内科患者口腔门诊监护下拔牙的临床观察200例

内科患者口腔门诊监护下拔牙的临床观察200例
摘要目的：探讨内科患者口腔门诊监护下拔牙的临床心率与血压变化，为保持拔牙安全提供参考。

方法：选取伴随有内科疾病的200例拔牙病例进行统计观察，所有患者于术前10分钟、麻醉后、手术中与手术后5分钟接心电监护仪，连续动态监测并记录整个手术过程中血压、心率。

结果：200例均顺利进行了拔牙治疗，平均每次拔牙时间10分钟，无1例出现严重不良反应和并发症。

在拔牙过程中的心率与血压都没有出现明显波动，不同时间点对比无明显差异（P>0.05）。

结论：内科患者口腔门诊监护下拔牙要采取积极有效的预防措施，术中术后仔细检查术区，才可最大程度地缓解心率与血压的波动，保障拔牙的安全。

关键词内科患者拔牙心率血压
由于各种因素的影响，拔牙人群中内科疾病患者的比例在不断增大，比如高血压、心率过快等患者[1]。

这类患者因其机体退化和心理紧张等因素，拔牙时常会引起心率和血压变化，继而诱发系列严重的并发症[2]。

本文为此具体探讨了200例内科患者口腔门诊监护下拔牙的临床心率与血压变化，为保持拔牙安全提供参考。

资料与方法
2O10年9月～2012年4月收治伴随有内科疾病的拔牙患者200例，男112例，女88例，年龄42～98岁。

拔除牙齿250颗，人均拔牙数1.32±0.21颗。

拔牙原因：镶复60例，牙周病34例，根尖周病30例，牙齿折裂25例，残根20例，其他31例。

牙位集中在前磨牙和磨牙。

所有患者都有相应的内科疾病史，其中高血压90例，冠心病52例，高血压合并冠心病28例，脑梗死后遗症22例，脑出血后8例。

拔牙方法：拔牙前均详细询问病史，并常规做心电图检查及测量基础血压、脉搏、心律。

拔牙时口腔内用洗必泰和碘伏常规消毒，选择2%利多卡因联合0.75%布比卡因各2.5ml进行麻醉。

同时对患者进行心电监护，待确定麻醉效果良好时，拔除患牙，动作要轻柔，避免锤凿。

术中小心止血，缝合创口，术后常规抗感染。

拔牙配合：所有患者于术前10分钟、麻醉后、手术中与手术后5分钟接心电监护仪，连续动态监测并记录整个手术过程中血压、心率。

同时术前分别给予感官刺激、心理疏导、药物控制等干预；术中给予麻醉药物选择、无痛、微创等术式选择于预；术后给予进行康复指导、及时定期随访等干预。

护理人员要密切注意观察患者的面部表情，评估疼痛的特点。

执行各项操作时动作应轻柔、准确，避免因粗暴引起或加重患者的疼痛。

统计学处理：心率与血压资料用（x±S）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

使用软件为SPSS20.0。

结果
200例均顺利进行了拔牙治疗，平均每次拔牙时间10分钟，无1例出现严重不良反应和并发症。

经过观察，本组患者在拔牙过程中的心率与血压都没有出现明显波动，不同时间点对比无明显差异（P>0.05）。

见表1。

讨论
随着我国人口结构的不断老龄化和膳食结构的改变，我国患内科疾病的人数
逐年增加，使得内科疾病患者需要进行口腔治疗的绝对人数也在相应增加[3]。

拔牙术中由于情绪紧张、三叉神经受刺激后经下丘脑反射致交感神经兴奋性增高、以及手术刺激等因素，均可导致心律失常的发生[4]。

随着心电监护拔牙的推广，越来越多的内科患者安全地接受了拔牙术，甚至有些较严重的患者也能安全度过[5]。

在具体应用中，首先要严格掌握内科疾病患者拔牙的适应证和禁忌证，认真询问病史，做好术前体格检查，尤其对生命体征中的血气密切观察，然后根据患者情况进行相应的指导和预防性用药等干预。

术中一旦发生晕厥，应立即停止操作，进行氧气吸入和静脉注射高渗葡萄糖。

其他情况及拔牙合并症在按常规处理的基础上，要注意控制出血及感染和促进创口愈合的处理。

而血压和心率的变化是观察患者全身状况的重要依据[6]。

本文结果显示，200例均顺利进行了拔牙治疗，平均每次拔牙时间10分钟，无1例出现严重不良反应和并发症。

经过观察，本组患者在拔牙过程中的心率与血压都没有出现明显波动，不同时间点对比无明显差异（P>0.05）。

总之，内科患者口腔门诊监护下拔牙要采取积极有效的预防措施，术中术后仔细检查术区，才可最大程度地缓解心率与血压的波动，保障拔牙的安全。

参考文献
1高涛.心电监护下高血压病患者拔牙术的安全性评价[J].医学理论与实践，2009，17（4）：392—393.
2余绍明，薛振恂，彭品祥，等.心血管病患者261例拔牙安全性分析[J].实用口腔医学杂志，2010，26（5）：624—626.
3殷凯，宋乐静，孙静，等.陈旧性心肌梗塞患者心电监护拔牙的观察分析[J].中华老年口腔医学杂志，2006，4（3）：148—150.
4王偉，滕云，张慧，等.老年心脑血管疾病患者拔牙临床观察[J].中国乡村医药杂志，2011，11（2）：22—23.
5高涛.心电监护下高血压病患者拔牙术的安全性评价[J].医学理论与实践，2009，17（4）：392.
6王红茹，张廷发，佟佳宾.老年冠心病合并高血压压患者心电监测拔牙治疗的观察[J].中国临床医生，2010，28（3）：37.。