口腔局部麻醉模板课件

l 防治 : 应正确掌握穿刺点、进针方向、角度以 及深度，避免反复穿刺，针尖应无倒钩，注射 针不弯曲。如发现注射区突然肿胀，应立即压 迫止血， 24小时内冷敷，然后热敷，必要时给 予止血和抗炎药物。
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局部并发症 >>感染 (infestation)
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浸润麻醉
l浸润麻醉是将局部麻醉药物注射于组织 内，以阻断用药部位神经末梢的传导， 产生镇痛的麻醉效果。
l浸润麻醉适用于口腔领面部软组织范围 内的手术以及牙、牙槽突的手术。一般 采用5号注射针头和5号注射器。常用药 物为0.25%-0.5%的利多卡因或0.5%-1%的 普鲁卡因。
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全身并发症 >>过敏反应
l 过敏反应 (allergic reaction) 是指患者曾使用过 某种麻醉药物，无不良反应，当再次使用诊药
时，却出现了不同程度的症状，有即刻反应和 延迟反应两种类型。
l 即刻反应是用极少量药物后，立即发生严重 的类似中毒的症状，轻者表现为烦躁不安、胸 闷、寒战、恶心、呕吐等，严重者出现惊厥、 神志不清、血压下降、昏迷甚至呼吸心跳骤停 而死亡。
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鼻腭神经阻滞麻醉
l 鼻腭神经阻滞麻醉是将局麻药注射到切牙孔内， 麻醉鼻腭神经，又称腭前孔或切牙孔注射法。
l 进针点为上颌中切牙的腭侧，左右尖牙连线 与腭中缝的交点，注射时，患者取坐位，头后 仰，大张口，针尖从侧面刺人腭乳头的基底部， 然后将注射器摆到中线，使注射器与牙长轴平 行，进人切牙孔，深度达0.5cm。推注药物0.3 一0.5ml。由于该处组织致密，注射药物时，需 较大压力。
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眶下神经阻滞麻醉
l 内注射法 用口镜牵开上唇，在上颌侧切 牙根尖口腔前庭处为进针点，注射器与 中线成450角，沿骨面向上、后、外方向 进针约2cm，针尖抵眶下孔周围骨面，注 射药物1ml，然后用示指压在眶下缘中点 的下方，寻找眶下孔，进入眶下孔后注 射药物1ml。口内注射法不易进入眶下管。
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局部麻醉的并发症和防治
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全身并发症 >>晕厥
l 晕厥(Fainting)是由于一时性中枢缺血导致突发 性、暂时性的意识丧失。一般可由患者精神紧 张、恐惧、疲劳、饥饿、体质差以及疼痛等因 素诱发。
l 发作的前驱症状是愚者感到头晕、胸闷、恶心 等。临味检查可见面色苍白、全身冷汗、呼吸 短促，早期脉搏缓慢，继而脉搏快而弱。进一 步发展可出现血压下降、呼吸困难以及短暂的 意识丧失。
口腔局部麻醉模板
常用局部麻醉药物
l普鲁卡因(aethocaine) l利多卡因(ledocaine) l布比卡因(bupivacaine) l丁卡因(desicaine) l爱迪卡因
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普鲁卡因
l普鲁卡因的穿透力弱，不适于表面麻醉。 局部浸润麻醉和阻滞麻醉可用1%~2%的 溶液，每次用量不超过1g。临床上常常 加入少量的肾上腺素(1:100000一200000)， 使局部血管收缩，减慢药物的吸收，延
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眶下神经阻滞麻醉
l 眶下神经阻滞麻醉是将局部麻醉药物注射到眶 下孔或眶下管内，麻醉出孔的眶下神经。此法 分口外注射和口内注射两种方法。
l 眶下孔的表面标志是在眶下缘中点下方 0.51cm处，患者两眼正视前方，瞳孔下方为眶下 缘的中点，上颌第二前磨牙和颏孔的连线通过 眶下孔。注射时，患者取坐位，头稍后仰，上 下颌牙闭合。
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阻滞麻醉
l进行阻滞麻醉要熟悉口腔颌面部的局部 解剖，特别是三叉神经的行径与分布， 以及神经走行的骨孔位置，严格按照无 菌操作，针头避免接触未消毒的口腔组 织器官，以免将污染带入深层组织引起 感染，推注药物之前，应回吸检查有无 回血，如有回血应改变注射针的方向， 直到回吸无血，方可注射麻醉药物。
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全身并发症 >>晕厥
l 防治:术前检查患者的全身及局部情况， 如患者身体虚弱、饥饿、疲劳或局部疼 痛明显应暂缓手术，并给予相应的治疗。 在局部麻醉操作过程中，一旦发现愚者 有晕厥发作的前驱症状，应立即停止注 射，放平椅位，使患者头低、脚高。松 解衣领，保证呼吸通畅，情况严重者可 针刺或指压人中，氧气吸入，静脉推注 高渗葡萄糖。
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浸润麻醉
l皮丘注射法是在皮下或粘膜下注射少量 药液，形成皮丘，然后再分层注射，此 法除有麻醉神经末梢的作用外，由于药 液的水压力，使组织内张力增大，毛细 血管减少，手术野清晰，分离组织容易。
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浸润麻醉
l骨膜上浸润法是在上、下颌牙槽突的前 份，唇颊侧或舌腭侧牙龈，距龈缘约lcm ， 相当于根尖部进针，针头与粘膜面成 450 角，进入粘膜下，骨膜上，注射药物0.5 一2ml。
l 防治 : 注射前认真检查麻醉药物和注射针头， 严格按无菌要求操作，注射针斜面正对骨面， 在骨膜上滑行。一旦发生疼痛、水肿，可给予 局部热敷、理疗、封闭，并给予消炎止。痛药 物。
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局部并发症 >>血肿(hematom)
l 注射过程中刺破血管，可导致组织内出血。刺 破翼静脉丛。血肿的临床表现是开始为局部迅 速肿胀，无疼痛，皮肤或粘膜出现紫红色痕斑， 数日后转变为黄绿色，最后吸收消失。
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下牙槽神经阻滞麻醉
l下牙槽神经阻滞麻醉是将局部麻醉药物 注射到下颌孔的上方，麻醉下牙槽神经， 又称下颌孔注射法。下牙槽神经阻滞麻 醉有口内和口外等多种注射法，临床上 常用口内注射法。
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下牙槽神经阻滞麻醉
l 口内注射法的进针点为颊脂垫尖，翼下 颌韧带中点外侧0.3-0.4cm，下颌磨牙牙 合平面上1cm。注射时，患者取坐位，大 张口，下颌牙牙合平面与地平面平行。
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腭前神经阻滞麻醉
l 进针点为上颌第三或第二磨牙腭侧龈缘至腭中 线连线的中外l/3的交界处，软硬腭交界前约 0.5cm。
l 注射时，患者取坐位，头后仰，大张口，上 颌牙牙合平面与地平面成600角，注射针从对侧 下颌尖牙与第一前磨牙之间，向后、上、外方 向进针，刺人腭粘膜，直达骨面，然后注射药 物0.5m1，此时可见局部腭粘膜变白。一般在 注射点稍前方注射，如注射点过于向后，注射 剂量过多，可引起恶心，呕吐反应。
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浸润麻醉
l牙周膜注射法是用短而细的注射针头， 从牙齿的近中或远中直接刺人牙周膜， 深达0.5cm，注射药物0.2ml。此法适用 于对疼痛耐受力较强，有出血倾向或牙 周膜有炎症的患者。
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阻滞麻醉
l 阻滞麻醉是将局部麻醉药物注射到神经 干或主要分支周围，以阻断神经末梢传 入的刺激，使该神经分布区域产生麻醉 效果。此法能麻醉比较广泛的区域，可 以避免多次注射带来的疼痛。使用药物 剂量小，麻醉效果完全，麻醉作用深， 维持时间长。由于可以远离病变部位进 行注射，对整形手术和感染病例尤为适用。
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眶下神经阻滞麻醉
l 口外注射法 术者左手示指扪及眶下缘， 在眶下孔处指压有明显的痛感。由于眶
下孔和眶下臂的方向是向前、下、内， 所以进针点位于眶下孔内下方1cm，鼻翼 外侧约1cm处，注射针与皮肤成450角， 斜向上、后、外直接刺入眶下孔。进针 深度在O.5cm左右，不可进人太深以免损 伤眼球。回吸无血，可推注药物1-2ml。
长作用的时间、减少麻药的毒性作用、 减少出血。
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利多卡因
l局部麻醉作用比普鲁卡因强2倍，维持时 间要长1倍，毒性也相应较大。由于其穿
透性和扩散性强，可用于表面麻醉，药 物浓度是2%一4%溶液。浸润麻醉和阻 滞麻醉为1%一2%溶液，每次用量不超 过0.4g，是口腔科应用最多的局部麻醉药 物。
注射器在对侧下颌前磨牙区，注射针与 中线成450角向后外方刺入进针点，深达2 -2.5m ，针尖触及下颌神经后缘的骨面。 回吸无血，可推注药物2-3ml。
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舌神经阻滞麻醉
l舌神经阻滞麻醉是将局部麻醉药物注射 到舌神经周围，麻醉该神经。
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布比卡因
l局部麻醉作用比利多卡因强约4倍。 0.5% 的溶液加上少量肾上腺素作阻滞麻醉， 其作用时间可维持5小时。每次用量最高 不超过200mg，毒副作用小，术后镇痛 作用较长。
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丁卡因
l丁卡因又称地卡因。局部麻醉作用比普 鲁卡因强，作用迅速，穿透力强，毒性 较大，主要用于粘膜表面麻醉。一般用 1%一2%溶液，总量不超过20ml 。1-3分 钟即可显效，维持20-40分钟。由于毒性 较大，临床上不用于浸润麻醉。
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爱迪卡因
l又称碧兰麻，其起效时间2-3分钟，对组 织渗透性强，麻醉效能高，毒副作用小， 目前已广泛用于临床。
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口腔局部麻醉方法
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表 面 麻 醉(surface anesthesia)
l表面麻醉是将局部麻醉药物涂布或喷雾 于皮肤或粘膜表面，使末梢神经麻痹， 达到痛觉消失。临床上主要用于表浅的 粘膜下脓肿切开引流，松动的乳牙或恒 牙拔除，舌根、软腭或咽部检查，以及 气管内插管前的粘膜表面麻醉。一般可 用l%丁卡因作表面麻醉。
药物要回抽，观察是否进入到血管内，一旦发
生中毒反应，应立即停止注射。症状轻者的处
理与晕厥处理相同，症状严重者应立即采取给 氧、输液、升血压、抗惊厥、应用激素等抢救
措施。
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局部并发症>>注射区疼痛和水肿
l 原因:局部麻醉药物变质、有杂质或溶液不等渗 ; 注射针头钝、弯曲或有倒钩;注射针头刺入到 骨膜下，造成骨膜撕裂:未严格按无菌操作，使 感染带入深部组织;患者对疼痛敏感等。
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上牙槽后神经阻滞麻醉
l上牙槽后神经阻滞麻醉是将药物注射于 上颌结节后外方，麻醉上牙槽后神经， 又称上颌结节注射法。有口外注射和口 内注射两种方法，临床上常用口内注射法。
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上牙槽后神经阻滞麻醉
l 口内注射法的进针点为上颌第二磨牙远中颊侧
根部的口腔前庭沟处，注射时，患者取坐位， 头稍后仰，半张口，上颌牙牙合平面与地平面 成450角。注射针向后上方刺入，同时将注射器 向同侧口角方向转动，使针尖沿上颌结节外后 面的弧形骨表面滑动，向后、上、内方向进针 深约2cm，回吸无血，推注药物2ml,注射针尖 刺入不宜过深，以免刺破上颌结节后方的翼静 脉丛，引起深部血肿。
l 延迟反应主要表现为血管神经性水肿，偶见荨
2021/麻3/10疹、药疹等。
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全身并发症 >>过敏反应
l 防治:术前仔细询问有无麻药过敏史，酯类麻药 如普鲁卡因可出现过敏反应。目前多用酰胺类 的利多卡因，一般无过敏反应。对怀疑有过敏 史者应先作皮内过敏试验。进行局部麻醉时， 推注药物速度要慢，注意观察，如出现过敏症 状，应立即停止注射，反应轻者按晕厥处理， 严重者应立即抢救，给予静脉推注安定，给氧、 解痉、升血压等对症处理。对延迟反应可给予 抗过敏药物。
l 在进行下牙槽神经阻滞口内注射后， 退出lcm，再注射药物1ml，或边退边注 射药物可麻醉舌神经。
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颊神经阻滞麻醉
l 当进行下牙槽神经和舌神经阻滞麻醉后， 针尖退至粘膜下，推注药物1ml，即可麻 醉颊神经。或在下颌牙牙合平面与下颌 升支前缘交界处的颊粘膜进针，针尖向 后外方刺入0.5cm，推注药物1ml，也可 在要拔除的下颌磨牙颊侧龈沟处直接作 浸润麻醉。
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全身并发症 >>中毒(intoxication)
l 症状轻者表现为烦躁不安、多语、恶心、呕吐、 嗜睡等，严重者可出现紫绀、惊厥、神志不清、
呼吸循环衰竭而死亡，临床表现可分为兴奋型
和抑制型两种类型。
l 防治 : 术者应熟悉麻醉药物的毒性、一次最大 剂量，单位时间内推注药物的速度要慢。推注