解剖型钢板内固定结合早期功能锻炼治疗肱骨近端骨折的疗效
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１ ４ 疗 效 判 断 标 准 ．
定 和早 期功 能锻炼 是处 理肱 骨近端 骨折 至关 重要 的
原 则 。２ ０ ０ ６年 ６月至 ２ １ ０ １年 ２月抚 州 市 临川 区第 二人 民医 院骨科对 ３ ２例肱 骨 近 端 骨折 患 者 采 用 解 剖型钢 板 内 固定 治疗 ， 后 配合早 期功 能锻炼 ， 效 术 疗 满意 ， 告 如下 。 报
生 于新生 儿 、 产儿 、 出生 体 质 量儿 （ 早 低 特别 是 极 低 出生体质 量Ｊ ） 呼吸 系 统 的代 偿 能 力 有 限 ， 救 治 Ｌ， 故
成 败 的关 键是 呼 吸支持 。机 械通气 是 目前治疗 呼 ］ 吸 衰竭最 有效 的方 法 ， 传 统 的机 械 通 气 方案 治 疗 但
Ｐ ａ ｔ ａ Ｃ ｉｉ ｌ ｅ ｉ ｎ ，２ １ ， ｏ １ ， ｏ３ ｒ ｃｉ ｌ ｌ ｃ ｄ ｃ ｅ ０ ２ Ｖ ｌ ３ Ｎ ｃ ｎ ａＭ ｉ
・ ９ ６ ・
提 高动脉 血 氧分压 。这 样使 新生 儿肺 泡在异 常情 况
表 １ ２组疗 效 比 较 例
下保 持 扩张 而不 至于萎 缩 ， 而改 善 通气 ，使 Ｐ Ｏｚ 从 ａ 升 高 ，增 高 的 Ｐ Ｏ ａ 可 望 得 到 缓 慢 地 下 降 。Ｃ ＡＰ Ｐ 应 用后 ， 了增加 肺容 量外 ， 除 由于能减 少胸 腔 的扭 转 及 稳定胸 廓 ， 使早 产 的呼 吸形式更 趋 于正 常 ； 气道 使 和横膈 扩展 ， 减少 阻塞 性呼 吸暂停 的发生 ； 同时 还可
识， 其诊 断可通 过 临床 和 实 验室 多 方 面 的指 标 进 行 判 断ห้องสมุดไป่ตู้。临床包 括 ： 凹症 ， 三 呻吟 ， 中心性 发 绀 ， 治性 难
的呼吸暂停 ， 活动减 少 和呼 吸频 率＞ ６ ０次 ・ ｎ 。 ｍｉ＿ 。 实验 室指 标包 括 ： ） ａ Ｏ２ ６ ｎ ； ） Ｆ Ｏ １ Ｐ Ｃ ＞ ０ｍｒＨｇ ２ 在 ｉ ２
至伤原 因 ： 车祸 伤 ８例 ， 处 坠 落 伤 ９例 ， 伤 １ 高 摔 ５
例 。其 中左 侧 １ Ｏ例 ， 右侧 ２ ２例 。受 伤 至手 术 时 间
为 １ 。按 Ｎｅｒ 类［ ： ～５ｄ ｅ分 １ 二部 分 骨折 ８例 ， 部 ］ 三
周， 内固定坚 强可靠 ， 出现 螺钉 退 出 、 未 钢板 松 动 、 断
・
５ ・ ６
实 用 临床 医 学 ２ １ ０ ２年 第 ｌ ３卷 第 ３期
Ｐ ａ￣ ａ Ｃ ｉｉ ｌ ｄｃ ｅ ２ １ ， ｏ １ ， ｏ３ ｒｃ ｃｌ ｌ ｃ ｉ ｎ ， ０ ２ Ｖ ｌ ３ Ｎ ｎ ａ Ｍｅ ｉ
解 剖 型钢 板 内 固定 结 合 早 期 功 能锻 炼 治 疗 肱 骨 近 端 骨 折 的 疗 效
马海 岳 （ 州市 临川 区第二人 民医院骨科 ， 抚 江西 抚 州 ３ ４ ０ ） ４ ０ ０ 关 键词 ： 肱骨近端骨折； 解剖型钢板； 内固定 中图分 类号 ： ６３４ Ｒ ８．１ 文献标 志码 ： Ｂ 文章 编号 ： ０９ ８９（０２０ －０５ －０ １０ － １４２１）３ ０６ １
（ 转第 ６ 下 ９页 ）
可靠 ， 对骨 缺损 者植 入 自体 髂骨 ， 对骨 折破 裂较 多可
采用 丝线 缝合保 证 其 稳定 性 ， 后 放 置 或 不 放置 引 术
流。 １ ３ 术 后 处 理 ．
术后 三角 巾屈肘 ９ 。 悬 吊 ３ ０位 ～４周 ， 置 引流 放
实 用 临床 医 学 ２ １ ０ ２年 第 １ ３卷 第 ３期
按文 献 ［ ］ 准 ， ： 疼 痛 ， 剖 复 位 ， 关 节 １标 优 无 解 肩
动度 满 意 ； ： 良 可有 不 适 感 ， 能 复 位 、 屈 、 举 动 功 前 上
度可； ： 差 疼痛 ， 位不理 想 ， 复 功能差 。
ｌ 资 料 与 方 法
１ １ 一 般 资 料 ．
２ 结果
增 加肺 表 面活性 物质 （ Ｓ 的释放 。 Ｐ）
＊Ｐ＜ Ｏ ０ ． ５与 对 照组 相 比 。
３ 讨 论
新生 儿 呼吸衰竭 的诊 断标 准至今 尚无 统一 的认
头 罩 Ｃ ＡＰ通过 颈 部 密封 而 实 现 ， 是 由 于密 Ｐ 但
封 困难 而很 难 临床 推 广应 用 ； 罩 Ｃ ＡＰ较 易 引起 面 Ｐ
．
：端折手治进［实骨杂 近 －骨的术疗展１用科 ４ ４ ． Ｊ
［ 李德强 肱 骨 近 端 骨 折 治 疗 进 展 ［ ］ 临 床 骨 科 杂 志 ， ０ ６ ９ ３ ］ Ｊ． ２ ０ ， （） ８— ８ ３： ５ ８． ２ ２ ［ 王亦璁 骨与关节损伤［ ． 版． ４ ］ ． Ｍ］３ 北京； 人民卫生出版社， ２０： ６ ９． ０１４ － ８ ９４
少 对软 组织 的剥 离 和 刺 激 ， 低 手术 风 险 。其 设 计 降
减少 了肩 峰下撞 击 的危险 和对肱 三 头肌 长头腱 的干
臂 ｘ线机 透视 下确保 螺 钉不 穿 出关 节 面 ， 利完 成 顺
固定 、 修补 关节 囊 和肩 袖 ， 动 肩 关 节 ， 实 内 固定 活 证
扰 ， 合孔 有利 于钢 板 临 时 固定 粉 碎 性 骨 折 块 和肩 缝
为 １ ０ 时 Ｐ ｏ。 ６ ０ ａ ＜ ０ ｍｍＨｇ 或 血 氧 饱 和 度 ＜
胃胀 气 和 Ｃ 。滞 留 限 制 了 其 使 用 。 而 鼻 咽 部 Ｏ Ｃ ＡＰ及气 管 内插 管 Ｃ ＡＰ均为 有 创性 ， 管管 理 Ｐ Ｐ 气 复杂 ， 易引起 呼 吸道 黏膜损 伤 ， 期可 遗 留呼 吸道反 远
（ 责任 编 辑 ： 况荣 华）
肺 泡 的气体 交换 面积 ， 减少 肺泡 内液体 渗 出 ， 而 并 从 改 善肺 泡通 气 ， 减少 肺 的功能 分 流 ，增 加氧 合能 力 ，
（ 接第 ５ 上 ６页 ）
持 无创 操作 ， 可不 切开关 节囊 ， 使肩 周损 伤减少 到最
小， 保存 肱骨 头血运 ， 以免造成 肱骨 头坏 死 。２ 尽 可 ）
植治疗Ｎｅ ３４ ｅ 、部分骨折［］中Ｉ矫形外科杂志，０７１ ｒ Ｊ． １ １ ２０，５
¨
能 剖 位骨 损 应 行 骨 免 响 位 ［ 解复 ， 者 进 植 以影 复后 ２ 缺
稳 定性 。３ 钢板 放 置 肱 骨 近端 外 侧 ， 太 高 以 防 ） 勿 肩 峰下撞 击 。４ 术 中常规 Ｃ臂 Ｘ线 机 透视 ， ） 以防螺 钉 穿 出关节 面 。５ 修 复 关 节周 围组 织 、 补 损 伤 的 ） 修 肩 袖 ， 骨折 愈合 和关 节 功能 恢 复 至 关 重 要嘲 。６ 对 ）
２ ３） １ ８ Ｉ ９ ０（ ： ７ 一 ７ ．
通 过 Ｃ ＡＰ患儿 吸气 时 可获 得 持 续 的气 流 ， Ｐ 呼
气 时给 以一定 的正 压或 阻力使 呼气末 气 道 的压 力不
降到 ０ 整 个 呼 吸周 期 内气 道 压 力 均 为 正 压 。可 使 ，
萎 缩 的或行将 萎缩 的肺 泡 扩 张 ， 加 功 能 残气 量 和 增
定， 易发 生 克 氏针 、 钉松 动及退 针 ， 螺 固定 不牢 固 ， 术 后 外 固定 时间较 长 ， 误早 期功 能锻 炼 ， 造成 肩关 延 可 节粘 连 、 硬 、 不连 、 僵 骨 不愈 合 、 畸形 愈合 等 。应 用解 剖型钢 板 内 固定 ， 此钢 板体 积轻 薄 ， 能最 大程度 地减
袖 修 补时 的缝合 固定 。钢 板近 端 多孔 、 多螺钉 、 角 多 度作立 体交 叉 内 固定 ， 有较 强 的抗 旋 转 和 抗 剪切 具 力 作用 ， 防止肱 骨 头发生 旋转 移位 ， 治疗肱 骨 近 可 是 端骨折 较 为理想 的方 法 。但术 中、 后 须注意 ： ） 术 １ 坚
３ 讨 论
肱 骨近端 骨折 是 关 节 内骨 折 ， 各种 内 固定 方 法
采用 高位臂 丛 麻 醉或 静 脉 全 身麻 醉 ， 前 内侧 取
切 口， 自喙突 ， 三 角肌 前 缘 至 三 角肌 止 点 ， 三 起 经 沿 角肌 与胸 大肌 之间进 入 ， 大 肌与头 静脉 向 内牵 拉 ， 胸
钢板 及 骨 折 不 愈 合 现 象 。参 照 Ｎｅｒ评 分 标 准 ： ｅ 优 ２ ６例 ， ３例 ， ２ ， １ 。优 良率 为 ９ ． 。 良 可 例 差 例 ０６
分骨 折 １ Ｏ例 ， 四部分 骨折 １ ４例 ； 并 肩 关节 脱 位 １ 合
例。 １ ２ 手 术 方 法 ．
参考文献 ：
［］ 胡 亚 美 ． 编 儿 科 临 床 手 册 ［ ］ 北 京 ：金 盾 出 版 社 ， ９ ９ １ 新 Ｍ ． １９ ：
１ ４ ０ ．
严 重 的或难 治性新 生 儿 呼 吸衰 竭 疗 效并 不 理 想 ， 且
常 并发 呼吸机 相关 性 肺 损 伤 和慢 性 肺 疾 病 （ Ｌ ， Ｃ Ｄ）
３ ２例 患者 术 中 均无 血 管 、 经 损 伤 ， 后 无 感 神 术 染 。术后 获 ６ ４个月 随访 ， 折愈 合 时 间 １ ～２ ～２ 骨 ２ ４
选 择 在本科 住 院治 疗 的肱 骨 近 端 骨 折 患 者 ３ ２
例， ２ 男 ０例 ， １ 女 ２例 ， 龄 ２ ～ ８ 年 Ｏ ０岁 ， 均 ５ 平 ０岁 。
保 护关 节囊 和肩 袖 的血运 。肩关 节脱 位者 先行 肱骨 头撬拨 复 位 ， 行外 展 位 牵 引后 复位 顶 推 近侧 骨折 再 端 ， 用 ４ ６孔 解 剖 型 钢 板 放 置 于 肱 骨 大 结 节 外 选 ～ 侧 ， 板上 端勿 超 出大结节 ， 钢 安装 头部 螺 钉常 规 在 Ｃ
都 有一 定 的适 应证 和局 限性 。作 为 手 术 内 固定
治 疗 ， 至影 响关 节功 能 和 活 动 范 围 。传 统 手术 以 不
克 氏针 、 力 带 螺 钉 钢 丝 、 质 骨 拉 力 螺 钉 等 内 固 张 松
充分 显露 骨折部 位肱 骨近 端 、 大结节 及骨 折端 ， 注意
进 而影 响预后 。
［］ 金 汉 珍 ． 用 新 生 儿 学 ［ ］ ３版 ． 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ， ２ 实 Ｍ ． 北 人
２ ０ ４ ４ ０ ４： ６ ．
［］ 杨 顺 海 ， 金 红 ， 玉 华 ， ． 鼻 持 续 气 道 正 压 通 气 治 疗 新 生 ３ 陈 王 等 经 儿 呼 吸衰 竭 Ｉ］ 河 北 医 药 ，０ ８ ３ （ ） ５ ６５ ７ －． Ｊ ２ ０ ，０ ４ ：１— １． ［］ 江 洪 清 ， 筹 芬 ， 健 儿 ， ． 型 鼻 塞 持 续 气 道 正 压 通 气 在 新 ４ 邓 潘 等 新 生 儿 呼吸 窘 迫 综 合 征 中 的 应 用 ［］ 中 国实 用 儿 科 杂 志 ， ０ ５ Ｊ． ２０ ，
肱 骨近 端骨折 包 括 肱 骨 大结 节 、 骨 上 端 骨骺 肱 分 离 ， 剖颈 骨折 、 解 肱骨 外科 颈骨折 。由于肩 关节解 剖 的特殊 性 和功能 要求 较高 ， 准确 复位 、 固的 内固 牢
的患 者 ２ ４ｄ拔 除 ， 即开 始 主动肩 部 及上 臂 肌 肉等 长 收缩 锻炼 ， ～２ 上臂 钟摆 样功 能锻炼 ， 疼痛缓 ｌ 周 ３周 解后 进行 主动 肩关 节后伸 、 展 功能 锻 炼 ， 复查 外 ６周 Ｘ线 片证实 骨痂 出现 骨 折模 糊 后 开 始 主 动前 屈 、 外 旋、 内旋 、 内收 功能 锻炼 ， 个 月后 力量 功 能锻炼 。 ３
复感染 、 经系 统损 害等 并发 症 。鼻 塞 法 Ｃ ＡＰ是 神 Ｐ
最常用 的 Ｃ ＡＰ通 气 方 式 ， 免 了气 管 插 管 ， 护 Ｐ 避 保 了气 道 的完 整 ， 持 气 道 防 御 机 制 ［ ， 少 院 内感 保 ４ 减 ］
染。
８ ； ） Ｏ ３ 动脉 血 ｐ Ｈ＜ ７ ２ 。新 生儿 呼 吸衰 竭 多 发 ．５
定 和早 期功 能锻炼 是处 理肱 骨近端 骨折 至关 重要 的
原 则 。２ ０ ０ ６年 ６月至 ２ １ ０ １年 ２月抚 州 市 临川 区第 二人 民医 院骨科对 ３ ２例肱 骨 近 端 骨折 患 者 采 用 解 剖型钢 板 内 固定 治疗 ， 后 配合早 期功 能锻炼 ， 效 术 疗 满意 ， 告 如下 。 报
生 于新生 儿 、 产儿 、 出生 体 质 量儿 （ 早 低 特别 是 极 低 出生体质 量Ｊ ） 呼吸 系 统 的代 偿 能 力 有 限 ， 救 治 Ｌ， 故
成 败 的关 键是 呼 吸支持 。机 械通气 是 目前治疗 呼 ］ 吸 衰竭最 有效 的方 法 ， 传 统 的机 械 通 气 方案 治 疗 但
Ｐ ａ ｔ ａ Ｃ ｉｉ ｌ ｅ ｉ ｎ ，２ １ ， ｏ １ ， ｏ３ ｒ ｃｉ ｌ ｌ ｃ ｄ ｃ ｅ ０ ２ Ｖ ｌ ３ Ｎ ｃ ｎ ａＭ ｉ
・ ９ ６ ・
提 高动脉 血 氧分压 。这 样使 新生 儿肺 泡在异 常情 况
表 １ ２组疗 效 比 较 例
下保 持 扩张 而不 至于萎 缩 ， 而改 善 通气 ，使 Ｐ Ｏｚ 从 ａ 升 高 ，增 高 的 Ｐ Ｏ ａ 可 望 得 到 缓 慢 地 下 降 。Ｃ ＡＰ Ｐ 应 用后 ， 了增加 肺容 量外 ， 除 由于能减 少胸 腔 的扭 转 及 稳定胸 廓 ， 使早 产 的呼 吸形式更 趋 于正 常 ； 气道 使 和横膈 扩展 ， 减少 阻塞 性呼 吸暂停 的发生 ； 同时 还可
识， 其诊 断可通 过 临床 和 实 验室 多 方 面 的指 标 进 行 判 断ห้องสมุดไป่ตู้。临床包 括 ： 凹症 ， 三 呻吟 ， 中心性 发 绀 ， 治性 难
的呼吸暂停 ， 活动减 少 和呼 吸频 率＞ ６ ０次 ・ ｎ 。 ｍｉ＿ 。 实验 室指 标包 括 ： ） ａ Ｏ２ ６ ｎ ； ） Ｆ Ｏ １ Ｐ Ｃ ＞ ０ｍｒＨｇ ２ 在 ｉ ２
至伤原 因 ： 车祸 伤 ８例 ， 处 坠 落 伤 ９例 ， 伤 １ 高 摔 ５
例 。其 中左 侧 １ Ｏ例 ， 右侧 ２ ２例 。受 伤 至手 术 时 间
为 １ 。按 Ｎｅｒ 类［ ： ～５ｄ ｅ分 １ 二部 分 骨折 ８例 ， 部 ］ 三
周， 内固定坚 强可靠 ， 出现 螺钉 退 出 、 未 钢板 松 动 、 断
・
５ ・ ６
实 用 临床 医 学 ２ １ ０ ２年 第 ｌ ３卷 第 ３期
Ｐ ａ￣ ａ Ｃ ｉｉ ｌ ｄｃ ｅ ２ １ ， ｏ １ ， ｏ３ ｒｃ ｃｌ ｌ ｃ ｉ ｎ ， ０ ２ Ｖ ｌ ３ Ｎ ｎ ａ Ｍｅ ｉ
解 剖 型钢 板 内 固定 结 合 早 期 功 能锻 炼 治 疗 肱 骨 近 端 骨 折 的 疗 效
马海 岳 （ 州市 临川 区第二人 民医院骨科 ， 抚 江西 抚 州 ３ ４ ０ ） ４ ０ ０ 关 键词 ： 肱骨近端骨折； 解剖型钢板； 内固定 中图分 类号 ： ６３４ Ｒ ８．１ 文献标 志码 ： Ｂ 文章 编号 ： ０９ ８９（０２０ －０５ －０ １０ － １４２１）３ ０６ １
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可靠 ， 对骨 缺损 者植 入 自体 髂骨 ， 对骨 折破 裂较 多可
采用 丝线 缝合保 证 其 稳定 性 ， 后 放 置 或 不 放置 引 术
流。 １ ３ 术 后 处 理 ．
术后 三角 巾屈肘 ９ 。 悬 吊 ３ ０位 ～４周 ， 置 引流 放
实 用 临床 医 学 ２ １ ０ ２年 第 １ ３卷 第 ３期
按文 献 ［ ］ 准 ， ： 疼 痛 ， 剖 复 位 ， 关 节 １标 优 无 解 肩
动度 满 意 ； ： 良 可有 不 适 感 ， 能 复 位 、 屈 、 举 动 功 前 上
度可； ： 差 疼痛 ， 位不理 想 ， 复 功能差 。
ｌ 资 料 与 方 法
１ １ 一 般 资 料 ．
２ 结果
增 加肺 表 面活性 物质 （ Ｓ 的释放 。 Ｐ）
＊Ｐ＜ Ｏ ０ ． ５与 对 照组 相 比 。
３ 讨 论
新生 儿 呼吸衰竭 的诊 断标 准至今 尚无 统一 的认
头 罩 Ｃ ＡＰ通过 颈 部 密封 而 实 现 ， 是 由 于密 Ｐ 但
封 困难 而很 难 临床 推 广应 用 ； 罩 Ｃ ＡＰ较 易 引起 面 Ｐ
．
：端折手治进［实骨杂 近 －骨的术疗展１用科 ４ ４ ． Ｊ
［ 李德强 肱 骨 近 端 骨 折 治 疗 进 展 ［ ］ 临 床 骨 科 杂 志 ， ０ ６ ９ ３ ］ Ｊ． ２ ０ ， （） ８— ８ ３： ５ ８． ２ ２ ［ 王亦璁 骨与关节损伤［ ． 版． ４ ］ ． Ｍ］３ 北京； 人民卫生出版社， ２０： ６ ９． ０１４ － ８ ９４
少 对软 组织 的剥 离 和 刺 激 ， 低 手术 风 险 。其 设 计 降
减少 了肩 峰下撞 击 的危险 和对肱 三 头肌 长头腱 的干
臂 ｘ线机 透视 下确保 螺 钉不 穿 出关 节 面 ， 利完 成 顺
固定 、 修补 关节 囊 和肩 袖 ， 动 肩 关 节 ， 实 内 固定 活 证
扰 ， 合孔 有利 于钢 板 临 时 固定 粉 碎 性 骨 折 块 和肩 缝
为 １ ０ 时 Ｐ ｏ。 ６ ０ ａ ＜ ０ ｍｍＨｇ 或 血 氧 饱 和 度 ＜
胃胀 气 和 Ｃ 。滞 留 限 制 了 其 使 用 。 而 鼻 咽 部 Ｏ Ｃ ＡＰ及气 管 内插 管 Ｃ ＡＰ均为 有 创性 ， 管管 理 Ｐ Ｐ 气 复杂 ， 易引起 呼 吸道 黏膜损 伤 ， 期可 遗 留呼 吸道反 远
（ 责任 编 辑 ： 况荣 华）
肺 泡 的气体 交换 面积 ， 减少 肺泡 内液体 渗 出 ， 而 并 从 改 善肺 泡通 气 ， 减少 肺 的功能 分 流 ，增 加氧 合能 力 ，
（ 接第 ５ 上 ６页 ）
持 无创 操作 ， 可不 切开关 节囊 ， 使肩 周损 伤减少 到最
小， 保存 肱骨 头血运 ， 以免造成 肱骨 头坏 死 。２ 尽 可 ）
植治疗Ｎｅ ３４ ｅ 、部分骨折［］中Ｉ矫形外科杂志，０７１ ｒ Ｊ． １ １ ２０，５
¨
能 剖 位骨 损 应 行 骨 免 响 位 ［ 解复 ， 者 进 植 以影 复后 ２ 缺
稳 定性 。３ 钢板 放 置 肱 骨 近端 外 侧 ， 太 高 以 防 ） 勿 肩 峰下撞 击 。４ 术 中常规 Ｃ臂 Ｘ线 机 透视 ， ） 以防螺 钉 穿 出关节 面 。５ 修 复 关 节周 围组 织 、 补 损 伤 的 ） 修 肩 袖 ， 骨折 愈合 和关 节 功能 恢 复 至 关 重 要嘲 。６ 对 ）
２ ３） １ ８ Ｉ ９ ０（ ： ７ 一 ７ ．
通 过 Ｃ ＡＰ患儿 吸气 时 可获 得 持 续 的气 流 ， Ｐ 呼
气 时给 以一定 的正 压或 阻力使 呼气末 气 道 的压 力不
降到 ０ 整 个 呼 吸周 期 内气 道 压 力 均 为 正 压 。可 使 ，
萎 缩 的或行将 萎缩 的肺 泡 扩 张 ， 加 功 能 残气 量 和 增
定， 易发 生 克 氏针 、 钉松 动及退 针 ， 螺 固定 不牢 固 ， 术 后 外 固定 时间较 长 ， 误早 期功 能锻 炼 ， 造成 肩关 延 可 节粘 连 、 硬 、 不连 、 僵 骨 不愈 合 、 畸形 愈合 等 。应 用解 剖型钢 板 内 固定 ， 此钢 板体 积轻 薄 ， 能最 大程度 地减
袖 修 补时 的缝合 固定 。钢 板近 端 多孔 、 多螺钉 、 角 多 度作立 体交 叉 内 固定 ， 有较 强 的抗 旋 转 和 抗 剪切 具 力 作用 ， 防止肱 骨 头发生 旋转 移位 ， 治疗肱 骨 近 可 是 端骨折 较 为理想 的方 法 。但术 中、 后 须注意 ： ） 术 １ 坚
３ 讨 论
肱 骨近端 骨折 是 关 节 内骨 折 ， 各种 内 固定 方 法
采用 高位臂 丛 麻 醉或 静 脉 全 身麻 醉 ， 前 内侧 取
切 口， 自喙突 ， 三 角肌 前 缘 至 三 角肌 止 点 ， 三 起 经 沿 角肌 与胸 大肌 之间进 入 ， 大 肌与头 静脉 向 内牵 拉 ， 胸
钢板 及 骨 折 不 愈 合 现 象 。参 照 Ｎｅｒ评 分 标 准 ： ｅ 优 ２ ６例 ， ３例 ， ２ ， １ 。优 良率 为 ９ ． 。 良 可 例 差 例 ０６
分骨 折 １ Ｏ例 ， 四部分 骨折 １ ４例 ； 并 肩 关节 脱 位 １ 合
例。 １ ２ 手 术 方 法 ．
参考文献 ：
［］ 胡 亚 美 ． 编 儿 科 临 床 手 册 ［ ］ 北 京 ：金 盾 出 版 社 ， ９ ９ １ 新 Ｍ ． １９ ：
１ ４ ０ ．
严 重 的或难 治性新 生 儿 呼 吸衰 竭 疗 效并 不 理 想 ， 且
常 并发 呼吸机 相关 性 肺 损 伤 和慢 性 肺 疾 病 （ Ｌ ， Ｃ Ｄ）
３ ２例 患者 术 中 均无 血 管 、 经 损 伤 ， 后 无 感 神 术 染 。术后 获 ６ ４个月 随访 ， 折愈 合 时 间 １ ～２ ～２ 骨 ２ ４
选 择 在本科 住 院治 疗 的肱 骨 近 端 骨 折 患 者 ３ ２
例， ２ 男 ０例 ， １ 女 ２例 ， 龄 ２ ～ ８ 年 Ｏ ０岁 ， 均 ５ 平 ０岁 。
保 护关 节囊 和肩 袖 的血运 。肩关 节脱 位者 先行 肱骨 头撬拨 复 位 ， 行外 展 位 牵 引后 复位 顶 推 近侧 骨折 再 端 ， 用 ４ ６孔 解 剖 型 钢 板 放 置 于 肱 骨 大 结 节 外 选 ～ 侧 ， 板上 端勿 超 出大结节 ， 钢 安装 头部 螺 钉常 规 在 Ｃ
都 有一 定 的适 应证 和局 限性 。作 为 手 术 内 固定
治 疗 ， 至影 响关 节功 能 和 活 动 范 围 。传 统 手术 以 不
克 氏针 、 力 带 螺 钉 钢 丝 、 质 骨 拉 力 螺 钉 等 内 固 张 松
充分 显露 骨折部 位肱 骨近 端 、 大结节 及骨 折端 ， 注意
进 而影 响预后 。
［］ 金 汉 珍 ． 用 新 生 儿 学 ［ ］ ３版 ． 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ， ２ 实 Ｍ ． 北 人
２ ０ ４ ４ ０ ４： ６ ．
［］ 杨 顺 海 ， 金 红 ， 玉 华 ， ． 鼻 持 续 气 道 正 压 通 气 治 疗 新 生 ３ 陈 王 等 经 儿 呼 吸衰 竭 Ｉ］ 河 北 医 药 ，０ ８ ３ （ ） ５ ６５ ７ －． Ｊ ２ ０ ，０ ４ ：１— １． ［］ 江 洪 清 ， 筹 芬 ， 健 儿 ， ． 型 鼻 塞 持 续 气 道 正 压 通 气 在 新 ４ 邓 潘 等 新 生 儿 呼吸 窘 迫 综 合 征 中 的 应 用 ［］ 中 国实 用 儿 科 杂 志 ， ０ ５ Ｊ． ２０ ，
肱 骨近 端骨折 包 括 肱 骨 大结 节 、 骨 上 端 骨骺 肱 分 离 ， 剖颈 骨折 、 解 肱骨 外科 颈骨折 。由于肩 关节解 剖 的特殊 性 和功能 要求 较高 ， 准确 复位 、 固的 内固 牢
的患 者 ２ ４ｄ拔 除 ， 即开 始 主动肩 部 及上 臂 肌 肉等 长 收缩 锻炼 ， ～２ 上臂 钟摆 样功 能锻炼 ， 疼痛缓 ｌ 周 ３周 解后 进行 主动 肩关 节后伸 、 展 功能 锻 炼 ， 复查 外 ６周 Ｘ线 片证实 骨痂 出现 骨 折模 糊 后 开 始 主 动前 屈 、 外 旋、 内旋 、 内收 功能 锻炼 ， 个 月后 力量 功 能锻炼 。 ３
复感染 、 经系 统损 害等 并发 症 。鼻 塞 法 Ｃ ＡＰ是 神 Ｐ
最常用 的 Ｃ ＡＰ通 气 方 式 ， 免 了气 管 插 管 ， 护 Ｐ 避 保 了气 道 的完 整 ， 持 气 道 防 御 机 制 ［ ， 少 院 内感 保 ４ 减 ］
染。
８ ； ） Ｏ ３ 动脉 血 ｐ Ｈ＜ ７ ２ 。新 生儿 呼 吸衰 竭 多 发 ．５