全科医生小词典——社区动员

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全科医生小词典——社区干预试验

霉素制剂均为肠溶胶囊。总之，首选大环内酯类抗菌药物（红霉素、克拉霉素）口服治疗低危人群的社区获得性ＬＲＴＩｓ（包括ＣＡＰ）临床疗效
ｏｆａｄｕｌｔｓｌｏｗｅｒｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｔｒａｃｔｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ［Ｊ］．ＥｕｒＲｅｓｐｉｒＪ２００５，
ｔｈｅｒａｐｙａｎｄｍｏｒｔａｌｉｔｙａｍｏｎｇｍｅｄｉｃａｒｅｐｎｅｕｍｏｎｉａｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｉｎ１０ｗｅｓｔｅｒｎ
ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ［Ｊ］．ＳｅｍｉｎＲｅｓｐｉｒＩｆｎｅｃｔ，１９９９，１４（２）：１５１ — １６２．
１３ＭｃＣｍｒｙＤＣ，ＢｒｏｗｎＣ，Ｇｅ￣ａｎｄＳＥ，ｅｔａ１．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆａｃｕｔｅｅｘａｃ — ｅｒｂａｔｉｏｎｓｏｆＣＯＰＤ：Ａｓｕｍｍａｒｙａｎｄａｐｐｒｍｓａｌｏｆｐｕｂｌｉｓｈｅｄｅｖｉｄｅｎｃｅ
［Ｊ］．Ｃｈｅｓｔ，２００１，１１９（４）：１１９０— １２０９．
１４ＳｎｏｗＶ，ＬａｓｃｈｅｒＳ，Ｍｏｔｔｕｒ —ＰｉｌｓｏｎＣ．Ｔｈｅｅｖｉｄｅｎｃｅｂａｓｅｆｏｒｍａｎａｇｅ・ｍｅｎｔｏｆａｃｕｔｅｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎｓｏｆＣＯＰＤ：Ｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅ，ｐａｒｔ

全科医生小词典——社区人群健康教育

ＡｅｔａＰｓｙｃｈｉａｔｒＳｃａｎｄ，１９９４，８９（３）：１８０—１８５．
显示，照料者的婚姻状况、患者患病后是否工作、每月用药花
费及疾病稳定状态对家庭负担产生影响。患病后放弃工作、每
月购药花费增加会导致家庭负担加重。可能是由于照料者主要
９何琼娜，赵宝龙，沈静静，等．城乡社区精神分裂症患者家属的
为患者父母，因此婚姻状况为已婚的照料者要比其他婚姻状况的照料者的家庭负担相对较轻，而由于大部分照料者已退休，家庭收入主要依靠照料者退休金，因此患者有无工作及药费的多少对家庭的经济负担影响很大。疾病越稳定，对减轻家庭负担的作用越有意义。调查中发现，一些病情平稳的患者日常活动基本正常，可以协助照料者做一些家务活并能外出散步，照
ａｎｄＣｏｍｍｕｎｉｔｙＰｓｙｃｈｉａｔｒｙ，１９９３，４４（１０）：９６３—９６６．
出，且还要维持药物治疗，故家属的经济负担较重，这与既往
的研究结果一致。Ｓａｌｌｅｈ的研究表明，照料者常出现心理
重点。
经济负担（９５．４％）方面最高，这是因为精神分裂症患者一
般需要时刻有人看护，故对家属的日常活动限制较大；精神分裂症患者患病后大多无固定工作，所有经济开销均由家属支
参考文献
１赵占宏，边欣丑，陈红梅，等．精神分裂症孤独感研究现状［Ｊ］．河北医药，２０１１，３３（２）：２６５．２ＷｈｉｔｅｆｏｒｄＨＡ．Ａｕｓｔｒａｌｉａｓｎａｔｉｏｎａｌｍｅｎｔａｌｈｅａｌｔｈｐｏｌｉｃｙ［Ｊ］．Ｈｏｓｐｉｔａｌ

全科医生小词典--社区照顾

Ｐｏｌｉｃｙ，２０１２，５（９）：１—９．（ｉｎＣｈｉｎｅｓｅ）
点多点执业制度，尽快建立互通性信息系统，完善协作激励制
度，并以患者为中心开展纵向服务整合，形成基于患者需求的纵向医疗服务网络。
权重，不利于纵向学科团队的形成。事实上，无论是科室内部
谢春艳，胡善联，何江江，等．整合保健：英国经验对我国社区
卫生服务改革的启示［Ｊ］．中国卫生政策研究，２０１２，５（９）：
４０ —４４．
参考文献
［１］ＭｕＤ，ＦｅｎｇＺＹ，ＨｅＣＸ．Ｅｘｐｅｉｒｅｎｃｅａｎｄｒｅｖｅｌａｔｉｏｎｆｒｏｍｉｎｔｅｇｒａｔｉｏｎ
ｉｎＣｈｉｎａ［Ｊ］．ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＨｅａｌｔｈＰｏｌｉｃｙ，２０１２，５（９）：４０
—
４４．（ｉｎＣｈｉｎｅｓｅ）
到职称和绩效考核中，降低了医生下乡开展工作的动力。同样，薪酬制度的设计也很少考虑到医生在纵向交流协作中的
・
３Ｏ８８・
性措施目前，不同等级医疗机构医生问的纵向交流，至少还
［３］ＧｒｉｍｓｈａｗＪＭ，ＷｉｎｋｅｎｓＲＡ，ＳｈｉｒｒａｎＬ，ｅｔａ１．Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓｔｏｉｍｐｒｏｖｅｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｒｅｆｅｒｒａｌｓｆｒｏｍｐｉｒｍａｒｙｃａｒｅｔｏｓｅｃｏｎｄａｒｙｃａｒｅ［Ｊ］．

社区工作——动员群众的技巧

社区工作——动员群众的技巧群众的教育和动员是社区工作的主要内容之一，因为居民的参与可以提升居民对社区事务的关注，也有利于提升居民对社区的归属感和认同感。

(一)直接接触途径直接接触是指由社会工作者和志愿者与群众接触，是人与人之间直接的接触。

1.已知居民的姓名及联络方法如果社会工作者在进行群众动员之前已经知道群众的姓名和联系方式，可以通过信件、家访和电话联络等渠道与群众直接接触。

(1)信件。

信件可以邮寄或派发给要动员的群众，这个方法的好处是能对群众所要参与的事务或活动作详细的文字解释。

但是，如果要动员的群众受教育程度有限的话，信件的动员作用会大打折扣。

(2)家访。

家访是动员群众的常用方法，而且效果较好。

在家访过程中，通过一对一的接触，社会工作者与被动员的群众可以深入交流对社区各项事务的看法，也可以加强社会工作者与群众的联系，增进双方的感情。

社会工作者在家访中也比较容易判断被动员的群众是否真的能履行参与的诺言，而且可以与那些持观望态度的群众建立关系，可以收到意想不到的效果。

这个方法的最大困难在于，要花费大量的人力和时间才可以与群众建立深度关系。

(3)电话联络。

电话联络是在短时间内进行大量群众动员的有效方式。

这一方法比家访要节省人力，但由于电话联络不是面对面的交谈，社会工作者难以与被动员的群众就某个话题进行深入讨论。

电话联络的方法最适于交代一些具体而简单的信息，如开会的时间、地点等，也适于在活动举办之前提醒群众届时出席。

2.不知道居民的姓名及联络方法如果社会工作者没有群众的姓名和联系方式，可以通过其他方法与居民直接接触。

常见的方法有：设立街头宣传站、逐户拜访、户外喊话、召开居民大会以及动员现有的社区团体和组织的成员参与。

如小区门口、超市门口、社区中心花园、地铁和公交车站等地。

设立宣传站时可以摆放展架，也可以准备一些宣传单以便群众索取，并鼓励态度积极的群众留下联络方式，方便以后有进一步的联系。

这个方法的好处是成本小、收益高，但因为场所的局限，社会工作者不太可能在街头与居民有深入的交流。

全科医学小词典——社区诊断

２ＷａｒｄＥＧ，ＧｒｏｓｉｏｓＫ，ＭａｒｋｈａｍＡＦ，ｅｔａ１．Ｇｅｎｏｍｉｅｓｔｒｕｃｔｕｒｅｓｏｆｔｈｅ
下降，机体处于较高的血糖状态。高血糖通过蛋白激酶Ｃ
（ＰＫＣ）途径使ＮＡＤＰＨ氧化酶的活性增加，机体产生较多的活性氧自由基，进一步加重肾脏损害，从而导致ＤＮ较易发生。高血糖还使细胞内丙酮醛增多，后者通过共价修饰
Ａｎｇ一２启动子结合蛋白ｍＳｉｎ３Ａ而直接调节Ａｎｇ一２基因转
５ＦｌｙｖｂｊｅｒｇＡ．Ｐｕｔａｔｉｖｅｐａｔｈ叩ｈｙｓｉ０ｌ０ｃａｌｒｏｌｅｏｆｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒｓａｎｄｅｙｔｏ —
ｋｉｎｅｓｉｎｅｘｐｅｉｒｍｅｎｔａｌｄｉａｂｅｔｉｃｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔｏｌｏｇｉａ，
Ａｎｇ一２Ａ１０８７Ｇ的ＡＧ＋ＧＧ基因型、Ｇ等位基因、Ａｎｇ一２水平、收缩压、ＨｂＡＦＢＧ、ＭＣＰ一１、ＨＯＭＡ —ＩＳ、ｅＧＦＲ与
４ＰａｔａｎＳ．Ｖａｓｃｕｌｏｇｅｎｅｓｉｓａｎｄａｎｇｉｏｇｅｎｅｓｉｓａｓｍｅｃｈｉａｓｍｓｏｆｖａｓｃｕｌｒａ

全科医生小词典——以社区为导向的基础医疗定义与基本要素

白，肾小球滤过膜有轻微损伤即可造成尿微量清蛋白从尿中漏出增多，因此，尿微量清蛋白是早期肾损伤的敏感指标］。对照组及Ａ、Ｂ组血清ＡＤＡ水平与尿ＡＣＲ均呈正相关关系，说明血清ＡＤＡ水平越高，糖尿病患者肾损害的可能性愈大，
３３（２Ｐｔ１）：２９７— ２９９．
４ＫｕｒｔｕｌＮ，ＰｅｎｃｅＳ，Ａｋａ￣ｕＥ，ｅｔａ１．Ａｄｅｎｏｓｉｎｅｄｅａｍｉｎａｓｅａｃｔｉｖｉｔｙｉｎ
参考文献
１ＫａｍｙａＨＨ，ＨａｍｚａＡＡ，ＲａｍａｄａｎＧＡ，ｅｔａ１．Ｅｆｆｅｃｔｏｆｌｉｃｏｉｃｒｅｅｘｔｒａｃｔ
１４陈芳建，刘俊，朱庆文，等．糖尿病肾病中血清胱抑素Ｃ、肾小
ＡＤＡ在肝细胞受损、坏死或膜通透性增加时血清中水平升高，因此在上述患者合并糖尿病时临床医生较难判断ＡＤＡ升高的
１２拜，桑晓红．糖尿病肾病患
者尿微量清蛋白相关因素研究［Ｊ］．中国全科医学，２０１２，１５
（８）：２７５５．
１３杨海清，孙伟娜．血清腺苷脱氨酶与糖尿病肾病的关系［Ｊ］．实
用医技杂志，２００７，１４（３２）：４４３０— ４４３１．
原因，所以对此类患者应用血清ＡＤＡ与尿ＡＣＲ的联合检测判断糖尿病肾病并不敏感。

全科医生小词典——社区照顾

本研究结果显示，对照组中仅个别患者出现MPO －ANCA 、PＲ3－ANCA 和ANGA 阳性，而粒细胞缺乏组中MPO －ANCA 、PＲ3－ANCA 和ANGA 阳性率明显增高。

通过对粒细胞缺乏组中ANCA 与ANGA 阳性患者的性别、年龄、服用药物等资料进行分析，发现血清ANCA 与ANGA 阳性可出现在23 62岁各个年龄阶段，且女性较男性多见。

粒细胞缺乏组患者中共有13例ANCA 与ANGA 阳性，6例MPO －ANCA 与ANGA 共同阳性，且阳性患者中服用PTU 者较服用MMI 者ANCA 阳性检出率高，这与此前文献报道一致［9］，但是ANGA 阳性检出率在两种药物服用者之间并无明显差异，考虑到本研究ANGA 阳性患者例数有限，因此，尚不能就此判断ANGA 阳性在PTU 和MMI 治疗组之间没有差异。

另外，本研究粒细胞缺乏患者均为成人，未观察到18岁以下ANCA 和/或ANGA 阳性患者。

由于Graves'病女性发病率是男性的4 6倍，因此，也不能就此得出ANCA 与ANGA 阳性与性别有关的结论。

另外，虽然本研究发现粒细胞缺乏组MPO －ANCA 阳性率高，但是这些患者却未发现有ANCA 相关性血管炎的表现，分析这可能与血管炎的发生除ANCA 外还需要其他因素有关，如巨噬细胞释放肿瘤坏死因子α（TNF －α）和IL －1的参与，ATD 虽可引起ANCA 增高，但尚未能启动血管炎发生的其他参与因素。

综上所述，MPO －ANCA 、PＲ3－ANCA 和ANGA 与ATD 导致的粒细胞缺乏相关，ANCA 和ANGA 在ATD 导致的粒细胞缺乏机制中可能起重要作用，但其具体作用机制尚待进一步研究。

参考文献1Azizi F．The safety and efficacy of antithyroid drugs ［J ］．Expert Opin Drug Saf ，2006，5（1）：107－116．2Cooper DS．Antithyroid drugs ［J ］．N Engl J Med ，2005，352（9）：905－917．3周斌，文格波．抗甲状腺药物致Graves 病患者粒细胞减少或缺乏研究进展［J ］．医学综述，2007，13（7）：544－546．4Yang J ，Zhong J ，Zhou LZ ，et al．Sudden onset agranulocytosis and hepatotoxicity after taking methimazole ［J ］．Intern Med ，2012，51（16）：2189－2192．5杨靖，谢翠松，陈亚军，等．抗甲状腺药物致粒细胞缺乏患者合并感染的临床特点研究［J ］．中国全科医学，2012，15（16）：1844－1845．6Sun MT ，Tsai CH ，Shih KC．Antithyroid drug －induced agranulocyto-sis ［J ］．J Chin Med Assoc ，2009，72（8）：438－441．7Sera N ，Ashizawa K ，Ando T ，et al．Treatment with propylthiouracil is associated with appearance of antineutrophil cytoplasmic antibodies in some patients with Graves'disease ［J ］．Thyroid ，2000，10（7）：595－599．8Yip G ，Ekinci E ，Lee ST ，et al．Carbimazole －induced agranulocyto-sis ：does antineutrophil cytoplasmic antibody have a role ？［J ］．Intern Med J ，2010，40（4）：300－303．9Akamizu T ，Ozaki S ，Hiratani H ，et al．Drug －induced neutropenia associated with anti －neutrophil cytoplasmic antibodies （ANCA ）：pos-sible involvement of complement in granulocyte cytotoxicity ［J ］．Clin Exp Immunol ，2002，127（1）：92－98．10陈旻，赵明辉，章友康，等．狼疮肾炎患者血清抗中性粒细胞抗体和靶抗原的研究［J ］．中华风湿病学杂志，2002，6（5）：320－322．（收稿日期：2013－04－10；修回日期：2013－09－05）（本文编辑：鹿飞飞）·全科医生知识窗·全科医生小词典———社区照顾社区照顾是指整合全部社会资源，运用正规照顾和非正规照顾网络，为需要照顾人士在家庭或者社区中提供全面照顾，促成其过正常人的生活。

全科医学—以社区为范围的健康照顾

关，其基本目标与传统的公共卫生相似，及预防、控制病
消除疾病。
W
6
一、社区诊断的目的
分析社区存在的主要卫生问题在前者基础上进一步明确社区居民的卫生需求分析社区资源，确定需优先解决的问题为社区卫生计划提供资料
W
7
二、社区诊断的方法与步骤(1)
1、社区诊断的准备
（1）成立工作小组
（2）提出工作方案
-自然环境：包括地理位置、气候、地貌、矿产资源、江河湖泊、病媒昆虫密度等
-社会环境：包括社会风俗习惯、文化教育、政治、宗教、公众道德修养、经济水平和产业结构等
W
9
二、社区诊断的方法与步骤(3)
3、社区诊断
（1）社会学诊断
社区特点
社区自然环境状况
社区人文社会环境状态
社区经济状况
可利用社区资源
W
5
社区诊断（社区卫生需求评价）
社区诊断是社区卫生工作者运用社会学、人类学和流行病学的研究方法对社区各方面进行考察，收集社区居民身体健康、可利用的卫生资源及其利用情况等资料，对社区健康状况进行描述，确定社区内主要优先的卫生问题的过程。
以流行病学为基础，体现整体人群的发病率、死亡率
和环境致病因素对健康的影响，与社区群体的发病机制相
卫生服区人口特征
传染病、慢性病、死因等
居民疾病现患情况
（3）行为诊断
社区居民关于慢性病的态度
社区居民的健康影响因素
W
10
二、社区诊断的方法与步骤(4)
4、分析资料写出结论（1）分析社区主要健康问题，提出卫生服务需求（2）确定社区需解决健康问题的优先权（3）提出社区健康干预方案（4）写出社区诊断报告
- 疾病指标：

全科医生小词典——社区健康

研究表明，建立家庭医生责任制可以为社区居民提供更加便利可及的医疗服务，改善社区居民的健康状况。
家庭医生式团队服务模式在方庄社区卫生服务中心的实
２吴浩，葛彩荚，贾鸿雁，等．社区居民就医意愿与社区卫生服务利用情况调查［Ｊ］。中华全科医师杂志，２０１１，１０（７）：４９１ —
・
７７６・
服务功能满意度最高者为健康教育与促进，占８９．１％，
满意度最低者为转诊服务，占５８．６％；社区卫生服务从业者满意度最高者为职业发展，占８８．２％，满意度最低者为待遇，占６６．９％。由此可见，家庭医生式团队服务模式在方庄社区的实践取得了显著的成效，方庄社区卫
医疗保健服务，是具有中国特色的基层社区卫生服务。
地，并于２０１１年成立首都医科大学全科医学系方庄社
区教研室。科研及教学工作的开展，拓宽了社区卫生服
务从业人员的职业发展空间，进一步提高了其职业自豪
感和归属感。
参考文献
１吴军，徐蕾，陆曼，等．程家桥社区居民对家庭医生制服务的需求情况调查［Ｊ］．中国全科医学，２０１２，１５（６）：１８０９—１８１２．
１８０８．
理、中医康复、预防保健等科室的建设，培养了一批适合社区的优秀人才，提高了社区医院的整体医疗水平，
提升了社区卫生服务品质，促进了社区卫生服务质量的

全科医生小词典——社区干预试验

视护士提供了充足的时间进行培养和训练，为提高健康教育能・Βιβλιοθήκη 全科医生知识窗・
全科医生小词典
— —
社区干预试验
２）行为危险因素的变化，如控烟、控酒、合社区干预试验：是选择不同的受试社区法。常用的随机分配方法有３种：简单随机分（（或比社区小的群体）分组，分别对其施以不组、分层随机分组、整群随机分组。常见的对理膳食、体育运动、高危人群的生活指标等；３）生活质量的变化，包括生理（身体）功同的干预措施，目的在于评价某项干预措施效照形式包括：随机对照、非随机对照、历史性（果或验证病因假设。即社区干预试验是以社区对照、安慰剂对照、交叉设计对照、自身对能、心理功能、社会功能、疾病的症状体征、为单位分配研究人员到试验组或对照组，设计照。常见的盲法包括：单盲、双盲和三盲。对健康总的感受和满意程度等方面；（４）干预
注：一为５分
参考文献１杨桂溶，吴萍，唐连家．微格教学在院前护士急救技能培训中的
应用［Ｊ］．全科护理，２０１２，１０（１）：８０— ８１．２李新辉，杨琴，王晓闻，等．微格教学在护理学基础课中的应用［Ｊ］．护士进修杂志，２００１，６１（８）：５８３— ５８５．３吴志敏．微格教学一提升师范生教学技能的有效路径［Ｊ］．长春
由于微格教学按摄像一回放一点评循环的程序进行，必须有充足的时间保证。通过回放产生的刺激强烈和看后印象深刻，访视护士能更清楚地认识到自己的优势和不足，失误和失败往往会给学习者留下更深的印象，因为正误反差越大，正的印痕也越深。本研究正是满足了微格教学这一要求，每位访视护

全科医生小词典——社区预防服务项目实施与管理

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全科医生小词典——社区预防服务项目实施与管理

［１２］王巧奕．５Ｏ例２型糖尿病患者血清微量元素及维生素变化分析［Ｄ］．大连：大连医科大学，２０１１．［１３］ＹｉｎＪＪ．ＰｅｎｇＹＤ．Ｄｉａｂｅｔｅｓａｎｄｏｓｔｅｏｐｏｍｓｉｓ［Ｊ］．ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆ
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Ｃｈｉｎｅｓｅ）
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志，２０１４，３０（５）：４４９— ４５腰围、体质指数与高血压、糖尿病的相关

全科医生小词典——社区预防服务项目实施与管理

—
照。这可能与鼻腔冲洗能够提高黏膜纤毛据糖皮质激素的药理学机制，遵循连续给功能，提高鼻腔黏膜的清除率，降低黏膜药及维持治疗确保疗效的原则，在连
１７９．
水肿，减少炎性递质黏附及释放，可物理续鼻用糖皮质激素２个月后根据病情严重６陈如冲，赖克方，许丹嫒，等．伴有咽喉清除鼻腔分泌物有关。鼻腔冲洗在ＡＲ治程度减少使用次数，这与以往的按需用药炎样表现的慢性咳嗽的病因分布［Ｊ］．中疗当中已作为Ａ类推荐，能有效清除新不同；在此基础上联合使用鼻腔冲洗，避接触的过敏原，在鼻内镜手术后清除鼻腔免过度使用口服药物治疗，减少了口服药纤维素样分泌物，促进术腔上皮化方面有物的应用频次。
广泛应用。
国呼吸与危重监护杂志，２０１０，９（５）：
４６２—４６４．
７ＶａｅｚｉＭＦ．Ｌａｒｙｎｇｅｌａｍａｎｆｅ￣ａｔｉｏｎｓｏｆｇｓｔａｒｏｅ・
综上所述，鼻喷激素联合鼻腔冲洗治
５中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，
中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会小儿学组、鼻科学组．儿童鼻一鼻窦炎诊断和治疗建议（２０１２年，昆明）［Ｊ］．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，２０１３，４８（３）：１７７
ｓｏｐｈａｇｅｌａｅｒｌｆｕｘｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ】．ＣｕｒｒｅｎｔＧａｓｔ￣一

全科医生小词典——安全社区

3.3肝病专科人员配备不足及肝病诊疗能力有待提高本研究结果显示，该区各级医疗机构肝病医生配备不足，学历偏低，尤其是一级医院（社区卫生服务站等）由于从事社区卫生服务工作的人员总量不足，均没有肝病专科医生，且存在将乙肝相关疾病患者推到传染病专科医院就诊的思想。

所调查的肝病医生中，乙肝诊断知识知晓率较高，95%以上的医生知道转氨酶水平升高及皮肤、巩膜黄染不一定是乙肝，知道大三阳的确切定义，但对患者的预防保健指导能力水平偏低，对相关慢性乙肝防治指南认识不足，甚至有11%的肝病医生不知道有慢性乙肝防治指南；抗病毒药物的适应证及选择依据上也缺乏规范。

这不仅会造成部分患者治疗延误，并且增加了医源性传播的隐患，可能造成严重后果［8］。

在日常工作中，医护人员对乙肝患者的接诊率为90.8%［9］，乙肝在医院内传播感染的可能性较大，因此，对医生进行传染病学或乙肝相关知识的培训是十分必要的，尤其要重视肝病医生乙肝治疗观念的纠正。

各级医疗机构及相关科室均应定期组织乙肝相关知识的学习，邀请相关领域专家进行讲座授课，肝病医生应通过进修、跟师学习、参加学习班等方式充分学习肝病相关治疗知识，建立临床诊疗能力培训和考核的长效机制，培养一支人员齐备、结构合理、业务熟练的肝病诊疗医生队伍，为实现示范区规范诊疗奠定人员基础。

此外，为提高各级医疗机构医生队伍整体素质，可加强城市医疗卫生机构对口支援社区卫生工作，按照划片结对、就近支援的原则，采取综合医院划片支援、专科医疗卫生机构巡回支援相结合的方式，组织城市医疗卫生机构业务技术骨干轮流到社区工作，全面启动全科医师规范化培训工作，建立社区卫生专业技术职称评审制度，鼓励专科医务人员转为全科医师。

3.4社区卫生服务中心在建立乙肝诊疗体系中的地位本研究结果显示，随着多年来国家对医疗卫生事业投入的持续增加，各级医疗机构整体上设备比较完善，能进行肝功能、乙肝和丙肝等病毒性肝炎血清免疫学检查和腹部超声检查，基础条件较好，社区卫生服务取得了一定的发展；但与群众日益增长的卫生服务需求相比，仍然还有不少差距，如乙肝五项检查虽然能够普及，但所用试剂不统一，个别检查结果有误；腹部超声以及肝功能、血清免疫学检查等存在检测项目不全、同一指标因试剂不同导致检测结果存在差异等问题，仍需要进一步规范化和标准化［10］。

全科医生小词典--社区人群健康教育

全科医生小词典--社区人群健康教育
佚名
【期刊名称】《中国全科医学》
【年(卷),期】2014(000)022
【总页数】1页(P2560-2560)
【正文语种】中文
健康教育与健康促进的任务是使人们随时随地都能更早、更方便、更愉快地做出健康选择。

具体包括：(1)社会动员：是一项以人民群众需求为基础，社区参与为原则，自我完善为手段，发动人民群众广泛参与依靠自身力量把社会目标转化为社会行为的过程。

(2)转变观念：主动争取和有效促进领导和决策层转变观念，对健康需求和有利于健康的活动给予支持，并制定各项促进健康的政策。

积极推动卫生部门观念和职能的转变。

(3)协调：健康的必要条件和前景不能只靠卫生部门承诺，更为重要的是需要协调所有相关部门包括政府、非政府组织和志愿者、新闻媒体部门等的行为。

发展强大的支持体系以保证更广泛、更平等的实现健康目标。

全科医生小词典--社区动员

全科医生小词典--社区动员
佚名
【期刊名称】《中国全科医学》
【年(卷),期】2014(000)013
【总页数】1页(P1452-1452)
【正文语种】中文
社区动员(community mobilization)是指通过发动社区居民的广泛参与，让他们
依靠自己的力量实现特定社区健康发展目标的群众性运动。

群众的参与和支持是任何一项事业成功的基础。

因此要解决社区的健康问题，首先要宣传动员那些在社区和家庭起关键作用的人，让他们了解社区预防服务项目的意义，然后通过自身的积极参与，来促进社区健康的发展。

社区动员始于社区预防服务项目，并贯穿在社区预防服务项目整个过程中，是持续的、不断进行的行为。

其中动员必要的社会资源，有效的信息传递，争取跨部门的合作，建立多学科的联盟，是社区动员成败的关键。

它包括确定需要参与的部门和社区成员、与社区建立关系和进行动员、建立参与机制(参与决策、参与行动以及参与评估)和明确各自职责及任务、对需要解决的问题达成共识。

全科医师考试社区预防医学名词解释习题集及答案

全科医师考试社区预防医学名词解释习题集及答案1、社区2、社区预防（狭义）3、一级预防4、二级预防5、三级预防6、临床预防医学7、正态分布8、标准误9、标准差10、被动监测11、主动监测12、现况调查13、社区干预研究14、筛检15、灵敏度16、突发公共卫生事件17、社区诊断18、分层抽样19、流行20、环境21、生物放大作用22、环境污染23、总大肠菌群24、心身疾病25、生物地球化学性疾病26、平衡膳食27、基本膳食28、治疗膳食29、营养素30、健康教育31、健康促进32、健康传播33、促进健康行为34、传染源35、潜伏期36、母婴传播37、直接接触传播38、疾病监测39、性传播疾病40、慢性病41、健康危险因素42、筛查43、周期性健康检查44、代谢综合征45、高血压46、高血压的控制率47、伤害48、故意伤害49、意外伤害名词解释1.社区是若干社会群体(家庭、氏族)或社会组织(机关、团体)聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。

2.社区预防是在社区范围内为保护居民健康而采取的综合措施。

3.也称病因或危险因素预防。

目的主要是针对发病前期，用增进健康和特殊防护措施控制或消除疾病的危险因素，预防疾病发生，促进健康，提高生活质量。

4.又称临床前期预防。

目的是使无症状患者，亚健康状态者的疾病能早期被发现，以获得早期诊断和早期治疗，及时对疾病的早期症状或征候进行处理，阻断疾病向临床期发展，减少疾病可能出现的严重后果和防止伤残。

5.也称临床期预防。

目的主要是进行合理，科学的康复治疗措施，使患者病而不残，残而不废，采取功能康复、调整性康复或心理康复指导，以防止身心病残。

6.是预防医学的分支之一，是预防医学的一个重要组成部分，它是通过临床实践对病伤危险因素的评价和进行预防干预，是对健康者和无症状患者采取的个体预防措施，并在临床实践过程中体现了一级预防和二级预防的结合，它更强调纠正人们的不良行为及不良生活方式，推行临床与预防一体化的卫生服务。

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ｃｏｕｒｓｅ，ａｎｄｈｏｓｐｉｔｌａｏｕｔｃｏｍｅｆｏｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏ —
ｎａｒｙｄｉｓｅｓｅａａｄｍｉｔｔｅｄｔｏａｎｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅｕｎｉｔｆｏｒａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｆａｉｌｕｅｒ
综合三条曲线不难发现，在机械通气的第２—９天，死亡组患者ｐＨ值、ＨＣＯ，一、ＰａＣＯ：随人住ＲＩＣＵ的时间变化幅度很大，表现为ｐＨ值呈下降趋势，ＨＣＯ，一和ＰａＣＯ：呈上升趋势，而生存组ｐＨ值、ＨＣＯ一、ＰａＣ０：变化幅度相对较小；这
６ＳｅｎｃｆＭＧ，ＷａｇｎｅｒＤＰ，ＷａｇｎｅｒＲＰ，ｅｔａ１．Ｈｏｓｐｉｔｌａａｎｄ１一ｙｅａｒＢｉｌｌ＇－ｖｉｒｌａｆｏｐａｔｉｅｎｔｓａｄｍｉｔｔｅｄｔｏｉｔｅｎｎｓｉｖｅｃｒｅａｕｎｉｔｓｉｔｗｈａｃｕｔｅｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎ
（６）：１８４０—１８４９．
５ＡｆｅｓｓａＢ，ＭｏｒａｌｅｓＩＪ，ＳｃｎｌａｏｎＰＤ，ｅｔａ１．Ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｆａｃｔｏｒｓ，ｃｌｉｎｉｃａｌ
３李硕，郑亚安，刘桂花．慢性阻塞性肺疾病急性加重期急诊住院
患者预后影响因素研究［Ｊ］．中国全科医学，２０１２，１５（１２）：
４１６３．
械通气的后期，死亡患者存在着通气功能障碍。因此呼吸衰竭
行有创通气患者的气道管理非常重要。而存活患者在插管后ＰａＣＯ：保持在３５— ３６ｍｍＨｇ水平，接近参考值下限，这可能与存活患者气道通气较好有关。
２ＫｅｌｌｕｍＪＡ．Ｄｉｓｏｒｄｅｒｓｏｆａｃｉｄｂａｓｅｂａｌａｎｃｅ［Ｊ］．ＣｒｉｔｉｃｌａＣａｒｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，
２００８，３６（３５）：２６３０— ２６３６．
１中华医学会重症医学分会．慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气指南（２００７）［Ｊ］．中国危重病急救医学，２００７，１９（１１）：
５１３—５ｌ８．
对ＰａＣＯ的研究表明，ＰａＣＯ具有明显的时间变化特征，在入住ＲＩＣＵ后的不同时间有明显的差异。死亡患者在机械通气后的第２— ５天ＰａＣＯ保持相对稳定，接近正常人４０ｍｍＨｇ的平均值，但在死亡之前存在一个逐渐上升过程。这表明在机
表明存活患者在机械通气后酸碱平衡基本保持稳定，而死亡患者却出现明显的酸碱失衡。尽管两组间均进行机械通气、严密的血气检测及纠正酸碱失衡，死亡组ｐＨ值在第１～９天始终低于生存组，表明死亡组对治疗的反应差。死亡组在死亡前的
［Ｊ］．ＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄ，２００２，３０（７）：１６１０ —１６１５．
４ＮｅｖｉｎｓＭＬ，ＥｐｓｔｅｉｎＳＫ．ＰｒｅｄｉｃｔｏｒｓｆｏｏｕｔｃｏｍｅｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＣＯＰＤ
ｒｅｑｕｉｒｉｎｇｉｎｖａｓｉｖｃｍｅｃｈａｎｉｃｌａｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃｈｅ８ｄ为２４— ２６ｍｍｏｌ／Ｌ。两组间ＨＣＯ一差异不明显。
存在显著差异，因此有理由认为酸碱平衡紊乱是ＡＥＣＯＰＤ机械通气患者预后的决定因素之一。但是影响酸碱平衡的因素还不清楚，需要进一步研究。ＡＥＣＯＰＤ预后的其他影响因素，也值得我们进一步研究。参考文献
・
１１２７・
者。这提示在死亡组中存在较常见酸中毒，可以认为酸中毒是死亡患者的重要特征。在机械通气后存活患者ｐＨ值迅速升高，并且在插管后均高于７．４５。结合ＰａＣＯ、ＨＣＯ，一曲线的变化，考虑存活患者的ｐＨ值升高与通气改善有关。死亡患者ＨＣＯ一曲线表现为一直呈上升趋势，直到死前最高，但是ＨＣＯ一并不随入住ＲＩＣＵ时间的变化而变化。存活患者ＨＣＯ，一曲线基本保持在非常稳定状态，波动很小，９ｄ中