周围神经病ppt课件

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23周围神经的解剖和生理 ▪周围神经病的发病机制 ▪周围神经病的临床表现 ▪周围神经病的临床类型 ▪周围神经病的诊断思路
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• 自主神经 性（少见）
• 轴索性
• 脱髓鞘 性
• 混合型
•单神经病 •多发神经病
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▪ 通常全身对称性起病，感觉、运动、自主神经同时 受累
▪ 病变范围内腱反射消失，通常踝反射尤为明显 ▪ 感觉症状和感觉丧失多见于肢体远端，大多数病例
足部症状较手部症状明显 ▪ 可有“手套”、“袜套”样感觉障碍 ▪ 肌力减退、肌肉有不同程度的萎缩 ▪ 可有出汗异常、皮肤、指(趾)甲营养障碍等
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分类依据
病程
突出症状
病变纤维大小 病理改变 损伤范围
• 急性 • 纯感觉性
(<4w)
或以感觉
• 亚急 性
(4-8w)
障碍为主 （如糖尿 病性远端 多发性神
• 慢性
经病）
• 大纤维神经 病
• 小纤维神经 病
(>8w)
• 复发 性或 进展 性
• 纯运动性 或以运动 症状为主 （GBS）
• 混合型 （多见）
血管源性
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免疫介导的周围神经病变
▪ 细胞免疫或体液免疫可攻击神经髓鞘成份产生神经 病变
▪ 血液中的循环抗体与郎飞节处的髓鞘蛋白特异地结合，导 致电传导阻滞伴或不伴有相连轴索或髓鞘的损害
▪ 补体依赖的体液免疫反应也会对神经根或周围神经 轴索产生损害
▪ 选择性损害Schwann细胞或其细胞膜，引起周围神 经脱髓鞘而轴突相对完好
▪ 由于神经根及后根神经节处无血脑屏障，易被免疫、 中毒等攻击。
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▪周围神经病的概念 ▪周围神经的解剖和生理 ▪周围神经病的发病机制 ▪周围神经病的临床表现 ▪周围神经病的临床类型 ▪周围神经病的诊断思路
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临床表现 周围神经疾病
▪ 运动障碍 ▪ 感觉障碍 ▪ 腱反射改变 ▪ 自主神经功能障碍 ▪ 畸形和营养障碍
▪ 脊髓自上而下分出31对脊神经，包括8对颈神经、12对胸神
经、5对腰神经、5对骶神经和1对尾神经
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▪周围神经病的概念 ▪周围神经的解剖和生理 ▪周围神经病的病因及机制 ▪周围神经病的临床表现 ▪周围神经病的临床类型 ▪周围神经病的诊断思路
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营养、代谢 障碍
感染因素
毒物
解剖因素
遗传 免疫因素
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▪ 周围神经系统：
▪ 包括位于脊髓软脊膜以及脑干(嗅神经和视神经除外)之外 的所有神经结构
颅神经部分
连接到脑干腹、 侧面的部分
周围神经系统
脊神经部分
位于椎管内连 接到脊髓腹侧 和背侧表面的 周围神经部分
神经节神经干、神经末梢、自主神经
▪ 10对颅神经，有1个或多个神经节.
▪ 脊神经相对规则地与脊髓相连.
周围神经疾病的症状和体征的分布特征对临床诊 断有重要的参考价值
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▪ 运动障碍的表现： ▪ 刺激性症状：束颤、痉挛、痛性痉挛 ▪ 麻痹症状：肌力下降、肌萎缩
▪ 某些临床体征的价值 ▪ 肌肉萎缩是运动神经元或运动轴索损害的一个显著 特征 ▪ 瘫痪严重，而肌肉萎缩不明显，与瘫痪程度不一致， 提示神经轴索受损相对较轻，而以髓鞘脱失为主。 ▪ 慢性轴索性周围神经病时，肌肉萎缩程度与无力通 常相一致
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▪周围神经病的概念 ▪周围神经的解剖和生理 ▪周围神经病的发病机制 ▪周围神经病的临床表现 ▪周围神经病的临床类型 ▪周围神经病的诊断思路
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▪ 周围神经病(Peripheral neuropathy)： ▪ 是指由周围运动、感觉和自主神经的功能障碍和结构
改变所导致的一组疾病
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▪周围神经病的概念 ▪周围神经的解剖和生理 ▪周围神经病的发病机制 ▪周围神经病的临床表现 ▪周围神经病的临床类型 ▪周围神经病的诊断思路
样。
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▪周围神经病的概念 ▪周围神经的解剖和生理 ▪周围神经病的发病机制 ▪周围神经病的临床表现 ▪周围神经病的临床类型 ▪周围神经病的诊断思路
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▪脑神经疾病：三叉神经痛、特发性面神经麻 痹、面肌痉挛； ▪脊神经疾病：单神经病、多发性神经病（急 性炎症性脱髓鞘性多发性神经病、慢性炎症 性脱髓鞘性多发性神经病）。
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▪ 刺激性症状：异常、过度、过敏、疼痛
▪ 麻木或感觉异常，如烧灼感、麻刺感、蚁行感、触电感或 痛觉过敏等，这些症状在手、足部特别明显
▪ 疼痛通常是糖尿病、酒精-营养障碍和淀粉样变神经病的 表现。主要累及足部，手部受累较少见
▪ 麻痹性症状：感觉减退、消失
▪ 可表现为痛温觉、触觉、振动觉、位置觉等丧失。 ▪ 但根据大、小纤维受累的程度，感觉障碍的程度可能不一