实验诊断学-常用生化检查讲课文档

产生并释放LD)，伴有LD1明显升高，LD2／LD1<1.0 。
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二、脂质和脂蛋白的检测
(一)血清总胆固醇（TC）测定 【参考值】 我国成人TC 合适水平：＜5.20mmol／L； 边缘水平：5.23~5.69mmol／L； 升高：＞5.72mmol／L。 【临床意义】 作为诊断指标，TC不够敏感和特异
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(二)天门冬氨酸氨基转移酶(AST)测定 见 第六章第五节转氨酶测定。
(三)乳酸脱氢酶及其同工酶测定 1．乳酸脱氢酶(LD或LDH) 2．乳酸脱氢酶共有五种同工酶 LD1(H4)、LD2(H3M)、LD3(H2M2)、
。
1．TC升高 2．TC减低
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（二)甘油三酯（TG）测定
TG测定标本必须在空腹12~16小时后静脉采取
。TG测定方法主要有化学法和酶法两大类，目
前酶法测定为推荐方法。
【参考值】 大约为0.56~1.7mmol／L。
【临床意义】
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3．葡萄糖耐量
曲线低平
常见于胰岛B 细胞瘤、腺垂 体功能减退症 、肾上腺皮质 功能减退症等 。
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4．鉴别低血糖 (1)肝源性低血糖：
空腹血糖常低于正常 服糖后血糖水平超过正常 2h后仍不能降至正常
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二、口服葡萄糖耐量试验(OGTT)
耐糖现象 血糖浓度暂时升高 刺激胰岛细胞分泌胰岛素增多 血糖在短时间内即降至空腹水平。 耐糖异常或糖耐量减低 血糖明显升高或升高不明显 在短时间内不能降至原有水平。
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LD4(HM3)和LD5(M4)。
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【临床意义】
1．LD活性：AMI发病后10~12hLD活性开始升高，24~48h
达高峰，8~9天后恢复正常。 2．LD同工酶 对病变的定位有一定意义，主要用于AMI和肝
病的诊断。
(1)AMI：发病后LD1及LD2(尤其LD1)升高，其变化早于总
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检测方法：
1、空腹采血测定血糖 2、口服葡萄糖 3、间隔时间测定血糖及尿糖 【参考值】
空腹血糖<6.1mmol／L； 服糖后0.5~1h血糖升高达峰值，一般在7.8~9.0mmol／
L，不超过11.1mmol／L；
2h血糖≤7.8mmol／L；
1．TG增高
2．TG减低
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（三）高密度脂蛋白胆固醇测定
HDL分为新生HDL、HDL2和HDL3。临床一般以 测定高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)含量来反映 HDL水平。
【参考值】
我国成人大致为1.03~2.07mmol／L，
【参考值】 GHA1c（电泳法，按照占总 Hb的百分比计算）占4～6%
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【临床意义】 1．GHb是糖尿病诊断和监控的重要指标
。 2．GHb对鉴别糖尿病性高血糖及应激性
高血糖有价值。 3、预测血管并发症。
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尿糖出现阳性
(2)功能性低血糖
空腹血糖正常
服糖后血糖高峰时间及 峰值在正常范围内
2~3h可发生低血糖
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三、血清糖化蛋白检测
糖化蛋白（GHb）是指通过非酶促作用 将糖基加到氨基酸基团上而形成的蛋白质 不受短时间内血糖水平波动的影响。因此 ，测定血清糖化蛋白可为较长时间段的血 糖浓度提供回顾性评估，主要用于了解血 糖控制效果。
。
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【临床意义】 1．CK水平受性别、年龄、种族、生理状态的影响
。
(1)急性心肌梗死 (2)心肌炎和肌肉疾病
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2．CK-MB升高 (1)AMI时
(2)其它心肌损伤 (3)其它
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(五)脂蛋白(a)测定 脂蛋白(a)由肝产生，是不同于其它脂蛋白
的一种独立的脂蛋白。虽然对Lp(a)功能尚 未十分清楚，但许多临床流行病学资料证 明Lp(a)是冠心病的重要的、与遗传密切相 关的危险因素。
说明Lp(a)与动脉粥样硬化有密切的关系。
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triglyceride
பைடு நூலகம்TG
磷脂 游离脂肪酸
phospholipid
free fatty acid (non-esterifed fatty acid)
PL FFA (NEFA)
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(三)载脂蛋白及其功能
载脂蛋白（apo）是决定脂蛋白性质的重 要组分，参与血浆脂质的代谢和转运等 。载脂蛋白的主要功能有：
女性：（1.07 ± 0.23）g／L。 【临床意义】 ①测定apoB可以代表LDL水平。 ②apoB减低
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第三节 心肌损伤标志物检查
约有25%的急性心肌梗死（AMI）病人发
病早期无典型症状，约50%AMI病人缺乏心电
图的特殊改变，这时心肌损伤所致的生物化学
口服葡萄糖耐量试验(OGTT) 适应证 ①无糖尿病症状，随机血糖或空腹血糖异常，以
及有一过性或持续性糖尿者。 ②无糖尿病症状，但有明显的糖尿病家族史。 ③有糖尿病症状，但空腹血糖未达到诊断标准者
。 ④妊娠期、甲状腺功能亢进症、肝脏疾病时出现
糖尿者。 ⑤分娩巨大胎儿或有巨大胎儿史者。 ⑥原因不明的肾脏损害或视网膜病变者。
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【临床意义】
Lp(a)水平病理性增高见于： 1．缺血性心、脑血管疾病 2．其它疾病
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(六)载脂蛋白测定 1．载脂蛋白AⅠ（apoAⅠ）测定 apoAⅠ和apoAⅡ是HDL的主要结构蛋白，具有
（一）脂质组成及生理功能
血脂是血浆中所有脂质的总称，受饮 食、环境和机体生理状态等因素的影 响，但由于神经体液的调节，人体血 脂组成和含量正常情况下是在一定范 围内变动的。血浆脂质的组成十分复 杂，其主要成分见表7-1。
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（二）血浆脂蛋白分类及其特点
改变对诊断的作用就尤为重要。而且，检测这
些指标对指导治疗、监测溶栓和判断预后也有
重要作用。
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一、心肌酶测定
AMI发生后，血清各种酶的含量变化取决于：
①梗死后血液再灌注的情况。
②酶分子的大小、以及在细胞中存在的部位。 ③梗死发生部位的血管解剖学分布情况。
①构成并稳定脂蛋白的结构；
②修饰并影响与脂蛋白代谢有关的酶的 活性；
③通过与特异性受体的结合，来调节脂 质在血浆与细胞间的转运。
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（四）脂质代谢相关酶及蛋白 脂质及脂蛋白代谢过程中涉及到许多种酶与调节蛋白，以下
主要介绍LPL、LCAT和CETP。 1．脂蛋白脂肪酶(LPL) 2．卵磷脂胆固醇酰基转移酶(LCAT) 3．胆固醇酯转移蛋白(CETP)
（四）低密度脂蛋白胆固醇测定
低密度脂蛋白又称β-脂蛋白，常用低密度脂蛋白胆固醇
(LDL-C)的含量来反应LDL的量。LDL的主要功能是将内 源性胆固醇从肝脏运向周围组织。
【参考值】
升高为>3.64mmol／L。
【临床意义】
LDL-C增高见于TC增高的各种情况。
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＜0.91mmol／L为HDL-C减低。
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【临床意义】 1．可导致HDL-C水平升高的因素 2．可导致HDL-C水平降低的因素 3．HDL与TG呈负相关
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脂质
载脂蛋白
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表7-2 血清脂质组成
脂质名称
英文名称
英文缩写
总胆固醇
total cholesterol
TC
游离胆固醇（占30%） free cholesterol
FC
胆固醇酯（占70%） cholesterol ester
CE
甘油三酯
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3．CK-MB异型测定
其中血清CK-MBl及CK-MB2异型对AMI诊断更有敏 感性和特异性。
【临床意义】
若以血浆CK-MB2活性>1.0U／L、MB2／MB1比值 >1.5为临界值，则AMI发病后2~4h诊断敏感性为 59％，4~6h敏感性为92％，高于CK-MB。
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一、空腹血糖测定
空腹血糖（FBG）所采用的标本有： 静脉血清（浆） 静脉全血 毛细血管全血（主要为快速血糖仪采用） 血糖检测标本采集后应立即送检，否则因细胞等的消
耗会使结果偏低。 【参考值】 （空腹血浆）葡萄糖氧化酶法：3.9～6.1mmol／L
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【临床意义】
1．增高 ①生理性增高
②胰腺疾病 ③其他内分泌疾病
④严重的肝病变 ⑤应激性状态
⑥药物影响
2．减低 ①生理性降低 ②胰岛素过多 ③对抗胰岛素的激
素分泌不足
④严重肝病
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3h血糖应恢复至空腹血糖水平。各时间尿糖均为阴性。
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【临床意义】 糖耐量试验结果常见类型可参见图7-1 1．糖尿病
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2．糖耐量减低
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第二节 脂代谢相关检查
脂质检验分析主要应用在：
①动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）和高脂血症 ②作为健康普查指标
③对少见的遗传性脂蛋白异常性疾病进行诊断。
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一、脂代谢概述
清除组织中的脂质和抗动脉粥样硬化的作用。 【临床意义】 ①apoAⅠ可直接反映HDL水平。 ②apoAⅠ减低
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第二十六页，共39页。
2．载脂蛋白B（apoB）测定 apoB是LDL中含量最多的蛋白质。 【参考值】 ①男性：（1.01 ± 0.21）g／L；②
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（一）血清肌酸激酶及其同工酶检测
肌酸激酶（CK）根据CK中M和B亚单位的组 合不同，可将它们分成三种亚型，即CK-BB，主要分
布于脑等组织；CK-MB，主要分布于心肌；CK-MM
，主要分布于骨骼肌和心肌。CK测定多用化学方 法，CK同工酶测定用电泳法和化学发光免疫比浊法
LD，且LD1>LD2，LD2／LD1<1.0。 (2)肝胆疾病：LD5升高常表示有肝细胞坏死。
肝细胞性黄疸时LD5>LD4，
阻塞性黄疸时LD4>LD5。
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(3)肿瘤：恶性肿瘤细胞坏死可引起血清LD升高； 肝癌(尤其转移癌)时可伴有LD4和LD5明显增高； 白血病时常以LD3和LD4增高为主。 (4)恶性贫血：LD活性极度升高(原始巨幼红细胞可