《噪声性听力损伤》PPT课件教学内容
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• 急性声损伤与慢性声损伤的听力曲线特
征相同，也是多呈以6000或4000Hz为中 心频率的凹陷型听力损失。听力变化也 有暂时性阈移和永久性阈移之分。
• 区别仅在于前者系一次暂短的噪声暴露，
而后者却为长期、反复的噪声暴露所致。
• 急性声损伤时，尤其在爆炸，火器发射
所致的急性声损伤时，噪声强度往往超 过140dB，甚至可达170～180dB。损伤 轻者，当时可感听力下降、耳鸣、耳痛， 听力检查，可观察到2000Hz以上高频听 阈出现凹陷型暂时性阈移，经休息后或 完全恢复，或遗留较小的永久性阈移(多 在3000—6000Hz)，自觉症状亦消失。
响细胞的营养。最后导致细胞变性、破坏。
• 二、噪声性听力损伤的特征
• 噪声主要损伤200Hz以上高频听力其特征即
听力曲线的高频部呈V型或U型凹陷。凹陷的 中心频率多在6000或4000Hz，其次是 3000Hz，而2000Hz、8000Hz者极少。这是 由于人的各个频率的听力在噪声暴露过程中 损伤的速度和程度不同所致。其原因可能是 外耳对2000~6000Hz声音的共鸣作用；中耳 对某些频率的声音更容易
声环境暴露若干时间后，可引起暂时性 听力下降(听阈提高)；离开噪声环境，听 力又逐渐恢复。这种听力下降叫做暂时 性阈移。在慢性噪声性听力损伤的初期， 往往仅在3，000—6，000Hz听阈范围出 现轻度的凹陷型暂时性阈移，仃止噪声 暴露后，可完全恢复。
• 如继续、反复地接触噪声，日积月累，
暂时性阈移逐渐扩大，且不能完全恢复， 而遗留下不可逆的听力损伤。这种听力 损伤叫做永久性阈移。这时，因为影响 的频率范围窄，损伤也较轻，不易为人 们察觉，多无明显的自觉症状。或仅有 耳鸣或听某些高频声音略感困难。以听 力计检查，可早期发现2000Hz以上高频 听力呈前述特征的损伤。随着噪声暴露 时间增加，听力损伤进一步发展，阈移 增大，累及较为广泛的频率，
百分率也越高。• 从日来自实用听力角度评价噪声危害，80dB(A) 噪 声 环 境 终 身 职 业 暴 露 ， 约 有 0．2～5％的人出现语言听力障碍，语言 听力损伤的阳性率随着噪声强度的增加 而成指数的增长．
• (二)暴露时间 噪声暴露时间越长，听
力损伤越重，损伤的阳性率也越高。但 开始出现听力损伤的临界暴霹时间又与 噪声强度和听阈的不同频率有关。噪声 强度越大，临界暴露时间越短，即开始 出现听力损伤的时间越早。
且常伴有耳鸣。耳呜往往是耳聋的前驱 症状。在终身职业噪声暴露中，听力损 伤的速度，一般在暴露的前10年较快， 以后逐渐缓慢。所以，这种听力损伤虽 为慢性进行性感音性聋，却不致发展成 全聋。
• 慢性声损伤时，常伴有神经系统、心
血管和其他器官的功能紊乱。在神经系 统，表现为头痛、头晕、失眠、多梦、 记忆力减退、疲乏无力，心情抑郁，注 意力不集中，反应迟钝，激动易怒。
• 听阈的各频率在噪声暴露过程中，绝大
多数人的6000和4000Hz听阈的临界暴露 时间最短，即最早出现损伤，而后扩展 到 3000 和 8000Hz ， 然 后 再 逐 步 扩 展 到 2000和10000Hz，2000Hz以下各频率损 伤最晚。听力损伤虽然随噪声暴露时间 的延长而加重，一般情况下，其速度在 一定时间后则逐渐减慢。
为慢性声损伤和急性声损伤。
• (一)慢性声损伤 可称为慢性噪声性耳聋。
系指长期、反复暴露于噪声环境造成的 听力损伤。为各种原因引起的职业性聋 中最常见、发病率最高的一种。也居感 音性聋的首位。
• 从长期职业性噪声暴露(每周6天，每
天暴露8小时)的听力资料看到若以2， 000Hz以上高频听力出现凹陷型永久性阈
《噪声性听力损伤》PPT 课件
• 噪声(Noise)是不需要或不愿听的声音，
随着人类的进步，尤其是近代科学技术 的发展，来自工农业生产、交通运输、 军事活动和生活的噪声与日俱增。它已 严重地污染了环境，影响着人们的工作、 学习、休息，甚至健康，而成为世界上 重要的公害之一。
• 其中，生产环境的噪声，对工作人员的
• 听力也不能在短时期内自然地有所恢复，
此点与暴震性耳聋初期的听力变化不同。 以后的听力好坏明显地受到精神因素的 影响。
• 四、影响噪声性听力损伤的因素 • (一)噪声强度 在噪声暴露与听力损伤的
关系中，噪声强度是影响听力的主要因 素。噪声强度越大，听力损伤速度就越
• 快，损伤的程度也越重，受损伤人数的
• 心血管系统方面可出现血压的改变，有
的人血压升高，有的人降低。也可引起 心率加快，心电图ST段和T波的改变以及 QRS时间延长。在消化系统，噪声主要 引起胃肠蠕动和胃液分泌功能失调，并 导致胃炎和消化性溃疡。噪声也可以
• 影响视觉功能，使视力的清晰度和对颜
色的辨别能力受到影响。亦有报告噪声 可使基础代谢增高、血糖增加、血胆固 醇增高以及脑下垂体、肾上腺等内分泌 机能亢进。
• (六)耳部疾患 大多数中耳传导机构的
病变，如鼓膜穿孔、听骨链损坏，或耳 硬化症等，可减少传入内耳的声能量， 从而减轻内耳声损伤。中耳肌麻痹的疾 患，当强声刺激时，失掉保护作用，反 使内耳更易遭受伤害。
• 多数内耳疾病，尤其是耳蜗性聋，因多
有重振现象，故对噪声刺激较为敏感。
• 五、治疗
• (一)对长期噪声暴露所致的噪声性听
• 移，凹陷的中心频率超过或等于30dB作
为听力损伤指标，在工龄小于5年的青年 工人中，连续在80dB(A)噪声环境工作者，
• 约有10％的人出现听力损伤，在90dB(A)
噪声环境连续暴露，约有20％的人出现 听力损伤，100dB(A)约有70％的人出现 不同程度的听力损伤。
• 听力损伤过程：一般说来，人在强噪
??从长期职业性噪声暴露每周66天每天暴露88小时的听力资料看到若以22000hz以上高频听力出现凹陷型永久性阈??移凹陷的中心频率超过或等于30db作为听力损伤指标在工龄小于55年的青年工人中连续在80dba噪声环境工作者??约有10的人出现听力损伤在90dba噪声环境连续暴露约有20的人出现听力损伤100dba约有70的人出现不同程度的听力损伤
声波→颅骨→骨迷路→内耳淋巴液→螺旋器→听神经→大脑皮层听觉中枢
二、声音中枢传导通路 从毛细胞发出神经冲动传递到中枢要经过五级神经元，依次为：螺旋神经 元、耳蜗神经核（包括耳蜗背核和耳蜗腹核）、上橄榄核、下丘核和外侧 丘系核、内侧膝状体。听觉中枢主要位于大脑颞上回。
噪声
各种频率杂乱无章组合的声音。从广义讲，只要是 人们不喜欢或者不需要的声音。具有音响感觉的振动波 成为声波，频率20—20000Hz
、
• 一，发病机理 • (一)机械性损伤
噪声的压力波经外 代
耳、鼓膜、中耳传至内耳的外淋巴，再谢
经造成外内淋巴耳传螺至旋基器底，膜神、经前纤庭维膜或和血内管淋的巴机以，
械性损伤。观察内耳形态的改变，可见及
螺旋器毛细胞肿胀、变性，萎缩或消失视，
觉
• 严重者可使螺旋器从基底膜上剥脱；甚
至前庭膜，基底膜破裂，螺旋器结构紊 乱，螺旋神经节萎缩等变化。
• (二)急性声损伤 即急性噪声性耳聋。是
指一次强噪声暴露造成的听力损伤。多 因崩山、筑路、采矿等爆破作业，火器 发射或其他突然发生的巨响而致聋。·这 种急性的听力损伤习称暴震性耳聋 (Explosive deafness)。也有短时间(数分 钟～数小时)接触一次织布机、发动机， 铆钉、锤击金属等声音而致聋者，但少 见。
力损伤，目前还没有理想的治疗方法。 因此关键还在于预防。
• (二)急性噪声性听力损伤后，应及时
给以促进内耳微循环、改善细胞营养和 代谢的药物，有助于听力的恢复。可酌 情使用葛根，654；烟酸、三磷酸腺苷、 黄精、维生素A和B族维生素等。
• 治疗越早，效果越明显，尽可能争取受
伤后立即或一周内开始治疗。一般两个 月后再行治疗效果多不明显。
• 重者，当时即感耳聋或听力完全“丧
失”，剧烈耳鸣、耳痛，且常因前庭受 刺激而伴有眩晕症状。大多数经数分钟、 数日或更长些时间听力有一定的恢复， 而遗留不同程度的不可逆的永久性阈移， 极少数听力损失不仅丝毫不能恢复，甚 至继续发展，呈进行性感音性聋。听力 曲线多呈前述凹陷类型，偶有全频程大 幅度下降者。全聋者极罕见。
• 以及脑震荡等。
• 巨大声响能引起功能性耳聋(癔病性耳
聋)。即突然发生的强噪声并非作为物理 因素造成内耳听觉器官的器质性损伤， 而是作为心理因素引起听中枢功能抑制， 导致耳聋。或是暴震性耳聋和功能性耳 聋同时存在。两耳多呈重度聋，听力检 查，对音叉和表声无反应，纯音听力图 亦常表现为重度聋的曲线，但语言听力 与纯音听力极不相称，大声讲话多能对 答。一般无耳鸣，眩晕等症状。
• (五)个体差异 人们对噪声损伤的易感
性有较大差别，敏感与不敏感者之间听 力损失程度可相差悬殊。如在80dB(A)噪
• 声环境中工作25年的工人中，虽然绝大
多数仅仅是2000Hz以上高频听力受损伤， 但仍有个别人(1％)听力损伤到语言听力
• 障碍的程度。在100dB(A)噪声环境工作
10年的工人中，虽然90％左右的人听力 出现不同程度的损伤，但仍有10％左右 的人听力保持在正常范围内。在军事活 动中，亦有人不加防护地多次实弹射击 而听力完全正常者。
• 传导；内耳基底膜某一部位运动时振幅
最大，损伤也重等因素造成。所以内耳 螺旋器病变部位多在底回，距前庭窗 10mm附近，而表现出这种高频凹陷型特 征的听力曲线。
• 不同类型、不同特性的噪声，不同的噪
声暴露方式，仅能影响听力损伤的程度， 而不会改变上述听力损伤类型的特征。
• 三、临床表现
• 噪声性听力损伤，依其损害过程，可分
按照来源：机械性噪声、流体动力性噪声、电磁噪 声
按照性质：稳态噪声、非稳态噪声、脉冲噪声
噪声性听力损伤
耳蜗积液感音性耳聋
正常鼓膜
、
•
噪声对人体的危害是多方面的，内
除血了管损、伤消听化力、， 内还 分泌能、引代起谢神以经及系视统觉、的心分 功能紊乱或疾病。但主要是损伤听觉器泌
官，导致噪声性耳聋。
• 始感听觉障碍。若500、1000、2000Hz
重要语言听力范围的频率受累，这三个 频率的听阈均值超过30dB，则听日常语 言的能力亦受影响，造成语言听力障碍。 晚期，听力继续下降，并常伴有老年性 聋的因素，有时听力曲线的凹陷型特征 不明显，而呈从低频到高频斜坡形下 降，、耳聋加重。
• 噪声引起的慢性听力损伤，两耳多对称。
• (二)代谢障碍 实验证明，噪声刺激，可
引起内耳氧张力降低、内淋巴葡萄糖含 量增高、螺旋器的酶活性减低等生物化 学变化。这些变化说明噪声可使内耳缺 氧和代谢障碍，并导致内耳器质性病变。 在噪声损伤的初期，观察内耳螺旋器毛 细胞亚显微结构的改变，首先表现为线 粒体肿胀、透明，
• 因此影响了细胞的呼吸和代谢功能。进而影
• 噪声引起的急性听力损伤，两耳轻重
常不等，朝向或靠近声源的一侧较重。 有时仅伤一耳。
• 爆炸、火器发射时，由于冲击波的作用，
可使鼓膜破裂，听骨链脱位和骨折、鼓 室出血、内耳出血、螺旋器细胞移位或 脱离基底膜；也可引起内耳平衡器官的 挫伤，如球囊和椭圆囊位觉斑的耳石膜 剥脱。若冲击波造成鼓膜破裂或听骨链 损伤时，反而减轻了其对内耳的损害。 此外，在爆炸和火器发射时，可伴有内 脏或其他器官的损伤。最常见者为肺损 伤，如肺泡破裂、肺出血、肺水肿等。 亦可引起胃肠出血、穿孔，肝脾血肿、 破裂，膀胱破裂，心肌挫伤，眼挫伤
• (三)噪声的频谱特性 在强度相同的条件
下，以高频为主的噪声较以低频为主者 对听力的危害性大，窄带噪声和纯音对 听力的危害比宽带噪声为重。
• 噪声的频谱特性可影响听力损伤的程度，
而不会改变听力损失的凹陷型特性。
• (四)噪声的类型和暴露方式 脉冲噪声
比稳态噪声对听力的危害性大，持续暴 露比间歇暴露对听力的伤害重。
• (三)暴震引起的功能性聋，或暴震性
耳聋合并功能性耳聋时，早期均应按急 性噪声性听力损伤进行治疗，因器质性 病变的治疗时机极为重要。对功能性耳 聋应以精神疗法为主。可配合针刺或药 物疗法。
影响更为严重，涉及的面也十分广泛， 因此被列为引起职业病的重要物理因素。
耳的解剖和生理
声音传导途径
一、声音传入内耳通路 声音传入内耳的径路有二：一是空气传导；另一是骨传导。在正常 情况下 ，以空 气传导为主。 （1）空气传导：声波自外界经空气传入内耳，主要途径：
（2）骨传导：
声波经颅骨传入内耳，有移动式和挤压式二种方式，二者 可刺激螺旋器引起听觉。但其传音效能与正常的空气传导相比 不足道。临床工作中用骨传导途径测量可鉴别传音性耳聋和神 耳聋。
征相同，也是多呈以6000或4000Hz为中 心频率的凹陷型听力损失。听力变化也 有暂时性阈移和永久性阈移之分。
• 区别仅在于前者系一次暂短的噪声暴露，
而后者却为长期、反复的噪声暴露所致。
• 急性声损伤时，尤其在爆炸，火器发射
所致的急性声损伤时，噪声强度往往超 过140dB，甚至可达170～180dB。损伤 轻者，当时可感听力下降、耳鸣、耳痛， 听力检查，可观察到2000Hz以上高频听 阈出现凹陷型暂时性阈移，经休息后或 完全恢复，或遗留较小的永久性阈移(多 在3000—6000Hz)，自觉症状亦消失。
响细胞的营养。最后导致细胞变性、破坏。
• 二、噪声性听力损伤的特征
• 噪声主要损伤200Hz以上高频听力其特征即
听力曲线的高频部呈V型或U型凹陷。凹陷的 中心频率多在6000或4000Hz，其次是 3000Hz，而2000Hz、8000Hz者极少。这是 由于人的各个频率的听力在噪声暴露过程中 损伤的速度和程度不同所致。其原因可能是 外耳对2000~6000Hz声音的共鸣作用；中耳 对某些频率的声音更容易
声环境暴露若干时间后，可引起暂时性 听力下降(听阈提高)；离开噪声环境，听 力又逐渐恢复。这种听力下降叫做暂时 性阈移。在慢性噪声性听力损伤的初期， 往往仅在3，000—6，000Hz听阈范围出 现轻度的凹陷型暂时性阈移，仃止噪声 暴露后，可完全恢复。
• 如继续、反复地接触噪声，日积月累，
暂时性阈移逐渐扩大，且不能完全恢复， 而遗留下不可逆的听力损伤。这种听力 损伤叫做永久性阈移。这时，因为影响 的频率范围窄，损伤也较轻，不易为人 们察觉，多无明显的自觉症状。或仅有 耳鸣或听某些高频声音略感困难。以听 力计检查，可早期发现2000Hz以上高频 听力呈前述特征的损伤。随着噪声暴露 时间增加，听力损伤进一步发展，阈移 增大，累及较为广泛的频率，
百分率也越高。• 从日来自实用听力角度评价噪声危害，80dB(A) 噪 声 环 境 终 身 职 业 暴 露 ， 约 有 0．2～5％的人出现语言听力障碍，语言 听力损伤的阳性率随着噪声强度的增加 而成指数的增长．
• (二)暴露时间 噪声暴露时间越长，听
力损伤越重，损伤的阳性率也越高。但 开始出现听力损伤的临界暴霹时间又与 噪声强度和听阈的不同频率有关。噪声 强度越大，临界暴露时间越短，即开始 出现听力损伤的时间越早。
且常伴有耳鸣。耳呜往往是耳聋的前驱 症状。在终身职业噪声暴露中，听力损 伤的速度，一般在暴露的前10年较快， 以后逐渐缓慢。所以，这种听力损伤虽 为慢性进行性感音性聋，却不致发展成 全聋。
• 慢性声损伤时，常伴有神经系统、心
血管和其他器官的功能紊乱。在神经系 统，表现为头痛、头晕、失眠、多梦、 记忆力减退、疲乏无力，心情抑郁，注 意力不集中，反应迟钝，激动易怒。
• 听阈的各频率在噪声暴露过程中，绝大
多数人的6000和4000Hz听阈的临界暴露 时间最短，即最早出现损伤，而后扩展 到 3000 和 8000Hz ， 然 后 再 逐 步 扩 展 到 2000和10000Hz，2000Hz以下各频率损 伤最晚。听力损伤虽然随噪声暴露时间 的延长而加重，一般情况下，其速度在 一定时间后则逐渐减慢。
为慢性声损伤和急性声损伤。
• (一)慢性声损伤 可称为慢性噪声性耳聋。
系指长期、反复暴露于噪声环境造成的 听力损伤。为各种原因引起的职业性聋 中最常见、发病率最高的一种。也居感 音性聋的首位。
• 从长期职业性噪声暴露(每周6天，每
天暴露8小时)的听力资料看到若以2， 000Hz以上高频听力出现凹陷型永久性阈
《噪声性听力损伤》PPT 课件
• 噪声(Noise)是不需要或不愿听的声音，
随着人类的进步，尤其是近代科学技术 的发展，来自工农业生产、交通运输、 军事活动和生活的噪声与日俱增。它已 严重地污染了环境，影响着人们的工作、 学习、休息，甚至健康，而成为世界上 重要的公害之一。
• 其中，生产环境的噪声，对工作人员的
• 听力也不能在短时期内自然地有所恢复，
此点与暴震性耳聋初期的听力变化不同。 以后的听力好坏明显地受到精神因素的 影响。
• 四、影响噪声性听力损伤的因素 • (一)噪声强度 在噪声暴露与听力损伤的
关系中，噪声强度是影响听力的主要因 素。噪声强度越大，听力损伤速度就越
• 快，损伤的程度也越重，受损伤人数的
• 心血管系统方面可出现血压的改变，有
的人血压升高，有的人降低。也可引起 心率加快，心电图ST段和T波的改变以及 QRS时间延长。在消化系统，噪声主要 引起胃肠蠕动和胃液分泌功能失调，并 导致胃炎和消化性溃疡。噪声也可以
• 影响视觉功能，使视力的清晰度和对颜
色的辨别能力受到影响。亦有报告噪声 可使基础代谢增高、血糖增加、血胆固 醇增高以及脑下垂体、肾上腺等内分泌 机能亢进。
• (六)耳部疾患 大多数中耳传导机构的
病变，如鼓膜穿孔、听骨链损坏，或耳 硬化症等，可减少传入内耳的声能量， 从而减轻内耳声损伤。中耳肌麻痹的疾 患，当强声刺激时，失掉保护作用，反 使内耳更易遭受伤害。
• 多数内耳疾病，尤其是耳蜗性聋，因多
有重振现象，故对噪声刺激较为敏感。
• 五、治疗
• (一)对长期噪声暴露所致的噪声性听
• 移，凹陷的中心频率超过或等于30dB作
为听力损伤指标，在工龄小于5年的青年 工人中，连续在80dB(A)噪声环境工作者，
• 约有10％的人出现听力损伤，在90dB(A)
噪声环境连续暴露，约有20％的人出现 听力损伤，100dB(A)约有70％的人出现 不同程度的听力损伤。
• 听力损伤过程：一般说来，人在强噪
??从长期职业性噪声暴露每周66天每天暴露88小时的听力资料看到若以22000hz以上高频听力出现凹陷型永久性阈??移凹陷的中心频率超过或等于30db作为听力损伤指标在工龄小于55年的青年工人中连续在80dba噪声环境工作者??约有10的人出现听力损伤在90dba噪声环境连续暴露约有20的人出现听力损伤100dba约有70的人出现不同程度的听力损伤
声波→颅骨→骨迷路→内耳淋巴液→螺旋器→听神经→大脑皮层听觉中枢
二、声音中枢传导通路 从毛细胞发出神经冲动传递到中枢要经过五级神经元，依次为：螺旋神经 元、耳蜗神经核（包括耳蜗背核和耳蜗腹核）、上橄榄核、下丘核和外侧 丘系核、内侧膝状体。听觉中枢主要位于大脑颞上回。
噪声
各种频率杂乱无章组合的声音。从广义讲，只要是 人们不喜欢或者不需要的声音。具有音响感觉的振动波 成为声波，频率20—20000Hz
、
• 一，发病机理 • (一)机械性损伤
噪声的压力波经外 代
耳、鼓膜、中耳传至内耳的外淋巴，再谢
经造成外内淋巴耳传螺至旋基器底，膜神、经前纤庭维膜或和血内管淋的巴机以，
械性损伤。观察内耳形态的改变，可见及
螺旋器毛细胞肿胀、变性，萎缩或消失视，
觉
• 严重者可使螺旋器从基底膜上剥脱；甚
至前庭膜，基底膜破裂，螺旋器结构紊 乱，螺旋神经节萎缩等变化。
• (二)急性声损伤 即急性噪声性耳聋。是
指一次强噪声暴露造成的听力损伤。多 因崩山、筑路、采矿等爆破作业，火器 发射或其他突然发生的巨响而致聋。·这 种急性的听力损伤习称暴震性耳聋 (Explosive deafness)。也有短时间(数分 钟～数小时)接触一次织布机、发动机， 铆钉、锤击金属等声音而致聋者，但少 见。
力损伤，目前还没有理想的治疗方法。 因此关键还在于预防。
• (二)急性噪声性听力损伤后，应及时
给以促进内耳微循环、改善细胞营养和 代谢的药物，有助于听力的恢复。可酌 情使用葛根，654；烟酸、三磷酸腺苷、 黄精、维生素A和B族维生素等。
• 治疗越早，效果越明显，尽可能争取受
伤后立即或一周内开始治疗。一般两个 月后再行治疗效果多不明显。
• 重者，当时即感耳聋或听力完全“丧
失”，剧烈耳鸣、耳痛，且常因前庭受 刺激而伴有眩晕症状。大多数经数分钟、 数日或更长些时间听力有一定的恢复， 而遗留不同程度的不可逆的永久性阈移， 极少数听力损失不仅丝毫不能恢复，甚 至继续发展，呈进行性感音性聋。听力 曲线多呈前述凹陷类型，偶有全频程大 幅度下降者。全聋者极罕见。
• 以及脑震荡等。
• 巨大声响能引起功能性耳聋(癔病性耳
聋)。即突然发生的强噪声并非作为物理 因素造成内耳听觉器官的器质性损伤， 而是作为心理因素引起听中枢功能抑制， 导致耳聋。或是暴震性耳聋和功能性耳 聋同时存在。两耳多呈重度聋，听力检 查，对音叉和表声无反应，纯音听力图 亦常表现为重度聋的曲线，但语言听力 与纯音听力极不相称，大声讲话多能对 答。一般无耳鸣，眩晕等症状。
• (五)个体差异 人们对噪声损伤的易感
性有较大差别，敏感与不敏感者之间听 力损失程度可相差悬殊。如在80dB(A)噪
• 声环境中工作25年的工人中，虽然绝大
多数仅仅是2000Hz以上高频听力受损伤， 但仍有个别人(1％)听力损伤到语言听力
• 障碍的程度。在100dB(A)噪声环境工作
10年的工人中，虽然90％左右的人听力 出现不同程度的损伤，但仍有10％左右 的人听力保持在正常范围内。在军事活 动中，亦有人不加防护地多次实弹射击 而听力完全正常者。
• 传导；内耳基底膜某一部位运动时振幅
最大，损伤也重等因素造成。所以内耳 螺旋器病变部位多在底回，距前庭窗 10mm附近，而表现出这种高频凹陷型特 征的听力曲线。
• 不同类型、不同特性的噪声，不同的噪
声暴露方式，仅能影响听力损伤的程度， 而不会改变上述听力损伤类型的特征。
• 三、临床表现
• 噪声性听力损伤，依其损害过程，可分
按照来源：机械性噪声、流体动力性噪声、电磁噪 声
按照性质：稳态噪声、非稳态噪声、脉冲噪声
噪声性听力损伤
耳蜗积液感音性耳聋
正常鼓膜
、
•
噪声对人体的危害是多方面的，内
除血了管损、伤消听化力、， 内还 分泌能、引代起谢神以经及系视统觉、的心分 功能紊乱或疾病。但主要是损伤听觉器泌
官，导致噪声性耳聋。
• 始感听觉障碍。若500、1000、2000Hz
重要语言听力范围的频率受累，这三个 频率的听阈均值超过30dB，则听日常语 言的能力亦受影响，造成语言听力障碍。 晚期，听力继续下降，并常伴有老年性 聋的因素，有时听力曲线的凹陷型特征 不明显，而呈从低频到高频斜坡形下 降，、耳聋加重。
• 噪声引起的慢性听力损伤，两耳多对称。
• (二)代谢障碍 实验证明，噪声刺激，可
引起内耳氧张力降低、内淋巴葡萄糖含 量增高、螺旋器的酶活性减低等生物化 学变化。这些变化说明噪声可使内耳缺 氧和代谢障碍，并导致内耳器质性病变。 在噪声损伤的初期，观察内耳螺旋器毛 细胞亚显微结构的改变，首先表现为线 粒体肿胀、透明，
• 因此影响了细胞的呼吸和代谢功能。进而影
• 噪声引起的急性听力损伤，两耳轻重
常不等，朝向或靠近声源的一侧较重。 有时仅伤一耳。
• 爆炸、火器发射时，由于冲击波的作用，
可使鼓膜破裂，听骨链脱位和骨折、鼓 室出血、内耳出血、螺旋器细胞移位或 脱离基底膜；也可引起内耳平衡器官的 挫伤，如球囊和椭圆囊位觉斑的耳石膜 剥脱。若冲击波造成鼓膜破裂或听骨链 损伤时，反而减轻了其对内耳的损害。 此外，在爆炸和火器发射时，可伴有内 脏或其他器官的损伤。最常见者为肺损 伤，如肺泡破裂、肺出血、肺水肿等。 亦可引起胃肠出血、穿孔，肝脾血肿、 破裂，膀胱破裂，心肌挫伤，眼挫伤
• (三)噪声的频谱特性 在强度相同的条件
下，以高频为主的噪声较以低频为主者 对听力的危害性大，窄带噪声和纯音对 听力的危害比宽带噪声为重。
• 噪声的频谱特性可影响听力损伤的程度，
而不会改变听力损失的凹陷型特性。
• (四)噪声的类型和暴露方式 脉冲噪声
比稳态噪声对听力的危害性大，持续暴 露比间歇暴露对听力的伤害重。
• (三)暴震引起的功能性聋，或暴震性
耳聋合并功能性耳聋时，早期均应按急 性噪声性听力损伤进行治疗，因器质性 病变的治疗时机极为重要。对功能性耳 聋应以精神疗法为主。可配合针刺或药 物疗法。
影响更为严重，涉及的面也十分广泛， 因此被列为引起职业病的重要物理因素。
耳的解剖和生理
声音传导途径
一、声音传入内耳通路 声音传入内耳的径路有二：一是空气传导；另一是骨传导。在正常 情况下 ，以空 气传导为主。 （1）空气传导：声波自外界经空气传入内耳，主要途径：
（2）骨传导：
声波经颅骨传入内耳，有移动式和挤压式二种方式，二者 可刺激螺旋器引起听觉。但其传音效能与正常的空气传导相比 不足道。临床工作中用骨传导途径测量可鉴别传音性耳聋和神 耳聋。