2015继续教育 常见泌尿系统损伤的诊断与处理 - 副本
泌尿系统损伤
治疗：与损伤程度直接相关。 治疗：与损伤程度直接相关。 急救处理： 有大出血， 1. 急救处理 ： 有大出血 ， 休克者应该立即给予抢 救措施。 救措施。 保守治疗： 2.保守治疗： 绝对卧床2 通常4 （ 1 ） 绝对卧床 2-4 周 （ 通常 4-6 周肾挫伤才趋于 愈合） 个月观察病情变化。 愈合）2-3个月观察病情变化。 （2）密切观察病情变化 （3）及时补充血容量，维持内环境稳定，补充营 及时补充血容量， 维持内环境稳定， 养。 （4）预防感染 （5）对症处理
3.手术治疗 手术治疗 指征： 指征： （1）开放性肾损伤。 ）开放性肾损伤。 （2）保守治疗：抗休克治疗病情不稳定。 ）保守治疗：抗休克治疗病情不稳定。 （3）血尿加重。 ）血尿加重。 （4）包块加大 ） （5）合并其他腹腔内脏器损伤 ）
4.并发症及处理 并发症主要是血、尿外渗所致， 并发症主要是血、尿外渗所致，充分 引流血尿外渗是主要处理方法。 引流血尿外渗是主要处理方法。 输尿管损伤不作介绍，自学内容。 输尿管损伤不作介绍，自学内容。
第一节 肾损伤
解剖特点 1.肾脏位置在腹膜后，隐蔽受多层组 肾脏位置在腹膜后， 肾脏位置在腹膜后 织及脏器保护，不易受伤。 织及脏器保护，不易受伤。 2.肾脏本身质脆，受暴力后易发生破 肾脏本身质脆， 肾脏本身质脆 裂。
病因： 病因： 1.开放伤：枪弹伤、刀伤等。 开放伤： 开放伤 枪弹伤、刀伤等。 2.闭合伤：直接暴力，简接暴力。 闭合伤： 闭合伤 直接暴力，简接暴力。 肾本身的病变易受外伤作用破裂
泌尿系统损伤
目的和要求： 目的和要求： （一）掌握尿道损伤的病理、诊断和急 掌握尿道损伤的病理、 诊处理原则。 诊处理原则。 熟悉肾损伤的病理、 （二）熟悉肾损伤的病理、诊断和治疗 原则。 原则。 了解输尿管损伤、 （三）了解输尿管损伤、膀胱损伤的症 诊断、鉴别诊断和治疗原则。 状、诊断、鉴别诊断和治疗原则。 教学内容：（一）肾损伤。 教学内容：（一 肾损伤。 ：（ 尿道损伤。 （二）尿道损伤。
泌尿系损伤(上课)
泌尿系损伤的原因
外伤：如交通事故、运动 损伤等
疾病：如肾结石、膀胱结 石等
手术：如泌尿系统手术、 妇科手术等
药物：如抗生素、止痛药 等
感染：如尿路感染、肾盂 肾炎等
遗传因素：如先天性畸形、 遗传急、尿痛：排尿次 数增多排尿时感到疼痛
尿失禁：无法控制排尿尿液 不自主地流出
透明度、气味 MRI等观察损
等
伤程度和范围
注意与其他疾 病相鉴别如肾 结石、肾炎等
定期随访观察 病情变化和治
疗效果
治疗方法
保守治疗：包括药物治疗、物理治疗等 手术治疗：包括开放手术、微创手术等 康复治疗：包括物理治疗、心理治疗等 预防措施：包括保持良好的生活习惯、定期体检等
治疗步骤
评估损伤程度：通过影像学检查评估损 伤程度和范围
尿动力学 检查：了 解尿道压 力、尿流 率等
病理学检 查：肾活 检、膀胱 活检等
病史询问：了解患者病史包 括症状、体征、既往病史等
诊断步骤
体格检查：检查患者泌尿系 统包括尿道、膀胱、肾脏等
实验室检查：进行尿液、血 液、肾功能等实验室检查
影像学检查：进行X线、CT、 MRI等影像学检查
病理学检查：进行活检、穿 刺等病理学检查
血尿：尿液中可见血丝或血 块
排尿困难：排尿时感到困难 需要很长时间才能排空膀胱
疼痛：腰部、腹部或会阴部 疼痛
发热、寒战：感染引起的发 热、寒战等症状
诊断方法
病史询问： 了解患者 病史、症 状、家族 史等
体格检查： 观察患者 尿液颜色、 气味、量 等
实验室检 查：尿常 规、血常 规、肾功 能等
影像学检 查：B超、 CT、MRI 等
治疗后的护理
保持伤口清洁避 免感染
泌尿系统损伤
治疗：
1、紧急治疗：大出血、休克需迅速抢救， 手术探查
2、保守治疗：绝对卧床2－4周，血尿消 失后才允许下床活动 密切观察生命征、 尿色、查血常规 预防感染 止血、止痛
3、手术指征：⑴开放性损伤：急诊探查⑵ 闭合性损伤： 严重的肾裂伤、肾蒂损伤 肾损伤病人在保守期间发生以下情况：经 积极抗休克治疗，生命征未见改善；血尿逐 渐加重，血红蛋白持续降低；腰腹部肿块明 显增大
泌尿系统损伤
概述：
1、男性尿道损伤最多见 2、常有合并伤
3、主要表现出血、尿外渗
4、尽早确定诊断，正确合理初期 处理，对预后极为重要
肾损伤(renal trauma)
肾脏自身特点：
肾脏质地脆，包膜薄，周围有骨质结构。
病因：
1、开放性损伤：锐器伤 2、闭合性损伤：直接暴力、间接暴力
3、“自发性”破裂
病理：
1、肾挫伤：肾包膜及肾盂粘膜完整
2、肾部分裂伤：包膜破裂肾周血肿 肾盂肾盏粘膜破裂血尿
3、肾全层裂伤：肾实质深度裂伤，需手术 治疗 4、肾蒂损伤：大出血、休克(突然减速、 加速，高空坠落）
临床表现：
1、休克 2、血尿，与损伤程度不一致 3、疼痛：腹痛、肾绞痛 4、腰腹部肿块 5\ 发热
诊断：
思考题：
1. 如何鉴别前后尿道损伤？ 2. 如何理解肾结核病原在肾，症状在膀胱？
损伤分类：
－ 挫伤：可自愈 － 裂伤：尿外渗 － 完全断裂：断端退缩，尿潴留
病理：
血液及尿液 渗入会阴浅筋膜 包绕的会阴浅袋， 会阴、阴囊、阴 茎肿胀，可扩展 至腹壁。
继续教育
常用药物剂型的合理应用1、经胃肠道给药剂型的生物利用度最高的是（）A、溶液剂2、对光敏感的药物要有避光措施,主要包括（）C、两者均是3、易氧化的药物包括（）A、烯醇类4、一般药物注射给药的速度比口服给药要（）A、快5、下列药品属于液体剂型的是（）C、搽剂1、胃肠道给药剂型包括（）A、栓剂2、MgSO4外用溶液剂可（）B、消肿3、不可掰开服用的是（）A、包衣片4、属于皮肤给药的剂型是（）B、软膏剂5、MgSO4静脉注射剂可（）C、镇静1、肌内注射剂应小于（）C、5ml2、水不溶性液体药物，可制成（）D、乳剂型注射剂3、（）常用于过敏试验或诊断C、皮内注射剂D、以上都是5、关于静脉给药叙述错误的是（）D、油溶液和一般混悬型注射液也可静脉注射1、气雾剂的特点不包括（）B、药物的稳定性降低2、栓剂的保存：温度在（）度以下,阴凉干燥处B、203、关于缓控释制剂的使用注意事项叙述错误的是（）D、以上均错误4、关于眼膏剂的特点叙述错误的是（）D、不影响视线5、关于滴耳剂的用法叙述错误的是（）C、耳浴药液在耳道内停留30分钟左右C、生物利用度低2、水不溶性药物可以制成（）注射剂A、乳剂型3、胶囊剂分为（）类C、44、片剂常用的辅料包括（）D、以上都是5、药物的透皮吸收过程是（）A、释放、穿透、吸收1、哌醋甲酯用于治疗儿童多动症不得超过（）日常用量C、152、每张处方不得超过（）种药品C、53、《处方管理办法》规定药师应审核处方用药的适宜性包括（）C、是否有潜在临床意义的药物相互作用或配伍禁忌4、急诊处方限量为（）C、三日量5、麻醉药品、第一类精神药品处方是（）A、淡红色1、医疗机构遵循的合理用药原则包括（）D、以上都是2、以病人为中心——用药中应（）C、监测治疗方案安全性和有效性3、用药错误中药品配置错误属于（）责任C、药师4、以病人为中心——用药前应（）B、判断病人需要5、用药错误中药品使用方法错误属于（）责任A、护士《医疗机构药事管理规定》解读1、医疗机构以（）为宗旨D、以上都是2、开办医疗机构必须依照法定程序（）领取《医疗机构执业许可证》A、申请、审批、登记3、《医疗机构药事管理规定》在（）年正式颁布B、20114、关于医疗机构药事管理的转变叙述错误的是（）D、从科学规范管理到经验事物管理5、《医疗机构药事管理规定》颁布部门是（）D、以上都是1、医疗机构的必备条件包括（）D、以上均是2、PACT在药品管理循环中的作用不包括（）D、监督3、三级医院临床药师不少于（）名B、54、医疗机构药学专业技术人员不得少于本机构卫生专业技术人员的（）％B、85、二级医院临床药师不少于（）名A、31、同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型各不得超过( )种A、22、医疗机构药品管理的目标不包括（）C、医院和药房有丰厚的经济效益3、精神药品、贵重药品及自费药品属于（）级药品B、二4、药品集中招标采购程序不包括（）B、中标5、不属于分配管理的是（）D、申请1、《处方管理办法》规定药师应审核处方用药的适宜性包括（）D、以上均是2、哌醋甲酯用于治疗儿童多动症不得超过（）日常用量C、153、麻醉药品、第一类精神药品处方是（）A、淡红色4、每张处方不得超过（）种药品C、55、急诊处方限量为（）C、三日量1、医疗机构遵循的合理用药原则包括（）D、以上都是2、以病人为中心——用药中应（）C、监测治疗方案安全性和有效性3、用药错误中药品使用方法错误属于（）责任A、护士4、用药错误中药品配置错误属于（）责任C、药师5、以病人为中心——用药前应（）B、判断病人需要1、关于静脉给药叙述错误的是（）D、油溶液和一般混悬型注射液也可静脉注射2、关于胶囊剂的特点叙述错误的是（）D、以上都是3、水不溶性液体药物，可制成（）D、乳剂型注射剂4、（）常用于过敏试验或诊断C、皮内注射剂5、肌内注射剂应小于（）C、5ml1、栓剂的保存：温度在（）度以下,阴凉干燥处B、202、关于缓控释制剂的使用注意事项叙述错误的是（）D、以上均错误3、关于眼膏剂的特点叙述错误的是（）D、不影响视线4、关于滴耳剂的用法叙述错误的是（）C、耳浴药液在耳道内停留30分钟左右5、气雾剂的特点不包括（）B、药物的稳定性降低1、水不溶性药物可以制成（）注射剂A、乳剂型2、药物的透皮吸收过程是（）A、释放、穿透、吸收3、片剂常用的辅料包括（）D、以上都是4、关于胶囊剂的特点叙述错误的是（）C、生物利用度低5、胶囊剂分为（）类C、4常见泌尿系统损伤的诊断与处理1、按照美国创伤外科协会将肾损伤分级方法，肾皮质裂伤范围小于等于1个厘米，无尿外渗属于（）级B、二级2、“肾实质破裂，破入肾盂，可造成局部缺血，肾动静脉大分支损伤，并在肾周筋膜内形成较大血肿”为肾损伤分级中的第（）级D、四级3、以下临床表现不属于远期合并症的是（）D、尿漏4、术后常规处置于后腹膜留置（）C、引流管5、确定只有肾脏损伤时手术用（）切口方式B、腹直肌旁切口1、以下最容易导致输尿管损伤的手术是（）A、妇科手术2、关于自体肾移植，以下说法错误的是（）D、长期疗效较差3、以下不属于输尿管损伤治疗基本原则的是（）B、修补术后应留置输尿管支架管1个月4、以下通常不适用经尿道留置输尿管支架管的是（）D、V级损伤5、常见的输尿管外科手术损伤有（）D、以上皆是1、尿道炎症性狭窄，一般发生在（）A、前尿道阴茎部2、骑跨伤临床表现是（）D、以上都是3、下列描述不正确的是（）C、淋球菌性尿道炎及包皮炎常造成的慢性炎症致尿道狭窄损伤部位常在尿道球部4、前尿道损伤术后复查内容包括（）D、以上都是5、尿道膜部损伤的特殊性是（）D、以上都是1、膀胱破裂的最常见原因为（）B、下腹部钝击2、妇科或盆腔手术占膀胱医源性损伤的比例为（）A、77%3、以下最常见的膀胱医源性损伤是（）A、产科子宫切除术4、AAST分级中膀胱破裂IV级是指（）D、腹膜内膀胱裂伤>2厘米5、关于原位肠道膀胱破裂，以下说法错误的是（）D、提倡使用腹压排尿1、关于阴茎损伤，下列说法错误的是（）D、阴茎背深动脉损伤血肿也常伴有阴茎折断发生2、关于阴茎医源性损伤，下列说法错误的是（）D、经尿道手术从尿道内损伤尿道海绵体肌甚至阴茎海绵体肌时，可留置尿管并外压包扎止血，留置尿管时间不可长于一周3、睾丸损伤的机制及病理生理是（）D、以上都是4、皮下撕脱，裂伤至龟头或尿道，或海绵体或尿道缺失<2cm，属于（）级阴茎损伤C、Ⅲ级5、关于阴茎损伤保守治疗的合并症，不包括（）C、尿道损伤β受体阻滞剂在心血管疾病的临床应用1、将四种常用β受体阻滞剂进行药代动力学的比较：比索洛尔的半衰期是最长的，大概是（）个小时，可以持续22—24个小时C、10—122、四种临床上最常用的β受体阻滞剂，（）的半衰期是最短的，3—4个小时，持续作用时间是7—8个小时C、美托洛尔3、β受体阻滞剂可以通过降低心率、血压、心肌收缩力，降低心肌氧耗，（）、增加心肌灌注，改善心肌氧供需平衡失调种临床亚型。
泌尿系损伤
第五节泌尿系损伤肾脏损伤：【病史采集】1.有上腹部或腰部火器伤、戳刺伤、直接暴力或由高出跌落间接暴力外伤史。
2.伤侧腰部或上腹部疼痛。
3.有肉眼或镜下血尿，重者可伴有出血性休克。
4.复合伤症状。
【体格检查】1.伤侧肾区肿胀，皮下出血，有压痛或叩击痛，腹部压痛，反跳痛及腹肌紧张。
上腹部深部可触肿块，应注意此肿块有否继续增大。
2.重肾损伤或合并其他脏器损伤，可有休克发生。
3.检查时注意有无合并腹腔内脏损伤，必要时行腹腔穿刺。
【辅助检查】1.血、尿常规血红蛋白与红细胞下降，尿中有数量不等的红细胞。
2.B超检查肾破裂的超声图因伤情不同而有变化，如表现包膜下低回声区。
肾盂积血时呈肾盂分离，出现低回声区。
除有肾脏的超声图改变外，同时有合并伤器官的异常图像。
3.腹部平片、静脉尿路造影平片上见膈肌抬高，肾轮廓增大或肾区出现肿块影。
采用大剂量，造影片上见有造影剂向肾实质内或肾周渗出，或患肾不显影。
4.CT检查对肾损伤的程度、范围、尿外渗情况很有帮助。
【诊断】1.根据受伤病史，全身及局部检查，血、尿检查，大部分都可确定有无肾脏损伤，但肯定诊断或进一步确定损伤程度，决定处理方案，需进行线，超或检查。
放射性核素主要提供功能情况，参考意义有限。
腹腔脏器损伤，可与肾损伤并发，表现出血、休克等危急症状，且有明显的腹膜刺激症状，腹腔穿刺抽出血性液体，而尿液中无红细胞，肾脏影像学检查正常，可与肾脏损伤鉴别。
【治疗原则】1．非手术治疗大多数肾脏损伤的患者可有非手术治疗治愈，非手术治疗过程中，要严密观察病情变化。
（1）卧床休息2周，肉眼血尿消失后，亦要限制活动；（2）镇静、止痛及对症处理；（3）输液、输血、抗休克治疗；（4）应用止血药物如氨甲苯酸、酚磺乙胺等；（5）应用广谱抗生素预防感染；（6）密切注意病情变化，监测血压、脉搏、体温、呼吸，注意腰部肿块范围、硬度，随时复查血常规，记录尿量、颜色。
2.手术治疗手术指征：肾碎裂伤、肾蒂伤、静脉尿路造影伤肾不显影、肾盂破裂大量尿外渗、开放性肾损伤、合并腹腔脏器损伤。
《泌尿系统损伤》word版
大纲要求第一节肾损伤一、病因及病理1.病因——了解。
（1）闭合性损伤——最多见。
（2）开放性损伤：弹片、枪弹、刀刃。
（3）肾本身病变：肾积水、肾肿瘤、肾结核等，有时极轻微的创伤，也可造成严重的“自发性”肾破裂。
（4）医疗操作损伤：肾穿刺等。
2.病理（1）肾挫伤：轻微，可自愈——大多数。
（2）肾部分裂伤。
（3）肾全层裂伤：症状明显，后果严重，均需手术治疗。
（4）肾蒂损伤：多发生于右肾，可引起大出血、休克，常来不及诊治就死亡。
应迅速确诊并施行手术。
（5）晚期：持久尿外渗——尿囊肿；血肿、尿外渗——组织纤维化，压迫肾盂输尿管交界处——肾积水；部分肾实质缺血、肾蒂周围纤维化压迫肾动脉——肾血管性高血压。
二、临床表现1.休克：见于严重肾裂伤、肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤。
2.血尿：肾挫伤较轻；严重肾裂伤则呈大量肉眼血尿，并有血块阻塞尿路。
【注意】血尿与损伤程度不成比例，如肾蒂血管断裂、损伤性肾动脉血栓形成、肾盂广泛撕裂、输尿管断裂或凝血块阻塞时可无明显血尿。
3.疼痛：腰腹部疼痛。
血液、尿液渗入腹腔或合并腹内脏器损伤时，出现全腹疼痛和腹膜刺激症状。
血块通过输尿管时可出现肾绞痛。
4.腰腹部包块：肾周血肿及尿外渗使局部肿胀形成。
5.发热：血肿和尿外渗易合并感染，甚至导致肾周脓肿或化脓性腹膜炎，伴有全身中毒症状。
三、诊断1.病史及体检。
2.血、尿常规：尿中含多量红细胞；血红蛋白与血细胞比容持续降低提示有活动性出血，白细胞增多提示有继发感染。
3.特殊检查：首选：CT。
B超简便实用。
排泄性尿路造影：可评价肾损伤的范围和程度。
选择性肾动脉造影：可显示肾动脉和肾实质损伤情况。
不宜采用：逆行肾盂造影（易招致感染）。
四、治疗1.紧急治疗：纠正休克，同时明确有无合并损伤，做好手术探查的准备。
2.保守治疗（1）绝对卧床休息2～4周，通常肾损伤后4～6周肾挫裂伤才趋于愈合。
恢复后2～3个月不参加体力劳动。
（2）密切观察：血压、脉搏、呼吸、体温、血尿浓度及血红蛋白和血细胞比容的检测。
泌尿系统创伤以及诊断治疗大全
肾脏创伤—病理分类
轻度
肾脏创伤—病理分类
中度
肾脏创伤—病理分类
重度
肾脏创伤--诊断
多数伤员根据受伤史及血尿即可作出初步 诊断。初步诊断确定后，应进行必要的实 验室检查机影像学检查以明确创伤的程度 、有无合并伤及其程度，以便制定治疗方 案。
肾脏创伤--诊断
病史
临床表现 实验室检查 影像学检查
肾脏创伤—治疗
紧急治疗 保守治疗 手术治疗
肾脏创伤—治疗 紧急治疗
急诊科的首要任务
有大出血、休克的病人需迅速给以抢救措 施，观察生命体征，进行输血、补液、复 苏等，同时明确有无合并其他脏器损伤， 作好手术探查准备
肾脏创伤—治疗 保守治疗 确诊为肾挫伤、轻度肾裂伤，无其他脏器合并伤的患者， 可行非手术治疗，包括： 1、严格限制活动，绝对卧床休息2-4周，血尿消失后才可 以允许患者离床活动。通常损伤后4-6周肾挫裂伤才趋于 愈合，过早过多活动有可能导致再次出血。恢复后2-3月 内不宜参加体力劳动或剧烈体育运动 2、密切观察：定时测量生命体征，注意腰、腹部肿块范 围有无增大（体检、复查B超、CT等）。观察每次尿液的 颜色变化，定期复查尿常规、血红蛋白及红细胞压积 3、及时补充血容量和热量，维持水、电解质平衡，保持 足够尿量。必要时输血 4、应用广谱抗生素预防感染 5、使用止痛、镇静、止血药物
肾创伤后近期并发症：腹膜后尿性囊肿及残余血 肿并发感染或形成脓肿，均需切开引流 肾创伤后远期并发症：高血压及肾积水
泌尿系创伤
1
肾脏创伤 输尿管创伤 膀胱创伤 尿道创伤 外伤性尿道狭窄
2
3 4 5
输尿管创伤
输尿管全长位于腹膜后间隙内，受到脊柱、椎旁 肌肉、腰部肌肉、腹前壁及腹腔内脏器的保护 输尿管本身有一定的活动度 因此外界暴力所致的输尿管损伤很少见，多为医 源性损伤
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常见泌尿系统损伤的诊断与处理
泌尿外科创伤急救的原则及肾损伤的处置
1、以下临床表现不属于远期合并症的是（）
A、肾积水
B、肾功能损害
C、肾性高血压
D、尿漏
2、确定只有肾脏损伤时手术用（）切口方式
A、正中全腹切口
B、腹直肌旁切口
C、腹直肌横切口
D、以上都行
3、“肾实质破裂，破入肾盂，可造成局部缺血，肾动静脉大分支损伤，并在肾周筋膜内形成较大血肿”为肾损伤分级中的第（）级
A、一级
B、二级
C、三级
D、四级
4、按照美国创伤外科协会将肾损伤分级方法，肾皮质裂伤范围小于等于1个厘米，无尿外渗属于（）级
A、一级
B、二级
C、三级
D、四级
5、术后常规处置于后腹膜留置（）
A、输尿管
B、支架管
C、引流管
D、都可以留置
输尿管损伤的诊治及合并症防治
1、关于自体肾移植，以下说法错误的是（）
A、输尿管缺失较长者也可进行自体肾移植术
B、可将患肾移植至同侧髂窝处，手术方法同肾移植
C、输尿管残留较短时可采用肾盂膀胱吻合术
D、长期疗效较差
2、常见的输尿管外科手术损伤有（）
A、手术误切，误扎
B、过度游离造成缺血坏死
C、输尿管镜损伤
D、以上皆是
3、以下不属于输尿管损伤治疗基本原则的是（）
A、手术中即刻发现输尿管损伤者应即刻修补
B、修补术后应留置输尿管支架管1个月
C、输尿管缺血段应切除后进行吻合
D、钝伤引起的尿外渗应开腹探查
4、以下通常不适用经尿道留置输尿管支架管的是（）
A、I级损伤
B、II级损伤
C、III级损伤
D、V级损伤
5、以下最容易导致输尿管损伤的手术是（）
A、妇科手术
B、泌尿外科手术
C、肠道手术
D、阑尾手术
尿道损伤的诊治及合并症防治
1、骑跨伤临床表现是（）
A、有明确的外伤史
B、尿痛、血尿、或排尿困难甚至尿潴留
C、尿道造影造影剂外渗
D、以上都是
2、尿道膜部损伤的特殊性是（）
A、该部位损伤易造成尿道括约肌的损伤
B、膜部尿道的损伤也极易伤及勃起神经而引起阳痿
C、尿道会师术是目前常用的治疗尿道膜部损伤的手术
D、以上都是
3、前尿道损伤术后复查内容包括（）
A、自觉排尿状况
B、尿流率测定
C、残余尿量测定
D、以上都是
4、尿道炎症性狭窄，一般发生在（）
A、前尿道阴茎部
B、尿道第二弯曲处
C、膜部尿道
D、尿道远端长段
5、下列描述不正确的是（）
A、膀胱镜损伤球部尿道多因镜鞘置入过深并试图通过尿道第二弯曲处所致
B、膀胱镜损伤球部尿道留置尿管10天左右
C、淋球菌性尿道炎及包皮炎常造成的慢性炎症致尿道狭窄损伤部位常在尿道球部
D、对炎症引起尿道狭窄应迅速彻底治愈可能存在的感染
膀胱损伤的诊治及合并症防治
1、AAST分级中膀胱破裂IV级是指（）
A、膀胱挫伤，壁内血肿，壁部分裂伤
B、腹膜外膀胱壁裂伤<2厘米
C、腹膜外膀胱裂伤>2厘米
D、腹膜内膀胱裂伤>2厘米
2、膀胱破裂的最常见原因为（）
A、外科手术
B、下腹部钝击
C、枪伤
D、刀扎伤
3、关于原位肠道膀胱破裂，以下说法错误的是（）
A、临床表现为腹部感染表现，常伴血尿
B、治疗包括积极抗感染
C、通常应开腹探查
D、提倡使用腹压排尿
4、以下最常见的膀胱医源性损伤是（）
A、产科子宫切除术
B、腹腔镜
C、剖腹产
D、经阴道生产
5、妇科或盆腔手术占膀胱医源性损伤的比例为（）
A、77%
B、46%
C、40%
D、30%
男性外生殖器损伤及处理
1、关于阴茎损伤，下列说法错误的是（）
A、勃起时阴茎白膜张力高达1500mmHg，此时过度折弯时可导致白膜及阴茎海绵体断裂而导致阴茎折断
B、有阴茎纤维硬化症者过度折弯时，因局部白膜结构破坏而更易出现阴茎折断
C、老年人因白膜脆性增加，剧烈性活动时阴茎更易折断
D、阴茎背深动脉损伤血肿也常伴有阴茎折断发生
2、皮下撕脱，裂伤至龟头或尿道，或海绵体或尿道缺失<2cm，属于（）级阴茎损伤
A、Ⅰ级
B、Ⅱ级
C、Ⅲ级
D、Ⅳ级
3、睾丸损伤的机制及病理生理是（）
A、钝伤发生机制是将睾丸挤压于耻骨和大腿之间所致
B、50%的睾丸损伤出现萎缩，小于正常大小的50%；损伤后，睾丸萎缩的原因与坏死和缺血有关
C、萎缩睾丸的生精功能和激素分泌功能亦受到损害
D、以上都是
4、关于阴茎医源性损伤，下列说法错误的是（）
A、盘式腹部拉钩压迫，容易压迫阴茎根部，会造成阴茎的皮肤破裂甚至海绵体的破裂
B、经尿道手术，尤其是尿道内切开或取锐性异物，可造成阴茎损伤
C、盘式腹部拉钩外压导致白膜破裂时处理同阴茎折断术
D、经尿道手术从尿道内损伤尿道海绵体肌甚至阴茎海绵体肌时，可留置尿管并外压包扎止血，留置尿管时间不可长于一周
5、关于阴茎损伤保守治疗的合并症，不包括（）
A、阴茎海绵体的血肿激化造成阴茎弯曲
B、局部纤维化造成痛性勃起
C、尿道损伤
D、损伤血管或神经造成勃起障碍。