pdca循环在血培养标本送检质量控制中的应用
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高达 ４０％ ~ ５０％
[１]
ꎮ 通过血培养早期明确血流感染
的病原体能有效降低患者死亡率和节约医疗成本 [２] ꎬ
然而ꎬ血培养经常污染率高、阳性检出率低ꎬ对临床诊
治造成困扰ꎮ 因此ꎬ通过质量管理提高血培养标本质
量ꎬ是目前微生物实验室和临床医务人员需共同解决
的问题ꎮ ＰＤＣＡ 循环是美国质量管理专家提出的一种
当ꎻ(２) 护士长每周对血培养采血操作进行现场抽查ꎬ
一套血培养ꎻ对于儿童患者ꎬ同时在两个不同部位采集
位ꎻ(３) 院感办公室不定期抽查考核医务人员对血培
各 １ 瓶ꎮ 对于成人患者ꎬ同时在两个不同部位各采集
观察采血部位是否正确、皮肤及培养瓶口消毒是否到
血标本ꎬ分别注入儿童专用血培养瓶ꎮ ②采血量ꎬ成人
养标本规范化采集和送检注意事项的掌握情况ꎻ(４)
科学管 理 程 序ꎬ 按 照 计 划 ( ｐｌａｎ ) 、 执 行 ( ｄｏ ) 、 检 查
( ｃｈｅｃｋ) 和处理( ａｃｔｉｏｎ) 四个步骤进行并且循环ꎬ是调
查问题、分析问题和解决问题的有效结合
[３]
ꎬ近年来在
的和意义ꎬ导致责任意识不强和对规范化操作的依从
养医嘱套餐缺乏相应设置及时间记录ꎬ导致血培养标
行统计并算出构成比及累计构成比ꎬ采用柏拉图分析
ＰＤＣＡ循环法对血培养标本的采集和送检过程进行质
法绘制主次因素图表ꎬ得出影响血培养标本送检质量
量控制ꎬ取得明显效果ꎬ现将结果报道如下ꎮ
主要因素为采集瓶数、采血量和是否严格消毒ꎬ次要因
１ 对象与方法
素为采血时机和采血部位( 见图 １) ꎮ
１ １ 研究对象
不达标、血培养瓶保存不当都会对血培养结果造成影
响ꎮ (２) 标本不合格要因确定ꎮ 对 ２０１８ 年 ３—５ 月呼
吸内科留取的血培养标本采用现场观察及回顾性分析
医疗质量管理中有着广泛应用ꎮ 为进一步提高住院患
相结合的方法调查标本不合格的原因ꎬ对原因类型进
者血培养标本送检质量ꎬ医院以呼吸内科为试点ꎬ运用
[４]
制
订我院血培养标本采集送检的标准流程和管理制度ꎮ
１ ２ ３ 检查( ｃｈｅｃｋꎬＣ) ꎮ 对于 ２０１８ 年 ６—８ 月呼吸内
科留取血培养标本的患者ꎬ质控小组每日核查血培养
登记本内容和关注检验结果ꎮ (１) 对照患者体温单、
采血时间和抗菌药物使用情况ꎬ查看采血时机是否恰
①血培养瓶数量ꎬ一套血培养应包含需氧和厌氧培养
过讨论ꎬ认为可能存在以下原因:①“ 人” 的方面ꎬ很多
图 １ ＰＤＣＡ 法实施前血培养送检不合格原因柏拉图
３０
现代医院管理 ２０１９ 年 １２ 月第 １７ 卷第 ６ 期 Ｍｏｄｅｒｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ＭａｎａｇｅｍｅｎｔꎬＤｅｃ. ２０１９ꎬｖｏｌ. １７ꎬＮｏ. ６
１ ２ ２ 执行( ｄｏꎬＤ) ꎮ 根据主次因素分析图表所揭示
单套送检率从 ８０ ６８％ 下降至 １３ ９３％ ꎬ血培养标本污染率从 ５ ６８％ 下降至 ２ １４％ ꎬ真阳性率从 ５ ６８％ 上升至
１１ ７８％ ꎬ差异均有统计学意义( Ｐ < ０ ０５) ꎮ 结论 应用 ＰＤＣＡ 循环管理法对血培养标本送检进行质量控制ꎬ可以
有效提高血培养标本送检质量ꎬ为临床提供准确可靠的检验结果ꎮ
【 关键词】 ＰＤＣＡꎻ血培养ꎻ质量控制
【 中图分类号】 Ｒ１９７ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 １６７２ － ４２３２(２０１９)０６ － ００２９ － ０５
【 ＤＯＩ 编码】 １０. ３９６９ / ｊ. ｉｓｓｎ. １６７２ － ４２３２. ２０１９. ０６. ００８
本采集数量以及采样、送检到上机各个环节的时间未
能实施质量控制ꎮ ③“ 料” 的方面ꎬ微生物实验室对不
合格标本未建立拒收标准及报告单也缺少相应备注ꎮ
④“ 法” 的 方 面ꎬ采 样 方 法 不 正 确ꎮ 主 要 包 括 采 血 时
机、采血部位、采集瓶数、采血量不符合要求以及皮肤
和瓶口消毒不严等ꎮ ⑤“ 环” 的方面ꎬ采血时周围环境
血流感染( Ｂｌｏｏｄ Ｓｔｒｅａｍ ＩｎｆｅｃｔｉｏｎꎬＢＳＩ) 是临床常
临床医务人员不理解血培养标本采集中各项要求的目
其中生长繁殖、产生毒素对机体造成损害ꎬ严重者可引
性较低ꎮ ②“ 机” 的方面ꎬ实验室检验信息系统对血培
见的全身感染性疾病ꎬ病原微生物侵入血液循环并在
起休克ꎬ弥散性血管内凝血和多脏器功能衰竭ꎬ死亡率
一次送检计为一个样本数?3讨论血液作为无菌部位标本?血液培养对于诊断和治疗感染性疾病具有重要的临床意义?快速准确的血培养阳性结果可为临床诊断血流感染和其他部位感染提供病原学依据?对指导临床治疗和评估患者预后起着至关重要的作用6?但血培养送检瓶数采血量采血时机采血之前是否使用抗菌药物治疗采血时是否严格执行无菌操作等都会影响检验结果的准确性?因此?做好血培养标本的质量控制十分关键?血培养标本质量控制包括检验前和检验时两个阶段的质量控制?美国临床实验室标准化协会clinicalandlaboratorystandardsinstitute?clsi在血培养原则和操作程序推荐指南中指出?血培养检验前的质量控制尤为重要7?我院医院管理办公室联合微生物室?将血培养送检数量较多的呼吸内科作为试点?采用柏拉图法分析2018年35月呼吸内科血培养标本送检不合格的主要因素?2018年68月实施pdca循环管理对血培养从医嘱开具标本采集到运送等各个环节进行质量控制?对于检测bsi病原菌来说?采血量比采血时机更重要?采血量过少会明显降低血培养阳性检出率8?研究证实?对于成年患者?bsi病原菌检出率和采血量成正比例?当血培养的采血量从2ml增至20ml时?血培养阳性率提高3050?血培养的采血量每增加1ml?阳性率就提高359?在血量足够的情况下?一套血培养应包含1个需氧瓶和1个厌氧瓶?厌氧瓶除了能检出专性厌氧菌?还能提高常见兼性厌氧菌如葡萄球菌属链球菌属和肠杆菌科细菌的检出率?并能明显缩短报阳时间1011?另外?有研究显示?血培养标本单套送检对bsi病原菌的检出率仅为65?而双套和三套送检的检出率分别增至80和9612?因此?clsi在血培养原则和操作程序指南中推荐采集23套血培养7?我院在pdca循环法实施前?很多护士对血培养标本采集的认识不足?双套送检率极低?采血量也严重不足?实施血培养pdca管理后?双套送检率从12????50上升到83????57?双套送检不仅能提高血培养的检测灵敏度?也在很大程度上保证了采血量?增加了在患者血液中检出病原菌的几率?提高了血培养的阳性检出率?我院对血培养标本送检实施质量控制后?对血培养医嘱套餐进行了设置?每次开具后共生成两套共4个条形码?以保证双套四瓶送检?但双套送检率仍未达到100?经调查后发现?少数护士将两张或三张条形码粘贴在同一个培养瓶上采血送检?导致采血瓶数未达到要求?因此?应在科内持续
现代医院管理 ２０１９ 年 １２ 月第 １７ 卷第 ６ 期 Ｍｏｄｅｒｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ＭａｎａｇｅｍｅｎｔꎬＤｅｃ. ２０１９ꎬｖｏｌ. １７ꎬＮｏ. ６
◁医疗管理▷
２９
ＰＤＣＡ 循环在血培养标本送检质量控制中的应用
罗西贝ꎬ卫明ꎬ唐华
( 湖北省中西医结合医院ꎬ武汉市 ４３００１５)
【 摘要】 目的 探讨 ＰＤＣＡ 循环管理法对提高住院患者血培养标本送检质量的应用效果ꎮ 方法 调查
２０１８ 年 ３—５ 月( ＰＤＣＡ 实施前) 呼吸内科住院患者血培养标本送检情况ꎬ统计不合格数量及分析不合格原因ꎮ
２０１８ 年 ６—８ 月( ＰＤＣＡ 实施后) 针对问题和原因运用 ＰＤＣＡ 循环法进行管理ꎬ比较 ＰＤＣＡ 循环实施前后血培养送
检套数、污染率等各项评价指标ꎮ 结果 实施 ＰＤＣＡ 循环后ꎬ血培养标本双套送检率从 １２ ５０％ 上升至 ８３ ５７％ ꎬ
以 ２０１８ 年 ３—８ 月呼吸内科送检的所有血培养标
本为研究对象ꎬ调查标本送检情况ꎮ
１ ２ 方法
１ ２ １ 计划阶段( ｐｌａｎꎬＰ) ꎮ (１) 标本不合格原因分
析ꎮ 院感办联合微生物实验室和呼吸内科质控小组召
开质量分析会议ꎬ采用头脑风暴法ꎬ从“ 人、机、物、料、
环” 五个方面对血培养标本不合格原因进行分析ꎮ 通
码显示采样时间、微生物室接收人员扫码显示上机时
的信息ꎬ将对医务人员加强知识培训ꎬ规范血培养标本
间ꎬ对标本从采样、送检到上机各个环节的时间实施质
的采集瓶数、采血量本送检质量控制中的重
点ꎮ (１) 参考中华预防医学会医院感染控制分会« 临
床微生物标本规范化采集和送检中国专家共识»
[１]
ꎮ 通过血培养早期明确血流感染
的病原体能有效降低患者死亡率和节约医疗成本 [２] ꎬ
然而ꎬ血培养经常污染率高、阳性检出率低ꎬ对临床诊
治造成困扰ꎮ 因此ꎬ通过质量管理提高血培养标本质
量ꎬ是目前微生物实验室和临床医务人员需共同解决
的问题ꎮ ＰＤＣＡ 循环是美国质量管理专家提出的一种
当ꎻ(２) 护士长每周对血培养采血操作进行现场抽查ꎬ
一套血培养ꎻ对于儿童患者ꎬ同时在两个不同部位采集
位ꎻ(３) 院感办公室不定期抽查考核医务人员对血培
各 １ 瓶ꎮ 对于成人患者ꎬ同时在两个不同部位各采集
观察采血部位是否正确、皮肤及培养瓶口消毒是否到
血标本ꎬ分别注入儿童专用血培养瓶ꎮ ②采血量ꎬ成人
养标本规范化采集和送检注意事项的掌握情况ꎻ(４)
科学管 理 程 序ꎬ 按 照 计 划 ( ｐｌａｎ ) 、 执 行 ( ｄｏ ) 、 检 查
( ｃｈｅｃｋ) 和处理( ａｃｔｉｏｎ) 四个步骤进行并且循环ꎬ是调
查问题、分析问题和解决问题的有效结合
[３]
ꎬ近年来在
的和意义ꎬ导致责任意识不强和对规范化操作的依从
养医嘱套餐缺乏相应设置及时间记录ꎬ导致血培养标
行统计并算出构成比及累计构成比ꎬ采用柏拉图分析
ＰＤＣＡ循环法对血培养标本的采集和送检过程进行质
法绘制主次因素图表ꎬ得出影响血培养标本送检质量
量控制ꎬ取得明显效果ꎬ现将结果报道如下ꎮ
主要因素为采集瓶数、采血量和是否严格消毒ꎬ次要因
１ 对象与方法
素为采血时机和采血部位( 见图 １) ꎮ
１ １ 研究对象
不达标、血培养瓶保存不当都会对血培养结果造成影
响ꎮ (２) 标本不合格要因确定ꎮ 对 ２０１８ 年 ３—５ 月呼
吸内科留取的血培养标本采用现场观察及回顾性分析
医疗质量管理中有着广泛应用ꎮ 为进一步提高住院患
相结合的方法调查标本不合格的原因ꎬ对原因类型进
者血培养标本送检质量ꎬ医院以呼吸内科为试点ꎬ运用
[４]
制
订我院血培养标本采集送检的标准流程和管理制度ꎮ
１ ２ ３ 检查( ｃｈｅｃｋꎬＣ) ꎮ 对于 ２０１８ 年 ６—８ 月呼吸内
科留取血培养标本的患者ꎬ质控小组每日核查血培养
登记本内容和关注检验结果ꎮ (１) 对照患者体温单、
采血时间和抗菌药物使用情况ꎬ查看采血时机是否恰
①血培养瓶数量ꎬ一套血培养应包含需氧和厌氧培养
过讨论ꎬ认为可能存在以下原因:①“ 人” 的方面ꎬ很多
图 １ ＰＤＣＡ 法实施前血培养送检不合格原因柏拉图
３０
现代医院管理 ２０１９ 年 １２ 月第 １７ 卷第 ６ 期 Ｍｏｄｅｒｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ＭａｎａｇｅｍｅｎｔꎬＤｅｃ. ２０１９ꎬｖｏｌ. １７ꎬＮｏ. ６
１ ２ ２ 执行( ｄｏꎬＤ) ꎮ 根据主次因素分析图表所揭示
单套送检率从 ８０ ６８％ 下降至 １３ ９３％ ꎬ血培养标本污染率从 ５ ６８％ 下降至 ２ １４％ ꎬ真阳性率从 ５ ６８％ 上升至
１１ ７８％ ꎬ差异均有统计学意义( Ｐ < ０ ０５) ꎮ 结论 应用 ＰＤＣＡ 循环管理法对血培养标本送检进行质量控制ꎬ可以
有效提高血培养标本送检质量ꎬ为临床提供准确可靠的检验结果ꎮ
【 关键词】 ＰＤＣＡꎻ血培养ꎻ质量控制
【 中图分类号】 Ｒ１９７ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 １６７２ － ４２３２(２０１９)０６ － ００２９ － ０５
【 ＤＯＩ 编码】 １０. ３９６９ / ｊ. ｉｓｓｎ. １６７２ － ４２３２. ２０１９. ０６. ００８
本采集数量以及采样、送检到上机各个环节的时间未
能实施质量控制ꎮ ③“ 料” 的方面ꎬ微生物实验室对不
合格标本未建立拒收标准及报告单也缺少相应备注ꎮ
④“ 法” 的 方 面ꎬ采 样 方 法 不 正 确ꎮ 主 要 包 括 采 血 时
机、采血部位、采集瓶数、采血量不符合要求以及皮肤
和瓶口消毒不严等ꎮ ⑤“ 环” 的方面ꎬ采血时周围环境
血流感染( Ｂｌｏｏｄ Ｓｔｒｅａｍ ＩｎｆｅｃｔｉｏｎꎬＢＳＩ) 是临床常
临床医务人员不理解血培养标本采集中各项要求的目
其中生长繁殖、产生毒素对机体造成损害ꎬ严重者可引
性较低ꎮ ②“ 机” 的方面ꎬ实验室检验信息系统对血培
见的全身感染性疾病ꎬ病原微生物侵入血液循环并在
起休克ꎬ弥散性血管内凝血和多脏器功能衰竭ꎬ死亡率
一次送检计为一个样本数?3讨论血液作为无菌部位标本?血液培养对于诊断和治疗感染性疾病具有重要的临床意义?快速准确的血培养阳性结果可为临床诊断血流感染和其他部位感染提供病原学依据?对指导临床治疗和评估患者预后起着至关重要的作用6?但血培养送检瓶数采血量采血时机采血之前是否使用抗菌药物治疗采血时是否严格执行无菌操作等都会影响检验结果的准确性?因此?做好血培养标本的质量控制十分关键?血培养标本质量控制包括检验前和检验时两个阶段的质量控制?美国临床实验室标准化协会clinicalandlaboratorystandardsinstitute?clsi在血培养原则和操作程序推荐指南中指出?血培养检验前的质量控制尤为重要7?我院医院管理办公室联合微生物室?将血培养送检数量较多的呼吸内科作为试点?采用柏拉图法分析2018年35月呼吸内科血培养标本送检不合格的主要因素?2018年68月实施pdca循环管理对血培养从医嘱开具标本采集到运送等各个环节进行质量控制?对于检测bsi病原菌来说?采血量比采血时机更重要?采血量过少会明显降低血培养阳性检出率8?研究证实?对于成年患者?bsi病原菌检出率和采血量成正比例?当血培养的采血量从2ml增至20ml时?血培养阳性率提高3050?血培养的采血量每增加1ml?阳性率就提高359?在血量足够的情况下?一套血培养应包含1个需氧瓶和1个厌氧瓶?厌氧瓶除了能检出专性厌氧菌?还能提高常见兼性厌氧菌如葡萄球菌属链球菌属和肠杆菌科细菌的检出率?并能明显缩短报阳时间1011?另外?有研究显示?血培养标本单套送检对bsi病原菌的检出率仅为65?而双套和三套送检的检出率分别增至80和9612?因此?clsi在血培养原则和操作程序指南中推荐采集23套血培养7?我院在pdca循环法实施前?很多护士对血培养标本采集的认识不足?双套送检率极低?采血量也严重不足?实施血培养pdca管理后?双套送检率从12????50上升到83????57?双套送检不仅能提高血培养的检测灵敏度?也在很大程度上保证了采血量?增加了在患者血液中检出病原菌的几率?提高了血培养的阳性检出率?我院对血培养标本送检实施质量控制后?对血培养医嘱套餐进行了设置?每次开具后共生成两套共4个条形码?以保证双套四瓶送检?但双套送检率仍未达到100?经调查后发现?少数护士将两张或三张条形码粘贴在同一个培养瓶上采血送检?导致采血瓶数未达到要求?因此?应在科内持续
现代医院管理 ２０１９ 年 １２ 月第 １７ 卷第 ６ 期 Ｍｏｄｅｒｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ＭａｎａｇｅｍｅｎｔꎬＤｅｃ. ２０１９ꎬｖｏｌ. １７ꎬＮｏ. ６
◁医疗管理▷
２９
ＰＤＣＡ 循环在血培养标本送检质量控制中的应用
罗西贝ꎬ卫明ꎬ唐华
( 湖北省中西医结合医院ꎬ武汉市 ４３００１５)
【 摘要】 目的 探讨 ＰＤＣＡ 循环管理法对提高住院患者血培养标本送检质量的应用效果ꎮ 方法 调查
２０１８ 年 ３—５ 月( ＰＤＣＡ 实施前) 呼吸内科住院患者血培养标本送检情况ꎬ统计不合格数量及分析不合格原因ꎮ
２０１８ 年 ６—８ 月( ＰＤＣＡ 实施后) 针对问题和原因运用 ＰＤＣＡ 循环法进行管理ꎬ比较 ＰＤＣＡ 循环实施前后血培养送
检套数、污染率等各项评价指标ꎮ 结果 实施 ＰＤＣＡ 循环后ꎬ血培养标本双套送检率从 １２ ５０％ 上升至 ８３ ５７％ ꎬ
以 ２０１８ 年 ３—８ 月呼吸内科送检的所有血培养标
本为研究对象ꎬ调查标本送检情况ꎮ
１ ２ 方法
１ ２ １ 计划阶段( ｐｌａｎꎬＰ) ꎮ (１) 标本不合格原因分
析ꎮ 院感办联合微生物实验室和呼吸内科质控小组召
开质量分析会议ꎬ采用头脑风暴法ꎬ从“ 人、机、物、料、
环” 五个方面对血培养标本不合格原因进行分析ꎮ 通
码显示采样时间、微生物室接收人员扫码显示上机时
的信息ꎬ将对医务人员加强知识培训ꎬ规范血培养标本
间ꎬ对标本从采样、送检到上机各个环节的时间实施质
的采集瓶数、采血量本送检质量控制中的重
点ꎮ (１) 参考中华预防医学会医院感染控制分会« 临
床微生物标本规范化采集和送检中国专家共识»