肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤-推荐下载

肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。

肝癌是死亡率仅次于胃癌、食道癌的第三大常见恶性肿瘤，初期症状并不明显，晚期主要表现为肝痛、乏力、消瘦、黄疸、腹水等症状。临床上一般采取西医的手术、放化疗与中药结合疗法，但晚期患者因癌细胞扩散而治愈率较低，因此要做到肝癌的早期发现、早期诊断、早期治疗。做好肝癌的预防工作，坚持“管水、管粮、防肝炎”的肝癌预防七字方针。

1病因

中国肝癌（肝恶性瘤）的主要病因因素，有病毒性肝炎感染，食物中的黄曲霉毒素污染，以及农村中饮水污染。

1.已知的肝炎病毒至少有A，B，C，D，E，G等类型，病毒性肝炎与肝癌（肝恶性瘤）关系主要为乙型与丙型肝炎即HBV与HCV。肝癌（肝恶性瘤）患者中约有1/3的病人有慢性肝炎史，澳抗(HbsAg)阳性率明显高于低发区，已发现丙型肝炎病毒感染和乙型的感染一样，与肝癌（肝恶性瘤）发病有密切的关系，乙肝肝炎病毒和丙型肝炎病毒肯定是促癌因素之一。

2.肝癌（肝恶性瘤）患者中合并有肝硬化者为50%-90%，近年来发现丙型病毒性肝炎发展为肝硬化的比例不低于乙型肝炎。

3.动物实验证明，黄曲霉素的代谢产物为黄曲霉毒素B1有强烈的致癌作用，存在于霉变的玉米，花生等食品中，食品被黄曲霉毒素B1污染严重的地区，肝癌的发病率也较高。亚硝胺类、偶氮芥类、酒精、有机氯农药等均是可疑的致癌物质。

4.一些饮用水常被多氯联苯、氯仿等污染，近年来发现池塘中生长的蓝绿藻是强烈的致癌植物，可污染水源。寄生虫病如华支睾吸虫感染可刺激胆管上皮增生，可导致原发性胆管癌。

5.长期酗酒是损害肝脏的第一杀手。这是因为酒精进入人体后，主要在肝脏进行分解代谢，酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍，引起肝内脂肪沉积而造成脂肪肝。饮酒越多，脂肪肝也就越严重，还可诱发肝纤维化，进而引起肝硬化。其次，吃霉变的花生、玉米以及用地沟油炸出来的油条也可使肝癌（肝恶性瘤）的发生率增加33%～66%。

2临床表现

肝癌的早期表现很不典型，往往容易被忽视。主要有以下症状：

1.食欲明显减退，腹部闷胀，消化不良，有时出现恶心、呕吐；

2.右上腹隐痛，肝区可有持续性或间歇性疼痛，有时可因体位变动而加重；

3.全身乏力、消瘦、不明原因的发热及水肿；

4.黄疸、腹水、皮肤瘙痒；

5.常常表现为鼻出血、皮下出血等。

肝癌的一些典型症状只有疾病进展到中晚期时才会发生，而那时往往已经丧失手术机会，因此平时的自我检查非常重要。当感觉疲惫乏力持续不能缓解时，很可能是肝病的预兆；心窝处沉闷感，或是腹部右上方感觉钝痛，有压迫感和不适感等，体重减轻，时有原因不明的发烧及出现黄疸，应尽早前往医院检查。

3诊断

1.如无其他肝癌证据AFP对流法阳性或放免法AFP>400mg/ml持续四周以上，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌者。

2.B型超声显像可显示直径2cm以上的肿瘤，对早期定位检查有较大的价值；

电子计算机X线体层摄影(CT)可显示直径1.0cm以上的肿瘤；放射性核素扫描能显示直径3-5cm的肿瘤；其他X线肝血管造影、核磁共振像对肝癌诊断有一定价值。

3.影像学检查有明确肝内实质性占位病变能排除肝血管瘤和转移性肝癌并具有下列条件之一者：①AFP>20mg/ml；②典型的原发性肝癌影像学表现；③无黄疸而AKP或r-GT明显增高；④远处有明确的转移性病灶或有血性腹水或在腹水中找到癌细胞；⑤明确的乙型肝炎标记物阳性的肝硬化。

4鉴别诊断

1.继发性肝癌（肝恶性瘤）

继发性肝癌与原发性肝癌比较，继发性肝癌病情发展缓慢，症状较轻，其中以继发于胃癌的最多，其次为肺、结肠、胰腺、乳腺等的癌灶常转移至肝。常表现为多个结节型病灶，甲胎蛋白（AFP)检测除少数原发癌在消化的病例可阳性外，一般多为阴性。

2.肝硬化

肝癌多发生在肝硬化的基础上，两者鉴别常有困难。鉴别在于详细病史、体格检查联系实验室检查。肝硬化病情发展较慢有反复，肝功能损害较显著，血清甲胎蛋白(AFP)阳性多提示癌变。

3.活动性肝病

以下几点有助于肝癌与活动性肝病(急慢性肝炎）的鉴别。AFP甲胎球蛋白检查和SGPT谷丙转氨酶必须同时检测。

4.肝脓肿

表现发热、肝区疼痛、有炎症感染症状表现，白细胞数常增多，肝区叩击痛和触痛明显，左上腹肌紧张，周围胸腔壁常有水肿。

5.肝海绵状血管瘤

该病为肝内良性占位性病变，常因查体B型超声或核素扫描等偶然发现。该病

中国多见。鉴别诊断主要依靠甲胎蛋白测定，B型超声及肝血管造影。

6.肝包虫病

患者有肝脏进行性肿大，质地坚硬和结节感、晚期肝脏大部分被破坏，临床表

现极似原发性肝癌。

7.邻近肝区的肝外肿瘤

如胃癌、上腹部高位腹膜后肿瘤，来自肾、肾上腺、结肠、胰腺癌及腹膜后肿

瘤等易与原发性肝癌相混淆。除甲胎蛋白多为阴性可助区别外，病史、临床表

现不同，特别超声、CT、MRI等影像学检查、胃肠道X线检查等均可作出鉴别

诊断。

8.扩散转移

（1）血行转移　肝内血行转移发生最早，也最常见，可侵犯门静脉并形成瘤栓。瘤栓脱落在肝内可引起多发性转移病灶，门静脉主干癌栓阻塞可引起门静脉高

压和顽固性腹水，肝癌细胞侵犯肝静脉后即可进入体循环，发生肝外转移，以

肺转移率最高，还可血行转移至全身各部，以肾上腺、骨、肾、脑等器官较为

常见。肝细胞型肝癌以血行转移多见。

（2）淋巴转移　局部转移到肝门淋巴结最常见，也可转移至锁骨上、主动脉旁、胰、脾等处淋巴结，胆管细胞型肝癌转移以淋巴转移居多。淋巴转移仅占转移

总数的12.6%。

（3）种植转移　偶尔发生，如种植于腹膜后形成血性腹水，女性尚可有卵巢转移癌。

（4）直接浸润　肝癌一般较少发生邻近脏器的直接浸润，但偶尔也可直接蔓延、浸润至邻近组织器官，如膈、胃、结肠、网膜等。

（5）转移患者　手术意义不大，如果担心放化疗的毒副作用会使病人本来虚弱的身体造成更大的伤害。

5治疗

近年来，中国肝癌的治疗有了很大进展，已有相当多的肝癌患者经过合适的治疗，获得了长期的生存，且生活质量高。

1.手术治疗

传统的治疗肝癌的方法是首选手术切除，但不是所有的肝癌患者都适合手术。

只有心肺功能较好，肝脏肿瘤较局限，没有转移条件的患者才适宜手术。加上

中国肝癌患者多数有肝炎、肝硬化的病史，临床有80%左右的患者因各种原因

不能手术。肝癌的非手术治疗方法多种多样，每一种治疗方法都有各自的适应证，只有适合患者的方法才是最好的方法。应该根据患者的身体状况、肝功能

状态、肿瘤的情况来选择适合的治疗方法。

2.介入治疗