中医康复结合针灸治疗肩周炎的研究进展

Clinical Journal of Chinese Medicine 2018 V ol.(10) No.13 -146-
中医康复结合针灸治疗肩周炎的研究进展
A review on treating frozen shoulder by TCM rehabilitation plus acupuncture
李凌冰
（柳州市中医医院解放社区卫生服务中心，广西柳州，545001）
中图分类号：R245文献标识码：A文章编号：1674-7860（2018）13-0146-证型：IG
【摘要】肩周炎又称为“五十肩”、“冻结肩”、“漏肩风”等，属于康复科常见疾病，该病发病归因于肩部局部感受风寒湿邪，或体虚、劳损等导致肩部的局部经络不通，引发疾病的发生。

患者可能由于气滞血瘀、劳碌过度、气血不足、经脉失养等原因，造成气血运行不畅，不通则痛。

目前临床上治疗方法多种多样，其中，中医外治方法应用较为广泛，中医康复治疗和中国传统针灸治疗肩周炎是常用的两种方法，两种方法的结合也被临床越来越多的应用，其疗效要优于单独治疗，本研究通过综述中医康复结合针灸治疗肩周炎的临床研究进展，以促进肩周炎的中医外治临床应用。

【关键词】中医康复；针灸；联合治疗；肩周炎；综述；进展
【Abstract】Periarthritis of shoulder is also known as Wushi Jian (五十肩), “freezing shoulder”, “slipped shoulder wind” and so on, and is a common disease in the rehabilitation department. The disease resulted from Qizhi Xueyu (气滞血瘀), excessive labor, Qixue Buzu (气血不足), Jingmai Shiyang (经脉失养). At present, there are many kinds of clinical treatment methods, and the widely was the external treatment of TCM medicine. TCM rehabilitation and acupuncture are two common methods. Efficacy of the combined treatment was more better. A review on treating frozen shoulder by TCM rehabilitation plus acupuncture was reported, in order to promote the clinical application of external treatment.
【Keywords】TCM rehabilitation; Acupuncture; Combination therapy; Frozen shoulder; A review; Progress
doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2018.13.067
肩关节周围炎又称为肩周炎，由于肩部周围肌肉、肌腱、关节囊、韧带等软组织发生无菌性炎症引起，该病属于中医的“肩痹”范畴，可造成关节内外的相互粘连[1]。

其主要病理特征为周围组织的粘连和关键囊内组织纤维化，临床表现为肩周疼痛，可伴随关节活动受限，影响患者的工作生活学习等日常活动。

传统的中医治疗在本病康复中具有重要的作用[2]。

流行病学显示，肩周炎的发病率占总人群的5%左右，其中50%以上的患者并不能得到完全康复，其肩关节的活动度低于健康人群，且该病的复发率高达80%，肩周炎主要病因为肩关节受到外伤、肩部劳损、退行性变等损伤引起，加之肩部受到风寒、疲劳等刺激之下诱发疾病的发生，该病的病理表现主要是肱二头肌腱、关节囊、喙肩韧带、滑囊等组织发生退行性改变，局部以水肿、炎症、充血等炎性刺激，从而引起疼痛的发生，继而造成局部组织的纤维化[3]。

随着纤维化的加重，从而造成关节粘连的发生，限制了肩关节活动，给患者带来一定的生活不便与痛苦[4]。

肩部多个方向的抬举、外展、旋转受限使患者由于疼痛很难完成一些简单的动作，且疼痛加重还会影响患者睡眠质量[5]。

目前治疗上主要分为三期，即粘连前期，粘连期，缓解期[6]。

其中粘连前期患者出现肩部的剧烈疼痛，影响生活，且夜间加重明显；粘连期患者的肩部疼痛减轻，但是活动功能受到严重影响，活动造成疼痛为主要表现[7]；缓解期患者的疼痛得到缓解[8]。

治疗上，在粘连期采取缓解疼痛，不断松解局部的粘连，从而不断恢复关节活动[9]。

中医在治疗方面认为本病属于“痹症”的范畴，因此采取的治疗方法是以活血化瘀行痹，舒经活络、温化寒湿为主，以达到止痛的目的[10]。

由于肩周炎的发病时间较长，临床上积累了较多的治疗方法，但并没有一种特效的治疗手段，依赖单一的治疗方法并不能取得理想的效果，多种综合治疗方法的应用成为近年来提高治疗效果的关键[11]。

该疾病的治疗属于一个系统的过程，需要长期坚持，现代的治疗方法包括口服给药，局部封闭治疗、关节腔内注射给药、麻醉下手术松解治疗、物理因子治疗、激光治疗、高压氧治疗等，短期效果良好，但是副作用多、并发症发生风险大、治疗费用高等问题限制了以上现代医学治疗的广泛开展[12]。

我国的传统中医在本病具有其治疗优势，且取得了较为满意的临床疗效。

其中中医康复治疗和针灸治疗作为肩周炎治疗的两大重要方法，在临床上报道不断增加，疗效得到了广泛的认可[13]。

随着近年来综合治疗理念的不断普及，两方法结合对肩周炎的治疗也不断涌现，其疗效优于单一方法治疗，更有利于关节的康复，有效促进炎症消退、局部的肌肉松弛、促进血液循环、缓解痉挛，具有止痛、解痉的作用[14]，现将近年来的相关研究综述如下。

1肩周炎的辨证分型
肩周炎的分型可细化辨为经络辨证、病因辨证、以及联合辨证三大类。

其中经络辨证包括手少阳经、手阳明、手太
CJCM 中医临床研究 2018年第10卷第13期 -147-
阳、多经混合辨证。

根据疼痛的经络走行来进行相关经络的归属分类，以明确所属的经络类型[15]。

病因辨证则是根据肩周炎的发病原因来进行辨证，通过正确的辨证可为治疗提供依据，可根据辨证分型的结果指导和制定更加针对性和个体化的治疗原则和方案，以提高治疗效果。

2肩周炎的中医康复治疗
2.1 中药治疗
中药在肩关节中的治疗相关报道较多，根据辨证分型情况给予患者相应的中药口服，可起到强健筋骨、活血止痛、养血荣筋的作用，较为常见的方剂包括葛根汤、养血荣筋丸、活血止痛散、健脾活血汤等，中药对本病治疗可起到很好的辅助作用，从根本上对疾病进行调理，但是并不作为主流的治疗方法[16]。

2.2 中药外用
临床上内服中药并不能达到快速见效的作用，更多地采用外用中药进行治疗，而目前临床上常见的外用中药应用较多，主要包括以下几个方面：①中药熏蒸治疗，采用中药煮水对局部肩关节进行熏蒸治疗，将药物作用于局部，渗透到肩关节的组织当中，发挥中药的药效，临床报道其有效率可到95%以上[17]。

②中药贴敷治疗，该方法是将中药成分研磨之后通过姜汁等混合，制成膏剂，将其敷于肩关节局部，通过数小时的局部药物作用，可达到长时间的刺激局部关节作用，将药物渗透到肩关节局部。

③中药蜡疗，该方法也是近年来较为新颖的治疗方法，通过中药外用的基础，结合蜡的缓慢散热作用，将中药和热能不断持久释放于患者的肩关节局部，热能可促进药物更好吸收，以达到温热散寒，行血活血的作用，更有利于发挥中药的药效[18]。

④中药熨烫治疗，采用具有活血行气的中药成分装入自制的熨烫袋中，进行全身或者局部热敷，在治疗前通过加热中药袋，将药物和热力同时作用于局部，促进患者局部的肌肉痉挛得以缓解，可达到减轻肩关节局部的疼痛以及神经压迫的目的[19]。

2.3 推拿和穴位点按治疗
推拿、穴位点按疗法是治疗肩关节炎的常用治疗方法，通过对穴位的点按和推拿达到分筋、理筋、镇定的作用，通过点、揉、按、拨等方法对局部的疼痛点和结节进行治疗，沿着经络的走形进行由轻到重的推拿点按治疗，还可运用伸拉、掌揉、拍打、揉搓等推拿手法进行治疗，慢性期还可采用抖法进行治疗，弹拨、环转等方法对局部进行治疗，良好的推拿手法对肩周炎治疗至关重要，大量资料也显示传统的中医康复方法之推拿手法仍可作为肩周炎最为有效的治疗方法之一，已得到医学界及患者的广泛认可[20]。

2.4 拔罐疗法
根据以痛为枢理论，肩周炎多以肩部局部的阿是穴治疗为主，通过闪罐、走罐、留罐等方法，作用于阿是穴，可将肩关节局部的寒湿祛除，有效促进局部的血液循环，达到良好的治疗效果[21]。

2.5 刮痧
刮痧作为民间传统的治疗方法，在肩周炎治疗方面也有大量文献报道，通过循经刮痧等方法，可有效促进局部经络的不通情况，同时还达到行气活血化瘀，排出寒湿的目的，在临床应用中效果显著[22]。

3肩周炎的针灸治疗
3.1 针刺治疗
根据辨证取穴的原则，虚则补之，实则泻之的原则进行治疗，临床上多配合电磁波谱治疗仪照射，在针刺得气之后外加电磁波谱治疗仪进行治疗，同时还可以取阿是穴进行治疗。

也有报道在针刺治疗的同时做肩关节的运动，以利于关节的松解。

针刺的方法各家有所差异，有采取烧山火方法取穴之后，取肩髎、臂臑、天宗、曲池、条口透承山，针刺期间可嘱患者适当活动肩关节，以利于肌肉松解、促进经络通达[23]。

3.2 电针治疗
电针在肩关节炎中的治疗也是临床上较为常见的方法，根据辨证循经取穴得气之后，对患者进行连续波通电，可达到持续性穴位刺激的效果，其治疗作用于捻转补泻相当，配合电针治疗可对局部穴位达到增强刺激的作用，促进治疗效果[24]。

3.3 其他针灸方法
针灸方法包含范围较广，同时还包括火针疗法、头皮针疗法等，虽报道较少，但是其疗效并不低于其他治疗方法，各大医家在辨证原则的指导下不断改进治疗方法，对肩周炎的治疗技术得到不断提高。

4肩周炎的中医康复结合针灸治疗
中医认为肩周炎的发生与素体虚弱、肌肉劳损、风寒侵袭、肩部经络不通等因素有关。

目前临床上已有的方法多种多样，而临床效果各有千秋，如手术治疗、针灸、关节松动、推拿、理疗、运动疗法等都有报道与应用。

在治疗上如何快速缓解患者的疼痛，最大程度减少患者治疗过程中的痛苦，改善关节活动度，有效解除肩周肌肉痉挛和粘连，成为医学界相关学者关注的重要问题。

针灸治疗是我国中医外治技术中的常用方法，有着漫长的历史，经过数千年的积累，至今在临床上具有较高的实用价值，取得了良好的治疗效果。

随着各项治疗技术和仪器的发展，针灸与其他先进治疗方法相结合，形成了一整套预防、治疗为一体的治疗体系。

针灸结合康复技术也不断被应用，早在二战之后就开始在临床中使用，主要用于西医临床无法解决的功能性疾病，治疗过程中在康复理疗的指导下，应用理疗、运动疗法、心理疗法等多手段，结合多种不同治疗人群的治疗手法，随着肩周炎的中医治疗研究不断深入，在近十年的针灸推拿与康复技术联合应用中，在功能型疾病治疗中可通过刺激腧穴方式增强和激发人体的自我免疫能力，提高了机体的防御、调节功能，达到良好的保健作用，联合治疗的应用效果也得到了临床上的肯定，其疗效更优于单一方法的治疗效果[25]。

常见的中医康
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复结合针灸治疗在临床中也不断开展应用，在当今肩周炎治疗中，该方法已得到了广泛的应用，联合应用的疗效更佳。

已有资料显示，通过应用推拿联合缪刺相结合的治疗方法，在得气之后对患侧的肩关节进行点按、推拿，对肩胛骨斜方肌进行揉拨，同时对肱二头肌进行按、揉等方法，其疗效优于单一治疗的效果[26]。

针灸联合中医康复的治疗方法还包括中药治疗结合针灸治疗[27]；刮痧联合针灸治疗[28]；拔管联合针灸治疗；中药贴敷联合针灸治疗[29]；中药外洗联合针灸治疗[30]等，报道越来越多，通过针灸传统的中医治疗，辅助针灸的疗效，有助于中医康复方法疗效的提升，两者之间具有相互促进的作用，有效提高了治疗效果。

5小结
肩周炎是肩部疼痛和肩关节运动功能障碍性疾病的症候群，其具体的发病原因尚不明确，常由软组织损伤、外伤或者退变等因素引起。

起病缓慢，病程相对较长，有些可持续1～3年，局部肌肉有可能出现萎缩。

根据不同病变过程，分为粘连前期，粘连期，缓解期三个阶段。

该病的发病以四五十岁中老年人多见，该病属于中医的“痹症”范畴。

中医外治疗法治疗该病具有很大的优势。

针灸与中医康复治疗在临床中都起到了良好的治疗作用，若两种方法联用，有助于疗效提升，同时在针灸的治疗基础上，配合中药药物的药效学作用，可有助于肩周炎的疗效提高，因此临床上越来越多的联合治疗被报道，也大大提高了中医联用的治疗优势，也为不同的治疗方法治疗肩周炎提供了充分的临床依据，为临床治疗提供了更多的选择，值得进一步深入研究与探讨。

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编辑：田杏茹编号：EA-4171102013（修回：2018-05-04）。