周围血管病
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NO23
一、【临床分型】
据病变部位分为三型： Ⅰ型 腹主动脉末端及两侧髂总动脉 Ⅱ型 广泛累及髂外及股总动脉 Ⅲ型 腹主动脉末端伴有股腘动脉病变
NO24
一、【临床表现】
间歇性跛行 静息痛及组织坏疽 缺血性神经病变 废用性肌肉萎缩及关节僵硬
NO25
（一）【诊断】
年龄60岁左右，男性占绝大多数，大多数 患 者有吸烟历史。
NO74
NO5
静 脉：
将各器官代谢产物送回流入心脏，经肺排出 CO2、经肾排除代谢产物。当静脉狭窄、阻塞及 静脉瓣功能不全后，导致回流受阻，静脉压增高， 出现静脉曲张、淤血、肿胀，最后缺血缺氧。
NO6
【常见临床表现】 一、感觉异常：
间歇性 疼痛
痛觉
持续性
感
疼痛
觉
异
常
运动性 疼痛
体位性 疼痛
温差性 疼痛
运动、体位、温度 增加耗氧增加，而 动脉狭窄情况下， 不能增加的耗氧部 分、出现相对缺血 缺氧、休息可缓解， 如间歇性跛
NO34
NO35
NO36
下肢动脉硬化闭塞症的非手术治疗
戒烟 运动锻炼 药物治疗
NO37
血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）
NO38
累及血管的炎症性、节段性和 周期发作的慢性闭塞性病变，主要 侵袭四肢中小动静脉，以下肢血 管为主，病人绝大多数为青壮年、 男性。
NO39
【病 因】
① 外 因：
吸烟、寒冷、潮湿、外伤、感染、 慢性损伤等。
② 内 因：
自身免疫功能紊乱、性激素和前列 腺素失调、遗传因素等。
NO40
【病 理】
① 主要侵袭周围中小动静脉，始于动脉，累 及静脉，下肢为主，由远端向近端发展。
② 动脉发硬、缩窄、节段性分布 ③ 活动期：全层炎症，管腔被血栓堵塞，出
现典型血栓形成性病灶。 ④ 后期：炎症消退、血栓机化、新生毛细血
闭塞，无流出道
NO51
(5) 截趾（肢）术
NO52
单纯性下肢静脉曲张
NO53
NO54
NO55
NO56
指下肢浅静脉系统处于伸长、 蜿蜒而曲张状态，多发于持久从 事站立工作或体力劳动者。
NO57
【解剖和生理】
1
大隐静脉：行程、属支→入股静脉、
浅
无动脉伴行、无肌肉直
静
脉
接挤压
小隐静脉：行程、位置→入腘静脉
浅静脉回流受阻
小腿下 1/3 到内踝上方
与深静脉交通支恒定、小腿肌收 缩时，承受反向压力最高、易关 闭不全，故该区常出现溃疡（足 靴区）
NO64
【病 因】
遗传因素：静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷 后天因素：浅静脉内压力升高，下肢静脉血柱重力以及
任何加强重力作用的因素，如：长期站立工 作，重体力劳动、妊娠、慢性 咳嗽、习惯 便秘、使静脉瓣膜承受过度压力、渐松驰、 瓣膜关闭功能受到破坏，致相对关闭不全。
主髂动脉内膜剥脱术 主-髂动脉人工血管旁路移植术 股-股人工血管旁路移植术 腋-股动脉人工血管旁路移植术
NO28
股、腘动脉硬化闭塞症
NO29
手术指征手术方式
倒置大隐静脉股-腘动脉旁路移植术 原位大隐静脉股远端旁路移植术 人工血管旁路移植术
NO31
NO32
NO33
NO61
【病理生理】
下肢静脉曲张系压力增高、 静脉伸长、蜿蜓曲张所致。
NO62
血液中大分子物质如纤维蛋白原、红细 胞、逸入组织间隙、蓄积形成复合物，沉积 在毛细血管周围、阻碍皮肤和皮下组织细胞 摄氧和营养物质，致代谢率降低，水肿、纤 维化、色素沉着、皮肤萎缩，最后因表皮细 胞坏死形成溃疡。
NO63
据临床表现及不同病期，采取综合疗法。 处理原则： 防止病变进展、改善和增进下肢血液循环
NO47
1. 一般疗法： 戒烟、保暖、防止外伤等
2. 药物治疗： ① 血管扩张药 ② 低分子右旋糖酐 ③ 中医中药，前列腺素，硫酸镁等 ④ 抗生素和镇痛
3. 高压氧疗法
NO48
4.手术疗法
目 的： 促进和重建动脉供血，改善缺血所引起的 后果
NO68
血管超声、静脉造影
NO69
【治 疗】
1、非手术治疗： 1） 病变局限，症状较轻； 2）妊娠期间发病，分娩后症状可 能消失 3）全身情况差不能耐受手术。
主要包括穿弹力袜或弹力绷带， 使曲张静脉处于萎瘪状态。
NO70
2.硬化剂注射和压迫疗法
1）孤立的小的静脉曲张； 2）术后残留的静脉曲张； 3）术后复发的病人；
管形成、动脉周围广泛纤维组织形成，常 包埋静脉和神经。 ⑤ 虽有侧支循环建立，但不足以代偿，出现 缺血症状。
NO41
【临床表现和分期】 临床表现：表现为由中小血管炎症产生的
局部影响及动脉闭塞引起的供血 不足。
包括：① 疼痛
② 感觉和皮色改变 ③ 游走性浅静脉炎 ④ 营养缺乏性变化 ⑤ 病变及远侧动脉搏动减弱或消失 ⑥ 溃疡和坏疽
(1) 交感神经节切除术：
适于第一、二期病人，痉挛因素, 不宜行 动脉重建术者或动脉重建术的辅助手术
NO49
(2) 动脉重建术：
适用于动脉局限节段性阻塞，临 床表现主要为二、三期的病人。 包括旁路转流术和血栓内膜剥脱 术。
NO50
(3) 游离血管蒂大网膜移植术
适于广泛性动脉
(4) 分期动静脉转流术
NO65
【临床表现】
主要为下肢浅静脉蜿蜓扩张、迂曲，后 期：尤其是交通瓣膜破坏后，轻度肿胀、 皮肤缺乏营养性变化。皮肤萎缩、瘙痒、 色素沉着、皮下硬结、湿疹、溃疡
NO66
要确认它是独立疾病而非其它疾病 的伴随症状（如原发性下肢深静脉瓣膜 功能不全、下肢深静脉血栓形成后遗综 合症及动静脉瘘等）。
NO67
NO16
NO17
【病因】
多源性，主要危险因素是高 血压、高胆固醇血症、吸烟等。
NO18
【发病机理】
❖ 损伤及平滑肌细胞增殖学说 ❖ 脂质浸润学说 ❖ 血流动力学说
1、血流动力因素：切力、湍流 2、血管解剖因素
NO19
【病理生理】
❖肢体缺血
功能性缺血（间歇性跛行） 慢性临界性缺血（静息痛、坏疽）
❖动脉血流变化
❖侧支循环
NO20
下肢动脉三个易发病部位：
❖ 胫腓动脉 ❖ 股腘动脉 发生率最高（大腿内收肌管周围
肌肉反复收缩机械 性损伤有关）
❖ 主髂动脉
NO21
本病特点：狭窄、闭塞性病变常呈节段性，
局限于动脉分叉处，累及一侧 或双侧下肢动脉，上肢很少累 及。
NO22
腹主动脉、髂动脉硬化闭塞症
NO44
【诊 断】
要 点： ① 青壮年男子，吸烟嗜好 ② 肢体程度不同缺血性表现 ③ 游走性浅静脉炎病史 ④ 足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失 ⑤ 一般无高血压、高血脂、动脉硬化或
糖尿病史。 ⑥ 动脉造影
NO45
【鉴别诊断】
① 动脉粥样硬化性闭塞症 ② 多发性大动脉炎 ③ 糖尿病足
NO46
【预防和治疗】
❖ 一般检查：脉搏、血管杂音等。
❖ 症状体征
① 间歇性跛行：跛行距离越短病变越严
重
②皮肤颜色变化：抬高患肢时皮肤苍白、
蓝趾综合征
③ 组织坏疽
❖ 实验室检查：踝肱指数、节段动脉压、彩色多普
勒、血管造影等。
NO26
【鉴别诊断】
❖
血栓性闭塞性脉管炎
❖
神经源性跛行
❖
关节炎
❖
大动脉炎
❖
主髂动脉栓塞
NO27
【外科治疗】
NO42
临床分期：
第一期：局部缺血期：间歇性跛行期，血 管功能性改变>器质性
第二期：营养障碍期：持续性疼痛，静息 痛，以器质变化为主，部分侧支 循环保持存活。
第三期：坏死期：持续性疼痛、溃疡、发 黑、坏疽、动脉完全闭塞，侧支 循环不能保证存活。
NO43
检 查：一般检查 特殊检查：
① 多普勒超声检查 ② 肢体血流图 ③ 动脉造影
周围血管疾病
华西医院血管外科
NO1
NO2
【概 论】：
周围血管疾病主要由各种原因 所致的血管狭窄、闭塞、局限性扩 张、破裂以及静脉瓣膜功能不全所 引起的倒流。
NO3
动脉性疾病 静脉性疾病 动静脉混合性疾 病
NO4
动 脉：
由心脏泵血经动脉将氧气及营养物 质输送到全身各个器官， 其发生狭窄、 闭塞(器质性病变) 或动脉痉挛(功能性 病变) 必然造成动脉供血不足，导致相 应器官氧气和营养物质缺乏，产生相应 临床表现。
【检 查】
了解深、浅静脉瓣膜功能、下肢深静脉 有无梗阻和交通支瓣膜功能 ① 大隐静脉瓣膜功能试验(Trendlenburg Test) ② 深静脉通畅试验(Perthes Test)有条件宜
行深静脉彩超或血管造影了解通畅情况， 是决定是否行手术的关键。 ③ 交通静脉瓣膜功能试验(Pratt Test)
动脉：常闭塞、致缺血性 神经炎，坏死毒物 刺激等。
静脉：回流障碍，肿胀，紧 张，
胀痛，静脉性溃疡炎症 刺激
温度觉：温热、寒冷改变
触 觉：麻木、针刺成蚁行感
NO7
二、形态和色泽改变
肿胀
静脉瘀滞性肿胀 淋巴性肿胀
形 态 萎缩
异常增长 肿块
正常和异常色泽
色 指压性色泽改变 泽 运动性色泽改变
体位性色泽改变
NO58
2.深静脉：
胫前静脉 胫后静脉
腘静脉
股浅静脉 股深静脉
股总静脉 →髂总静脉 →下腔静脉
NO59
3.交通静脉： 尤以小腿踝上交通静脉为
重要。
4.瓣膜：
防止倒流
5.静脉壁结构：小腿远侧浅、深静脉肌层
较近侧薄。
NO60
6.血流动力学：回心血流 ① 小腿肌泵功能 ② 胸腔吸气和心脏舒张产生负压作用 ③ 静脉瓣，单向关闭功能。
常用的硬化剂： 5%鱼肝油酸钠 酚甘油溶液以及3%十四烃基硫酸钠 5%油酸乙醇胺
NO71
3.手术治疗：
手术行高位结扎和曲张静脉剥脱术
NO72
【并发症及处理】 1.血栓性静脉炎：
穿弹力袜或用弹力绷带 2.湿疹和溃疡形成：
控制感染，局部换药。 3.急性出血：
加压包扎、必要时缝扎出血。
NO73
致 谢！
NO8
三、结构异常
皮肤及其附件 （动脉性和静脉性）
四、组织破坏
溃疡 坏疽
NO9
下肢动脉硬化闭塞性症
NO10
在周围血管中，动脉粥样硬化 物质的不断扩大和继发血栓形成， 引起动脉管腔狭窄、闭塞，使肢体 出现慢性或急性缺血症状，称为动 脉硬化闭塞症（ASO）
NO11
NO12
NO13
NO14
NO15
一、【临床分型】
据病变部位分为三型： Ⅰ型 腹主动脉末端及两侧髂总动脉 Ⅱ型 广泛累及髂外及股总动脉 Ⅲ型 腹主动脉末端伴有股腘动脉病变
NO24
一、【临床表现】
间歇性跛行 静息痛及组织坏疽 缺血性神经病变 废用性肌肉萎缩及关节僵硬
NO25
（一）【诊断】
年龄60岁左右，男性占绝大多数，大多数 患 者有吸烟历史。
NO74
NO5
静 脉：
将各器官代谢产物送回流入心脏，经肺排出 CO2、经肾排除代谢产物。当静脉狭窄、阻塞及 静脉瓣功能不全后，导致回流受阻，静脉压增高， 出现静脉曲张、淤血、肿胀，最后缺血缺氧。
NO6
【常见临床表现】 一、感觉异常：
间歇性 疼痛
痛觉
持续性
感
疼痛
觉
异
常
运动性 疼痛
体位性 疼痛
温差性 疼痛
运动、体位、温度 增加耗氧增加，而 动脉狭窄情况下， 不能增加的耗氧部 分、出现相对缺血 缺氧、休息可缓解， 如间歇性跛
NO34
NO35
NO36
下肢动脉硬化闭塞症的非手术治疗
戒烟 运动锻炼 药物治疗
NO37
血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）
NO38
累及血管的炎症性、节段性和 周期发作的慢性闭塞性病变，主要 侵袭四肢中小动静脉，以下肢血 管为主，病人绝大多数为青壮年、 男性。
NO39
【病 因】
① 外 因：
吸烟、寒冷、潮湿、外伤、感染、 慢性损伤等。
② 内 因：
自身免疫功能紊乱、性激素和前列 腺素失调、遗传因素等。
NO40
【病 理】
① 主要侵袭周围中小动静脉，始于动脉，累 及静脉，下肢为主，由远端向近端发展。
② 动脉发硬、缩窄、节段性分布 ③ 活动期：全层炎症，管腔被血栓堵塞，出
现典型血栓形成性病灶。 ④ 后期：炎症消退、血栓机化、新生毛细血
闭塞，无流出道
NO51
(5) 截趾（肢）术
NO52
单纯性下肢静脉曲张
NO53
NO54
NO55
NO56
指下肢浅静脉系统处于伸长、 蜿蜒而曲张状态，多发于持久从 事站立工作或体力劳动者。
NO57
【解剖和生理】
1
大隐静脉：行程、属支→入股静脉、
浅
无动脉伴行、无肌肉直
静
脉
接挤压
小隐静脉：行程、位置→入腘静脉
浅静脉回流受阻
小腿下 1/3 到内踝上方
与深静脉交通支恒定、小腿肌收 缩时，承受反向压力最高、易关 闭不全，故该区常出现溃疡（足 靴区）
NO64
【病 因】
遗传因素：静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷 后天因素：浅静脉内压力升高，下肢静脉血柱重力以及
任何加强重力作用的因素，如：长期站立工 作，重体力劳动、妊娠、慢性 咳嗽、习惯 便秘、使静脉瓣膜承受过度压力、渐松驰、 瓣膜关闭功能受到破坏，致相对关闭不全。
主髂动脉内膜剥脱术 主-髂动脉人工血管旁路移植术 股-股人工血管旁路移植术 腋-股动脉人工血管旁路移植术
NO28
股、腘动脉硬化闭塞症
NO29
手术指征手术方式
倒置大隐静脉股-腘动脉旁路移植术 原位大隐静脉股远端旁路移植术 人工血管旁路移植术
NO31
NO32
NO33
NO61
【病理生理】
下肢静脉曲张系压力增高、 静脉伸长、蜿蜓曲张所致。
NO62
血液中大分子物质如纤维蛋白原、红细 胞、逸入组织间隙、蓄积形成复合物，沉积 在毛细血管周围、阻碍皮肤和皮下组织细胞 摄氧和营养物质，致代谢率降低，水肿、纤 维化、色素沉着、皮肤萎缩，最后因表皮细 胞坏死形成溃疡。
NO63
据临床表现及不同病期，采取综合疗法。 处理原则： 防止病变进展、改善和增进下肢血液循环
NO47
1. 一般疗法： 戒烟、保暖、防止外伤等
2. 药物治疗： ① 血管扩张药 ② 低分子右旋糖酐 ③ 中医中药，前列腺素，硫酸镁等 ④ 抗生素和镇痛
3. 高压氧疗法
NO48
4.手术疗法
目 的： 促进和重建动脉供血，改善缺血所引起的 后果
NO68
血管超声、静脉造影
NO69
【治 疗】
1、非手术治疗： 1） 病变局限，症状较轻； 2）妊娠期间发病，分娩后症状可 能消失 3）全身情况差不能耐受手术。
主要包括穿弹力袜或弹力绷带， 使曲张静脉处于萎瘪状态。
NO70
2.硬化剂注射和压迫疗法
1）孤立的小的静脉曲张； 2）术后残留的静脉曲张； 3）术后复发的病人；
管形成、动脉周围广泛纤维组织形成，常 包埋静脉和神经。 ⑤ 虽有侧支循环建立，但不足以代偿，出现 缺血症状。
NO41
【临床表现和分期】 临床表现：表现为由中小血管炎症产生的
局部影响及动脉闭塞引起的供血 不足。
包括：① 疼痛
② 感觉和皮色改变 ③ 游走性浅静脉炎 ④ 营养缺乏性变化 ⑤ 病变及远侧动脉搏动减弱或消失 ⑥ 溃疡和坏疽
(1) 交感神经节切除术：
适于第一、二期病人，痉挛因素, 不宜行 动脉重建术者或动脉重建术的辅助手术
NO49
(2) 动脉重建术：
适用于动脉局限节段性阻塞，临 床表现主要为二、三期的病人。 包括旁路转流术和血栓内膜剥脱 术。
NO50
(3) 游离血管蒂大网膜移植术
适于广泛性动脉
(4) 分期动静脉转流术
NO65
【临床表现】
主要为下肢浅静脉蜿蜓扩张、迂曲，后 期：尤其是交通瓣膜破坏后，轻度肿胀、 皮肤缺乏营养性变化。皮肤萎缩、瘙痒、 色素沉着、皮下硬结、湿疹、溃疡
NO66
要确认它是独立疾病而非其它疾病 的伴随症状（如原发性下肢深静脉瓣膜 功能不全、下肢深静脉血栓形成后遗综 合症及动静脉瘘等）。
NO67
NO16
NO17
【病因】
多源性，主要危险因素是高 血压、高胆固醇血症、吸烟等。
NO18
【发病机理】
❖ 损伤及平滑肌细胞增殖学说 ❖ 脂质浸润学说 ❖ 血流动力学说
1、血流动力因素：切力、湍流 2、血管解剖因素
NO19
【病理生理】
❖肢体缺血
功能性缺血（间歇性跛行） 慢性临界性缺血（静息痛、坏疽）
❖动脉血流变化
❖侧支循环
NO20
下肢动脉三个易发病部位：
❖ 胫腓动脉 ❖ 股腘动脉 发生率最高（大腿内收肌管周围
肌肉反复收缩机械 性损伤有关）
❖ 主髂动脉
NO21
本病特点：狭窄、闭塞性病变常呈节段性，
局限于动脉分叉处，累及一侧 或双侧下肢动脉，上肢很少累 及。
NO22
腹主动脉、髂动脉硬化闭塞症
NO44
【诊 断】
要 点： ① 青壮年男子，吸烟嗜好 ② 肢体程度不同缺血性表现 ③ 游走性浅静脉炎病史 ④ 足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失 ⑤ 一般无高血压、高血脂、动脉硬化或
糖尿病史。 ⑥ 动脉造影
NO45
【鉴别诊断】
① 动脉粥样硬化性闭塞症 ② 多发性大动脉炎 ③ 糖尿病足
NO46
【预防和治疗】
❖ 一般检查：脉搏、血管杂音等。
❖ 症状体征
① 间歇性跛行：跛行距离越短病变越严
重
②皮肤颜色变化：抬高患肢时皮肤苍白、
蓝趾综合征
③ 组织坏疽
❖ 实验室检查：踝肱指数、节段动脉压、彩色多普
勒、血管造影等。
NO26
【鉴别诊断】
❖
血栓性闭塞性脉管炎
❖
神经源性跛行
❖
关节炎
❖
大动脉炎
❖
主髂动脉栓塞
NO27
【外科治疗】
NO42
临床分期：
第一期：局部缺血期：间歇性跛行期，血 管功能性改变>器质性
第二期：营养障碍期：持续性疼痛，静息 痛，以器质变化为主，部分侧支 循环保持存活。
第三期：坏死期：持续性疼痛、溃疡、发 黑、坏疽、动脉完全闭塞，侧支 循环不能保证存活。
NO43
检 查：一般检查 特殊检查：
① 多普勒超声检查 ② 肢体血流图 ③ 动脉造影
周围血管疾病
华西医院血管外科
NO1
NO2
【概 论】：
周围血管疾病主要由各种原因 所致的血管狭窄、闭塞、局限性扩 张、破裂以及静脉瓣膜功能不全所 引起的倒流。
NO3
动脉性疾病 静脉性疾病 动静脉混合性疾 病
NO4
动 脉：
由心脏泵血经动脉将氧气及营养物 质输送到全身各个器官， 其发生狭窄、 闭塞(器质性病变) 或动脉痉挛(功能性 病变) 必然造成动脉供血不足，导致相 应器官氧气和营养物质缺乏，产生相应 临床表现。
【检 查】
了解深、浅静脉瓣膜功能、下肢深静脉 有无梗阻和交通支瓣膜功能 ① 大隐静脉瓣膜功能试验(Trendlenburg Test) ② 深静脉通畅试验(Perthes Test)有条件宜
行深静脉彩超或血管造影了解通畅情况， 是决定是否行手术的关键。 ③ 交通静脉瓣膜功能试验(Pratt Test)
动脉：常闭塞、致缺血性 神经炎，坏死毒物 刺激等。
静脉：回流障碍，肿胀，紧 张，
胀痛，静脉性溃疡炎症 刺激
温度觉：温热、寒冷改变
触 觉：麻木、针刺成蚁行感
NO7
二、形态和色泽改变
肿胀
静脉瘀滞性肿胀 淋巴性肿胀
形 态 萎缩
异常增长 肿块
正常和异常色泽
色 指压性色泽改变 泽 运动性色泽改变
体位性色泽改变
NO58
2.深静脉：
胫前静脉 胫后静脉
腘静脉
股浅静脉 股深静脉
股总静脉 →髂总静脉 →下腔静脉
NO59
3.交通静脉： 尤以小腿踝上交通静脉为
重要。
4.瓣膜：
防止倒流
5.静脉壁结构：小腿远侧浅、深静脉肌层
较近侧薄。
NO60
6.血流动力学：回心血流 ① 小腿肌泵功能 ② 胸腔吸气和心脏舒张产生负压作用 ③ 静脉瓣，单向关闭功能。
常用的硬化剂： 5%鱼肝油酸钠 酚甘油溶液以及3%十四烃基硫酸钠 5%油酸乙醇胺
NO71
3.手术治疗：
手术行高位结扎和曲张静脉剥脱术
NO72
【并发症及处理】 1.血栓性静脉炎：
穿弹力袜或用弹力绷带 2.湿疹和溃疡形成：
控制感染，局部换药。 3.急性出血：
加压包扎、必要时缝扎出血。
NO73
致 谢！
NO8
三、结构异常
皮肤及其附件 （动脉性和静脉性）
四、组织破坏
溃疡 坏疽
NO9
下肢动脉硬化闭塞性症
NO10
在周围血管中，动脉粥样硬化 物质的不断扩大和继发血栓形成， 引起动脉管腔狭窄、闭塞，使肢体 出现慢性或急性缺血症状，称为动 脉硬化闭塞症（ASO）
NO11
NO12
NO13
NO14
NO15