大动脉炎的病理机制与治疗方案

大动脉炎的病理机制与治疗方案
一、发病机制
大动脉炎（Takayasu's arteritis，TA）是一种慢性进行性、非特异性炎性疾病，主要累及大血管，特别是主动脉弓及其分支，肾动脉，肺动脉、冠状动脉也可受累。

因受累血管的部位和严重程度不同会出现不同的临床表现，从单纯的无脉到严重的脑血管病、充血性心力衰竭等。

受累的血管可为全层动脉炎，早期血管壁为淋巴细胞、浆细胞浸润，偶见多形核中性粒细胞及多核巨细胞。

由于血管内膜增厚，导致管腔狭窄或闭塞，少数患者因炎症破坏动脉壁中层，弹力纤维及平滑肌纤维坏死，而致动脉扩张、假性动脉瘤或夹层动脉瘤。

本病多发于年轻女性，女性患者通常为男性患者的3～10倍，30岁以前发病约占90%，40岁以后较少发病，国外资料患病率2.6/百万。

病因迄今尚不明确，一般认为可能由感染引起的免疫损伤所致，而内分泌异常及遗传因素则可能为致病内因。

大动脉炎在中医学文献中无相似病名的记载，根据本病的临床表现，属中医学“脉痹”、“血痹”、“眩晕”等范畴。

当肢体动脉狭窄和闭塞，缺血严重而发生肢端坏疽者，又称为“脱疽”。

（一）中医病因病机
本病多由先天禀赋不足或后天失调，致气血阴阳不足，复感外邪，留于经脉，气血运行不畅，脉络瘀阻所致。

1．禀赋不足
先天不足，形体失充，或强劳过度，耗伐肾精肾阳，肾阳为一身阳气之本，肾阳虚衰，阴寒内盛，心阳无力振奋，脾阳运化无力，则推动气血无力，寒凝血脉，痹阻不通，而发本病。

2．气血两虚
久病体虚，气血亏损；或妇女妊娠及产后出血过多，气血两伤；或外感阳热之邪久恋不去，耗气伤阴；或素体内热久蕴，气血内耗。

气虚运血无力，血行缓慢，血虚无以化气，经脉空虚，终致瘀阻脉络，血脉闭塞，而罹患本病。

3．正虚感邪
先天不足，气血失调，风寒湿邪外侵，化生毒热，阻于脉络；或素体阳盛，内有蕴热，复感湿热毒邪，内外合邪，热毒蕴结经络，使其壅滞痹塞而发病。

或热邪内炽，耗灼阴液；或肝郁化火，灼伤阴津；或久病暗伤，肝肾阴虚，阴不制阳，水火失济，阳亢于上，阴亏于下，皆可致无脉症。

4．气血瘀阻
忧郁恼怒伤肝，肝郁气滞日久，或术后、产后、外伤后长期卧床伤气，均可因气机郁滞，致血行迟缓，瘀阻血脉，而产生气郁血瘀之脉痹。

5．痰浊瘀阻
素体脾虚，或膏粱厚味，以致谷不化精，痰浊内生；或情志不遂，肝气郁结，气郁生痰。

痰浊流注，阻滞经络，血行受阻而成痰瘀阻脉。

总之，本病为机体虚弱，气血阴阳不足，外感六淫之邪乘虚而入，致瘀血痰浊内生。

气血阴阳不足为其本，热毒、瘀血、痰浊为其标。

与心、肝、脾、肾关系密切。

先期邪气盛，湿热毒瘀；后期正气耗伤，气血两虚，或肝肾阴虚，肝阳上亢，或脾肾阳虚，寒凝血瘀。

基本病机以虚损、瘀滞为特点，血瘀贯穿于病程始终。

（二）西医病因病理
1．病因及发病机制
本病病因迄今未明，多数学者认为本病为自身免疫性疾病，与体内产生免疫反应相关。

外来抗原通过大动脉的滋养血管进入动脉壁外层，通过3种途径触发自身免疫应答：①抗原诱导NK细胞和CD8＋T细胞活化，产生大量穿孔素和细胞因子如TNF-α和IL-6等致炎性细胞因子。

②树突细胞将外来抗原提呈给CD4＋T细胞，产生IFN-y，吸引巨噬细胞至炎症部位，释放TNF-α和ⅡL-6等致炎性细胞因子。

③在外来抗原的作用下，T、B细胞相互作用，导致TNF-α和IL-6等致炎性细胞因子释放。

TNF-α和IL-6不仅可以使炎症反应过程持续存在，TNF-α还可以介导肉芽肿形成、吸引更多的炎症细胞参与炎症过程的放大和持续；ⅡL-6还可以刺激Th17通路，参与炎症反应。

2．病理
病理改变可分为三期；第一期为急性期，炎症始于位于动脉中、外膜交界的滋养血管，逐渐累及外膜、中膜与内膜。

受累动脉管壁出现炎症细胞浸润、片状坏死、形成巨细胞肉芽肿，中膜弹力纤维断裂、平滑肌消失；内膜出现反应性纤维化和基质成分增加。

第二期为慢性期，表现为管壁膜纤维化，可见癌痕形成、血管增生，伴有散在的炎症反应。

第三期为癌痕期，出现动脉壁全层纤维化、管壁增厚，造成血管狭窄、闭塞，偶合并血栓形成，也可因弹力纤维断裂、平滑肌损伤严重，导致管壁变薄、血管扩张，最终形成动脉瘤。

二、诊断要点
（一）临床表现
1．全身症状
在局部症状或体征出现前数周，少数患者可有全身不适、易疲劳、发热、食欲不振、恶心、出汗、体重下降、肌痛、关节炎和结节红斑等症状，可急性发作，也可隐匿起病。

当局部症状或体征出现后，全身症状可逐渐减轻或消失，部分患者则无上述症状。

2．局部症状体征
按受累血管不同，有不同器官缺血的症状与体征，如头痛、头晕、晕厥、卒中、视力减退、四肢间歇性活动疲劳，肱动脉或股动脉搏动减弱或消失，颈部、锁骨上下区、上腹部、肾区出现血管杂音，两上肢收缩压差大于lO mmHg。

3．临床分型
根据病变部位可分为4种类型：头臂动脉型（主动脉弓综合征）、胸腹主动脉型、广泛型和肺动脉型。

（1）头臂动脉型（主动脉弓综合征）
颈动脉和椎动脉狭窄和闭塞，可引起脑部不同程度的缺血，出现头昏、眩晕、头痛、记忆力减退、单侧或双侧视物有黑点，视力减退，视野缩小甚至失明，咀嚼肌无力和咀嚼疼痛。

少数患者因局部缺血产生鼻中隔穿孔，上腭及耳廓溃疡，牙齿脱落和面肌萎缩。

脑缺血严重者可有反复晕厥、抽搐、失语、偏瘫或昏迷。

上肢缺血可出现单侧或双侧上肢无力、发凉、酸痛、麻木甚至肌肉萎缩。

颈动脉、桡动脉和肱动脉搏动减弱或消失（无脉症），约半数患者于颈部或锁骨上部可听到二级以上收缩期血管杂音，少数伴有震颤，但杂音响度与狭窄程度之间并非完全成比例，轻度狭窄或完全闭塞的动脉，杂音不明显，如有侧支循环形成，则血流经过扩大弯曲的侧支循环时，可以产生连续性血管杂音。

（2）胸腹主动脉型
由于缺血，下肢出现无力、酸痛，皮肤发凉和间歇性跛行等症状，特别是髂动脉受累时症状最明显。

肾动脉受累出现高血压，可有头痛、头晕。

合并肺动脉狭窄者，则出现心悸、气短，少数患者发生心绞痛或心肌梗死。

高血压为本型的一项重要临床表现，尤以舒张压升高明显，主要是肾动脉狭窄引起的肾血管性高血压；此外胸降主动脉严重狭窄，使心排出血液大部分流向上肢而可引起的节段性高血压；主动脉瓣关闭不全所致的收缩期高血压等。

在单纯肾血管性高血压中，其下肢收缩压较上肢高20～40 mmHg。

部分患者胸骨旁或背部脊柱两侧可闻及收缩期血管杂音，其杂音部位有助于判定主动脉狭窄的部位及范围，如胸主动脉严重狭窄，于胸壁可见表浅动脉搏动，血压上肢高于下肢。

大约80%患者于上腹部可闻及二级以上高调收缩期血管杂音。

如合并主动脉瓣关闭不全，于主动脉瓣区可闻及舒张期吹风样杂音。

（3）广泛型
具有上述两种类型的特征，属多发性病变，多数患者病情较重。

（4）肺动脉型
本病合并肺动脉受累并不少见，约占50%。

上述3种类型均可合并肺动脉受累，而在各类型中伴有或不伴有肺动脉受累之间无明显差别，单纯肺动脉受累者罕见。

肺动脉高压大多为晚期并发症，约占1/4，多为轻度或中度，重度则少见。

临床上出现心悸、气短较多。

重者心功能衰竭，肺动脉瓣区可闻及收缩期杂音和肺动脉瓣第二音亢进。

（二）实验室检查
1．红细胞沉降率
这是反映病变活动的一项重要指标。

疾病活动时血沉增快，病情稳定血沉恢复正常。

2．C反应蛋白
其临床意义与血沉相同，为病变活动的指标之一。

3．抗链球菌溶血素“O”
这类抗体的增加仅说明患者近期曾有溶血性链球菌感染，仅少数患者出现阳性反应。

4．抗结核菌素试验
我国的资料提示，约40%的患者有活动性结核，如发现活动性结核灶应抗结核治疗。

对结核菌素强阳性反应的患者，在经过仔细检查后，仍不能除外结核感染者，应试验性抗结核治疗。

5．其他
少数患者在疾病活动期白细胞增高或血小板增高，也为炎症活动的一种反应。

可出现慢性轻度贫血，高免疫球蛋白血症比较少见。

（三）影像学检查
1．彩色多普勒超声检查
可探查主动脉及其主要分支狭窄或闭塞（颈动脉、锁骨下动脉、肾动脉等），但对其远端分支探查较困难。

2．血管造影检查
①数字减影血管造影（DSA）：是一种数字图像处理系统，为一项较好的筛选方法，本法优点为操作简便易行，检查时间短，对患者负担小，反差分辨率高，对低反差区域病变也可显示。

对头颅部动脉、颈动脉、胸腹主动脉、肾动脉、四肢动脉、肺动脉及心腔等均可进行此项检查。

本法缺点是对脏器内小动脉，如肾内小动脉分支显示不清，必要时仍需进行选择性动脉造影。

②动脉造影：可直接显示受累血管管腔变化，管径的大小，管壁是否光滑，受累血管的范围和长度。

3．电子计算机扫描（CT）及磁共振
增强CT可显示部分受累血管的病变，特别是磁共振能显示出受累血管壁的水肿情况，以助判断疾病是否活动。

（四）诊断标准
采用1990年美国风湿病学会的分类标准
1．发病年龄≤40岁
出现症状或体征时年龄＜40岁。

2．肢体间歇性运动障碍
活动时一个或更多肢体出现乏力、不适或症状加重，尤以上肢明显。

3．肱动脉搏动减弱
一侧或双侧肱动脉搏动减弱。

4．血压差＞10 mmHg
双侧上肢收缩压差＞10 mmHg。

5．锁骨下动脉或主动脉杂音
一侧或双侧锁骨下动脉或腹主动脉闻及杂音。

6．动脉造影异常
主动脉一级分支或上下肢近端的大动脉狭窄或闭塞，病变常为局灶性或节段性，且不是由动脉硬化、纤维肌发育不良或类似原因引起。

符合上述6项中的3项者可诊断本病。

这一分类诊断标准简单、实用、可操作性强，其敏感性和特异性分别是90.5%和97.8%。

三、治疗方法
（一）中医治疗
1．辨证论治
本病以热毒、瘀血、痰浊为标，脏腑阴阳气血不足为本。

急性活动期以邪实为主，应用清热解毒或养阴清热、活血通脉法，可控制急性血管炎症，迅速缓解症状。

慢性期以脾肾阳虚、气血双亏为主，应用温补阳气、益气养血、活血化瘀法，可扶正固本，改善血运，有利于改善预后。

（1）热毒瘀阻证
本证多见于大动脉炎活动期和慢性炎症期。

多由脏腑失调，内有蕴热，感受风寒湿邪，从阳化热，或感受湿热毒邪，热毒蕴结经络，脉络瘀阻不通所致。

症状：发热，口干喜饮、烦躁，肌肉关节酸痛，或患侧肢体发凉、麻木、无脉，大便干，小便黄赤，舌红苔黄或薄黄，脉数或无脉。

治法：清热解毒，活血化瘀。

方药：五味消毒饮合桃红四物汤加减。

金银花30 g，野菊花15 g，蒲公英30 g，紫花地丁30 g，虎杖20 g，桃仁12 g，红花10 g，当归12 g，川芎15 g，赤芍20 g，丹参15 g，鸡血藤30 g。

加减：湿热盛出现身体困重，关节肿胀，脘腹胀满，舌苔黄腻者，加黄柏12 g，苍术15 g；午后潮热，自汗盗汗者，加青蒿15g，白薇、银柴胡各lOg。

中成药：西黄丸，每次3 g，每日2次；或清开灵冲剂，每次3～6 g，每日2～3次。

临床体会：本证病理关键在于热盛化毒兼瘀滞，临床既突出表现为发热、倦怠、关节疼痛，以及血沉快等毒热证；又有无脉、肢凉、麻木，以及血管杂音、血液高凝状态等血瘀证表现，故当以解毒化瘀为法。

（2）气血两虚证
本证多由久病体虚，气血亏损；或妇女妊娠及产后出血过多，气血两伤；或外邪久恋不去，气血内耗所致。

气血亏虚．血脉不荣，脉络瘀滞，而出现本证。

多见于本病的稳定期。

症状：面色少华，头痛眩晕，心悸气短，倦怠乏力，肢体发凉、麻木，活动后加重。

舌质淡，苔薄白，脉沉弱或无脉。

治法：补气养血，活血通络。

方药：三痹汤加减。

黄芪30 g，党参30 g，鸡血藤30 g，熟地黄15 g，当归15 g，川芎15 g，赤芍15 g，丹参15 g，牛膝15 g，白术15 g，茯苓15 g，甘草10 g。

加减：瘀血重者，加水蛭6 g，莪术15 g，地龙10 g；胃纳差者，加神曲、鸡内金各15 g；肢体发凉明显者，加制附片（先煎）、桂枝各15 g。

中成药：八珍丸，每次6 g，每日2次；或当归补血丸，每次6 g，每日2次。

临床体会：本证久病气血两亏，或痹久气血内耗，治疗应注意循序渐进，切不可操之过急及用药过量，否则，大剂甘温滋腻之品滞碍脾胃气机，妨碍精微化生，反致病情加重。

（3）阴虚阳亢证
本证多由阴虚体质之人，或热邪伤阴，或肝郁化火，灼伤阴津，或久病暗伤，肝肾阴虚，阴不制阳，水火失济，阳亢于上，阴亏于下而成。

主要涉及肝肾阴虚。

症状：腰膝酸软，头痛，眩晕，耳鸣，心烦易怒，肢体麻木或偏瘫，舌红，脉弦数或无脉。

治法：滋阴潜阳，活血化瘀。

方药：天麻钩藤饮合桃红四物汤加减。

天麻15 g，钩藤20 g，石决明20 g，龙骨30 g，牡蛎30 g，川牛膝15 g，川芎15 g，丹参15 g，赤芍20 g，桃仁10 g，红花10 g，鸡血藤30 g。

加减：关节痛，血沉快者，加牡丹皮、虎杖各20 g，秦艽15 g；头痛重者，加白菊花10 g、白芷12 g；血压高者，加夏枯草15 g、磁石20 g。

中成药：杞菊地黄丸，每次6 g，每日2次；或大补阴丸，每次9 g，每日2次。

临床体会：本证病机关键在于肝肾阴虚，肝阳上亢，为虚热证。

与素体阳盛，内有蕴热，感受阳热之邪，或感风寒湿邪，郁而化热而成的实热证不同，临床应予鉴别。

（4）脾肾阳虚证
本证多由素体禀赋阳虚，或病程迁延日久，阴液亏虚，阴损及阳转化而成。

肾阳为一身阳气之本，肾阳虚衰，脾土失温，则成脾肾阳虚证。

脾肾阳气不足，不能温养肢体，经脉失于温煦，阴寒内盛，寒凝血脉，痹阻不通，而发本证。

本证多见于大动脉炎慢性期或稳定期。

症状：形寒肢冷，腰膝酸软，头晕气短，面色无华，食少纳呆，倦怠乏力，肢体麻木，舌淡，舌体胖大齿痕，脉沉细或无脉。

治法：温肾健脾，散寒活血。

方药：肾气丸合阳和汤加减。

熟地黄30 g，山萸肉15 g，山药20 g，黄芪30 g，鸡血藤30 g，党参15 g，干姜10 g，赤芍15 g，怀牛膝15 g，肉桂6 g，白芥子10 g，熟附子10 g，麻黄6 g，鹿角胶（烊冲）10 g，地龙12 g，炙甘草10 g。

加减：阳虚肢冷甚者，加巴戟天、淫羊藿各15 g；便溏者，加薏苡仁30 g、莲子肉10 g。

中成药：桂附地黄丸，每次6 g，每日2次；或右归丸，每次9 g，每日2次服，
临床体会：本证多见于脉痹后期，脾肾阳气虚衰，阳虚生内寒，阳虚为本，寒凝为标，治疗应以温阳扶正为主，散寒通络为次，用药时鹿角胶、肉桂、干姜必不可少。

本证顽固难愈，凡无化热征象者，宜坚持长期服药治疗。

（5）气血瘀阻证
症状：胸背胀痛，四肢麻木，肢体倦怠，头痛目眩，胸闷，善太息，或女子月经不调，经行腹痛而有血块，舌质黯，或瘀点瘀斑，苔薄白，脉弦或无脉。

治法：疏肝理气，活血化瘀。

方药：血府逐瘀汤加减。

当归10 g，生地黄15 g，川芎15 g，赤芍15 g，桃仁10 g，红花10 g，柴胡10 g，枳壳10 g，牛膝15 g，鸡血藤30 g，丹参15 g，土鳖虫10 g，水蛭6 g，甘草6 g。

加减：气虚加黄芪20 g、党参15 g；痛甚加乳香10 g、延胡索15 g；头晕易怒加白菊花10 g、草决明15 g；经脉拘急加僵蚕、地龙各10 g。

中成药：复方丹参滴丸，每次10粒，每日3次；或血府逐瘀口服液，每次20 mL，每日3次。

临床体会：本证可单独出现，但往往与前述各证兼夹出现而贯穿于病程始终。

故活血化瘀法适用于大动脉炎各个时期的治疗。

大动脉炎以青年女性发病居多，病情变化与情志影响关系密切，治疗中须嘱患者注意情志调养，保持心情舒畅，切忌忧郁恼怒。

2．单方验方
（1）雷公藤制剂：雷公藤多苷片，每次10～20 mg，每日3次，口服，3个月为1疗程；或雷公藤片，每次2片，每日3次，口服，可连续服用3～4个月。

本制剂有一定毒性，服药期间需定期复查血常规和肝功能。

（2）清开灵注射液：40 mL加入5%葡萄糖注射液或生理盐水500 mL中静脉滴注，每日1次，10～15日为1个疗程。

适用于大动脉炎急性活动期。

（3）炎琥宁注射液：320～400 mg加入5%葡萄糖注射或生理盐水500 mL中，静脉滴注，每日1次，10～15日为1个疗程。

适用于大动脉炎急性活动期。

（4）脉炎消注射液：40～60 mL加入5%葡萄糖溶液中，静脉滴注，每日1次，15日为1疗程，可连续应用2～4个疗程。

（5）川芎嗪注射液：400～800 mg加入5%葡萄糖注射液或生理盐水500 mL中，静脉滴注，每日1次，10～15日为1疗程，疗程间隔5～7天，可连用3个疗程。

（6）复方丹参注射液：20 mL加入5%葡萄糖注射液500 mL中，静脉滴注，每日1次，15日为1疗程，停7天后再用第2个疗程。

（7）黄芪注射液：40 mL加入5%葡萄糖注射液或生理盐水500 mL中静脉滴注，每日1次，10～15日为1个疗程，疗程间隔5～7天，可连用3个疗程。

（8）生脉注射液：40 mL加入5%葡萄糖注射液或生理盐水500 mL中静脉滴注，每日1次，10～15日为1个疗程，疗程间隔5～7天，可连用3个疗程。

3．外治法
外用熏洗法，能够促进肢体血液循环，改善组织缺血状况，消除肢体发凉、怕冷、麻木、疼痛等临床症状。

在大动脉炎的急性活动期应慎用。

（1）活血止痛散：透骨草10 g，延胡索10 g，当归10 g，姜黄10 g，川椒10 g，海桐皮10 g，威灵仙10 g，川牛膝10 g，乳香10 g，没药10 g，羌活10 g，白芷10 g，五加皮10 g，苏木10 g，红花10 g，土茯苓10 g。

将上药装入纱布袋内，加水煎煮后，乘热熏洗患肢，每日1～2次，每次60分钟。

适用于大动脉炎慢性期瘀血较重，肢体麻木、疼痛者。

（2）回阳止痛洗药：透骨草30 g，当归15 g，赤芍15 g，川椒15 g，苏木15 g，生南星10 g，生半夏10 g，生草乌10 g，川牛膝10 g，白芷10 g，海桐皮10 g。

将上药装入纱布袋内，加水煎煮后，乘热熏洗患肢，每日1～2次，每次60分钟。

适用于大动脉炎慢性期属脾肾阳虚证者。

4．针灸
（1）针刺：上肢取曲池、内关、合谷、太渊、尺泽；下肢取足三里、三阴交、血海、阳陵泉、太冲。

得气后，强刺激，留针30分钟，每日或隔日1次，20～30次为1个疗程。

（2）耳穴：主穴为心、交感、肾、肾上腺、皮质下，配穴为脾及相应症状部位。

每次2～3个穴，耳针刺，埋针或王不留行籽压穴。

（3）穴位注射：取曲池、足三里。

药用维生素B1 100 mg、维生素B12 250 μg，或氢溴酸山莨菪碱（654-2）10 mg。

患肢穴位注射，每日1次，15～30次为1个疗程。

5．推拿
可采用循经推拿和点穴推拿相结合进行治疗，指力和掌力要透于体内，手法不可过重。

（二）西医治疗
以糖皮质激素和免疫抑制剂为主，它们能使血管炎的渗出病变得到有效控制而使大多数患者获得缓解。

对发病早期有上呼吸道、肺部或其他脏器感染因素存在，应有效地控制感染，对防止病情的发展可能有一定的意义。

高度怀疑有结核菌感染者，应同时抗结核治疗。

1．糖皮质激素
对本病活动仍是主要的治疗药物，及时用药可有效改善症状，缓解病情。

一般口服泼尼松每日1 mg/kg，早晨顿服或分次服用，维持3～4周后逐渐减量，每10～15天减总量的5%～10%，通常以血沉和C反应蛋白下降趋于正常为减量的指标，剂量减至每日5～10 mg时，应长期维持一段时间。

如用常规剂量泼尼松无效，可改用其他剂型，危重者可大剂量甲泼尼龙静脉冲击治疗。

2．免疫抑制剂
免疫抑制剂与糖皮质激素合用，能增强疗效。

最常用的免疫抑制剂为环磷酰胺、硫唑嘌呤和甲氨蝶呤等。

危重患者环磷酰胺和硫唑嘌呤每日2～3 mg/kg，环磷酰胺可冲击治疗，每3～4周0.5～1.0 g/m2体表面积。

每周甲氨蝶呤5～25 mg/kg，静脉或肌注或口服。

在免疫抑制剂使用过程中应注意查血、尿常规和肝肾功能，以防止不良反应出现。

3．扩血管、抗凝、改善血循环
使用扩血管、抗凝药物治疗，能部分改善因血管狭窄较明显所致的一些临床症状。

如地巴唑20 mg，每日3次，口服；妥拉唑林25～50 mg、阿司匹林75～100 mg，每日1次，口服；双嘧达莫（潘生丁）25 mg，每日3次口服等。

对高血压患者应积极控制血压。

4．经皮腔内血管成形术
为大动脉炎的治疗开辟了一条新的途径，目前已应用治疗肾动脉狭窄及腹主动脉、锁骨下动脉狭窄等。

5．外科手术治疗
手术目的主要是解决肾血管性高血压及脑缺血。

（1）单侧或双侧颈动脉狭窄引起的脑部严重缺血或视力明显障碍者，可行主动脉及颈动脉人工血管重建术、内膜血栓摘除术或颈部交感神经切除术。

（2）胸或腹主动脉严重狭窄者，可行人工血管重建术。

（3）单侧或双侧肾动脉狭窄者，可行肾脏自身移植术或血管重建术，患侧肾脏明显萎缩者可行肾切除术。

（4）颈动脉窦反射亢进引起反复晕厥发作者，可行颈动脉体摘除术及颈动脉窦神经切除术。

（5）冠状动脉狭窄可行冠状动脉搭桥术或支架置入术。

（三）中西医结合治疗思路与方法
大动脉炎是一种病变广泛、极易复发的慢性免疫性血管疾病，病情复杂，多系统损害，危害严重，治疗困难。

及时有效地控制病变发展，提高和巩固临床疗效，缓解组织器官缺血状态，预防复发，是临床治疗的关键。

中西医结合治疗大动脉炎能够取长补短，发挥各自治疗方法的优势。

结合的重点应放在病因治疗、尽快控制症状、减少药物不良反应、改善预后等方面。

1．病因治疗
由于大动脉炎西医的病因迄今不明，故病因治疗主要为中医治疗。

中医认为本病病因不外邪实与正虚两个方面，邪实为风寒湿热毒邪与瘀血、痰浊；正虚为先天禀赋不足、气血亏虚、肝肾虚损。

因此紧紧抓住这两个方面，辨证与辨病相结合，既能祛邪，又能扶正固本，调节机体整体功能。

2．尽快控制症状、减少药物不良反应
症状轻，血沉正常或轻度升高者，可不用糖皮质激素，单用中药治疗，就可缓解症状、控制炎症反应、改善局部缺血状况。

如为急性活动期，特别是重危患者，单用中药治疗难以阻断病情的发展，则应以西药糖皮质激素和免疫抑制剂为主，结合中药辨证论治，以辅助治疗及减少激素的毒副作用。

经治疗后，病情渐趋稳定，激素减至半量以下时，应逐渐以中药治疗为主，待激素减至最小维持量或完全撤减后，仍应长期用中药维持治疗一段时间，以巩固疗效，预防病情复发。

实践证明，中药健脾消导药可减轻激素及免疫抑制剂对胃肠道的刺激；补肾养血药可减轻免疫抑制剂对骨髓和性腺的抑制，还能减少药源性库欣综合征的发生。

3．改善预后
感染常常是本病复发和加重的原因，运用中药扶正祛邪，可以提高机体的抵抗能力，从而延长本病的缓解期。

药理实验也证实，益气药党参、黄芪、白术及复方玉屏风散具有提高人体免疫功能的作用。

长期运用这类药物，能逐渐改善机体的免疫状态，从而减少各种病菌感染的机会，以降低复发率，争取较好的转归和预后。

总之，西药在迅速缓解病情方面优于中医药，中医药在巩固病情、防止复发和维持长期缓解方面优于西药。

中西医结合治疗，可增加疗效，减少药物毒副反应，降低复发率，改善预后。

（四）调摄与护理
1．调摄
（1）患者应正确对待疾病，增强战胜疾病的信心，保持心情愉快，睡眠充足，避免精神紧张及过度疲劳。

（2）起居有常，居住环境不宜过冷和潮湿，温度适宜，避免风寒湿热之邪的侵袭。

（3）肢体注意防寒，衣着要宽松，鞋、袜、手套要软暖合适，不宜过紧，以免影响血液运行。

（4）适当锻炼，增强体质，提高机体抗病能力。

2．护理。