喉癌病人的护理常规

喉癌病人的护理常规
【常见的护理诊断/护理问题】
1.焦虑与被诊断为癌症和缺乏治疗、预后的知识有关。

2.有窒息的危险与术前癌肿过大、术后造瘘口直接暴露于环境中有关。

3.急性疼痛与手术引起局部组织机械性损伤有关。

4.语言沟通障碍与喉切除有关。

5.有感染的危险与皮肤完整性受损，切口经常被痰液污染，机体抵抗
力下降有关。

【护理目标】
对喉癌病人的护理目标，病人能够：①病人术前能够认识引起焦虑的原因，进行自我控制；②手术前后呼吸通畅；③疼痛减轻或消失；④能
用其他方法有效沟通交流；⑤切口愈合好，无出血、感染：⑥无肺部感
染、咽瘘、乳糜漏等发生；⑦营养满足机体需要，无营养不良发生；⑧
自理能力逐渐恢复；⑨接受自身形象改变，自信地参与社会交往；⑩病
人或家属最终能够掌握自我护理颈部切口和套管的知识和技能。

【护理措施】
⒈术前护理
⑴心理护理：评估病人的焦虑程度，倾听其主诉，对病人的心情和感受表示理解和认同，安慰病人，鼓励其面对现实，积极配合治疗。

鼓励家属多陪伴病人，给与情感支持。

告知病人疾病的相关知识，治疗方法和预后信息，以及术后如何保证生活质量的信息，如有哪些可替代的交流方法，在什么情况下可恢复工作等，帮助病人树立战胜疾病的信心。

⑵术前指导：教会病人所有全麻术前的准备工作，使病人能够对自己的情况进行控制，做好充分的术前准备，配合手术顺利进行。

做好口腔清洁和准备工作。

教会病人放松技巧，如肌肉放松、缓慢的深呼吸等。

⑶预防窒息：注意观察呼吸情况；避免剧烈运动；防止上呼吸道感染；限制活动范围；必要时床旁备气管切开包。

⒉术后护理
⑴疼痛的护理：评估疼痛的部位、程度、告知疼痛的原因和可能持续的时间；必要时按医嘱使用止痛药或镇痛泵；抬高床头30º～45º，减轻颈部切口张力；教会病人起床时保护颈部的方法；避免剧烈咳嗽加剧切口疼痛。

⑵语言交流障碍护理：评估病人的读写能力，术前教会病人简单的手语，以便术后与医护人员沟通，表达个体需要；术后也可以使用写字板、笔或纸，对于不能读写的病人可用图片。

鼓励病人与医护人员交流，交流时给予病人足够的时间，表示耐心和理解；告知病人术后一段时间后便可以学习其他发音方式如食管发音、电子喉等。

⑶防止呼吸道阻塞：向病人解释新的呼吸方式，气体不从鼻进出而从颈部气管造口进出，不可遮盖或堵塞颈部造口；观察病人呼吸的节律和频率，监测血氧饱合度；定时湿化吸痰，防止痰液阻塞气道；室内温度保持在55%～65%左右防止气道干燥结痂；鼓励病人深呼吸和咳嗽，排除气道分泌物，保持呼吸道通畅，防止肺部感染。

⑷防止切口出血：注意观察病人的血压、心率变化；切口加压包扎；吸痰动作轻柔；仔细观察出血量，包括敷料渗透情况、痰液性状、口鼻有无血性分泌物，负压引流量及颜色；如有大量出血，应立即让病人平卧，用吸引器吸出血液，防止误吸，同时建立静脉通路，尽快通知医生，根据医嘱使用止血药或重新手术止血、必要时准备输血。

⑸预防感染和咽瘘：注意观察体温变化；换药或吸痰时注意无菌操作；每日消毒气管套管；气管纱布垫潮湿或受污染后应及时更换；负压引流管保持通畅有效，防止死腔形成；做好口腔护理；一周内不做吞咽动作，嘱病人有口水及时吐出；根据医嘱全身使用抗生素；增强营养摄入，提高自身免疫力。

⑹防止营养摄入不足：保证鼻饲量，鼓励少量多餐；注意鼻饲饮食中个中央那是的供给，包括热量、蛋白质、维生素、纤维素等；病人鼻饲饮食发生不适时，如腹胀、腹泻、打嗝等，及时处理；做好鼻饲管护理，防止堵塞、脱出。

⑺帮助病人适应自己形象改变：鼓励病人倾诉自己的心里感受；避免流露出嫌弃、厌恶或不耐烦；鼓励病人照镜子观察自己的造口；调动家庭支持系统帮助病人接受形象改变，主动参与社会交往。

还可以教会病人制作围巾，镂空饰品等遮盖造瘘口，保持自我形象的整洁。

⑻自我缺陷的护理：术后一段时间病病人自理缺陷，应做好各项基础护理，保持病人身体清洁舒适，满足其基本需要。

以后根据病人的病情和切口愈合情况，协助其逐渐增加活动量，恢复自理能力。

⒊放射治疗病人的护理放疗病人的护理要点主要包括：告知病人放疗可能出现的副作用如皮肤损害、粘膜损害等应对方法，放疗后局部皮肤可能有发黑、红肿、糜烂，注意用温水轻轻清洁，不要用肥皂、沐浴露等擦拭皮肤，然后涂以抗生素油膏；鼓励病人树立信心，克服反应，坚持完成疗程；注意观察呼吸，因放疗会引起喉部粘膜充血肿胀，使气道变窄，如病人出现呼吸困难，可先行气管切开，再行放疗。

⒋健康指导出院前需对病人或家属进行一下内容指导：①清洗、消毒和更换气管内套管或全喉套管的方法。

②外出或沐浴时保护造瘘口、外出时可用有系带的清洁纱布垫系在颈部，遮住气管造口入口、防止异物吸入。

盆浴时水不可超过气管套管，淋浴时注意勿使水流入气管套管。

③清洁、消毒造瘘口：没惹观察造瘘口是否有痰液或痰痂附着，可用湿润棉签清洁，必要时用酒精棉球消毒造瘘口周围的皮肤。

④根据病人的具体情况向气道内滴湿化液，以稀释痰液，防止痰液干燥结痂；多饮水；室内干燥时注意对室内空气进行加湿。

如果气道内有痂皮形成，应去医院，切勿自行清理，以免坠入气管内。

⑤不到人群密集处，防止上呼吸道感染。

可适当锻炼身体，增强抵抗力，但不可进行水上运动。

⑥学会自我检查颈部淋巴结。

⑦进行恢复头颈、肩功能的锻炼。

⑧定期随访，一月内每两周一次，三月内每月一次，一年内每三月一次，一年后每半年一次。

⑨如发现造瘘口出血、呼吸困难、造瘘口有新生物或颈部扪及肿块，应及时就诊。

⑩向病人提供有关发音康复训练、参与社会活动组织如喉癌俱乐部等的建议与信息。

⒌发音康复喉切除手术后，有3中不同的方法可以帮助病人重建发音功能。

①食管发音是最为经济、简便的方法，其基本原理是：经过训练后，病人把吞咽进入食管的空气从食管冲出，产生声音，再经咽腔和口腔动作调节，构成语言。

其缺点是发音断续，不能讲长句子。

②电子喉发音也是喉全切除病人常用的
交流方式。

具体方法是讲话时将其置于病人颏部或颈部，利用音频振荡器产生声音，即可发出声音，但声音欠自然。

③食管气管造瘘术是通过外科手术在气管后壁与食管前壁之间造瘘，插入发音钮（单向阀）。

发音机理为当病人吸气后，堵在气管造口，使呼出的气体通过单向阀进入食管上端和下咽部，产生震动而发音，病人配合口腔、舌、牙齿、嘴唇的动作形成语言。

常用的发音钮包括Blom-singer发音假体、Provox发音钮等。