髋关节置换术后护理查房记录及健康教育

人工髋关节置换术后护理之阿布丰王创作

【护理问题】

（1）疼痛：与骨折或手术伤口有关.

（2）躯体移动障碍：与手术后强制性约束不能活动有关.

（3）有皮肤完整性受损的危险：与外伤或长期卧床有关.

（4）潜在并发症：静脉栓塞、肺部感染.

（5）便秘：与长期卧床有关.

（6）有肢体废用性萎缩的可能：与长期卧床、皮牵引及功能熬炼差有关.

【护理目标】

（1）通过治疗和护理,患者疼痛减轻,舒适感增加,坚持良好功能位,增进伤口处愈合.

（2）生活需要获得满足.

（3）皮肤完整无破损.

（4）密切观察病情,防止并发症发生或使并发症发生率降至最低.

（5）在患者卧床期间,做好预防,不使病人发生便秘.

（6）鼓励和指导患者功能熬炼,使患肢最年夜水平地恢复正常功能.

【护理办法】

（1）心理护理

在长时间卧床治疗中,护士要经常与患者和家属交谈,了解其心理状况,使病人了解手术的作用和术后会呈现的问题和困难,做好应有的思想准备,并鼓励其表达出内心的感受,及时解答他们的疑问.做好病人的思想工作,解除病人的思想顾虑,缓解病人的紧张情绪,使患者能够主动配合治疗.再者年夜大都老年患者生理功能退化,认知能力下降,因而必需多向家属了解情况,使其能在手术前后很好地配合治疗和护理,防止术后发生脱位、松动等并发症.应根据病人的年龄、职业、文化水平等讲解有关人工关节置换的知识,说明手术的目的在于解决疼痛,改善髋关节功能,术后效果及可能发生的问题,使病人对疾病有初步的认识,增加病人敌手术的认识和信心,取抱病人的配合.

（2）专科护理

①坚持正确体位：侧方切口时,患肢抬高,坚持患肢于外展中立位,防止外旋造成关节脱位.后侧方切口时,患肢平放在床上,翻身时为左右45°侧翻,禁止将病人侧身至90°.如果必需侧卧,两腿之间加一软枕,禁止内收内旋位.为坚持肢体的位置,可用皮牵引坚持其位置或穿“丁字鞋”以防止患肢外旋.

②预防血栓：注意患肢的皮温、小腿的周径.如果病人呈现疼痛加重,局部红肿,皮肤发热,且与对侧肢体周径分歧,应考虑为静脉血栓的可能,及时通知医生,及时处置.术后12 小时开始注射抗凝剂低分子肝素.注射部位为脐周,注射时应捏起局部皮肤,将针头垂直于皮肤进针注射.因脐周皮下脂肪厚,可以维持药物的血液

浓度.

③伤口护理：手术后伤口处放置引流管2～3 天,护士要按时观察伤口引流液,坚持引流管通畅,勿打折.否则残余血液淤积伤口处,易造成伤口感染.同时,还应观察伤口敷料有无渗血,及时查明原因,并更换敷料.全髋关节置换术后的功能熬炼

1目的:

术后功能熬炼,可增进患肢血肿吸收,防止肌肉神经粘连,增强肌力,防止肌肉萎缩.

2功能熬炼的方法:

术后肌力训练是关节置换术后功能熬炼的重要内容.应该在手术后即刻开始进行股四头肌静止收缩、踝关节背伸、跖屈等运动.术后第2、3天,髋外展并增加髋、膝关节的屈伸训练,并可以开始练习直腿抬高熬炼.一开始患者或许不能完成上述举措,可在患肢下垫一软枕.对骨水泥全髋假体固定可在术后24小时内就可以到达完全固定.所以,对此类患者,可在术后第1天就开始站立训练.患者在进行站立训练时,每侧肢体伸直练习脚趾、脚后根的抬高离地熬炼,手术侧逐渐部份负重,练习股四头肌、臀肌收缩舒张,伸直髋、膝关节.

⑴术后当天患肢维持外展中立位,膝下垫一软枕,穿防旋鞋,双腿间夹三角枕或梯形枕.

①踝关节的伸屈

•慢慢地将脚尖向上勾起

•每隔1小时5～10次,

•每个举措继续3秒；然后再向远伸使脚面绷直.术后立即开始直到完全康复.

②转动踝关节由内向外转动踝关节,每天3～4次,每次重复5遍.

⑵术后第一天术后第一天,开始指导患者进行股四头肌的等长收缩及足趾活动.

⑶术后第二天至一周

①术后第二天,取半卧位,（为防止假体脱位床头不宜超越

30°,术后1周抬高45-60°,不超越90°）做轻柔的髋

关节曲伸活动,注意曲髋＜45°,同时活动膝关节和踝关

节.

②术后第三天,患者坐床边,患者做直腿抬高维持5-10秒,

其目的是恢复股四头肌的功能,将助行器放在术侧腿旁,

③术后第8--14天,患者正常饮食,体力逐渐恢复,可在床边

练习站立,一定要有人在身旁协助.患肢不负重,站立5-

10分钟.（离床时,协助患者把臀部移到患侧床边,需双

手托住患肢,健肢先着力,患肢再着力；上床时,先向患侧

转身,协助患者抬患肢至床上,再抬健肢肢体.）

⑷关节功能训练

①屈髋练习站立位,双手扶双拐,健侧单腿站立,身体纵轴

坚持与空中垂直,患侧屈髋屈膝,屈髋以90°为限,加强

髋腰肌肌力.

②伸膝训练站立位,双手扶双拐,健侧单腿站立,身体纵轴

坚持与空中垂直,患侧下肢直腿抬高,加强股四头肌肌力.

③髋外展训练站立位,双手扶双拐,健侧单腿站立,身体纵

轴坚持与空中垂直,患侧髋关节外展,以40°为限,加强

臀中肌肌力.

3其他辅助熬炼

⊙下肢关节主动运动器（CPM机）辅助训练：

髋关节置换术后的主动练习训练经常使用CPM机辅助完成.其活动范围可随时调节并逐步增加.一般将CPM机开始的最年夜的活动角度定为40°,此时髋关节活动范围为25°～45°,以后每日增加5°～10°.每日可训练3～4h.至术后1周左右,CPM机最年夜活动角度为90°,髋关节活动范围为25°～85°,以后可逐步停用CPM机,而逐步以主动活动为主.

⊙坐位训练：

指导和协作患者把患侧肢体移近床旁,靠近床沿放下后坐起,坐起时双手后撑,髋关节屈曲不超越80°.由于坐位是髋关节最容易呈现脱位和半脱位的体位,因此,术后早期患者以躺、站或行走为主,坐的时间不能超越半小时.坐位时的练习包括伸髋练习、屈髋练习和屈髋位内外旋练习.

⊙站立训练：①将助行器放在术侧腿旁,向床边移出发体.

②将术侧腿移到床下,防止术侧髋外旋.