北京市企业清洁生产审核验收申请表
清洁生产审核评估咨询服务机构技术能力综合评价表、清洁生产水平对标表、审核验收申请表、评分表
6 行业专家在清洁生产审核中的作用。
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咨询能力
了解企业实施的清洁生产无/低费方案和拟实施的中/高
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费方案。
针对企业问题，咨询服务机构提出无/低费和中/高费方
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案的能力。
对全员组织了清洁生产宣贯，使企业的管理层、审核小
9 组人员充分了解清洁生产理念，审核小组人员掌握了清
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洁生产审核程序和内容。
4
方案实施 无/低费方案、中/高费方案实施绩效达到预期目标。
4
本轮审核未达到预期目标时，进行了原因分析，并采取了相应对策。
4
未实施的中/高费方案理由充足，或有相应的替代方案。
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方案实施前后企业物料消耗、能源消耗变化等资料符合企业生产实际。
4
方案实施后特征污染物环境监测数据达标。
4
相关 证明材料
设备购销合同、财务台账或设备领用单等信息与企业实施方案一致。
高耗能 3.方案实施后，超过单位产品能源消耗限额标准。
□□
4.方案实施过程中存在弄虚作假行为，存在虚报环境和经济效益的现象。
□□
其他
5.企业未达到清洁生产审核目标任务要求的清洁生产水平。 6.存在不符合国家或地方产业政策要求的生产工艺、设备以及产品。
□□ □□
7.企业在清洁生产审核开始至验收期间，发生节能环保违法违规行为并未完成整改的。
操作性并有良好执行效果
污染物控制与监测体系有效持 3
续运行
得分
水平等级 注：未发布清洁生产评价指标体系的行业，参照行业统计数据评定企业在行业内的清洁生产水平定位或根据企业近 三年历史数据进行纵向对比说明企业清洁生产水平改进的，参照此表提供相关信息。
清洁生产审核评估申请表、报告编制要求、专家预审指标表、评估评分表、技术审查意见
附录 A（规范性）清洁生产审核评估申请表表A.1 清洁生产审核评估申请表附录 B（规范性）报告编制要求B.1 清洁生产审核报告编制要求B.1.1 格式要求格式应满足下列要求：a)全文使用仿宋字体、小四号字、行距用最小值24磅、标题文字要加粗；b)一级标题加粗黑体、三号、左对齐；次级标题仿宋、四号、加粗；c)图、表、照片中的文字说明，应用五号仿宋体字。
B.1.2 内容要求依据HJ 469—2009中的相关要求编制清洁生产审核报告。
B.1.3 封面要求应统一清洁生产审核报告的封面格式，封面格式要求见图B.1～图B.2。
图B.1 清洁生产审核报告封面（封一）格式图B.2 清洁生产审核报告封面（封二）格式B.2 清洁生产审核验收报告编制要求B.2.1 格式要求格式应满足下列要求：a)全文使用仿宋字体、小四号字、行距用最小值24磅、标题文字要加粗；b)一级标题加粗黑体、三号、左对齐；次级标题仿宋、四号、加粗；c)图、表、照片中的文字说明，应用五号仿宋体字。
B.2.2 内容要求依据HJ 469—2009中的相关要求编制清洁生产审核验收报告。
B.2.3封面要求应统一清洁生产审核验收报告的封面格式，封面格式要求见图B.3～图B.4。
图B.3 清洁生产审核验收报告封面（封一）格式图B.4 清洁生产审核验收报告封面（封二）格式附录 C（规范性）清洁生产审核专家预审指标表、评估评分表表C.1 《清洁生产审核报告》专家预审指标表表C.2 清洁生产审核评估评分表评估企业名称：日期：表C.2 清洁生产审核评估评分表(续)附录 D（规范性）清洁生产审核评估技术审查意见表D.1 清洁生产审核评估技术审查意见。
清洁生产审核验收报告
武威天祥肉类加工有限公司清洁生产报告审核验收第一章总述1.1企业概况雨润控股集团是一家集食品、地产、商业、物流、旅游、金融和建筑等七大产业于一体的民营企业集团，总部位于江苏南京，员工总数近13万人，下属子（分）公司300多家，遍布全国30个省直辖市和自治县。
目前，雨润旗下拥有雨润食品（1068.HK）、中央商场（600280.SH）两家上市公司。
2012年，雨润实现销售收入1061亿元，同比增长17%。
企业综合实力位列中国企业500强第112位，中国制造业500强第39位，中国民营企业500强第8位，中国肉食品加工业第1位。
武威天祥肉类加工有限公司是雨润集团在西北地区投资建设的一家现代化的集生猪、牛、羊屠宰、分割、冷藏及肉制品加工、销售为一体的农业化龙头企业，总占地面积326亩。
公司总投资万3亿元人民币，引进了德国伴斯公司最先进的生产流水线及配套设施。
公司设计生产规模为年屠宰量生猪60万头、牛3万头、羊30万只，是武威市农业产业化重点招商引资项目。
采用了三点式击晕机、蒸汽烫毛隧道、自动燎毛炉、全自动轨道同步检验线等先进的生产设备。
同时，具备优良的储藏条件，拥有2000吨冷藏库、400吨急冻库、300吨预冷库，产品运输全部采用封闭式冷藏车。
公司拥有员工400余人，屠宰技术工人300多人，其中大专以上专业技术、管理人员120余人，厂区配有标准化的员工食堂、员工公寓宿舍，厂区绿化覆盖率占总面积的三分之一。
武威天祥公司通过推行“公司+基地+农户”的生猪养殖收购模式，带动武威乃至甘肃周边地区畜牧业发展，从而优化当地农业结构，推进农业产业化经营。
可实现年总产值10亿元以上，上缴税金5000万元以上，解决当地剩余劳动力6000余人。
公司将充分发挥农业产业化龙头企业的作用，为武威地方经济的发展做出更大的作用，取得经济效益与社会效益双赢的新局面。
1.1．2自然环境概况1.1.2.1 地理位置武威天祥肉类加工有限公司建设地点：武威市凉州区武南工业园区，地理坐标为东经102°30'-102°4，北纬37°50'-37°40'之间，海拨高度1600米，年平均气温6.7℃，年平均降水量160毫米，全年日照时数平均为2968小时，属河西走廊冷温干旱气候。
清洁生产审核调查表
第二部分：预审核阶段填报表格 表 CP2- 1 表 CP2- 2 表 CP2- 3 表 CP2- 4 表 CP2- 5 表 CP2- 6 表 CP2- 7 表 CP2- 8 表 CP2- 9 表 CP2- 10 表 CP2- 11 表 CP2- 12 表 CP2- 13 表 CP2- 14 表 CP2- 15 表 CP2- 16 表 CP2- 17 表 CP2- 18 表 CP2- 19 表 CP2- 20 表 CP2- 21 表 CP2- 22 表 CP2- 23 企业概况表......................................................................................................................... 5 公司财务数据表（2007 年-2010 年） .............................................................................. 6 生产工艺现状表 ................................................................................................................. 7 主要生产设备表 ................................................................................................................. 8 计量器具配备情况表 ......................................................................................................... 9 产品生产状况表 ............................................................................................................... 10 原辅材料消耗现状表 ....................................................................................................... 11 原辅材料成分分析表 ....................................................................................................... 12 资源能源消耗现状表 ....................................................................................................... 13 电能消耗分布情况表 ......................................................................................................... 14 水资源消耗现状表 ............................................................................................................. 15 污染物产生现状表 ............................................................................................................. 16 废水产生及处理现状表 ..................................................................................................... 17 废水排放现状表................................................................................................................. 18 废气排放现状表................................................................................................................. 19 固体废弃物排放现状表 ..................................................................................................... 20 车间噪声监测数据表 ......................................................................................................... 21 E-P 分析月度数据汇总表（2010 年） ............................................................................. 22 环保节能制度汇总表 ......................................................................................................... 23 环保设施现状表................................................................................................................. 24 预审核阶段发现清洁生产潜力汇总表 ............................................................................. 25 预审核阶段发现清洁生产潜力分析表 ............................................................................. 26 清洁生产目标一览表 ......................................................................................................... 27
企业清洁生产审核工作用表(精)
企业清洁生产审核工作用表前言根据工作需要,本书将企业清洁生产审核常用表格汇总列出。
使用说明：1.本书的审核工作用表是为清洁生产审计人员的工作方便而专门设计的。
基本上涵盖了审计过程中所需调查的数据、材料以及工作内容。
2.审核工作用表与审核七阶段相对应，按各阶段的序号排列，共由41张表组成，其中第一阶段2张表，第二阶段13张表，第三阶段5张表，第四阶段6张表，第五阶段4张表，第六阶段9张表，第七阶段2张表。
3.审核工作用表是为一般企业设计的通用的调查工作用表，审核人员可根据不同企业的实际情况进行复制、修改和补充。
4.审核工作用表为审核人员工作时使用，并不要求将全部表格作为审核报告的内容，但根据清洁生产审核报告编制要求，部分表格将进入审核报告之中。
制表审核第页共页注：若仅设立一个审核小组，则可依次填写即可，若分别设立了审核领导小组和工作小组，则可分成两表或在一表内隔开填写制表审核第页共页工作表2-1 企业简述制表审核第页共页工作表2-2资料收集名录制表审核第页第页工作表2-3 环保设施状况表设施名称处理废弃物种类建成时间折旧年限建投投资（万元）设计处理量实际处理量年运行费（万元）年耗电量（千瓦时）运行天数（天/年）（天/月）监测频率（次/月）设施运行效果制表审核第页共页注：环保设施包括废水、废气、固废、噪声处理设施以及综合利用设施。
工作表2-4 企业环保达标及污染事故调查表制表审核第页共页工作表2-5 工段生产情况表制表审核第页共页工作表2-6 产品设计信息产品名称制表审核第页共页工作表2-6 产品合计信息（续）产品名称制表审核第页共页工作表2-7 输入物料汇总表工段名称制表审核第页共页工作表2-7 输入物料汇总表（续）工段名称制表审核第页共页注：（1）按工段分别填写（2）“输入物料”指生产中使用的所有物料，其中有些未包含在最终产品中，如清洁剂、润滑油脂等。
（3）物料号应尽量与工艺流程图上的号相一致。
清洁生产审核工作表
清洁生产审核所需相关图表图1：企业地理位置图图2：企业平面布置图图3：企业组织机构图以及企业概况图4：企业生产工艺流程图图5：企业产品生产关系及污染物排放图图6：企业环保处理设施工艺流程图图7：企业水平衡图及企业物料平衡图图8：企业环保组织结构图附件：1、“三废”最新监测报告2、“十二五”总量文件3、环评报告书（表）4、环境应急预案表2-1 企业基本情况表表2-2 产业政策符合性以及企业近三年环保手续表2-3 企业现有的节能环保制度清单工作表2-4 企业历年原辅料和能源消耗表注：备注栏中填写与国内外同类先进企业的对比情表2-5 输入物料汇总表表2-6 企业生产设备一览表表2-7 公司生产工艺详述表表2-8 主要污染源及污染物表2-9排放的废水水质、水量表2-10主要大气污染物排放情况一览表表2-11外排固体废弃物一览表表2-12 废物特性表车间名称：表 2-13 废水治理情况表表 2-14 废气治理情况表表2-15 公司近两年污染物排放情况表表2-16 主要环保设施建筑物一览表表2-17 废物产生以及能耗、物耗原因分析表表2-18 备选审核重点情况说明表这对项目现状提供国内同行业生产水平表2-19-2国内外同类企业消耗及排污情况并提供同类企业目标指标以及对应指标国内先进水平环利用、加强管理、人员培训等主要方面阐述一下（按照以上格式填写, 即方案名称、方案具体介绍、所需投资费用以及所产生的环境效益和经济效益）现以实施或即将实施的方案。
（已经技改的和将要技改的项目）表2-21-2 高投入方案简述及可行性分析结果表工作表3-1 审核重点单元操作功能说明表工作表3-2 审核重点物流实测准备表工作表3-3 审核重点物流实测数据表注：（1）备注栏填写取样时的工况条件。
（2）实测的三个周期要求连续。
工作表3-4 审核重点各单元操作实测数据汇总注释：输入输出的都要监测，如实填写。
工作表3-5 审核重点废物产生原因分析表注：用语言描述。
清洁生产审核工作表
第一阶段工作表1-1 审核小组成员表姓名审核小组职务来自部门及职务职称专业职责应投入时间注：若仅成立一个审核小组，则依次填写即可，若分别成立审核领导小组和工作小组，则可分为两表或在一表内隔开填写。
工作表1-2 审核工作计划表阶段工作内容完成时间责任部门及负责人考核部门及人员产出1.筹划与组织2.预审核3.审核4.方案产生和筛选5.中期审核报告6.可行性分析7.方案实施8.持续清洁生产9.审核报告第二阶段工作表2-1 输入物料汇总表工段名称：物料项目物料号：物料号：物料号：物料总类名称物料功能有害成分及特性有害成分浓度总计年消耗量有害成分单位价格年总成本输送方法包装方法储存方法内部运输方法包装材料管理库存管理储存期限工作表2-1 输入物料汇总表（续）工段名称：物料项 目物料号：物料号：物料号：到储存期限的物料供应商是否回收包装材料可能的替代物料可能选择的供应商其他资料注：（1）按工段分别填写（2）“输入物料”指生产中使用的所有物料其中有些未包含在最终产品中，如：清洁剂、润滑油脂等。
（3）物料号应尽量与工艺流程图上的号一致。
（4）“物料功能”，指原料、产品、清洁剂、包装材料等。
（5）“输送方式”， 指管线、槽车、卡车等。
（6）“包装方式” 指200生容器、纸袋、罐等。
（7）“储存方式”，指有掩盖、仓库、无掩盖、地上等。
（8）“内部运输方式”，指用泵、叉车、气动运送、输送带等。
（9）“包装材料管理”，指排放、清洁后重复使用、退回供应商、押金系统等。
（10）“库存管理”，指先出或后进先出。
工作表2-2 产品汇总工段名称：产品项目产品号：产品号：产品号：产品种类名称有害成分特性总计年产量有害成分运输方法包装方法就地储存方法包装能否回收（是/否）储存期限客户是接受其他规格的产品否准备接受其他包装方式其他资料注：（1）这些产品号应尽量与工艺流程图上号相一致。
工作表2-3 废弃物特性表工段名称：1.废弃物名称：2.废弃物特性：化学和物理特性简介（如有分析报告请附上）：有害成分：有害成分浓度（如有分析报告请附上）：有害成分及废弃物所执行的环境标准/法规：有害成分及废弃物所造成的问题：3.排放种类□连续□不连续类型□周期性周期时间□偶尔发生（无规律）4.产生量：5.排放量：最大平均6.处理处置方式7.发生源8.发生形式9.是否发分流□是□否，与何种废弃物合流工作表2-4 企业历年废弃物流情况表近三年年排放量近三年单位产品排放量类别名称实排备注定额废水量废水废气量废气总废渣量有毒废渣炉渣固废垃圾其他注：（1）备注栏中填写与国内同类先进企业的对比情况（2）其他栏中可填写物料流失情况工作表2-5 企业废弃物产生原因分析表原因分类主要废弃物产生源原辅材料和能源技术工艺设备过程控制产品废弃物特性管理员工工作表2-6 清洁生产目标一览表近期目标远期目标序号项目现状绝对量相对量（％）绝对量相对量（％）1234第三阶段工作表3-1 审核重点单元操作功能说明表单元操作名称功能工作表3-2 审核重点物流实测准备表监测项目及频率序号监测点位置及名称项目频率项目频率项目频率项目频率备注工作表3-3 审核重点物流实测数据表实测结果序号监测点名称取样时间备注注：备注栏中填写取样时的工况条件。
清洁生产审核检查表(验收标准)
见附件4
见附件5
见附件6
见附件7
见附件9
见附件10
见附件11
清洁生产检查表（电石Байду номын сангаасpvc部分）
评价 大项 破碎 工段 乙炔 发生 工段 冷破间情 况 评价要点 评价项目 3、除尘系统能正常运行，布袋无破损，放空无明显粉 尘。 1、破碎厂房内无明显粉尘与气味。 见附件11 参照合格标准 检查结果 备注说明
见附件12 现场检查各楼层
见附件13
清洁生产检查表（电石、pvc部分）
评价 大项 评价要点 评价项目 参照合格标准 见附件1，见附件2 现场检查防风抑尘措 施，见附件2 见附件3 检查结果 合格 不合格 备注说明 焦碳堆场 1、有防风抑尘措施，能正常投运，效果良好。 情况 2、上料系统有抑尘措施。 石灰石堆 1、有防风抑尘措施，能正常投运，效果良好。 场情况 2、上料系统有抑尘措施。 原料 工段 皮带运输 1、无明显漏料情况。 情况 2、巡检通道干净，方便巡检工作业。 1、窑气经过除尘系统处理后放空，除尘系统能正常运 焦碳干燥 行，布袋无破损，放空无明显粉尘。 情况 2、各除尘器为本体颜色。 1、上料系统有防尘措施，无明显粉尘溢散。 气烧窑情 2、窑气经过除尘系统处理后放空，除尘系统能正常运 况 行，布袋无破损，放空无明显粉尘。 1、加料粉尘能顺利通过集气罩进入除尘系统。 环形加料 2、除尘系统能正常运行，布袋无破损，放空无明显粉 情况 尘。 3、电极壳焊接人员工作环境良好，无明显粉尘。 电石 1、出炉废气能顺利通过集气罩进入除尘系统。 炉前排烟 2、除尘系统能正常运行，布袋无破损，放空无明显粉 情况 尘 3、出炉人员工作环境良好，无明显粉尘。 1、无放空，无点天灯现象。 电石炉运 2、炉气全部回收至气烧窑。 行情况 3、无粉尘溢散现象。 电石 工段 4、出炉处无电石流出 1、各楼层无明显灰尘。 巡检通道 2、夜间照明效果良好。 情况 3、巡检人员鞋子、衣物无明显灰尘。 1、定期下灰。 各除尘器 2、下灰时二次扬尘小。 下灰情况 3、散落灰尘有再次收集。 1、冷破间内无明显粉尘与气味。 冷破间情 2、摔破装置产生的粉尘能顺利通过集气罩进入除尘系 况 统。 见附件8
清洁生产审核表格(总)
资料收集目录一、企业概况企业的发展简史、规模、产量、利税、组织结构、人员状况和发展规划。
二、企业平面布置图三、企业组织机构图四、企业的生产状况4.1审核前三年的主要原辅材料、主要产品、能源及用水情况（表2-6、表2-7），审核前一年的原辅材料，能源消耗明细台账。
要求查明原辅材料的种类、产地、成分、单耗、总耗、资源利用率等。
4.2企业主要工艺、设备、控制流程图及工艺设计的物料热量平衡数据。
可以用框图表示主要工艺流程，并标出主要原辅料、水、能源及废弃物的流入流出和去向。
4.3水源、供水类型。
水源、水质、供水量、耗水指标、复用率及节水潜力。
五、企业设备状况5.1企业供电系统图5.2企业供水、蒸汽管网图5.3设备明细汇总表（设备型号、规格、额定容量、电机型号）5.4设备技术规范和运行维护纪录（如完好率、泄漏率等）六、主要设备物料平衡资料（设计及工艺手册）七、企业的环境保护状况7.1环保设施状况表（表2-3）7.2主要污染源（三废）治理情况一览表。
7.3三废的循环综合利用情况：包括方法、效果、效益以及存在的问题。
7.4企业涉及到的有关环保法规与要求（如排污许可证、区域总量控制、行业排放标准等）八、企业的管理状况8.1企业获得的证书8.2企业的管理制度8.3企业的操作规程8.4企业目前存在的问题。
属于什么性质（能耗、物耗、污染物等）九、企业主要指标与国内外同行业对比资料十、企业节能降耗减污增效的合理化建议十一、清洁生产技改资料工作表1-1 审核小组成员表制表审核第页共页注：若仅设立一个审核小组，则依次填写即可，若分别设立了审核领导小组和工作小组，则可分成两表或在一表内隔开填写。
工作表1-2 审核工作计划表制表审核第页共页工作表2-1 企业简述企业名称：_______________所属行业：_______________企业类型：_______________法人代表：_______________地址及邮政编码：_________E-mail：_______________主要产品、生产能力及工艺：关键设备：年末职工总数：_______________技术人员总数：_____________ 企业固定资产总值：_______________企业年总产值：_______________年总利税：_______________ 建厂日期：_______________投产日期：_______________其它：制表_______ 审核________ 第___页共____页表2－3 环保设施状况表设施名称______处理废弃物种类________建成时间________折旧年限______建设投资______（万元）设计处理量______实际处理量______年运行费______（万元）年耗电量______（kw-h）运行天数______（d/a）______（d/月）监测频率______（次/月）设施运行效果制表______ 审核______ 第___页共___页注：环保设施包括废水、废气、固废、噪声处理设施以及综合利用设施。
重点企业清洁生产审核评估、验收申请表
重点企业清洁生产审核评估/验收申请表*注：[1]本表中数据统计范围为当年完成清洁生产审核评估或验收的企业。
其中，当年完成清洁生产审核评估的企业，清洁生产审核绩效是指以清洁生产审核前的相关数据为基准取得的成果；当年完成清洁生产审核验收的企业，清洁生产审核绩效是指以清洁生产审核评估时数据为基准取得的成果。
[2]按照国民经济行业分类标准（GB/T4754－2002）中的行业名称填写。
重点企业清洁生产审核绩效表[1]经济效益是指节能降耗的经济效益与削减污染物排放的经济效益的加和。
其中，节能降耗的经济效益以当年12月底的当地市场价计算；削减污染物排放的经济效益是指因开展清洁生产审核、实施清洁生产方案而减少的排污费、末端治理设施、材料及其运行费等。
[2]根据《污水综合排放标准GB8978—1996》，第一类污染物包括总汞、烷基汞、总镉、总铬、六价铬、总砷、总铅、总镍、苯并（a）芘、总铍、总银。
因为总α放射性、总β放射性计量单位不同可另统计；根据实际情况，第一类污染物分类统计。
[3]根据《主要污染物总量减排核查办法》，核查后确认的当年COD、SO2减排量数据。
[4]标准煤折算系数：原煤-0.7143吨标准煤/吨，洗精煤-0.9000吨标准煤/吨，汽油、煤油-1.4714吨标准煤/吨，柴油-1.4571吨标准煤/吨，液化石油气-1.7143吨标准煤/吨，天然气-13.3吨标准煤/万立方米，电力(当量)-1.229吨标准煤/万千瓦小时。
重点企业清洁生产审核评估评分表专家签名：时间：年月日重点企业清洁生产审核验收评价表（1）重点指标6条否决指标中任何1条为“否”时，则验收不通过。
（2）过程评价中有“否”的项目时，验收组成员根据企业实际情况决定是否通过验收，无论验收通过与否，企业均应按要求进行整改。
专家签名：时间：年月日重点企业清洁生产审核评估/验收意见表评估和验收结论除给出“通过”或“不通过”的基本结论外，还应包括：（1）企业概况（技术工艺设备状况，清洁生产领导组织、培训教育工作机制）；（2）清洁生产审核实施情况（审核过程及主要做法，审核工作的规范性，通过审核产生的各类方案数以及已实施的方案数，企业投入以及产生环境效益（节能减排数据）、经济效益以及其他方面的成效等），持续清洁生产要求；（3）对照清洁生产标准评价企业达到清洁生产标准的等级和水平，以及存在问题简述及整改（或持续实施）建议；（4）清洁生产审核咨询服务质量及等次；（5）是否通过本轮审核的结论等内容。
企业清洁生产审核工作用表精
企业清洁生产审核工作用表前言根据工作需要,本书将企业清洁生产审核常用表格汇总列出。
使用说明：1.本书的审核工作用表是为清洁生产审计人员的工作方便而专门设计的。
基本上涵盖了审计过程中所需调查的数据、材料以及工作内容。
2.审核工作用表与审核七阶段相对应，按各阶段的序号排列，共由41张表组成，其中第一阶段2张表，第二阶段13张表，第三阶段5张表，第四阶段6张表，第五阶段4张表，第六阶段9张表，第七阶段2张表。
3.审核工作用表是为一般企业设计的通用的调查工作用表，审核人员可根据不同企业的实际情况进行复制、修改和补充。
4.审核工作用表为审核人员工作时使用，并不要求将全部表格作为审核报告的内容，但根据清洁生产审核报告编制要求，部分表格将进入审核报告之中。
制表审核第页共页注：若仅设立一个审核小组，则可依次填写即可，若分别设立了审核领导小组和工作小组，则可分成两表或在一表内隔开填写制表审核第页共页工作表2-1 企业简述制表审核第页共页工作表2-2资料收集名录制表审核第页第页工作表2-3 环保设施状况表设施名称处理废弃物种类建成时间折旧年限建投投资（万元）设计处理量实际处理量年运行费（万元）年耗电量（千瓦时）运行天数（天/年）（天/月）监测频率（次/月）设施运行效果制表审核第页共页注：环保设施包括废水、废气、固废、噪声处理设施以及综合利用设施。
工作表2-4 企业环保达标及污染事故调查表制表审核第页共页工作表2-5 工段生产情况表制表审核第页共页工作表2-6 产品设计信息产品名称制表审核第页共页工作表2-6 产品合计信息（续）产品名称制表审核第页共页工作表2-7 输入物料汇总表工段名称制表审核第页共页工作表2-7 输入物料汇总表（续）工段名称制表审核第页共页注：（1）按工段分别填写（2）“输入物料”指生产中使用的所有物料，其中有些未包含在最终产品中，如清洁剂、润滑油脂等。
（3）物料号应尽量与工艺流程图上的号相一致。
清洁生产的申请报告
尊敬的环保局领导：我单位，[公司全称]，本着对环境保护的高度责任感和对社会责任的认真履行，积极投身于清洁生产审核工作。
现将我单位清洁生产审核工作的相关情况汇报如下，并恳请贵局对我单位的清洁生产审核工作进行评估。
一、背景及目的随着我国经济的快速发展和工业生产的不断扩大，资源消耗和环境污染问题日益突出。
为贯彻落实国家关于生态文明建设的要求，推动企业走绿色发展之路，我单位自[起始年份]年起，积极开展清洁生产审核工作。
本次申请清洁生产审核评估，旨在全面了解我单位清洁生产工作的成效，进一步完善清洁生产体系，持续提高资源利用效率，降低环境污染。
二、清洁生产审核工作概况1. 组织架构为保障清洁生产审核工作的顺利开展，我单位成立了清洁生产审核工作小组，由公司领导担任组长，相关部门负责人为成员，负责统筹协调、组织实施清洁生产审核工作。
2. 审核阶段（1）筹划和组织阶段：制定了清洁生产审核工作方案，明确了工作目标、任务和实施步骤。
（2）预评估阶段：对生产过程中的资源消耗、污染物排放、能源利用等进行了全面调查和统计分析。
（3）评估阶段：根据预评估结果，对存在的问题进行了深入分析，提出了改进措施。
（4）方案产生和筛选阶段：针对存在的问题，提出了多个清洁生产方案，经筛选确定了最优方案。
（5）可行性分析阶段：对选定的清洁生产方案进行了可行性分析，确保方案的实施效果。
（6）方案实施阶段：按照既定方案，对生产过程进行了优化调整，实施清洁生产措施。
（7）持续清洁生产阶段：对清洁生产效果进行跟踪监测，确保清洁生产持续改进。
（8）审核报告编写阶段：总结清洁生产审核工作成果，编写了清洁生产审核报告。
三、清洁生产成果1. 经济效益通过清洁生产审核工作，我单位取得了显著的经济效益。
方案已投资[投资金额]万元，预计每年可产生[经济效益]万元，提高资源利用效率，降低生产成本。
2. 环境效益（1）节约清水消耗[节约量]万吨/年，减少废水排放量[减少量]万吨/年；（2）节电[节电量]万千瓦时/年；（3）节约蒸汽[节约量]万吨/年。
XXXX年度优秀清洁生产单位申报表
XXXX年度优秀清洁生产单位申报表
XXXX年度优秀清洁生产审核报告申报表
XXXX年度优秀清洁生产方案申报表
清洁生产方案分析报告（提纲）
一、企业概况
二、所针对的问题分析以及方案的提出
三、方案的原理和政策规范
四、技术路线以及知识产权
五、方案所需主要设备和器具等等（含配套设施）
六、方案可行性分析（技术、环境、经济和可操作性）（较详细的分析）
七、方案实施过程（含实施组织、起止时间以及投入情况等等）
八、方案实施总结（含经济效益和环境效益以及计算依据、是否达到可行性
预定目标以及偏差的原因）
九、小结（方案的水平、方案对企业清洁生产水平提高的作用等等）
十、附件（含方案涉及的环评审批和验收文件、环境监测报告、能效检测报
告以及第三方报告等等）。
清洁生产审核验收打分表
北京市清洁生产审核验收打分表
验收企业名称：
企业最终得分（表2、表3得分之和）：
说明：表1验收不合格条目表。出现第十条相关情况的企业，验收不合格；表2北京市清洁生产审核验收打分表。对照第九条验收主要内容量化打分，总分100分；表3.鼓励加分条目表。对照第十一条，对于清洁生产绩效水平较高的企业，给予适当加分鼓励。
（5）方案内容详细规范。
（6）监测数据齐全，对能耗和污染物削减情况进行了核算。
5.分析方法是否科学合理
2分
（1）采用科学的方法对实测数据进行了分析（物料平衡图、能源平衡、水平衡、污染因子平衡图等），明确了主要存在的问题及其产生部位；
（2）原因分析系统全面。
6.逻辑是否清晰准确
2分
主要问题的提出、原因分析、方案产生三个方面层次分明、逻辑性强。
（4）编制了切实可行的方案实施与资金筹措计划。
3、报告结论
2
（1）对企业产污、排污现状所处水平及其真实性、合理性进行了评价；
（2）对方案实施后能否达到设置的清洁生产目标进行了评价。
4、资料、数据是否详实准确
（1）全厂、审核重点基础资料详实；
（2）标准、规范引用准确；
（3）工艺流程图详细规范；
（4）主要资源、能源、环境问题表述清晰；
（3）达标时间承诺的现实可能性（如果企业污染物排放已达标，此项给满分）（5分）
（4）拟实施中、高费方案计划；（4分）
（4）资金筹措计划；（3分）
（6）环境效益分析；（4分）
（7）经济效益分析。（4分）
分数小计
45分
四、持续清洁生产情况
建立了清洁生产相关制度及持续运行机制
3分
（1）健全了企业清洁生产管理制度和奖励管理办法；（2）
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北京市企业清洁生产审核验收申请表
（区（县）属及以下企业填报）
企业盖章填表日期年月日
注：自愿审核企业将本表一式四份报送区（县）发展改革委，区（县）发展改革委报市发展改革委三份。
列入强制性审核名单的企业将本表一式四份报送区（县）环保局，区（县）环保局报市环保局三份
北京市企业清洁生产审核验收申请表
（市属及其他企业）
企业盖章填表日期年月日
注：自愿审核企业将本表一式四份报送区（县）发展改革委，区（县）发展改革委报市发展改革委三份。
列入强制性审核名单的企业将本表一式四份报送区（县）环保局，区（县）环保局报市环保局三份。