H7N9禽流感防控知识培训

– 发病前1周内曾到过疫点，有感染禽流感病毒 的可能。 – 与被感染的家禽及其分泌物、排泄物等有密切 接触史者。 – 与禽流感患者有密切接触史者有患病的可能。
诊断标准
医学观察病例： –有流行病学接触史，1周内出现流感样临床表 现者。 –与人禽流感患者有密切接触史，在1周内出现 流感样临床表现者。
诊断标准
预防控制措施
(四)加强院感控制措施。 对于疑似病人或确诊病人进行隔离 并佩戴外科口罩；医务人员要做好个人 防护，加强手卫生，使用快速手消毒剂 进行手消毒；发热门诊和感染性疾病科 等重点部门的医务人员应佩戴外科口罩 ，必要时佩戴护目镜或防护口罩；对发 热门诊和感染性疾病科等重点部门应当 加强室内通风ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ紫外线消毒。
预防控制措施
(二)切断传播途经。 对发现有禽类的养殖场、曾销售禽 类的摊档、患者所在单位、家庭等进行 消毒，对病死禽类等废弃物应立即就地 销毁或深埋；收治病人的门诊和病房按 禽流感、SARS标准做好隔离消毒；病 人及标本按照不明原因肺炎病例要求进 行运送和处理。
预防控制措施
养成良好的个人卫生习惯，充足睡眠、勤于 锻炼、减少压力、足够营养; 避免接触流感样症状 (发热，咳嗽，流涕等)或肺炎等呼吸道病人；注意 个人卫生，经常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳 嗽或打喷嚏后；避免接触生猪或前往有猪的场所 ；避免前往人群拥挤场所；咳嗽或打喷嚏时用纸 巾遮住口鼻，然后将纸巾丢进垃圾桶；如在境外 出现流感样症状(发热，咳嗽，流涕等)，应立即就 医(就医时应戴口罩)，并向当地公共卫生机构和检 验检疫部门说明。
临床表现
（三）胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现片状影像。 重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影 像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。 （四）预后。人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后 的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。
诊断标准
• 流行病学接触史；
上 海
6人 4 人
浙 江 江 苏
3人
1 洪某，男，38岁，杭州人，厨师。3月7日左右发病，24日病情加重，27日上午死亡。 人 张某，男，64岁，杭州人，农民。于3月29日发病，4月3日确诊。
杨某，男，67岁，湖州人。3月25日因咳嗽、发热等症状入院，4月3日确诊。 许某，女，45岁，南京市江宁区人，从事活禽宰杀工作。3月19日出现发热、头晕、全 身酸痛乏力等症状，4月2日确诊。 桑某，女，48岁，宿迁市沭阳县人，从事板材加工工作。3月19日出现发热、头晕、咳 嗽等症状，4月2日确诊。 沈某，男，83岁，苏州市吴江区人。3月20日出现发热、咳嗽、咳痰、伴胸闷、气喘及 胸痛等症状，4月2日确诊。 张某，女，32岁，常州人，现居无锡市滨湖区，无业。3月21日出现发热、咳嗽等症状， 4月2日确诊。 韩某，女，35岁，安徽滁州人。3月15日，患者出现发热、咳嗽等呼吸道感染症状，进 而发展为严重肺炎和呼吸困难， 30日确诊。
第三部分
人禽流感临床表现及治疗
临床表现
根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果， 潜伏期一般为7天以内。 （一） 一般表现。 患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头 痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎， 体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进 展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及 急性肾损伤等。 （二）实验室检查。 1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及 淋巴细胞减少，并有血小板降低。 2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、 丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。 3.病原学检测。 （1）核酸检测。对患者呼吸道标本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、 气管吸出物或呼吸道上皮细胞）采用real time PCR（或RT-PCR）检 测到H7N9禽流感病毒核酸。 （2）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。
治 疗
（五）加强支持治疗和预防并发症。注意休息、多饮水、增 加营养，给易于消化的饮食。密切观察，监测并预防并发 症。抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示 继发细菌感染时使用。 （六）重症患者的治疗。 重症患者应入院治疗，对出现呼 吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持，发生其它并 发症的患者应积极采取相应治疗。 1.呼吸功能支持：机械通气、体外膜氧合（ECMO）、其 他：传统机械通气无法维持满意氧合时，可以考虑俯卧位 通气或高频振荡通气(HFOV)。 2.其他治疗：在呼吸功能支持治疗的同时，应当重视其他 器官功能状态的监测及治疗；预防并及时治疗各种并发症 尤其是医院获得性感染。
易感人群：一般来说，人类呼吸道缺少与禽 流感病毒特异性结合的受体，因此人并不 容易感染禽流感病毒。但一旦感染，则人 类对禽流感病毒普遍缺乏抗体、无抵抗力。 任何年龄均可能被感染。 高危人群：从事家禽养殖业者、在发病前1周 内去过家禽饲养、销售及宰杀等场所者以 及接触禽流感病毒感染材料的实验室工作 人员为高危人群。
禽中暴发的H7
2006年前暴发的均为HPAI H7 欧洲：意大利、英国、德国、比利时、荷兰、丹麦、挪威、 捷克、西班牙、瑞典
省 份
确 诊
死 亡
病例介绍（截止到4月5日发现14例其中5人死亡）
李某，男，87岁。2月19日发病，3月4日死亡。 吴某，男，27岁，系猪肉商贩。2月27日发病，3月10日死亡。 储某，男，48岁，江苏如皋人，从事鸡鸭运输工作。3月28日出现咳嗽、咳痰症状，4月 1日出现发热，3日死亡。 於某，女，52岁。3月27日出现低热，29日就诊，后病情加重，于4月3日经抢救无效死 亡。 李某，男，4岁，幼托儿童。3月31日出现发热39℃、流涕症状，4月1日就诊，4日确诊。 目前患儿一般情况良好，体温36℃。 曹某，女，67岁。3月22日出现咽痛、咳嗽、发热寒战症状，24日就诊，27日收治入呼 吸科ICU，4月4日确诊。目前病情危重。
第二部分
人禽流感流行概况
高致病性禽流感的流行现状
1997年，在我国的香港地区，高致病性禽流感病毒H5N1型导 致了18人感染，6人死亡，首次证实高致病性禽流感可以 危及人的生命。 2003年2月，香港两人感染H5N1禽流感病毒，1人死亡。 2003年2月28日，荷兰暴发H7N7型禽流感疫情。至4月，病毒 感染800多家鸡场1100万只鸡。83人感染，一名男子死亡。 2004年1月，世界卫生组织确认泰国和越南11人感染H5N1禽 流感病毒，其中8人死亡，但未发现人际传染。 2004年4月6日，加拿大两名养鸡工人出现感冒症状，被确诊 为感染H7N3禽流感病毒。
H7N9禽流感防控知识培训
大冶市第二人民医院
主要内容
人禽流感基本知识
流行概况 临床表现及治疗
预防控制措施
第一部分
人禽流感基本知识
禽流感知识
• 禽流感是禽流行性感冒的简称，是由甲型流感病 毒引起的禽类传染性疾病，容易在鸟类（尤其是 鸡）之间引起流行，过去在民间称作鸡瘟。禽类 感染后死亡率很高。 • 流感是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病。 流感病毒可分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三 型。其中，甲型流感依据流感病毒特征可分为Ｈx Ｎx共135种亚型，H7N9亚型禽流感病毒是其中 的一种，既往仅在禽间发现，从未发现过人的感 染情况
预防控制措施
(三)保护健康人群。
1、健康的生活方式对预防该病非常重要。平时应加强体育 锻炼，多休息，避免过度劳累，不吸烟，勤洗手；注意个 人卫生，打喷嚏或咳嗽时掩住口鼻。 2、保持室内清洁，使用可清洗的地垫，避免使用难以清理 的地毯，保持地面、天花板、家具及墙壁清洁，确保排水 道通畅；保持室内空气流通，应每天开窗换气两次，每次 至少10分钟，或使用抽气扇保持空气流通；尽量少去空气 不流通的场所。 3、应尽量在正规的销售禽流感疫情场所购买经过检疫的禽 类产品。注意饮食卫生，进食禽肉、蛋类要彻底煮熟，加 工、保存食物时要注意生、熟分开；养成良好的卫生习惯， 搞好厨房卫生，不生食禽肉和内脏，解剖活（死）家禽、 家畜及其制品后要彻底洗手。
4人 无
安 徽
1人 无
流行病学特点
• 传染源：主要为患禽流感或携带禽流感病 毒的鸡、鸽子、鸭、鹅等禽类,特别是鸡； 野禽在禽流感的自然传播中扮演了重要角 色。
• 传播途径：经呼吸道 传播，也可通过密切 接触感染的家禽分泌 物和排泄物、受病毒 污染的水等被感染， 直接接触病毒毒株也 可被感染。目前尚无 人与人之间传播的确 切证据。
4、发现疫情时，应尽量避免与禽类接触；公众特 别是儿童应避免密切接触家禽和野禽。 5、注意生活用具的消毒处理。禽流感病毒不耐热， 100℃下1分钟即可灭活。对干燥、紫外线照射、 汞、氯等常用消毒药都很敏感。 6、若有发热及呼吸道症状，应戴上口罩，尽快就 诊，并切记告诉医生发病前有无外游或与禽类接 触史。 7、一旦患病，应在医生指导下治疗和用药，多休 息、多饮水，注意个人卫生。
诊断标准
• 重症病例：
肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者 为重症病例。
鉴别诊断
应注意与人感染高致病性H5N1禽流感、 季节性流感（含甲型H1N1流感）、细菌性 肺炎、传染性非典型肺炎（SARS）、新型 冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、 支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊 断主要依靠病原学检查。
• 疑似病例： 有流行病学接触史和临床表现，患者呼吸道分 泌物标本甲型流感病毒H亚型抗原检测阳性或核酸 检测阳性者并排除了季节性流感。 • 确诊病例： 有流行病学接触史和临床表现，患者呼吸道分 泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或或采用RTPCR法检测到禽流感H7N9亚型病毒基因。且发病初 期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度4倍或 以上升高者。
高致病性禽流感的流行现状
2004年8月，越南再添三人死于H5N1病毒感染。 2004年12月，世界卫生组织报告了自9月初以来越南的首例 人感染H5N1病毒病例。 2005年1月至2月，越南新发13例人感染禽流感病例，其中12 人死亡。 2005年11月7日，印度尼西亚已确认9起人感染H5N1病例，其 中5例死亡