211256311_始于初心_成于坚守——遇见更美好的自己——松江区车墩镇社区卫生服务中心及“守心拓

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上海医药 2023年 第44卷 第10期 （5月下）·封面人物·
始于初心 成于坚守——遇见更美好的自己
——松江区车墩镇社区卫生服务中心及“守心拓能 精业护航——上海市社区‘一专多能’护理实践展示活动”获奖者褚丽萍介绍
上海市松江区车墩镇社区卫生服务中心（简称中心）坐落于松江区东南角，创建于1978年，是一家集预防、保健、医疗、康复、健康教育及计划生育技术指导于一体的一级甲等公立医疗机构。

中心服务面积45.3 km 2，总建筑面积15 180.8 m 2，服务人口13.9万，辖16个行政村、8个居委会，下设1家分中心、2家社区卫生服务站、4家中心卫生室和3家一般卫生室；现有职工196名，其中卫生技术人员172名，中、高级职称人员77名，设有全科、妇科、儿科、口腔科、中医科、预防保健科及综合病房、康复病房、老年病房等。

中心聘请内分泌科、呼吸科、肾内科、中医科、康复科等19名专家定期下沉坐诊，组建了5支全科团队，结合家庭医生制开展“1+1+1”组合签约、双向转诊、分级预约诊疗、长处方与延伸处方等服务。

中心以“健康松江”为指引、以群众满意为己任、以人民健康为核心努力打造特色服务品牌，开设的国家标准化代谢性疾病管理中心（metabolic management center ，MMC ）、糖尿病护理门诊及带状疱疹特色门诊让居民能够在家门口享受到便捷、优质的医疗服务。

近年来，中心入选上海市老年友善医疗机构优秀服务品牌，获评全国基层中医药工作先进单位、上海市文明单位，成功创建为上海市首批老年友善医疗机构、上海市示范性社区康复中心、上海市中医药特色示范社区卫生服务站（村卫生室）等，推动了辖区卫生事业的稳步可持续发展。

怀着救死扶伤、为人民健康服务的初心，褚丽萍在社区护理的道路上砥砺前行，她扎根基层工作28年，目前担任中心副主任及糖尿病管理护士一职，以执着、坚持和奉献的精神做好社区居民最前沿的健康“守门人”。

1 在求真务实中，推进多元化护理服务
2016年3月，作为上海市首批社区糖尿病管理护士，褚丽萍牵头开设了松江区首家社区糖尿病护理门诊，以居民需求为导向不断丰富护理团队的专业水平，为居民提供多元化、多层次的健康服务。

她还以糖尿病健康教育为切入点，组建了第一支以专病为特色的健康教育团
队——“棒棒糖”健康教育团队。

褚丽萍认为，社区是慢性疾病管理的主战场，护士不应局限于临床治疗，更应承担起提供多元化护理服务的职责。

每当患者们带着各种问题来到糖尿病护理门诊时，褚丽萍都会耐心地询问病情，对患者进行专业、规范的评估，并针对病情制订个性化健康教育方案。

在为糖尿病患者倪叔叔解读体检报告时，褚丽萍发现他空腹血糖值、糖化血红蛋白值和酮体值异常，便立即联系上级医疗机构为其开通绿色转诊通道进行进一步检查，及时准确的诊断和治疗避免了倪叔叔发生糖尿病酮症酸中毒的危险。

在看到自己的血糖值平稳下降时，倪叔叔欣喜地表示：“真是想不到，社区有你们这么专业的团队，我会按照你们教给我的知识做好糖尿病自我管理，谢谢你们，我也愿意做团队的志愿者，和大家共同管理好血糖！”
作为中心护理管理者和第一名“一专多能”糖尿病管理护士，褚丽萍带领护士团队共同成长，截至2022年底，共培养包括伤口适任、经外周静脉穿刺中心静脉置管维护、腹膜透析、安宁疗护、康复护理、糖尿病护理在内的15名专科护士，为后期创建社区护理中心奠定了扎实的基础。

2 在特色创建中，打造有温度的护理品牌
作为“棒棒糖”健康教育团队负责人，2019年褚丽萍带领团队有序推进MMC 建设，依托上海交通大学医学院附属第一人民医院南院的技术力量纵向整合医疗资源；凭借MMC 信息化平台形成精准化慢性疾病管理模式，为社区居民提供同质化治疗与护理服务，真正实现
车墩镇社区卫生服务中心
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上海医药 2023年 第44卷 第10期 （5月下）
·封面人物·
服务新格局”，让医疗服务更有温度。

3 在“科普-科研-叙事”推进中，从实践者蜕变为传播者
褚丽萍认为，医学科普要做的有趣、有料，做到居民的心坎上，才能有效传播健康理念，她带领“棒棒糖”健康教育团队推进“科普-科研-叙事”一体化糖尿病健康管理模式，借助叙事医学、门诊个体化教育、全程随访等拉近医患之间的距离，大课堂教育、情景剧、小品、视频等形式多样的原创医学科普作品获得了多项全国和市级荣誉，取得了良好的社会效应。

健康教育室里，影集《我们的故事》《只为遇见你们》定格下了褚丽萍与
她的团队开展服务的每一个瞬间。

科研始于临床，高于临床，最终服务于临床。

近几年，褚丽萍成功立项市级、区级课题6项，发表论文10余篇，《社区一专多能糖尿病管理护士在护理门诊中的作用评价》于2018年入选首届中华护理百篇优秀论文；《社区糖尿病护理门诊干预对提高患者授权管理能力的现状分析》获评华东六省一市护理学术论坛优秀论文；《基于MMC 平台的多学科精准化糖尿病健康管理模式研究》入选第五届上海国际护理大会交流论文；《基于知识管理理论社区“一专多能”管理护士培养体系构建与实践研究》项目获2021年度中国社区卫生协会“社区卫生科技进步奖”三等奖。

近几年中心糖尿病护理门诊多次接待同行学习参
观，褚丽萍个人也受邀进行社区糖尿病护理管理的经验分享，实现了从实践者到传播者的蜕变。

她担任中国科普作家协会医学科普创作专业委员会护理科普学组副组长、上海市社区卫生协会社区护理专业委员会副主任委员、上海市中西医结合学会医学伦理专业委员会护理学组组员；荣获2022年“中国家庭健康守门人”、上海市卫生系统第五届“左英护理奖”提名奖、上海市红十字南丁格尔志愿护理服务队优秀个人、上海市“杰出护理工作者”、上海市首届“十佳社区护士长”。

每一份荣誉都彰显了褚丽萍精湛的护理技术和崇高的职业道德，她说：“为患者的健康负责是这份职业带来的使命感，也是我肩上最大的责任。

”
始于初心，成于坚守。

褚丽萍始终以高度的责任感与强烈的事业心，求真务实、开拓创新、敬业奉献，在社区卫生的舞台上绽放“车医人”独有的美丽。

（收稿日期：
2023-03-16）中心接待标准化代谢性疾病管理中心参访团
褚丽萍开展糖尿病护理门诊患者教育
分级诊疗、双向转诊，打造有高度、有宽度、有温度的护理品牌。

褚丽萍注重糖尿病综合管理与多学科联合诊疗，通过与家庭医生团队、公共卫生糖尿病条线、肾内科、中医康复科、眼科、皮肤科、药剂科等多学科协作，共同开展糖尿病患者的全方位、全周期健康管理。

2022年，在中心创建上海市中医药特色示范社区卫生服务站的基础上，“棒棒糖”健康教育团队与中医康复团队共同在长溇村卫生室建立了中医药特色糖尿病自我管理小组。

最初组建时，13名组员中有8名血糖控制均不达标，通过调整治疗方案、开展糖尿病“五驾马车”健康教育、教授中医八段锦健身操、实施耳穴埋豆及康复理疗等措施，一段时间后13名组员的血糖控制达标率达到100%。

褚丽萍表示，居民不方便来中心就诊，我们就要想办法把
服务送到他们家门口，形成“居民不动，医生护士动的。