及，肠鸣音7～8次/分。

（分数：4.00）
(1).诊断应首先考虑（分数：2.00）
A.食管静脉曲张破裂出血
B.十二指肠溃疡并发出血√
C.急性糜烂出血性胃炎
D.食管憩室炎
E.食管责门撕裂综合征
解析：[解析] 患者有反复腹痛发作，无肝病史，此次出现上消化道出血，主要考虑消化性溃疡并出血。

(2).药物治疗首选（分数：2.00）
A.质子泵阻滞药√
B.胃黏膜保护药
C.生长抑素制剂
D.内镜下注射硬化剂
E.血管加压素
解析：
患者，男性，28岁。

间歇性右下腹痛半年余，伴腹泻、发热，体温多波动于37～38℃。

否认结核病史和肺结核密切接触史。

查体右下腹可触及包块，可移动，有压痛，无反跳痛。

（分数：4.00）
(1).下列哪种说法正确（分数：2.00）
A.患者可确诊为肠结核，无需进一步检查
B.患者不能除外Crohn病，应进一步行结肠镜检查√
C.应立即行剖腹探查
D.患者可确诊为克罗恩病，无需进一步检查
E.患者最可能的诊断是肠易激惹综合征
解析：[解析] 患者主要症状为右下腹痛，伴有腹泻、低热，查体有右下腹包块。

病变考虑在回盲部，主要考虑结核、克罗恩病，需进一步行肠镜检查并取活检明确。

(2).为明确诊断最重要的检查是（分数：2.00）
A.全消化道钡剂
B.PPD试验
C.腹平片
D.结肠镜检查加活检√
E.腹部B超
解析：
男性，60岁，患类风湿关节炎，长期服用醋酸泼尼松。

3天前突发腹痛，呕吐3次。

中上腹部压痛，血淀粉酶1000单位(苏氏法)。

（分数：6.00）
(1).首先考虑的诊断是（分数：2.00）
A.急性糜烂出血性胃炎
B.急性胰腺炎√
C.消化道溃疡
D.急性胆囊炎
E.胃肠道穿孔
解析：[解析] 患者主要临床症状是突发上腹痛，程度较重，并有恶心、呕吐，血淀粉酶明显增高，可明确诊断为急性胰腺炎。

(2).如诊断急性胰腺炎，考虑的病因是（分数：2.00）
A.酒精性
B.胆源性
C.免疫性
D.药物性√
E.特发性
解析：[解析] 患者长期服用激素，影响胰腺的正常分泌，使胰液的黏滞度增加，同时使胰腺排泄功能影响而致胰管堵塞。

(3).为尽快确定病因，首先应行的检查是（分数：2.00）
A.腹部CT
B.ERCP
C.腹部超声√
D.肝功能
E.腹部X线
解析：
二、(总题数：11，分数：60.00)
∙ A.肠结核
∙ B.结肠癌
∙ C.肠梗阻
∙ D.阿米巴性肠炎
∙ E.腹膜淋巴瘤
（分数：4.00）
(1).男性，72岁，因右下腹隐痛7个月就诊，查体：右下腹扪及3～4cm肿块；X线钡剂灌肠见升结肠起始部有充盈缺损，肠腔狭窄（分数：2.00）
A.
C.
D.
E.
解析：
(2).24岁男性，右下腹隐痛伴低热3个月，腹泻和便秘交替。

查体：右下腹可扪及一边界不清包块，有压痛；X线钡剂造影见回盲部有钡剂跳跃征（分数：2.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：[解析] 患者主要症状为低热、大便性状改变，查体有右下腹包块，要考虑肠结核或克罗恩病，而回盲部有钡剂跳跃征是肠结核较特异的改变。

∙ A.内因子
∙ B.胃蛋白酶原
∙ C.黏液
∙ D.胃泌素
∙ E.胰蛋白酶原
（分数：8.00）
(1).壁细胞分泌（分数：2.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：[解析] 主细胞分泌的胃蛋白酶原，壁细胞分泌胃酸，G细胞分泌促胃泌素，黏液细胞分泌黏液。

(2).G细胞分泌（分数：2.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
(3).主细胞分泌（分数：2.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
(4).黏液细胞分泌（分数：2.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
∙ A.结肠癌
∙ B.肠道易激综合征
∙ C.克罗恩病
∙ D.肠结核
∙ E.溃疡性结肠炎
（分数：10.00）
(1).钡灌肠示回盲部跳跃征提示（分数：2.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：[解析] 肠结核钡灌肠示回盲部跳跃征。

(2).钡灌肠示乙状结肠呈铅管样提示（分数：2.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：[解析] 溃疡性结肠炎钡灌肠示乙状结肠呈铅管样。

(3).钡灌肠示回肠末段呈线样狭窄，升结肠可见纵行溃疡提示（分数：2.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：[解析] 克罗恩病钡灌肠示回肠末段呈线样狭窄，升结肠可见纵行溃疡。

(4).钡灌肠示横结肠充盈缺损，肠腔狭窄提示（分数：2.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：[解析] 结肠癌钡灌肠示横结肠充盈缺损，肠腔狭窄。

(5).钡灌肠示结肠袋加深，张力增强，可见收缩环提示（分数：2.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：[解析] IBS钡灌肠示结肠袋加深，张力增强，可见收缩环。

∙ A.白蛋白合成减少
∙ B.ANP增高
∙ C.雌激素过多
∙ D.低钾血症
∙ E.脾大
（分数：4.00）
(1).肝硬化腹水形成因素（分数：2.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
(2).肝硬化男性乳房发育因素（分数：2.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：[解析] 肝硬化时由于肝脏对雌激素的灭活作用减弱，使雌激素在体内蓄积增多，雌激素增多，导致男性乳房女性化。

∙ A.白蛋白合成不足
∙ B.门脉压力增高
∙ C.血氨产生过多
∙ D.腹泻
∙ E.脾大
（分数：6.00）
(1).血吸虫性肝硬化腹水产生因素（分数：2.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：[解析] 虫卵在肝内大量沉积，特别沉积在门静脉干支系周围的小分支内，引起门脉干支系统，尤其是第2、3、4级分支周围纤维化，门脉高压较肝炎后肝硬化典型且更突出，其腹水的产生主要由于门脉高压所致。

(2).口服乳果糖可治疗（分数：2.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：[解析] 在结肠内经细菌作用变成乳酸和醋酸，使粪便酸化，抑制肠道细菌的产氨作用，并阻止肠道吸收氨，故能降低血氨。

用于肝昏迷。

又有缓泻作用。

(3).肝硬化血小板减少的主要原因是（分数：2.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：[解析] 肝硬化后脾大，脾功能亢进，导致脾脏吞噬血细胞，三系均减少。

∙ A.急性腹膜炎
∙ B.急性胰腺炎
∙ C.肝硬化
∙ D.尿毒症
∙ E.肝癌
（分数：4.00）
(1).血性腹水常见于（分数：2.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
(2).腹水淀粉酶300U/L提示（分数：2.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：[解析] 胰源性腹水和胸腔积液中的淀粉酶值明显增高，淀粉酶升高对胰腺炎诊断有重要价值。

∙ A.PCA
∙ B.血清胃泌素
∙ C.CEA
∙ D.胃液分析
∙ E.13C-呼气试验
（分数：6.00）
(1).幽门螺杆菌根治治疗后复查首选（分数：2.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
(2).自身免疫性胃炎可检测到（分数：2.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：[解析] 抗胃壁细胞抗体PCA是一种抗胃壁细胞胞浆内微粒体的抗体，是器官及细胞特异性抗体，存在于患者血清和胃液中。

抗胃壁细胞抗体阳性时多见于慢性萎缩性胃炎、恶性贫血、索性脊髓病及各种自身免疫性内分泌疾病、胃癌等，恶性贫血为A型萎缩性胃炎，由于胃病理损害，壁细胞损伤，引起内因子分泌缺乏，造成恶性贫血A型萎缩性胃炎，PCA阳性率达90%。

(3).慢性胃炎伴胃酸分泌减少时检查可增高的是（分数：2.00）
B. √
C.
D.
E.
解析：
∙ A.复合性溃疡
∙ B.幽门管溃疡
∙ C.球后溃疡
∙ D.Curling溃疡
∙ E.十二指肠球部溃疡
（分数：4.00）
(1).严重烧伤可引起（分数：2.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：[解析] 烧伤后由于应激等因素导致Curling溃疡。

(2).夜间腹痛，背部放射痛明显，易并发出血（分数：2.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：[解析] 球后溃疡多发生十二指肠球部以下，具有DU的特点，但夜间痛和背部放射痛多见，对治疗反应差，易并发出血。

∙ A.右上腹不适，恶心，乏力，ALT升高
∙ B.右上腹痛伴发热，疼痛向腰背部放射，血WBC无明显变化
∙ C.腹水
∙ D.右上腹痛伴发热，血WBC明显升高
∙ E.肝硬化患者肝脏进行性增大
（分数：6.00）
(1).下列哪项是对肝脓肿的描述（分数：2.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：[解析] 题干提示有发热、腹痛、白细胞升高等炎症性表现，首先考虑肝脓肿。

(2).下列哪项是对急性肝炎的描述（分数：2.00）
A. √
B.
C.
D.
解析：[解析] 急性肝炎时肝细胞损害，ALT升高，并有肝功能受损的临床表现：乏力、纳差、恶心、呕吐等。

(3).下列哪项是对肝癌的描述（分数：2.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
∙ A.Whipple病
∙ B.溃疡性结肠炎
∙ C.FD
∙ D.克隆恩病
∙ E.卓-艾综合征
（分数：4.00）
(1).脂肪泻常见于（分数：2.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：[解析] Whipple病即肠道脂代谢障碍症，是一多系统疾病，临床以脂肪泻、关节炎及全身淋巴结肿大为特征。

(2).可引起分泌性腹泻的是（分数：2.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：[解析] 胃泌素瘤(卓-艾综合征)，由于分泌过多的胃泌素，可使小肠黏膜吸收减少而发生腹泻，另外由于其产生的高胃酸使胰酶失效，可引起轻度脂肪泻。

∙ A.胃窦
∙ B.胃底
∙ C.贲门区
∙ D.胃角
∙ E.胃体
（分数：4.00）
(1).幽门螺杆菌在胃内分布数量最多的部位是（分数：2.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
(2).分泌胃泌素的G细胞主要位于（分数：2.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
三、(总题数：5，分数：7.50)
1.肝性脑病的少见病因是
（分数：1.50）
A.病毒性肝硬化
B.酒精性肝硬化
C.原发性肝癌√
D.严重的胆道感染√
E.妊娠期急性脂肪肝√
解析：[解析] 肝性脑病多由肝炎后肝硬化或酒精性肝硬化所致。

2.肝细胞性黄疸常伴有
（分数：1.50）
A.厌油、肝区不适√
B.转氨酶升高√
C.高热、腰痛和酱油色尿
D.白陶土样大便
E.结合胆红素和非结合胆红素都升高√
解析：[解析] 由于肝细胞的损伤致肝细胞对胆红素的摄取，结合及排泄功能下降，因而血中的UCB增加，CB一部分经毛细胆管从胆道排泄，另一部位经已损害或破坏的肝细胞反流入血中；胆汁排泄受阻，而反流进入血循环，致血中CB增加而出现黄疸。

临床表现：皮肤、黏膜浅黄及深黄色，食欲减退，严重者可有出血倾向。

实验室检查：血液中CB与UCB均增加，黄疸型肝炎时，CB增加幅度多高于UCB，并且不同程度的肝功能损害指标升高。

3.腹部包块常见于结核性腹膜炎的哪些类型
（分数：1.50）
A.渗出型
B.粘连型√
C.增殖型
D.干酪型√
E.混合型
解析：[解析] 腹部包块多见于粘连型及干酪型，肿块多由增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结或干酪样坏死物聚集而成。

4.腹壁柔韧感可见于
（分数：1.50）
A.血腹√
B.结核性腹膜炎√
C.腹膜癌病√
D.肠梗阻
E.腹壁疝气
解析：[解析] 腹壁揉面感多见于结核性腹膜炎、血性腹水、癌性腹膜炎。

5.反流性食管炎可用下列哪些药物治疗
（分数：1.50）
A.甲氧氯普胺(胃复安) √
B.多潘立酮(吗丁啉) √
C.苯巴比妥
D.质子泵抑制药√
E.吗啡
解析：[解析] 反流性食管炎治疗原则为抑酸、抗反流。