直肠癌42例术前放疗疗效观察

【 键 词 】 直肠 癌 关
术前 放 疗
术前放 疗可 以使直肠 癌细胞 发生退 行性 变或坏 死 ． 体和 肿瘤 浸润 范 围缩小 、 巴管 闭塞 、 临床 瘤 淋 亚 转 移灶 得 以杀灭 ， 其对 肿瘤 外 层 富氧增 殖 细胞 比 尤
例 较大 的部 分杀灭 效果更 好 。故 而术前 放疗 可提高 手 术 切 除率 ， 少手 术 时 医 源性 播 散 、 小 手 术 范 减 缩 围， 有利 于提 高手 术切 除率 ． 造 保肛 手 术 的机会 ， 创
治 的首诊 直肠 癌 患者 ４ ２例 。男 ２ ７例 ， ｌ 女 ５例 ； 年 龄 ２ ～ ６岁 ． 均 ５ ． ２７ 平 ４ ６岁 ． 有 患 者均 经纤 维 肠 镜 所 检查 取得 病理 确诊 为 直肠 腺癌 ． 瘤下 缘 距 肛 门缘 肿 ３ １ｃ － ３ ｍ，平均 ７ ｍ （ 中距 肛 门缘 ５ ｍ 以内者 ２ ｃ 其 ｃ ４ 例 ．ｃ 以上 者 ｌ 例 ） ５ｍ ８ 。所 有患者 Ｋ Ｓ ０ 胸片 、 Ｐ ≥７ ， Ｂ
手术 。其 中 ｌ ３例患 者 因不 愿意久 等 ， 要求 尽快接受
手 术而采用 强化 短程放疗 方案 ． 放疗 Ｄ ５ Ｙ５次／ Ｔ２Ｇ ／
５天 ．第 ６或第 ７天手 术 。手术均依 据 全直肠 系膜 （ ＭＥ 切 除原则 进 行 ． 中根据 肿 瘤游 离后 瘤 体距 Ｔ ） 术
盆底 肌水平 的距离及 肿瘤瘤 体浸润情 况决定 手术方 式 。术后予 以 ５ Ｆ 一 Ｕ为基础 的化疗 ４ ６个疗 程 。 ～
１ ． 察 方 法 及 评 价 标 准 直 肠 镜 或 指 诊 观 察 放 疗 ３观
降低 淋 巴结转 移率 ． 以及 降低局部 复发率 。近 年来 ． 多 个 临 床随 机 对 照研 究 及 荟 萃分 析 均 证 实 了这 一
点 本研 究 回顾分析 了我 院 ２ ０ ～ ０ ４年收治 的 ４ ００ ２０ ２
７ ．７ ， 不 可耐 受 放 疗 急性 及 远 期 反 应 ， ８ ％ 无 ５ ３年生 存率 ６ ．９ ， ４２ ％ 出现 盆 腔 局 部 复 发 １．９ ４２ ％。 结 论 提 高 切 除 率 和保 肛 率 ， 低局 部 复 发 率 而不 增 加 术后 并 发 症 。 降
直 肠 癌 术前 放 疗 可 以
最大 径缩小 ５％以上 ； 无效 （Ｒ）肿瘤 无变化 。 ０ ③ Ｎ ， 术
后病 理切片对 比 ． 观察 放疗 反应程度 ， 分为轻 、 、 中 重 度及 消失 。轻 度 ： 细胞呈 多边性 与核分裂相 ， 癌 散在 退 化变性 的癌 细胞 ， 巢处 于增 殖状 态 ； 癌 中度 ： 大部
分癌 细胞 肿胀 ， 浆空 泡形 成 ， 胞 有灶 性坏 死 ， 无核 分 裂相 ， 巢 以变性为 主 ； 癌 重度 ： 多数癌 细胞破坏 溃解 ， 残 留少量 癌细 胞 。 癌巢 溃解 或消 失 ： 消失 ： 细胞 完 癌
全消 失 ． 床 为纤 维组织 代 替 。另 观察 放疗 反 应与 瘤
手术并 发症 ． 随诊观察 盆腔局 部复发 率 、 生存率 。
２ 结 果
超及 Ｃ Ｔ等影 像学 检查 无 明显远 处转 移灶 。治疗 前
经过指 诊 、 内超声 以及盆 腔 Ｃ 腔 Ｔ或 ＭＲ 等 检查 ． Biblioteka 依 ２１临床 观 察 ．
前后 肿块 大小 的变化 ， 分为 ： 肿 瘤完全 消退 （Ｒ） ① Ｃ ，
肿块 检 查 不到 ； 肿 瘤部 分 缓 解 （Ｒ） 放 疗 后肿 瘤 ② Ｐ ，
例 直肠 癌患 者临 床资 料 ． 探讨 术 前放 疗对 直 肠癌 的
治疗 意 义 ． 报道如下
１ 材 料 与 方 法 １１临床 资 料 ２ ０ ． ０ ０年 ｌ １月 ～ ０ ４年 ７月 ， 院 收 ２０ 我
所 有 患 者均 完 成 术前 放疗 和 手术 。
据 １９ ９ ７年 国际抗癌联 盟 Ｔ Ｍ 分期 标准 ．对 肿瘤进 Ｎ
行 Ｔ分期 。其 中 Ｔ ３期 ２ ４例 ．４期 ｌ Ｔ ８例 。 １ ． ２治疗 方 法 放 疗 设 备为 医用 电子直 线 加 速 器 ．
至术 前 放 疗结 束 时 所 有 患 者均 有 不 同 程度 症 状 改
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中 国现 代 医药 杂 志 ２ ０ ０ ７年 ｌ 月 第 ９卷第 ｌ 期 ＭＭＪ ．Ｎ ｖ ２０ ．Ｖ ｌ９ ｏ１ １ １ Ｃ ｏ ０ ７ ｏ ．Ｎ ．１
直肠 癌 ４ ２例术 前 放疗 疗 效观 察
范 育伟 齐立伟 王 仲 葛旭 明
【 要 】 目的 摘 探 讨 术 前放 疗 对 直 肠癌 的治 疗 意 义 。方 法 ４ 例 Ｔ 、４期 直 肠 癌 患 者 ， 中 ２ 采 用 常 规放 疗 方 ２ ３Ｔ 其 ９例
法 ， 量 为 Ｄ ０ Ｙ ５周 ， 射 后 ５ ６周 手 术 。 另 ｌ 剂 Ｔ５ Ｇ ／ 照 － ３例 患 者 采 用 强 化短 程 放 疗 方 案 ， 量 为 Ｄ ５ Ｙ ５次／ 剂 Ｔ２ Ｇ ／ ５天 ， ６或 第 第 ７天 手 术 。 结 果 术 前 放 疗 临床 检 查 有 效 率 为 ６ ． ％。 病 理 观 察 放 疗 反 应 中等 以 上 程 度 ８ ．ｌ ９０ ５ ５７ ％。 放 疗 后 降 期 率
善： 大便 次 数 减 少 、 痛 减轻 、 血 减少 直 至 消失 。 腹 便
所 有 患者放 疗 后手术 前 均经 指诊 及 直肠 镜复 检 ， 肿 块 见不 同 程 度 缩 小 ， Ｒ 者 ６例 ，Ｒ ２ Ｃ Ｐ ３例 ， Ｒ １ Ｎ ３
１ ＭＶ 射线 ． 用前后 对穿 固定野 照射 。照 射野 上 ０ Ｘ 采 界第 ５腰椎下 缘 ， 界包及 肛 门下缘 ， 下 两侧 界为真 骨 盆外 １ ｃ 常 规放疗 Ｄ ０ Ｙ ５周 ， 射后 ５ ６周 ． ｍ。 ５ Ｔ５ Ｇ ／ 照 －