低颅压综征的护理ppt课件

3 用药护理 应用甘露醇后有明显的脱水，伴有低钠血
• 症。部分患者使用甘露醇时间过长或因鼻窦炎误诊为病毒性脑炎使用甘露醇致低颅压一1。故护理人员应注意：(1)头
痛、呕吐，脑电图异常并非低颅压特有的临床表现，部分鼻窦炎患者也可有类似表现。所以在头痛病因未诊断清楚 前，应慎用甘露醇等脱水剂。(2)使用脱水剂时要注意剂量及用药时间，高颅压长期应用脱水剂也会引起低颅压。
15：20 患者诉头痛，性质不明，NRS评分为3分，行疼痛护理。
15：45 患者T：37.4 HR：70 R：20 BP：123/75mmHg,协助医生在无菌操作 下行腰椎穿刺术，测颅内压90mmH2O,过程顺利，患者无不适
16：00 患者BP121/61mmHg，指导患者去枕平卧6H，患者无头痛不适，继续观 察
险，有跌倒的风险
D 知识不足
22
低颅压患者的护理
1 卧位与安全 患者一般采取头低足高位，将床尾抬高， 减轻低压性头痛。大量CSF漏时可采取患侧位，借重力作用 使脑 组织移位，使硬脑膜闭合，减少CSF的漏出。避免用力
• 排便、打喷嚏、揍鼻涕、提拉重物等。勿填塞耳鼻或滴药避免 逆行感染。对于头痛头晕、视物不清的患者专人守护，
2016-8-22 14：00 患者神志清，精神软，四肢肌力5级，头痛不适较前好转。Braden评 分为4+4+3+3+4+2=20分， 跌倒评分为2分，ADL评分为95分，生活基本自理。 2016-8-24 10精：品课00件 患者神志清，精神软，四肢肌力5级，头痛不适较前好转，无明显不19 适，遵医嘱予以出院。
痉挛和控制脑脊液产生的下丘脑中枢的紊乱，可以产生低颅压。 2.颅脑外伤或术后 由于手术或外伤导致脑循环量减少和局部脉络丛血管的反射 性痉挛，引起颅内低压，常伴有意识障碍。因此，脑外伤后的低颅压综合征往 往是脑外伤后期的主要症状之一 3.感染或感染变态反应性慢性脑膜炎和脑脉络膜室管膜炎 由于患者脑室脉络 丛基质发生纤维化，脉络丛上层常萎缩，在绒毛基质中胶原纤维和嗜银纤维增 生，胶原纤维和绒毛小动脉发生透明性变，因而，绒毛小动脉管腔常狭窄或闭 塞。绒毛血管之外有纤维被膜形成。由于上述病理改变，使脑脊液的生成减少， 而造成颅内低压。 4.中毒 有人报道慢性巴比妥类中毒出现了低颅压综合征，其发病机理不明。 5.原发性颅内低压 原发性低颅压的病因和发病机理不甚明确，据文献报道可能 与下列因素有关：a.下丘脑功能紊乱、脉络丛血管舒缩功能障碍，脑脊液生成 减少b.矢状窦及蛛网膜颗粒吸收亢进c.脑脊液外漏。
局部炎症反应，而蛋白与红细胞的升高与脑膜血管扩张和脑 膜撕裂有关
但CSF的培养均为阴性，没有感染和肿瘤转移的征象
精品课件
17
诊断
❖典型的体位性头痛 ❖病史-（有腰穿、脑外伤、手术、感染、中毒、
失水、低血压、脊膜膨出伴脑脊液漏等 ）
❖腰椎穿刺脑脊液压力低于60mmH2O ❖MRI检查 ❖CT检查
❖典型的临床症状结合腰椎穿刺侧压及影像学，一
❖腰神经根袖撕裂
❖频繁呕吐及慢性腹泻引起脱水、静脉输入高渗液
体后
❖尿毒症、休克、恶液质、过度换气、严重感染、
慢性巴比妥及安眠药中毒
❖脑膜脑炎、糖尿病性昏迷
❖头颅放射性治疗
精品课件
5
原发性SIH
❖此类患者往往找不到明确的病因。本病好发年龄为30～49
岁，病程数日至数月不等。
精品课件
6
➢临床表现及发生机制：
• 既往史：既往体健，否认“心脑血管、肺、肝、肾、内分泌”等其他
内科病史，否认“病毒性肝炎、结核”等传染病史，否认手术，中毒、 外伤史，否认食物药物过敏史。
• 个人史：出生原籍，中学文化，农民，工作条件一般，否认役水役源
接触史。无特殊药物嗜好，无烟酒嗜好，无其他不良生活习惯。
精品课件
2
Baidu Nhomakorabea
查体
• 查体：T：37.4℃ P：70次/分，R：20次/分，BP：123/75mmHg。
精品课件
3
概念
• 1938年德国神经内科医生Schaltenb rand第一次描述该
病
• 是由各种原因引起的侧卧位腰部蛛网膜下腔的脑脊液压
力在0.59 kPa（60mmH2O）以下，以体位性头痛为特征 的临床综合征
• 分原发性与症状性(继发性)
精品课件
4
继发性SIH
❖腰穿、脊髓造影和脊髓麻醉后
❖颅脑外伤、颅脑手术
协助
• 生活护理，防止坠床、跌倒等意外发生。
2饮食及补液鼓励患者多饮水或菜汤，恶心、呕吐患者
• 适量增加盐的摄人，注意有无电解质紊乱。若静脉补液不足导致血容量的相对不足，亦可引起脑血管舒缩功能异常
并致
• 下丘脑及脉络丛供血不足，使脑脊液分泌减少，颅内压进一步降低。酌情每日补充低渗或等渗溶液2500～3000ml。
辅助检查
MRI：硬脑膜 广泛连续强化
A
MRI CT 胸片
B
B超
C
脊髓穿刺术
心脏彩超示： 主动脉瓣、三 尖瓣轻度反流
脑脊液压力： 90mmH2O,生 化结果示：无
殊。
D
各项生化指标
精品课件
20
脊髓穿刺术
定义：腰椎穿刺术（lumbar puncture）是神经科临床常用的检查方
法之一，对神经系统疾病的诊断和治疗有重要价值、简便易行，操作也 较为安全；但如适应症掌握不当，轻者可加重原有病情，重者甚至危及 病员安全。
• 目前MRI是公认的诊断低颅压综合征首选的无创检
查方法
精品课件
11
CT
❖ 侧脑室，第三、四脑室、基底池和脑沟、裂的狭窄 ❖ 硬膜下积液、硬膜下积血、蛛网膜下腔出血、下垂脑等 ❖ 如果是脑脊液漏引发的低颅压，行CT的脊髓造影还可发
现脑脊液漏的部位
❖ 增强扫描对脑膜增强的敏感性低
精品课件
12
MRI特点
4心理护理 临床上患者对疾病知识的缺乏及低颅压引 起的头痛、头晕、恶心、呕吐等症状使患者焦虑不安、甚至悲 观失 望，护士应主动和患者沟通，耐心细致的为患者宣教，鼓 励患者积极配合治疗，尤其曾合并CSF漏的患者即使症状 减轻或好转，也不能过早坐立，坐立时间也不能过长，以免再次 出现CSF漏或并发硬膜下血肿而延迟治疗。
炎症好转后脑膜增强现象长期存在不同）
➢ 小脑扁桃体下疝：小脑扁桃体变 形向下移位，向下疝出枕大孔进入颈椎 椎管上部，其长度超过5mm者具有诊断 价值
精品课件
➢ 导水管移位：正常情况下．中脑导
水管上口位于切迹线(鞍结节至大脑大静 脉、直窦交汇点间的连线)下( -0. 2±0. 8) mm，>1. 8 mm被认为明显向下13 移位。
✓多以体位性头痛、恶心、呕吐为主要表现，呈急性
或亚急性起病，头痛多位于额部或枕部，有的向颈 部、背部放散，可伴有眩晕、精神障碍、复视、自 主神经症状，视觉障碍和听觉障碍等
✓体位性头痛为特征性表现。即坐位或直立位15min内
出现头痛或头痛加重，平卧后30min内改善或消失
精品课件
7
发生机制
由于引起低颅压综合征的原因较多，机理复杂，认为颅内低压常 由以下三方面引起。 （一）体积减小
精品课件
9
（三）脑血管床的体积减少 血液中二氧化碳分压降低时，脑血管床体积就减少，颅内压显著降低。患者常 有精神迟钝，这是由于脑血循环比较快的受到抑制或供血不足所致。患者吸入 二氧化碳后，血中二氧化碳分压增高，则脑血管扩张，颅内压增加，病情显著 改善。
精品课件
10
影像学特点及发生机制
• CT
• MRI
• 2. 确定穿刺点，以髂嵴连线与后正中线的交会处为穿刺点，一般取第
3－4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
• 3. 常规消毒皮肤后戴无菌手套与盖洞贴，用2%利多卡因自皮肤到椎间
韧带逐层作局部浸润麻醉。
• 4. 术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢
刺入，成人进针深度约为4-6cm,儿童则为2-4cm。当针头穿过韧带与 硬脑膜时，可感到阻力突然消失有落空感。此时可将针芯慢慢抽出 （以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），即可见脑脊液流出。
脑膜增强，强化扫描时硬脑膜弥漫性均匀性增强，这是低颅压肯定而 共有的现象。其特点为大脑凸面和小脑幕的脑膜呈弥漫性连续性增强， 侧裂及脑干表面的脑膜无增强。目前，绝大多数学者都认为其机制是由 于低颅压时脑脊液减少，硬脑膜（主要是静脉）代偿性扩张，通透性增 加，因此造影剂在脑膜血管及间质聚集。脑膜增强为可逆性的 。（与
•
神志清，精神可，口齿清，两侧瞳孔对大对等，对光反应灵，
眼球各方向活动自如，两眼视力粗侧正常，视野无缺失，下颌运动对
称有力，鼻唇沟对称存在，两耳听力对称存在，软腭上提有力，咽反
射对称存在，四肢肌力5级，肌张力正常，双侧指鼻。深浅感觉无异常，
两侧腱反射+++，双巴氏征（-）。头颅CT：未见明显异常。
• 入院诊断：头痛待查：低颅压性头痛？血管性头痛？
般可以确诊
精品课件 ❖但是，有时腰椎穿刺可能造成脑脊液漏，18 导致继
发性低颅压，因此，及早行MRI检查为一种有效 的非创伤性手段
护理记录
2016-8-15 15：00 患者入院，予以入院宣教，Braden评分为4+4+3+3+4+2=20分， 跌倒 评分为2分，ADL评分为95分，生活基本自理。
• 5. 在放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为0.69-
1.764kPa或40－50滴/min。若了解蛛网膜下腔有无阻可做 Queckenstedt试验。即在测定初压后，由助手先压迫一侧颈
• 腰椎穿刺术(7张)
• 静脉约10s，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉；正常时压
迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解除压迫后10-20s， 迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴性，示蛛网膜下腔通畅。若压迫 颈静脉后，不能使脑脊液压力升高，则为梗阻试验阳性，示蛛网膜下 腔完全阻塞；若施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，示有不完 全阻塞。凡颅内压增高者，禁作此试验。
禁忌症：
1. 可疑颅高压、脑疝。
2. 可疑颅内占位病变。
3. 休克等危重病人。 精品课件 4. 穿刺部位有炎症。
腰椎穿刺术
穿刺方法：
• 1. 嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手
抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在术者对面用一手抱住患者 头部，另一手挽住双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽 椎间隙，便于进针。
脑脊液黄变白细胞升高以淋巴细胞为主这被认为是对白细胞升高以淋巴细胞为主这被认为是对脑脊液漏的一种局部炎症反应而蛋白与红脑脊液漏的一种局部炎症反应而蛋白与红细胞的升高与脑膜血管扩张和脑膜撕裂有关细胞的升高与脑膜血管扩张和脑膜撕裂有关但csfcsf的培养均为阴性没有感染和肿瘤转的培养均为阴性没有感染和肿瘤转移的征象移的征象典型的体位性头痛典型的体位性头痛病史病史有腰穿脑外伤手术感染中毒有腰穿脑外伤手术感染中毒失水低血压脊膜膨出伴脑脊液漏等失水低血压脊膜膨出伴脑脊液漏等腰椎穿刺脑脊液压力低于腰椎穿刺脑脊液压力低于60mmh60mmh22oomrimri检查检查ctct检查检查典型的临床症状结合腰椎穿刺侧压及影像学一典型的临床症状结合腰椎穿刺侧压及影像学一般可以确诊般可以确诊但是有时腰椎穿刺可能造成脑脊液漏导致继但是有时腰椎穿刺可能造成脑脊液漏导致继发性低颅压因此及早行发性低颅压因此及早行mrimri检查为一种有效检查为一种有效的非创伤性手段的非创伤性手段201620168815151515
双侧 额顶 部及 纵裂 脑膜 明显 对称 性增 厚并 明显 增强
精品课件
14
两侧 小脑 幕及 硬脑 膜明 显增 厚， 对比 增强
精品课件
15
冠状 位显 示小 脑幕、 额颞 枕部 对称 性条 形明 显强
化
精品课件
16
CSF的实验室检查
大多数病人有蛋白、红细胞、白细胞的轻度升高。脑脊液黄
变
白细胞升高以淋巴细胞为主，这被认为是对脑脊液漏的一种
1.失水或恶病质状态 此时颅内低压是由以下三种因素形成：a.脑
实质水分的丧失，脑体积减小。b.脑脊液生成减少。c.血液浓缩， 渗透压增加，对脑脊液吸收增加。
2.脑萎缩一般不造成颅内低压。因萎缩是慢性过程，其减少的体
积逐渐被脑脊液的增加所代替。
精品课件
8
（二）脑脊液减少
1.脑脊液漏出 腰穿后，由于脑脊液从针孔连续漏出以及局部脉络丛血管反射性
低颅压综合征
spontaneous intracranial hypotension，SIH
精品课件
1
病史
• 现病史：患者李秋菊，女，33岁，因“头痛3天”入院。患者3天前
“背部不适”后出现头痛，为持续性钝痛，卧床休息后减轻，坐位站 位后明显加重，伴少许恶心呕吐1次，呕吐物为胃内容物，无他处放射 痛。
• 6. 撤去测压管，收集脑脊液2-5ml送检；如需作培养时，应用无菌操
作法留标本。 21
• 7. 术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。
• 8. 术后患者去枕俯卧（如有困难则平卧）4－6h，以免引起术后低颅
压头痛。
护理诊断
疼痛 A 焦虑 C
E
精品课件
潜在并发症：有感染的
B 风险，有发生脑疝的风
适应症： .1 中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断：包括化脓性脑膜炎、
结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等。 2.脑血管意外的诊断与鉴别诊断：包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出 血等。 3.肿瘤性疾病的诊断与治疗：用于诊断脑膜白血病，并通过腰椎穿刺鞘 内注射化疗药物治疗脑膜白血病。 4.测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等。 5.椎管内给药。
23：25 患者无头痛不适，现已入睡。
2016-8-16 14：00 患者BP103/57mmHg， 心脏彩超示：主动脉瓣、三尖瓣轻度反流。 MRI：硬脑膜广泛连续强化，符合低颅压综合征表现，指导患者注意休息，避免剧烈运动， 检测血压等变化。
2016-8-18 14：00 患者BP105/62mmHg，患者无头痛不适，独立行走后无跌倒发生。