中药第15章--理气药

薤 白《本经》
主要作用是助胸阳，开心窍，是治胸痹的要药。 1.通阳散结—胸痹证。 由于寒湿痰浊滞于胸中，阳气不得流通，所致 的胸闷，疼痛，喘促气补或胸背作痛，配瓜蒌、 半夏（瓜蒌薤白半夏汤）。 现代用治冠心病，心绞痛，胸膜炎，气管炎等 若胸痛证属气滞血瘀者，可在上方基础上加川 芎、桃仁、红花以活血止痛。 寒凝气滞的脘腹疼痛配姜、桂、夏等温中行气药 2.行气导滞:用于胃大汤气滞，湿邪内阻所致的泻 痢下重，大便涩滞者。偏热者，配黄柏， 秦皮；偏寒者配木香，六曲等。
第三节 治肺气壅滞的药 陈 皮《本经》 1.燥湿化痰： 为脾、肺气分二经的要药,既能理气,又能燥湿。 ① 湿浊中阻证：胸闷腹胀、纳呆、倦怠，大便 溏薄, 舌苔厚腻, 配苍术, 厚朴, 甘草—平胃散， ② 痰湿阻肺证：（胸痹）气逆不降，咳嗽痰多， 喘促胸闷，舌白腻，脉滑或濡滑等。配半夏、茯 苓、甘草、乌梅—二陈汤。 2.理气健脾:----脾胃气滞证： 气香性温, 能行能降。 ① 脘腹胀满或疼痛，配枳壳，木香。 ② 胃失和降，恶心呕吐，配生姜—橘皮汤。
第四节 作用肾经药物 乌 药《本草拾遗》
有行气消胀，顺逆止痛，温散肝肾冷气，疏 达腹部逆气的作用，是常用的温性行气药，并能 温肾缩小便。本品长于治下焦属于寒性的气痛， 是临床上最常用的温肾治疝的要药。
1.行气止痛：
⑴.用于肾间冷气波及肝经而致的少腹冷痛，疝 气疼痛，睾丸冷痛坠胀等，如天台乌药散。〈行 气疏肝，散寒止痛〉 ⑵.用于肝郁气滞，胸胁胀痛，气逆喘息，噫气 不舒，纳呆配党参，槟榔，沉香等 （四磨饮子）
③ 呕吐有痰热之象可配竹茹、黄连。 ④肝气乘脾所致痛泻,配术,芍,防风—痛泻要方。 ⑤脾胃气虚消化不良配党参,白术,甘草—异功散。 陈皮主治范围，不外肺脾病症，总是取它 理气，燥湿之功效，配参、术能健脾益气；配 半夏则能燥湿化痰，配苍术，厚朴则燥湿除胀； 配防风、白芍、白术则住痛止泻；配竹茹、生 姜则和胃降逆。 汪昂《本草备要》中有陈皮“辛能散，苦 能燥能泻，温能补能和，同补药则补，同泻药 则泻，同升药则升，同降药则降，为脾肺气分 之药，调中快膈，导滞消痰，利水破痰， 宣通五脏”的记载。
三、考核知识点和考核要求 1. 识记：本章掌握药和熟悉药功能与主治 2. 领会：理气药的分类及配伍意义。 3. 应用：本章药物的临床应用及煎煮法。
概述：
一、定 义：凡用以调理气分疾病,能疏畅气 机可使气行通顺，以治气滞、气逆的药物称为理 气药。 二、作 用：调气健脾，行气止痛，顺气降逆， 疏肝解郁或破气散结，纳气平喘等功效。 三、适应证：—气滞证。
2.化痰除痞：本品能够破气主降而走下，破 气滞，行痰湿，除痞满为治胸痹痞满要药。 (1)胸痹证 (痰浊内阻,胸阳不振) ----枳实薤白桂枝汤 (2)小结胸证(痰热互结) ----小陷胸加枳实汤。 (3)痞证---心下痞,食欲不振,神疲体倦 ----枳实消痞丸 (4)产后腹痛----枳实芍药散
木 香《本经》
气滞有程度不同：
轻者为满;重者为胀;较重者为痛;严重者为痞块。
第一节 理脾胃气滞的药
枳 实《本经》
善破胃肠气结,是临床常用而且作用猛烈的破气药. 1.破气消积：（破气除痞） (1)脾胃气滞重证，脘腹胀满疼痛，嗳气泛酸，恶 心、呕吐，便秘或腹泻等。配陈皮，木香。 (2)湿热痢疾（积滞胃肠） ----枳实导滞丸。 (3)热结便秘:----大承气汤。 (4)脾虚证:食后脘腹痞满作胀。配白术—枳术丸。
香附根据炮制不同作用点各异：
生用偏于上行胸膈 ，外达皮肤； 熟用则入肝肾而利腰足； 洒浸炒，通行经络； 醋炒，消积聚，止痛； 姜汁浸炒，消化痰饮； 炒炭则止血，用于妇女崩漏，月经过多； 童便浸炒入血分而补虚； 盐水浸炒则入血分而润燥。 比较: 木香,辛温,偏于行胃肠气滞,主入气分。 香附,辛平,偏于宣畅十二经气分并入血分。
第二节 主要用于肝郁气滞的药 香 附《别录》
1.疏肝理气----要药（气病之总司）《本草纲目》 焦树德说：能通达十二经，入八脉气分，前人 称它能“主一切气”解六郁（气.血.痰.食.火. 湿邪）调经 ⑴.肝郁气滞证—柴胡疏肝散(四逆散+芎,陈,香附) ⑵.脾胃气滞证—越菊丸(川芎,香附,六曲,苍术, 栀子) ⑶.胃寒气滞，脘腹冷痛—配高良姜—良附丸 ⑷.寒疝腹痛—配小茴香，乌药。
2.调经止痛--月经不调(妇科之主帅)《本草纲目》 香附为行气药，但又能入血分，所 以前人称它为“血中气药”（能入血分的 行气药）能理气调经，主治月经不调： (因情志而引起的一切月经失调) 加强行气 活血而止痛 本品引补血药至气分以生血, 无论胎 前产后均可用, 所以有“女科之要 药”,“妇科之主帅”之称。
4.肾气不足证
(久病体弱、年老体衰、色情过度等所致) （1）肾气虚弱，不能固摄，膀胱气化不灵而 致遗尿，尿频，小便失禁。—乌药。 （2）肾气虚，肾不纳气所致，表现为：呼多 吸少, 喘促短气, 动则尤甚, 声低气怯。—沉香 气滞：指体内气的运行不畅，于某一部位产生 阻滞的病理。临床表现主要是局部出现胀痛或 疼痛的症状。
1.行气 (调中 )止痛---要药 (1)脾胃气滞证—木香顺气丸。 (2)痢疾—配黄连—香连丸，加减治各种痢疾。 (3)黄疸---配茵陈蒿汤。 (4)疝气疼痛---导气汤（配川楝子、小茴香） 2.健脾消食----脾虚证： 脘腹胀满，不思饮食，或呕吐、腹泻，喜 温喜按，舌苔白腻—香砂六君子汤。 木香配: （1）砂仁治脘腹痞满; （2）槟榔除里急后重； （3）莱菔子可治腹胀; （4）小茴香可治疝痛； （5）乌药可治小腹部气逆作痛。
气滞证：
1.肝郁气滞证：由于七情或湿热所伤，肝气不能疏 泄，经脉之气阻滞而出现的肝郁气滞证:两胁胀 痛，烦躁易恕，叹息食少，月经不调，痛经、乳 房胀痛、疝气、梅核气、口苦、苔白脉弦等。 2.脾胃气滞证：饮食不节或寒湿困脾或肝气乘脾而 致的脾胃气滞证：消化不良，脘腹胀满、疼痛、 恶心呕吐、嗳气吞酸、便秘、痢疾等症。 3.肺气壅滞证：主要由于寒痰或湿痰，饮停胁下 （渗出性胸膜炎）气逆不降所致:咳嗽痰多、喘 促 、 胸闷 、 胸痛 ， 苔白 腻 , 脉滑 或濡滑 等 症。 （如支气管哮喘，慢性支气管炎）
五、注意及禁忌：本品辛香走窜，易耗气伤阴 1.气阴两虚的要禁用、慎用。 2.中病即止，不可久服，孕妇慎用。 3.入煎剂不易久煎。 六、分类: (根据药物性能和气滞病证不同共分四类) 1. 肝郁气滞药； 2.脾胃气滞药 ； 3.肺气壅滞药； 4.肾气不足药。 七、根据药物作用的强弱分三类： 1.行气药：香附、枳壳、陈皮、佛手、木香、 乌药、薤白、川栋子。 2.降气药：沉香、柿蒂。 3.破气药：青皮、枳实。
青 皮《本草图经》 [醋炒为佳]
1.疏肝破气:味辛散破气温通，气性峻猛,是肝胆气 分的要药,能引诸药入至肝经,长于破气疏解郁。 （1）用于肝郁气滞重证：可有横犯胃证，胁肋胀 痛，胸闷不舒,胃脘胀满,呃逆、嗳气吞酸等 （2）肝郁气滞,乳房胀痛，配瓜蒌，香附等。 （3）疝气痛,痛引脐腹,配荔枝核,橘皮，小茴香。 （4）气滞血瘀, 肝脾肿大配棱、术、甲，丹参。 2.散结消滞：----食积不化证 破气消积化滞之力较强,有健胃助消化作用, 但力量不及陈皮。配草果,山楂等（如青皮丸） 枳实:破气苦寒而降,偏于快利胸膈,消导肠胃积滞。 青皮:破气辛温而散,苦温而降，偏于破肝经气结。
2.温肾散寒：
用于肾阳不足，下元虚冷，膀胱气化无力 而出现遗尿、尿频或小便失禁，配荔子核，山药， 桑螵蛸等。胞气虚寒失约所致。 如缩泉丸（配益智仁）主治下元虚冷，小 便频数及小儿遗尿等。
香附：行十二经滞气，开郁散结，偏入肝胆，长
于治少腹气滞。
乌药：顺膀肾逆气，治疝、缩尿，偏入肾经，长
于治小腹气逆。
沉 香《别录》
1 行气止痛 ——脾胃气滞证。
用治寒凝气滞，胸腹胀闷作痛之证。本 品降气温胃而调中，配乌药，槟榔，人参— 四磨汤。 2.降逆调中 ——胃寒呕吐，呃逆等证。 能温中散寒, 降气调中, 配丁香, 白蔻，柿 蒂。
3.温肾纳气：
⑴.治肾不纳气之喘（下元虚冷，肾不纳 气）声低气怯，呼多吸少，动则益盛，伴有腰 膝冷痛，阳萎滑精，腿软无力，尺脉缓弱等。 配附子，肉桂，补骨脂，五味子，蛤蚧等。 ⑵.上盛下虚之痰喘证：痰涎壅盛，喘咳短 气，胸膈满闷，或腰痛脚弱，肢体倦怠，或肢 体浮肿，苔白滑或白腻。方如苏子降气汤
第十三章 理气药
一、学习目的与要求
1.掌握理气药的概念、作用、适应证、禁忌及使 用注意。 2.明确行气、破气、降气的概念。 3.应联系柴胡、苏叶、厚朴、白豆蔻、砂仁等具 有行气 作用的药物，扩大本类药物的范围。 Байду номын сангаас.掌握或了解其功效应用及功效相似药物的鉴别
二、课程内容
1. 掌握：橘皮(附：橘核、橘络、橘叶、化橘红) 青皮 木香 香附 沉香 枳实(附：枳壳) 2. 熟悉：薤白 药 荔枝核 川楝子 大腹皮 甘松 3. 了解：佛手 香橼 青木香 柿蒂 檀香
四、配 伍：
1.根据药物作用持点和气滞病症不同恰当选药。 2.寒邪所致的气滞配温热药如附, 姜, 桂--寒滞 3.气滞兼气虚者，配伍补气药----------虚滞（气） 4.气郁兼阴虚的要配养阴药-------------虚滞（阴） 5.气郁化火配泻火药（寒凉清热泻火）--化火 6.气滞兼血瘀的要配伍血化瘀药（莪术、别甲） 7.脾胃虚弱配伍健脾药（党参、黄芪、山药） 8.寒邪犯肺，气逆咳嗽，配化痰药。