新生儿异常情况的观察及护理

新生儿异常情况的观察及护理
一、皮肤颜色的观察：红（暗红）、黄、紫、白、黑
红：红细胞增多症（宫内缺氧，先心，双胎输血综合症龙凤胎除外，新生儿血占体重8％，接生时未断脐脐血流入胎儿多。

）
黄：新生儿黄疸，败血症等。

2-3天出现黄为生理性黄疸，24小时内出现黄为病理性黄疸。

紫：心肺疾病，窒息，低血糖等。

白：贫血，双胎输血综合症，脐带出血，内脏破裂出血，颅内出血。

黑：较少见肾上腺皮质激素异常。

皮肤：有杀菌作用。

过期产儿多脱皮；梅毒儿手心、脚心脱皮有泡；IUGR及过期产儿可见皲裂；中毒性红斑（足月儿多见）或者针尖样的粟粒，数周后消失，血管扩张性火焰斑，这些均属正常。

二、呼吸：节律，频率，有无哼声、吸凹。

正常呼吸40－60次/分。

引起呼吸困难的疾病主要有吸肺，湿肺，RDS等。

三者之间可通过胸片进行鉴别。

吸肺可分为羊水吸入综合症和胎粪吸入综合症，羊水吸入综合症指羊水未被污染，常有一过性的呼吸困难或青紫，症状轻，预后好。

胎粪吸入综合症指羊水被胎粪污染，常表现为出生后不久即出现呼吸困难，青紫明显，严重者伴呻吟。

湿肺：由于肺内液体积聚引起，是一种自限性疾病。

出生时呼吸大多正常，约2－5小时后出现呼吸急促，每分钟60－80次以上，有时可达100次以上，唇周青紫，但反应正常，哭声响，吃奶不受影响。

症状较重者，青紫明显，反应差，呻吟，不吃不哭，体温正常，肺部呼吸音减低或出现粗湿罗音。

新生儿呼吸窘迫综合症（RDS）:因缺乏肺表面活性物质引起的呼吸窘迫症，表现为进行性呼吸困难，伴呻吟，面色青灰供氧不能使之减轻。

吸肺的处理：1保暖。

2供氧。

3促进呼吸道分泌物稀释及排出。

4抗炎治疗。

湿肺的处理：轻症者无需特别处理，24小时后病情自动好转。

RDS处理：除吸肺处理外可用肺表面活性物质（PS）气管内滴入，预防剂量100mg/kg/次，1.5ml＝120mg，治疗剂量为200 mg/kg/次。

呼吸暂停：呼吸停止20秒以上或短于20秒而伴发绀或突发明显的苍白及肌张力减退或心率过缓小于100次/分，早产儿多见（小于30周），高峰出现在生后一周。

原因主要有：1早产，感染（败血症、NEC），代谢性疾病，低血糖。

2呼吸系统疾病（RDS、肺炎、肺不张）。

3循环系统疾病：PDA，贫血。

4神经系统疾病：惊厥，颅内出血。

5不稳定体温。

处理：托背、轻弹足底、氧疗，对反复发作的呼吸暂停给予药物治疗（纳络酮、氨茶碱）。

三、循环系统：杂音，青紫。

正常心率：120~160次／分
一般情况Ⅱ级以下为生理性杂音。

Ⅱ级以上为病理性杂音，如有舒张期杂音多为病理性杂音。

非青紫性心脏病有左向右分流：PDA，室间隔缺损，右心发育不良综合症，主动脉缩窄。

青紫性心脏病有右向左分流：肺动脉瓣闭锁、狭窄，完全性大动脉转位，三尖瓣闭锁，法四（室间隔缺损，肺动脉口狭窄，主动脉骑跨和右心室肥厚），完全性肺静脉异位引流。

处理：氧疗，手术。

四、消化系统：呕吐，大便。

呕吐：生理性和病理性区别。

生理性呕吐:新生儿贲门括约肌比较松弛，胃容量小，胃呈横位，同时新生儿口腔及咽部狭小，一次吸入乳汁过多而来不及吞咽易引起呛咳和呕吐。

病理性呕吐由于：1消化道疾病，多为外科因素所致。

2消化系统外的感染性疾病，多为呼吸系统感染阵咳后呕吐。

3中枢神经系统疾病，如脑膜炎、脑水肿等。

4代谢性疾病，如代谢性酸中毒、糖尿病酸中毒等。

5各种中毒，如食物中毒，药物反应等。

6其他，如喂养不当亦引起呕吐。

呕吐患儿在喂养时应避免患儿大声哭闹，以防吞入空气，新生儿胃容量小，奶量以少量多次为宜，喂奶后将婴儿竖抱起，轻拍背部。

尽量使患儿保持安静，喂奶后取头高脚低右侧卧位。

呕吐的患儿应注意观察呕吐的性质，次数，量以及与喂奶的关系，间歇的时间及伴随症状。

（吃进就吐说明食道有异常或贲门异常，餐后半小时呕吐明显且呕吐物不含胆汁说明幽门异常，吐黄绿色胆汁、粪汁且大便少说明有梗阻，生后3－4天出现呕吐说明巨结肠、肠旋转不良可能。

呕吐患儿的处理：
1、患儿呕吐时，迅速清理呕吐物及被污染的衣服、床单等，尽量使患儿舒适。

2、密切观察呕吐情况：
（1）呕吐方式：喷射性或非喷射性、持续性或间歇性。

（2）呕吐物性质：胃内容物，含有胆汁或带血，含粪便等。

（3）呕吐次数及量。

（4）呕吐距进食的时间或喂食的时间。

（5）呕吐并发症状：有无发热，腹痛，头痛，惊厥等。

（6）体征：神志意识，精神状态，面部表情，有无脱水征，脑膜刺激征及心肺异常。

腹部检查（蠕动波，肠型，包块，压痛，肠鸣音亢进或消失），肛门指检等。

3、保证营养与水分：长期呕吐尤其要注意保证营养与水分。

严重呕吐者应静脉补液纠正水、
电解质紊乱。

4、抬高床头，头侧向一侧。

喂奶时，奶液温度适合，喂哺速度不应过快，喂奶后将患儿竖
抱起，轻拍其背部，尽量使患儿保持安静。

5、防止窒息，呕吐患儿应给予侧卧位。

呕吐后及时清除口腔、鼻腔内呕吐物，保持呼吸道
通畅。

若发现患儿窒息，应将小儿头朝下，拍其背部，用吸引器吸去口、鼻腔内呕吐物、分泌物，使呼吸道通畅，然后给予吸氧。

新生儿大便观察
1、出生第一天大便呈墨绿色（胎粪）；
2、吃母乳的大便次数多、薄、不成形、水样、蛋黄色；
3、吃奶粉的大便：黄色、成形；
4、消化道出血的大便：果酱色或黑色；
5、不消化的大便：大便中有奶块或翠绿色；
6、肠道感染的大便：粘冻样、有臭味。

新生儿小便观察
正常新生儿：24小时内95%新生儿有尿；48小时内100%新生儿有尿。

若母有糖尿病、羊水过少、产前B超示多囊肾或新生儿有泌尿道畸形、窒息、败血症等，须观察新生儿的小便情况及尿量。

五、体温：体温过高、低体温
婴儿正常体温为360C~37.50C。

当体温超过此范围时即称为发热，发热可两种：1非感染性发热：新生儿脱水热，捂盖过多。

2感染性发热：各种病原体引起的感染。

处理原则：应以物理降温为主。

如果体温稍高于正常值时，可适当降低环境温度或松解包被，免加热，多补充水分后体温便可降至正常。

如果体温超过38.50C时可给予温水沐浴（水温340C）后加喂糖水并查找原因，半小时后复测体温。

同时要加强基础护理，勤换内衣，保持皮肤清洁。

根据病情每4小时测体温一次。

凡有哭吵，烦躁不安，拒食，嗜睡和痉挛等异常表现时及时通知医生。

低体温：1身体受寒冷刺激。

2新生儿肝脏储存的糖原量很少。

3疾病影响:新生儿败血症、肺炎等。

处理原则：最主要的是复温。

一般都主张逐渐复温，体温越低复温越应谨慎。

在复温过程中应补充热量，限制液体入量，纠正酸中毒和微循环障碍以及用抗生素预防感染。

暖箱操作
适应症
１、凡出生体重在2000g以下者。

２、异常新生儿，如新生儿硬肿症、体温不升者。

３、保护性隔离。

操作准备
１、暖箱先用消毒液擦拭干净。

２、接通电源检查暖箱各项显示是否正常。

３、铺好床垫注意棉垫不可堵塞床四周空隙。

４、预热在加水管内加蒸馏水至上端标准线，接通电源，分别调节箱内的温度和湿度。

５、箱温、湿度调节的参考（见下表）
暖箱温度、湿度调节表
出生体重(g)１周内暖箱温度(℃)１周后暖箱温度(℃)相对湿度(%)
<1000363455~65
1000~1500343255~65
1500~2000323055~65
>2000302855~65
操作要点
１、各种操作集中进行，除称体重外，一般护理操作均需在暖箱内进行。

操作前均需清洗双手。

２、密切观察箱温，如暖箱发出报警信号，应立即寻找原因及时处理。

正常每2~4h记录一次箱温，交接班时要交清暖箱的实际温度。

３、按患儿的体重标准来调节箱温。

并注意观察体温、体重和胃纳情况。

４、每日清洁暖箱一次。

５、体重低于1000g者，箱内一切布类用物全部要高压蒸汽消毒。

６、新生儿出箱后，先切断电源，暖箱用消毒液擦拭，并用紫外线照射30min，保持清洁干燥，备用。

７、注意安全，暖箱位置不应放在取暖器，排风器，风口，及阳光直射处。

出箱条件
１、体重在2000g左右，一般情况良好者。

２、室温维持在24~26℃时，在不加热的暖箱中，也能维持正常体温。

３、每2h喂奶１次（奶量能按要求完成），情况良好，体重继续上升者，虽然体重还未到2000g也可出暖箱。

婴儿液量的计算
一个2kg婴儿需用以下药该如何计算：
青霉素（80万u）5~10万u/kg/日，抽生理盐水4ml注入青霉素瓶内，即稀释成每ml20万u，该2kg婴儿可用0.5-1ml/日。

安奇（0.6g）30mg/kg/次，抽生理盐水6ml注入瓶内，即稀释成每ml100mg, 该2kg婴儿可用0.6ml/次。

速尿（20mg/2ml）1mg/kg/次，用5ml针筒将每支2ml速尿抽入，再抽生理盐水3ml，即每ml药液含4mg速尿，该2kg婴儿可用0.5ml/次。

鲁米那（0.1g）5~10mg/kg/次，如果是静脉推注，抽生理盐水5ml注入瓶内，即稀释成每ml20mg, 该2kg婴儿可用0.5～1ml/次。

如果是肌肉注射，抽生理盐水2ml注入瓶内，即稀释成每ml50mg, 该2kg婴儿可用0.2～0.4ml/次。

多巴胺（20mg/2ml）如果用于扩血管150～300ug/kg/小时，用10ml针筒将每支2ml多巴胺中抽1ml，再抽生理盐水9ml，即每ml药液含1mg（1000ug）多巴胺，该2kg婴儿可用0.3～0.6ml。

如果用于升血压600ug/kg/小时，用10ml针筒将每支2ml多巴胺中抽1ml，再抽生理盐水9ml，即每ml药液含1mg（1000ug）多巴胺，该2kg婴儿可用1.2ml。

氨茶碱（0.25g/10ml）首剂4～6mg/kg,维持量减半，用5ml针筒将每支10ml氨茶碱中抽1ml，再抽生理盐水4ml，即每ml药液含5mg氨茶碱，该2kg婴儿首剂可用1.6～2.4ml，维持量0.8~1.2ml。

青霉素皮试液配制：
青霉素（80万u）+ 生理盐水4ml，即每ml含20万u；
用1ml针筒抽0.1ml + 生理盐水0.9ml, 即每ml含2万u;
再用1ml针筒抽0.1ml + 生理盐水0.9ml, 即每ml含2000u;
再用1ml针筒抽0.1ml + 生理盐水0.9ml, 即每ml含200u。

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