一例臂丛神经损伤护理查房

则
➢ 早期锻炼、安全锻炼、先主动，后被动、逐步 到抗阻锻炼、量由少到多，时间由短到长，循 序渐进
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内容之四
4 康复护理
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康复护理
康复护理评估 确立康复目标 制定康复护理计划 实施护理措施
评估效果
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康复护理评估
对疾病预后担 忧明显。
一般资料 评估
（2）手的功能丧失或发生严重障碍，肩，肘，腕关节 活动尚好，患侧常出现Horner征。 （3）前臂及手部尺侧皮肤感觉缺失，臂内侧皮肤感 觉亦可能缺失。
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临床表现
3、全臂丛神经损伤
（1）全臂丛神经损伤，早期时，整个上肢呈缓慢性 麻痹，各关节不能主动运动，但被动运动正常。 （2）由于斜方肌功能存在，耸肩运动依然存在。 （3）上肢感觉除臂内侧尚有部分区域（入院时）
肌力
左肩耸立肌群肌力4级； 前屈、外展肌力2-级； 肩内收肌力3+级；
余下肘、腕及手部肌力均为0级。
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专科检查（入院时）
感觉
左肩峰至其下约5cm之间浅感觉减退，触摸 外侧皮肤时，左上肢麻木感明显
肩峰下5cm至指尖感觉消失
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专科检查（入院时）
临床表现
1、臂丛上干损伤
（1）腋神经，肌皮神经与肩胛上神经 即出现麻痹； （2）桡神经与正中神经出现部分麻痹， 其临床症状与体征与上臂丛损伤相似。
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临床表现
2、臂丛中干损伤
中干由C７神经单独构成，其独立损 伤临床上极少见，单独损伤除短暂时期 内（一般为２周）伸肌群肌力有影响外 ，无明显临床症状与体征。
保守治疗
手术治疗
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治疗
治疗
保守治疗方法
病情＜3个月，（神经根节后） 病情在3~6个月（产瘫） 体征、症状进行性好转
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治疗
保守治疗方法
神经营养药物：鼠神经生长因子、甲钴胺粉 剂、VB6、B1、B12、地巴唑、弥可保、
神经机电刺激仪
肢体主动、被动功能训练
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临床表现
1、上臂丛神经损伤
（1）肩关节不能外展与上举，肘关节不能屈曲 而能伸，腕关节虽能屈伸但肌力减弱。 （2）上肢外侧感觉大部缺失，拇指感觉有减退 ，第2-5手指，手部及前臂内侧感觉完全正常。
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临床表现
1、上臂丛神经损伤
（3）检查时可发现肩部肌肉萎缩以三角肌为 著，上臂肌肉萎缩以肱二头肌为著。
康复护理
康复护理评估 确立康复目标 制定康复护理计划 实施护理措施
评估效果
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心理护理
1.对患者及家属予以心理支持，耐心倾听，同情理解患者担忧； 2.向患者及家属讲解疾病康复相关知识，让其对该疾病有一定的正确
• 压力用品、中 药外敷、温水 侵泡、向心性 按摩
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用药宣教
告知营养神经药物目的、不良反应及使用方法 遵医嘱服药，向其宣教坚持服药的重要性
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功能锻炼
➢ 首先护士要掌握患者臂丛神经损伤的部位、性质
原
及功能障碍，在治疗师及医生指导下，正确的指 导患者进行康复锻炼
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正中神经
“猿手”畸形
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桡神经
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肌支及感觉分布
桡神经
损伤后临床表现
•典型的“垂腕”畸形，伸腕、伸拇、伸指 、前臂旋后障碍，手背桡侧及桡侧2个半 手指背面（手背虎口处）皮肤麻木
骨间背侧神经损伤，则仅有伸拇、伸指障碍
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挤压伤
产伤
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臂丛损伤分类
A
神经根损伤
B
神经干损伤
C
主要5神经
分支损伤
临床 表现
D 神经束损伤
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臂丛根性损伤分类
上臂丛 损伤
下臂丛 损伤
全臂丛 损伤
C5-C6损伤， 上干损伤
C8-T1损 伤，下 干损伤
C5-T1损 伤，上、 中、下干 损伤
臂丛神经损伤类型（最常用）
治疗
临床表现
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臂丛损伤概述
概述
是周围神经损伤的一个常见类型。 受伤后患者上肢功能部分或完全丧失， 易遗留终生残疾。
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臂丛损伤病因
病因
其他
外伤
特发性臂丛神经病 胸廓出口综合征
家族性臂丛神经病
放射性臂丛损害 肿瘤
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臂丛损伤病因
牵拉伤
外伤
对撞伤 切割伤或枪弹伤
内侧束：尺神经、正中神经内侧头、胸前内侧神经、上臂、 前臂内侧皮神经
后侧束：桡神经、腋神经、胸背神经、上、下肩胛下 神经
临床意义：胸大肌萎缩与否，是鉴别锁骨下臂丛神经有无损伤的重要依据。
若该肌肉萎缩表示臂丛神经损伤平面在束以上，应在锁骨上方行探查手术，否 则，应在臂丛下方探查。
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臂丛相关解剖
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臂丛相关解剖
基本结构
臂丛根
干、术 分支
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臂丛相关解剖
臂 丛 基 本 结 构
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臂丛相关解剖
神经根部分支
肩胛背神经：属C5神经根分支，支配大 小菱形肌及肩胛提肌
胸长神经：属C5~7神经根分支，支配前锯肌
临床意义：肩胛背神经麻痹与否是判断C5或上干根性
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专科检查（入院时）
关节活 肩前 肩后伸 肩外展 肘屈 肘伸 前
动度 屈
臂
旋
前
主动 被动
20° 55°
0° 50°
关节活 前臂 腕屈 动度 旋后
0°~5 0° °
0°
0°
55°
-
-
0°
20°~8 35°~20
5
°
腕伸 各指 各指
MP IP
主动
0°
0°
0°
0°
0°
90°
60°
28° 不同程 第九页，共85页。
（1）左上肢关节活动度扩大，残存肌力增强；
（2）尽可能恢复左上肢功能，回归家庭和社会。
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康复护理
康复护理评估 确立康复目标 制定康复护理计划 实施护理措施
评估效果
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康复护理措施
心理护理
安全、 饮食宣教
体位护理
皮肤护理
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肿胀护理
康复延伸指导
第三十三页，共85页。
临床表现
3、全臂丛神经损伤
（4）上肢腱反射全部消失，温度略低，肢体远端肿 胀，并出现Horner征。 （5）在晚期，上肢肌肉显著萎缩，各关节常因关节囊
挛缩而致被动运动受限，尤以肩关节与指关节严重。
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臂丛干性损伤分类
中干损伤
Text
上干损伤
下干损伤
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皮肤护理
避免皮肤长期干燥，局部可涂润肤霜 注意患肢保暖，常用温水擦洗患肢,恢复皮
肤温度 避免烫伤、冻伤及意外损伤 避免日常活动过度引起区域性炎性反应
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疼痛、肿胀护理
• 注意力转移、 意念分离等方 法,
•药物、理疗、
•局部冰敷
疼痛、肿胀 护理
• 抬高患肢、肌 肉静力收缩
一例臂丛神经损伤护理查房
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内容之一
1 病例简介
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病例简介
基本 资料
辅助检查 专科检查
康复 治疗
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基本资料
u李XX 男 23 岁 u诊断：左上肢绞榨伤术后：1、 左臂从神经损伤；2、左尺骨近段 陈旧性骨折（内固定术后）
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基本资料
u受伤：于2013-9-26日工作时被机器 绞伤致左上肢疼痛、肿胀、流血、伴 活动受限
治疗
手术治疗指征
开放性损伤
节前损伤
合并腋动脉损伤 保守治疗无效
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治疗
手术治疗方法
神经松解 神经缝合修复 神经移植修复 神经转位修复
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臂丛损伤康复护理
安全 体位
用药 宣教
心理
皮肤
功能 疼痛
锻炼 肿胀
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康复护理
心理护理
l心理支持
l减轻心理压力
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临床表现
3、臂丛下干损伤
（1）当其受伤时，尺神经，正中神经内侧 根，臂内侧皮神经与前臂内侧皮神经即发 生麻痹，正中神经外侧根与桡神经发生部 分麻痹。 （2）其临床症状及体征与下臂丛损伤类同。
手的功能（屈伸与内收外展）全部丧失，不能 执捏任何物件。
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临床表现
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1
臂丛解剖规律性
C5
C6 C7
C8
T1 伸指
腋神经
肌皮神经
桡神经 正中神经
尺神经
三角肌
肱二头肌 伸肌群 屈肌群
手内肌
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肩外展
肘屈曲 肩肘腕伸 腕指屈 外展、内收
1
内容之三
3 臂丛损伤相关知识
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臂丛损伤相关知识
概述
病因
臂丛神
护理
经损伤
分类
ADL
评分为87分，轻度依赖。
其中使用刀叉、自备餐饮困难，洗 脸、刷牙、洗澡等较慢
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康复治疗
PT：关节松动技术、SET OT: 感觉练习 理疗：中频、超声波、TENS、水疗 中医：针灸、艾条灸 临床：鼠神经生长因子肌注，促进神经功能修复
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内容之二
2 臂丛相关解剖
专科评估
心理社 会评估
第六十五页，共85页。
康复护理
康复护理评估 确立康复目标 制定康复护理计划 实施护理措施
评估效果
第六十六页，共85页。
康复目标
近期目标：
（1）充分利用右上肢代偿，提高ADL能力；
（2）通过训练，减少双侧肩部高度差；
（3）消除左手肿胀；
（4）维持原有关节活动度及残存肌力。
远期目标：
l耐心解释 l缓解焦虑、增强康复信心
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安全宣教
✓ 避免烫伤、冻伤； ✓ 避免碰伤、锐器损伤； ✓ 避免患肢下垂，引起肩关节脱位
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体位护理
站位
使用肩部吊带或三角 巾悬吊，抬高患肢， 防止肩关节脱位和畸 形的发生,也为术后恢 复打下良好的基础。
卧位
避免患侧卧位，以免影 响血运，平卧时注意抬 高患肢，健侧卧位时应 在患肢下垫枕，防止肩 关节脱位
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肌皮神经
1.肌支：支配三角肌、肱二头肌和肱 肌
2.皮支：分布于前臂外侧皮肤
3.损伤后临床表现：屈肘无力，前臂 外侧皮肤感觉减弱。
。
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正中神经
肌支及感觉分布
第四十三页，共85页。
正中神经
损伤后临床表现
n低位损伤（腕部）——拇指对掌功能障碍，手掌 桡侧半及桡侧3个半指（特别是示指指腹）感觉障 碍。晚期大鱼际肌萎缩，形成“猿手”畸形。 n高位损伤（肘上）——上述表现＋前臂旋前+拇 、示、中指屈曲功能障碍（指浅屈肌、拇长屈肌和 桡侧半指深屈肌麻痹）。
u入院：本次入院时间2014-3- 22日 （曾于2013-11月至2014-1月在我 院行综合康复治疗）
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辅助检查
uX线：左尺骨近段骨折内固定术后，骨折线较模糊，对位对
线好，内固定未见松动
u血液检查：活化部分凝血酶原时间较正常值延长 uB超、心电图：未见异常
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辅助检查
损伤的重要标志。
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臂丛相关解剖
神经干（上干）分支
肩胛上神经：主要来自C5神经 纤维，支配冈上、下肌
锁骨下神经：主要来自C5神经纤 维，支配锁骨下肌
临床意义：冈上、下肌有无萎缩，是鉴别诊断臂丛上部
根、干损伤的重要依据。
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臂丛相关解剖
神经束分支
外侧束：肌皮神经、正中神经外侧头、胸前外侧神经
（三）臂丛神经束损伤：
臂丛神经外侧束损伤 臂丛神经内侧束损伤 臂丛神经后束损伤
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臂丛损伤相关知识
臂丛主要5分支
腋神经
肌皮
神经
尺神经
桡神经
正中
神经
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腋神经
1.肌支：支配三角肌和小圆肌
2.皮支：分布于肩部和臂外侧上部皮肤 3.损伤后临床表现：臂不能外展，肩部、 臂外上部感觉障碍。
u肌电图：左侧臂丛神经重度损伤：左侧正中神经、
尺神经、桡神经、肌皮神经、腋神经重度受损；肩胛 上神经、胸前内神经部分-重度受损；左侧胸背神经轻 度受损。
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专科检查（入院时）
肢体外形
左上臂后侧、前臂掌背侧可见 多处手术瘢痕；左上肢及肩胛带区 肌肉萎缩明显，肩部呈“方肩”畸 形，患肩比健侧高约5cm；左手轻 度肿胀，上肢皮屑较多。
（4）另外，前臂旋转亦有障碍，手指活动尚属正常
。
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临床表现
2、下臂丛神经损伤
（1）检查时可发现手内部肌全部萎缩，其中以骨间 肌为著，有爪型手及扁平手畸形，手指不能屈或有严 重障碍，但掌指关节存在伸直动作（指伸总肌的功能 ），拇指不能掌侧外展。
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临床表现
2、下臂丛神经损伤
尺神经
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尺神经肌支及感觉分布图
尺神经
损伤后临床表现
l1.腕部损伤——手内肌瘫痪致“爪形手”畸形，手指
内收、外展功能障碍（夹纸试验阳性），Froment征，手 尺侧半及尺侧一个半手指感觉障碍。
l肘上损伤——上述表现＋环、小指末节屈曲障碍（ 指深屈肌）
第四十九页，共85页。
臂丛损伤相关知识