第五章__灾难护理
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⑴对能行走的轻伤组伤员，强调再次分类。⑵对开放气道仍无呼吸的 患儿，要检查脉搏，如可触脉搏，则给予5次人工呼吸，并分到红色 组；对于无自主呼吸则分入黑色组 ⑶对有呼吸患儿如呼吸频率＜15次/分或＞45次/分，分入红色组 ⑷使用AVPU量表来评估患儿的警觉、语言、疼痛、无反应，根据患 儿对A、V和P或无反应来指导分组
的精神障碍
第四节灾难与心理干预
1.熟悉灾难急性应激障碍。
2.了解灾难伤员的心理干预。
3.了解救援人员的心理干预。
二、灾难伤员的心理干预
（一）灾难救援中心的心理评估
心理评估的目的：
筛查 判定 追踪 心理评估的原则： 尊重 保密 针对性 综合性 与干预相结合
心理评估的实施 （1）急性期评估
（2）恢复期评估
第五章 灾难护理
自治区人民医院重症医学一科
刘佳
教学要求
学习目的：通过学习，使学生掌握灾难的概念，灾难的原 因与分类，护士在灾难医学救援中的作用。熟悉灾难的应 急预案，常用的检伤分类方法，伤员的现场救护。了解伤 员的转送要点，灾难伤员及救援人员的心理干预。
第一节 概述
灾难的定义
灾难的原因与分类
定义
（三）护士在灾难医学救援中的作用
1、灾难前的作用
⑴三级应急准备训练
①个人准备训练：身体、情感、军事技能、家庭支持 ②临床技能训练：创伤训练，分类疏散，工作程序、临床 评估，设备使用 ③单位 / 团队训练：操作能力，任务知识，领导和管理能 力，单位整合和认同 ⑵制定灾难应急反应计划
护士在灾难医学救援中的作用
一、伤员的检伤分类 常用检伤分类方法
循环状况
微血管充盈时间回复大于2秒，立即处理，第一优先。 微血管充盈时间回复小于2秒，延迟处理，评估下一项。 颈动脉、股动脉、桡动脉搏动摸不到时，立即处理，第一 优先。
颈动脉、股动脉、桡动脉搏动可摸到时，延迟处理，评估 下一项。
一、伤员的检伤分类 常用检伤分类方法 意识状态 不能听指令，立即处理，第一优先。
能听指令，延迟处理，评估下一项。
如病人意识不清，小心颈椎，打开气道，检查是否有呼吸。 有→保持呼吸道通畅姿势，有大出血，立即止血。 无→检查有无呼吸道阻塞，无，则检查下一位病患，有，立即抢救。
一、伤员的检伤分类 常用检伤分类方法
Jump START 是对START修正后用于灾难现场受伤儿童（1-8岁）
伤员转送前要求
⑴做好必要的医疗处置，严格掌握转运指征，确保转运途 中伤员的生命安全。 ⑵准备好转运工具和监护、急救设备及药品。 ⑶转运前对每一位伤病员进行全面评估和处理，注意保护 伤口。 ⑷做好伤病员病情登记和伤情标记，并准备好相关医疗文 件。
暂缓转送指征 ⑴病情不稳定。 ⑵颅脑外伤疑有颅内高压、可能发生脑疝者。 ⑶颈髓损伤有呼吸功能障碍者。
灾难医学救援应对能力建设 （二）医疗单位灾难应急预案制定
1 、明确本单位的灾害事故应急处置组织机构、指挥体系 及工作职责、明确人员疏散、报警、指挥程序及现场抢救 程序等事项，做到分工细致、职责明确。 2 、单位全体工作人员在发生灾害事故时主动及时到达现 场，在现场指挥部统一指挥下投入救灾与抢险工作，有组 织的开展医疗救护工作。
现场救护的程序 初步评估，迅速判断伤情或病情 立即实施急需的救护措施 稳定伤病员的情绪，减轻心理不良反应
伤病员转送的护理
转送前准备
1、正确掌握转送指征和时机
转送指征 暂缓转送指征 伤员转送前要求
伤病员转送的护理
转运前的准备 1、正确掌握转送指征和时机 转送指征 ⑴应在现场实施的救治措施都已经完成。 ⑵确定伤员不会因搬动和转运而使伤情恶化甚至危及生命。
3、灾难后作用 ⑴护理安置区的伤员直接转移到外部医疗机构
⑵恢复和补充医疗用具
⑶重建/修复医疗设施和设备 ⑷评价和修改灾难应急计划 ⑸严重事故的人员报告 ⑹识别和奖励积极反应行为 ⑺矫正消极反应行为
护士在灾难医学救援中的作用
2、灾难中作用 ⑴机构人员的通讯联系
⑵建立伤员接收点并分类
⑶分配担架员、志愿者 ⑷安排伤员分流 ⑸建立分类区域，将不同的伤员安置在不同的地点，方便医疗机构处 理 ⑹灾难安全保障，防止无关人员进入处置区域。
卫生船转送伤病员的护理
⑴防晕船 ⑵防窒息 ⑶妥善固定 ⑷保持身体平衡，妥善实施护理操作 ⑸病情观察及其它护理措施
空运伤病员的护理
⑴合理摆放伤病员的位置。
⑵加强呼吸道护理。
⑶保护特殊伤情的护理。
⑷其它护理工作同陆路转送的护理。
一、 灾难后心理应激性损伤
（一）急性应激障碍 急性应激障碍，又名急性应激反应或急性心因性反应， 是一种创伤性事件的强烈刺激引发的一过性精神障碍。 （二）创伤后应激障碍 创伤后应激障碍，又称为延迟性心因性反应，是一种由 异乎寻常或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续
现场救护的范围
⑹对休克或有休克先兆的病员行抗休克治疗。
⑺对有明显疼痛的伤员，给予止痛药。
⑻对大面积烧伤的伤员，给予创面护理。
⑼对伤口污染严重者，给予抗菌药物，防治感染。
⑽对中毒的伤员，及时注射解毒药或给予排毒处 理。
二、伤员的安置与救护
伤员的安置 伤员的现场救护 现场救护的原则：对构成危及生命的伤情或病情，应充分 利用现场条件，予以紧急救治，为转运创造条件，尽最大 可能保证患者安全。
12移离担架的护理卫生车辆转送伤病员的护理卫生车辆转送伤病员的护理准备车辆和器材伤病员的准备妥善安排登车安置合理体位加强病情观察下车时护理卫生船转送伤病员的护理卫生船转送伤病员的护理防晕船防窒息妥善固定保持身体平衡妥善实施护理操作病情观察及其它护理措施空运伤病员的护理空运伤病员的护理合理摆放伤病员的位置
（二）灾难救援中伤员的心理干预
1、一般干预
（1）接触与介入 （2）确保安全感
（3）稳定情绪
（4）收集信息 （5）实际帮助 （6）联系社会支持系统 （7）提供必要信息
2、急性应激障碍（ADS）的干预 （1）认知干预 （2）社会支持 （3）药物治疗
3、创伤后应激障碍(PTSD)的干预 原则是以帮助患者提高应对技巧和能力，发现和认识其 应对资源，尽快摆脱应激状态，回复心理和生理健康，避免 不恰当地应对造成更大的损害为主。
一、伤员的检伤分类 常用检伤分类方法 Triage Sieve 将伤员分为优先 1、优先 2 、优先 3 和无优先 级四组
一、伤员的检伤分类
二次分类（自学)
检伤分类的标志
按照国际规范，制作的标签应醒目、共识、统一
红色：代表危重伤，第一优先。
黄色：代表中重伤，第二优先。
绿色：代表轻伤，第三优先。 黑色：代表致命伤。指已死亡，没有生还可能性。
灾难（disaster）：是对一个社区或社会功能严重破坏， 包括人员、物资、经济或环境的损失和影响，这些影 响超过了受灾社区和社会应用本身资源应对的能力。
灾难的原因与分类
原因：来自天体、地球、生物圈三方面及人类行为本身， 成因非常复杂。 分类： 1 、自然灾害相关灾难：地震、火山活动、滑坡、海啸、 热带风暴等 2 、人为灾难：火灾、爆炸、交通事故、建筑物事故、 工伤事故等
4、对没有存活希望的伤员放弃治疗。
5、有明显感染征象的伤病员要及时隔离。
6、在转运过程中对伤病员动态评估和再次分类 仅限于灾难和突发事件现场医疗资源不足无法满足每个病人需要时
一、伤员的检伤分类 检伤分类的目的：在资源有限的条件下让尽可能多的伤员 获得最佳的治疗效果；分配优先权和确定需转运的伤员， 是分级救治的基础。（以有限的人力、资源，在最短的时 间救治最多的病人）
3 、应将人员的疏散、转移和应急救治作为预案的重点内 容，尽最大可能避免和减少人员伤亡。
灾难医学救援应对能力建设
（二）医疗单位灾难应急预案制定 4 、对在灾难或突发事件受伤的人员及转移出的患者进行 检伤分类，便于医务人员采取相应的救护措施。 5 、明确规定伤病员转送至其他医疗机构的原则，程度、 途中救护措施、交接手续等。
现场救护的范围
⑴对呼吸心跳骤停的伤员，立即进行初级心肺复苏。 ⑵对昏迷伤员，安置合适体位，保持呼吸道通畅，防窒息。 ⑶对张力性气胸伤员，用带有单向引流管的粗针头穿刺排 气。 ⑷对活动性出血的伤员采取有效止血措施。 ⑸对有伤口的伤员行有效包扎，对疑有骨折的伤员进行临 时固定，对肠膨出、脑膨出的伤员行保护性包扎，对开放 性气胸者做封闭包扎。
一、伤员的检伤分类
检伤分类的种类 收容分类 救治分类 后送分类
常用检伤分类方法
1、初级分类 （1）START Simple 简单 Triage 检伤分类
Rapid 快速
Treadment 治疗亦即以呼吸状况、循环状况、意识状 况评估病患
一、伤员的检伤分类 常用检伤分类方法 呼吸状况 无，死亡，评估下一位病人。 ≥30次/分，立即处理，第一优先。 ≤ 30次/分，延迟处理，评估下一项
第二节 灾难医疗救援准备
一．教学要求
1. 掌握护士在灾难医学救援中的作用。
2. 了解灾难医学救援应对能力建设。
3. 了解灾难医学救援队伍建设。
灾难医学救援应对能力建设 （一）灾难救援医学发展规划 1、建立专门的国家及地方灾难医学管理协调网络机构。 2、加强专业人员灾难医学相关教育培训。 3、建立完善灾难医学立法。 4、加强灾难救援的理论和实践研究
⑺合理分配工作人员职责
第三节 灾难应对反应
1. 掌握伤员现场救护的范围。 2.熟悉伤员的检伤分类原则。 3.了解伤员的安置、救护与转送。
一、伤员的检伤分类 检伤分类的原则 1、优先救治病情危重但有存活希望的伤病员。 2、分类时不要在单个伤病员身上停留时间过长。
3、分类时只做简单可稳定伤情但不过多消耗人力的急救处理。
6、定期对本单位全体人员进行灾害事故应急处置知识、 技能培训、并组织灾害事故应急预案模拟演练。
二、灾难医学救援队伍建设 （一）医疗救援队伍建设 1、5人分队制 2、10人分队制 3、20人以上分队制
灾难医学救援队伍建设
（二）灾难救援护士的教育 1、重视在职护士灾难护理继续教育 2、开展灾难护理学的基础教育 3、强化灾难医疗救援模拟演习
⑷心肺等重要器官功能障碍者
不同工具转送的途中护理要点
担架转送伤员的护理
卫生车辆转送伤病员的护理 卫生船转送伤病员的护理 空运伤护理体位 ⑵加强安全护理 ⑶注意舒适护理 ⑷加强病情观察 ⑸移离担架的护理
卫生车辆转送伤病员的护理
⑴准备车辆和器材
⑵伤病员的准备 ⑶妥善安排登车 ⑷安置合理体位 ⑸加强病情观察 ⑹下车时护理
三、救援人员的心理干预
（一）救援人员的应激源
1、个体因素
2、工作与组织因素
3、社会因素
（二）救援人员的应激反应及心理问题 1、常见应激反应
（1）生理上的反应
（2）认知上的反应 （3）情绪上的反应 （4）行为上的反应 （5）社会功能减退
2、常见心理问题 如可出现急性应激障碍、创伤后应激障碍
（三）救援人员的应对与调控 1、主控信念 2、小组晤谈 3、应用社会支持
的精神障碍
第四节灾难与心理干预
1.熟悉灾难急性应激障碍。
2.了解灾难伤员的心理干预。
3.了解救援人员的心理干预。
二、灾难伤员的心理干预
（一）灾难救援中心的心理评估
心理评估的目的：
筛查 判定 追踪 心理评估的原则： 尊重 保密 针对性 综合性 与干预相结合
心理评估的实施 （1）急性期评估
（2）恢复期评估
第五章 灾难护理
自治区人民医院重症医学一科
刘佳
教学要求
学习目的：通过学习，使学生掌握灾难的概念，灾难的原 因与分类，护士在灾难医学救援中的作用。熟悉灾难的应 急预案，常用的检伤分类方法，伤员的现场救护。了解伤 员的转送要点，灾难伤员及救援人员的心理干预。
第一节 概述
灾难的定义
灾难的原因与分类
定义
（三）护士在灾难医学救援中的作用
1、灾难前的作用
⑴三级应急准备训练
①个人准备训练：身体、情感、军事技能、家庭支持 ②临床技能训练：创伤训练，分类疏散，工作程序、临床 评估，设备使用 ③单位 / 团队训练：操作能力，任务知识，领导和管理能 力，单位整合和认同 ⑵制定灾难应急反应计划
护士在灾难医学救援中的作用
一、伤员的检伤分类 常用检伤分类方法
循环状况
微血管充盈时间回复大于2秒，立即处理，第一优先。 微血管充盈时间回复小于2秒，延迟处理，评估下一项。 颈动脉、股动脉、桡动脉搏动摸不到时，立即处理，第一 优先。
颈动脉、股动脉、桡动脉搏动可摸到时，延迟处理，评估 下一项。
一、伤员的检伤分类 常用检伤分类方法 意识状态 不能听指令，立即处理，第一优先。
能听指令，延迟处理，评估下一项。
如病人意识不清，小心颈椎，打开气道，检查是否有呼吸。 有→保持呼吸道通畅姿势，有大出血，立即止血。 无→检查有无呼吸道阻塞，无，则检查下一位病患，有，立即抢救。
一、伤员的检伤分类 常用检伤分类方法
Jump START 是对START修正后用于灾难现场受伤儿童（1-8岁）
伤员转送前要求
⑴做好必要的医疗处置，严格掌握转运指征，确保转运途 中伤员的生命安全。 ⑵准备好转运工具和监护、急救设备及药品。 ⑶转运前对每一位伤病员进行全面评估和处理，注意保护 伤口。 ⑷做好伤病员病情登记和伤情标记，并准备好相关医疗文 件。
暂缓转送指征 ⑴病情不稳定。 ⑵颅脑外伤疑有颅内高压、可能发生脑疝者。 ⑶颈髓损伤有呼吸功能障碍者。
灾难医学救援应对能力建设 （二）医疗单位灾难应急预案制定
1 、明确本单位的灾害事故应急处置组织机构、指挥体系 及工作职责、明确人员疏散、报警、指挥程序及现场抢救 程序等事项，做到分工细致、职责明确。 2 、单位全体工作人员在发生灾害事故时主动及时到达现 场，在现场指挥部统一指挥下投入救灾与抢险工作，有组 织的开展医疗救护工作。
现场救护的程序 初步评估，迅速判断伤情或病情 立即实施急需的救护措施 稳定伤病员的情绪，减轻心理不良反应
伤病员转送的护理
转送前准备
1、正确掌握转送指征和时机
转送指征 暂缓转送指征 伤员转送前要求
伤病员转送的护理
转运前的准备 1、正确掌握转送指征和时机 转送指征 ⑴应在现场实施的救治措施都已经完成。 ⑵确定伤员不会因搬动和转运而使伤情恶化甚至危及生命。
3、灾难后作用 ⑴护理安置区的伤员直接转移到外部医疗机构
⑵恢复和补充医疗用具
⑶重建/修复医疗设施和设备 ⑷评价和修改灾难应急计划 ⑸严重事故的人员报告 ⑹识别和奖励积极反应行为 ⑺矫正消极反应行为
护士在灾难医学救援中的作用
2、灾难中作用 ⑴机构人员的通讯联系
⑵建立伤员接收点并分类
⑶分配担架员、志愿者 ⑷安排伤员分流 ⑸建立分类区域，将不同的伤员安置在不同的地点，方便医疗机构处 理 ⑹灾难安全保障，防止无关人员进入处置区域。
卫生船转送伤病员的护理
⑴防晕船 ⑵防窒息 ⑶妥善固定 ⑷保持身体平衡，妥善实施护理操作 ⑸病情观察及其它护理措施
空运伤病员的护理
⑴合理摆放伤病员的位置。
⑵加强呼吸道护理。
⑶保护特殊伤情的护理。
⑷其它护理工作同陆路转送的护理。
一、 灾难后心理应激性损伤
（一）急性应激障碍 急性应激障碍，又名急性应激反应或急性心因性反应， 是一种创伤性事件的强烈刺激引发的一过性精神障碍。 （二）创伤后应激障碍 创伤后应激障碍，又称为延迟性心因性反应，是一种由 异乎寻常或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续
现场救护的范围
⑹对休克或有休克先兆的病员行抗休克治疗。
⑺对有明显疼痛的伤员，给予止痛药。
⑻对大面积烧伤的伤员，给予创面护理。
⑼对伤口污染严重者，给予抗菌药物，防治感染。
⑽对中毒的伤员，及时注射解毒药或给予排毒处 理。
二、伤员的安置与救护
伤员的安置 伤员的现场救护 现场救护的原则：对构成危及生命的伤情或病情，应充分 利用现场条件，予以紧急救治，为转运创造条件，尽最大 可能保证患者安全。
12移离担架的护理卫生车辆转送伤病员的护理卫生车辆转送伤病员的护理准备车辆和器材伤病员的准备妥善安排登车安置合理体位加强病情观察下车时护理卫生船转送伤病员的护理卫生船转送伤病员的护理防晕船防窒息妥善固定保持身体平衡妥善实施护理操作病情观察及其它护理措施空运伤病员的护理空运伤病员的护理合理摆放伤病员的位置
（二）灾难救援中伤员的心理干预
1、一般干预
（1）接触与介入 （2）确保安全感
（3）稳定情绪
（4）收集信息 （5）实际帮助 （6）联系社会支持系统 （7）提供必要信息
2、急性应激障碍（ADS）的干预 （1）认知干预 （2）社会支持 （3）药物治疗
3、创伤后应激障碍(PTSD)的干预 原则是以帮助患者提高应对技巧和能力，发现和认识其 应对资源，尽快摆脱应激状态，回复心理和生理健康，避免 不恰当地应对造成更大的损害为主。
一、伤员的检伤分类 常用检伤分类方法 Triage Sieve 将伤员分为优先 1、优先 2 、优先 3 和无优先 级四组
一、伤员的检伤分类
二次分类（自学)
检伤分类的标志
按照国际规范，制作的标签应醒目、共识、统一
红色：代表危重伤，第一优先。
黄色：代表中重伤，第二优先。
绿色：代表轻伤，第三优先。 黑色：代表致命伤。指已死亡，没有生还可能性。
灾难（disaster）：是对一个社区或社会功能严重破坏， 包括人员、物资、经济或环境的损失和影响，这些影 响超过了受灾社区和社会应用本身资源应对的能力。
灾难的原因与分类
原因：来自天体、地球、生物圈三方面及人类行为本身， 成因非常复杂。 分类： 1 、自然灾害相关灾难：地震、火山活动、滑坡、海啸、 热带风暴等 2 、人为灾难：火灾、爆炸、交通事故、建筑物事故、 工伤事故等
4、对没有存活希望的伤员放弃治疗。
5、有明显感染征象的伤病员要及时隔离。
6、在转运过程中对伤病员动态评估和再次分类 仅限于灾难和突发事件现场医疗资源不足无法满足每个病人需要时
一、伤员的检伤分类 检伤分类的目的：在资源有限的条件下让尽可能多的伤员 获得最佳的治疗效果；分配优先权和确定需转运的伤员， 是分级救治的基础。（以有限的人力、资源，在最短的时 间救治最多的病人）
3 、应将人员的疏散、转移和应急救治作为预案的重点内 容，尽最大可能避免和减少人员伤亡。
灾难医学救援应对能力建设
（二）医疗单位灾难应急预案制定 4 、对在灾难或突发事件受伤的人员及转移出的患者进行 检伤分类，便于医务人员采取相应的救护措施。 5 、明确规定伤病员转送至其他医疗机构的原则，程度、 途中救护措施、交接手续等。
现场救护的范围
⑴对呼吸心跳骤停的伤员，立即进行初级心肺复苏。 ⑵对昏迷伤员，安置合适体位，保持呼吸道通畅，防窒息。 ⑶对张力性气胸伤员，用带有单向引流管的粗针头穿刺排 气。 ⑷对活动性出血的伤员采取有效止血措施。 ⑸对有伤口的伤员行有效包扎，对疑有骨折的伤员进行临 时固定，对肠膨出、脑膨出的伤员行保护性包扎，对开放 性气胸者做封闭包扎。
一、伤员的检伤分类
检伤分类的种类 收容分类 救治分类 后送分类
常用检伤分类方法
1、初级分类 （1）START Simple 简单 Triage 检伤分类
Rapid 快速
Treadment 治疗亦即以呼吸状况、循环状况、意识状 况评估病患
一、伤员的检伤分类 常用检伤分类方法 呼吸状况 无，死亡，评估下一位病人。 ≥30次/分，立即处理，第一优先。 ≤ 30次/分，延迟处理，评估下一项
第二节 灾难医疗救援准备
一．教学要求
1. 掌握护士在灾难医学救援中的作用。
2. 了解灾难医学救援应对能力建设。
3. 了解灾难医学救援队伍建设。
灾难医学救援应对能力建设 （一）灾难救援医学发展规划 1、建立专门的国家及地方灾难医学管理协调网络机构。 2、加强专业人员灾难医学相关教育培训。 3、建立完善灾难医学立法。 4、加强灾难救援的理论和实践研究
⑺合理分配工作人员职责
第三节 灾难应对反应
1. 掌握伤员现场救护的范围。 2.熟悉伤员的检伤分类原则。 3.了解伤员的安置、救护与转送。
一、伤员的检伤分类 检伤分类的原则 1、优先救治病情危重但有存活希望的伤病员。 2、分类时不要在单个伤病员身上停留时间过长。
3、分类时只做简单可稳定伤情但不过多消耗人力的急救处理。
6、定期对本单位全体人员进行灾害事故应急处置知识、 技能培训、并组织灾害事故应急预案模拟演练。
二、灾难医学救援队伍建设 （一）医疗救援队伍建设 1、5人分队制 2、10人分队制 3、20人以上分队制
灾难医学救援队伍建设
（二）灾难救援护士的教育 1、重视在职护士灾难护理继续教育 2、开展灾难护理学的基础教育 3、强化灾难医疗救援模拟演习
⑷心肺等重要器官功能障碍者
不同工具转送的途中护理要点
担架转送伤员的护理
卫生车辆转送伤病员的护理 卫生船转送伤病员的护理 空运伤护理体位 ⑵加强安全护理 ⑶注意舒适护理 ⑷加强病情观察 ⑸移离担架的护理
卫生车辆转送伤病员的护理
⑴准备车辆和器材
⑵伤病员的准备 ⑶妥善安排登车 ⑷安置合理体位 ⑸加强病情观察 ⑹下车时护理
三、救援人员的心理干预
（一）救援人员的应激源
1、个体因素
2、工作与组织因素
3、社会因素
（二）救援人员的应激反应及心理问题 1、常见应激反应
（1）生理上的反应
（2）认知上的反应 （3）情绪上的反应 （4）行为上的反应 （5）社会功能减退
2、常见心理问题 如可出现急性应激障碍、创伤后应激障碍
（三）救援人员的应对与调控 1、主控信念 2、小组晤谈 3、应用社会支持