牵伸训练

• 摆动牵伸是指利用肌肉收缩迫使肌肉不停地摆动伸展。 • 动态牵伸是指进行某项具体的体育活动时所进行的牵伸。动态牵伸与 摆动牵伸类似，都是利用肢体的快速运动以达到牵伸的效果，但不同 的是动态牵伸中不使用晃动或摆动。另外，动态牵伸只利用具体参与 某项运动的肌肉来实现。更确切的说，动态牵伸类似于体育运动的准 备活动 • PNF牵伸是指通过改变肢体关节活动范围，从而使收缩的肌肉得到牵 伸的一种技能。关节活动范围最大化时，肌肉在做这种牵伸前就会处 于放松状态。肌肉收缩与肌肉牵伸相结合可以使紧张的肌肉放松，减 少促使和阻止关节活动肌肉的内在压力，放松肌肉可以增强柔韧性。
C5-T1 C6-C8
C5-T1 C6-C8 C5 C5-T1 C5-C6 C5-C6 X1脑神经
肘部、前臂关节参与主要肌群及其神经支配
运动方向 参与肌肉 神经支配 神经节段
屈曲（列举）
肱二头肌
肌皮神经
C5-C6
C6-C7 前臂旋前 （列举） 旋前方肌 正中神经
前臂旋后
（列举）
Байду номын сангаас
肱桡肌
桡神经
C5-C6
上肢模式
• D1F屈：屈曲——内收——外 旋 • D1E伸：伸展——外展——内 旋 • D2F屈：屈曲——外展——外 旋 • D2E伸：伸展——内收——内 旋
下肢模式
• D1F屈：屈曲——内收——外 旋 • D1E伸：伸展——外展——内 旋 • D2F屈：屈曲——外展——内 旋 • D2E伸：伸展——内收——外 旋
对角线或螺旋的运动模式
• PNF技术中最常用是对角线模式(diagnal D),这是一种在多数功能活动 中都能见到的粗大运动.身体每一主要部位都有两种对角线运动模式 (D1、D2)，每个运动模式有三种成份：屈伸、外展内收和内外旋由这 三者产生一条斜向的动作线；头颈和躯干的对角线模式为屈曲伸展伴 左右旋
肩关节参与主要肌群及其神经支配
运动方向 前屈（列举） 参与肌肉 肱二头肌 神经支配 肌皮神经 神经节段 C6-C7
后伸 （列举）
内收（列举） 外展（列举） 旋内（列举） 旋外（列举） 提肩胛骨 （列举）
胸大肌 背阔肌
胸大肌 背阔肌 冈上肌 胸大肌 大圆肌 冈下肌 斜方肌
胸前神经 胸背神经
胸前神经 胸背神经 肩胛上神经 胸前神经 肩胛下神经 肩胛下神经 副神经
牵伸训练
牵伸的定义
牵伸（stretching）训练是一种运用外（人工、机械或者电动设备） 拉长挛缩或短缩软组织并使其延长，做轻微超过组织阻力和关节活动 度的训练方法，又称牵张训练。
牵伸训练的适应症和禁忌症、以及牵伸过程 中需要注意什么问题。
牵伸训练的适应症 ①适用于髋、膝、踝、肩、肘、腕等部位短缩和 挛缩组织的牵伸；②预防由于固定、制动、失用造成的肌力减弱和相 应组织短缩等结构畸形的发生；③缓解软组织挛缩、粘连或瘢痕形成； ④肌张力异常增高所致的肌肉痉挛或挛缩
基本操作方法及技术
手法接触
• 治疗师用手法接触病人的皮肤暴露部位，朝 着运动方向摆放，手放在同一平面，即患手 或足的掌面或背面 牵拉刺激可引起肌肉产生牵张反射，在每一 动作模式开始时，可采用快速牵拉来施加阻 力以提高肌张力；牵张反射一旦产生，即使 完全性瘫痪的肌肉，也可能在牵拉松弛的肌 肉之后产生收缩 对关节进行牵拉为牵引，可增加关节间的间 隙，使关节间面分离激活关节感受器，刺激 关节周围的屈肌肌肉收缩，一般来讲，牵引 主要用于关节的屈曲运动。 对关节进行积压，使关节间隙变窄，可激活 关节周围伸肌肌肉利于关节伸展，促进关节 稳定性与姿势的反应。患者在立位或坐位姿 势下，持续挤压常与产生躯干反射性伸展。
相关组织肌肉知识以及部位
核心肌群
• 肩关节参与主要肌群及其神经支配 • 肘部、前臂关节参与主要肌群及其神经支配
• 腕关节参与主要肌群及其神经支配
• 髋关节参与主要肌群及其神经支配 • 膝关节参与主要肌群及其神经支配 • 踝关节参与主要肌群及其神经支配
牵拉
• •
口令交流
时序
•
牵引
•
强化
•
挤压
•
视觉刺激
•
适应症和禁忌症
• 1）适应症：PNF技术应用广泛。适用于多种神经疾患，如，中风后 偏瘫、脑瘫、脑外伤、脊髓髓伤、帕金森、脊髓灰质炎后的运动功能 障碍，如，骨折、手外伤后均可使用这些技术。 • （2）禁忌症：PNF技术的应用有所限制，如何并骨折部位，骨折位 愈合或有开放性损伤部委的患者，不能应用牵伸手法；持续抗阻的重 复收缩不能用于脑血管病急症期；有以下情况的患者也不适宜使用 PNF技术；伤口和手术刚缝合部位，皮肤感觉缺乏部位，听力障碍的 患者，对口令不能准确反映的婴幼儿患者，无意识的患者，骨质疏松 患者，血压非常不稳定的患者，关节不稳定，本体感觉障碍的部位。
伸展
（列举）
肱三头肌
桡神经
C5-C6
腕关节参与主要肌群及其神经支配
运动方向 参与肌肉 神经支配 神经节段
掌屈 （列举）
桡侧腕屈肌 尺侧腕屈肌 桡侧腕长伸肌 尺侧腕伸肌
正中神经 尺神经 桡神经 桡神经
C6-C7 C6-T1 C6-C7 C6-C8
背伸（列举）
尺侧偏（列举）
尺侧腕屈肌 尺侧腕伸肌
桡侧腕屈肌 桡侧腕长伸肌
PNF基本原则
• （1）所有个体都有尚未开发的潜能，这是PNF技术的基本原则，病 人的能力和潜能成为减轻残障的方法。 • （2）正常运动发育按照从头到脚，又近到远的顺序发展。 • （3）早期运动由反射活动控制，成熟运动通过姿势反射增强 • （4）早期的动作是在屈肌和伸肌优势交替转换中向前发展的， • （5）早期动作是有节律性的，可逆转的自发性屈伸动作 • （6）正常运动与姿势取决于协同作用与拮抗肌的相互平衡影响：这 一原则强调了PNF技术的主要目标， • （7）动作发展是按照运动和姿势的总体模式的一定顺序进行 • （8）动作的发育具有一定的规则和顺序 • （9）动作能力的提高依赖于动作的学习 • （10）反复刺激和重复动作可促进和巩固动作的学习，发展激励和耐 力 • （11）借助促进技术加强有目的性的活动：借助PNF技术可加快日常 生活动作的学习
最大阻力
• 即治疗师所给于患者的阻力，能使患者自身 产生运动，且使关节能顺利地通过整个运动 范围，阻力的大小应不能阻碍完成整个关节 运动范围。在高位脊髓损伤患者，必须严格 控制阻力，否则将导致肌张力过高 治疗师在适当的时候发出口令，可刺激患者 的主动运动，提高动作完成质量。 正常的运动发育过程实先出现近端的控制， 然后向远端发展，而正常的运动顺序是从远 端到近端发生的，所以在治疗过程中，先易 化远端肌肉收缩，再易化近端的肌肉收缩。 刺激身体的各个部位均可引出有目的性的协 调的运动，称为强化 在完成头、颈、躯干上部动作模式时，视觉 可以引导正确运动方向。
牵伸训练的禁忌症 ①肌腱、韧带或肌肉有撕裂；②骨折没有完全愈 合；③患者有深静脉血栓存在；④肌肉、肌腱、韧带、关节囊或者皮 肤手术早期 注意事项 ①牵伸训练前，先对患者进行评估；②患者放松被牵伸部 位；③牵伸局部可以配合热疗；④避免过度牵伸；⑤避免牵伸肿胀的 软组织。
牵伸的分类
牵伸可分为主动牵伸和被动牵伸。 自己将身体部位保持在某一位置所进行的牵伸，称之为主动牵伸。由 他人将身体部位固定在某一位置并持续一定时间所进行的牵伸，称之 为被动牵伸。 牵伸主要有四大类型：静态牵伸、本体感受性神经肌肉促进术（pnf 牵伸）、摆动牵伸、动态牵伸。其中最普遍的是静态牵伸。 静态牵伸时，慢慢地将身体部位移至某一位置并保持一定时间，从而 牵伸某一肌肉或某一肌肉群。由于开始静态牵伸时，肌肉处于放松状 态，牵伸速度较慢，因此静态牵伸不会激活牵张反射（用槌棒敲跟腱， 可以看到膝腱）。牵张反射进行时，牵伸的肌肉会收缩而不会伸展
尺神经 桡神经
正中神经 桡神经
C6-T1 C6-C8
C6-C7 C6-C7
桡侧偏（列举）
髋关节参与主要肌群及其神经支配
膝关节参与主要肌群及其神经支配
踝关节参与主要肌群及其神经支配
PNF技术
PNF理论基础
PNF技术是以人体发育学和神经生理学原理为基础，根据人类正常状 态下日常生活的功能活动中常见的动作模式创立的。它强调多关节、 多肌群参与的整体运动而不是单一肌肉的活动，增强了关节的运动性， 稳定性，控制能力以及如何完成一复合动作的技巧，同时利用了运动 觉，姿势感觉等刺激增强有关神经肌肉反应和促进相应肌肉收缩的锻 炼方法；其特征是肢体和躯干的对角线和螺旋形主动、被动、抗阻力 运动，并主张通过手的接触、语言口令，视觉引导来影响运动模式。 它的治疗原则是按照正常的运动发展顺序，运用适当的感觉信息刺激 本体感受器，使某些特定的运动模式中的肌群发生收缩，促进功能性 运动产生。