垂体瘤的围手术期护理
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低 钠 血 症 低 钾 血 症
表现：
全身虚弱、精神倦怠、表情淡漠、严重时 可发生肌肉痉挛、以致昏迷死亡。
表现： 四肢无力、软瘫、腱反射减退或消失，
重则心率失常、肠麻痹、恶心、呕吐等。 严重可致心跳骤停或呼吸麻痹而死亡。
2019/4/4
术后并发症的观察及护理
水电解质紊乱的护理
• • • •
术后严密观察有无上述症状并定期监测电解质以便及时发 现和纠正。 低钠者，嘱其稀饭开水中加盐，煮菜时可多加点盐 低钾者 ， 嘱其多吃 柑橘 、 橙 子、 鲜橙 多 、榨菜 等含钾 高的水果、蔬菜 遵医嘱予补充电解质
垂体瘤
概述
什么是垂体？
• 垂体为一卵圆形小体，体内最为复杂的内分泌器官。 • 位于下丘脑的腹侧，借漏斗连于下丘脑，呈椭圆形，位 于蝶骨体上面的垂体窝内，外包坚韧的硬脑膜。 • 成年人垂体大小约为12mm×8mm×5mm，重0.5-0.6g，妇
女妊娠期可稍大
• 可分为腺垂体（又称垂体前叶）和神经垂体（又称垂体 后叶）两大部分。
•
• • •
2019/4/4
术日护理
接病人
•
• • •
了解术中情况、手术方式、麻醉方式
监测意识、瞳孔、生命体征、每小时尿量及颜色，鼻腔敷 料有无渗血渗液 观察伤口敷料有无渗血、渗液 遵医嘱心电监护及吸氧
2019/4/4
术后护理
体位
• •
平卧位7～10天、术后绝对卧床休息1～2周。
饮食 护理
术后禁食6-8h后无胃肠道反应者可适量饮水。
全身评估
一般资料，现病史，有无外伤史，既往病史，过敏 史，用药史
全身疾病：高血压、冠心病、糖尿病及肾脏疾病等
心理社会支持评估
患者（家属）对该疾病的心理及社会承受能力
对疾病知识的认知程度
2019/4/4
护理评估
专科评估
•意识状态，生命体征，瞳孔大小及对光反射 •有无视力及视野缺损
•头颅影像检查结果
•评估患者实验室检查情况，确定患者垂体瘤的类型
排便护理 • 保持大小便通畅，保暖。防止受凉感冒、咳嗽、打喷嚏等
增加颅内压的危险，防止发生脑脊液漏。
2019/4/4
术后护理
病情观察
•
观察患者的意识、瞳孔、生命体征、肢体活动以及伤口 有无渗血，出现异常情况应及时报告医生处理。
•
动态观察尿液的颜色、比重，记录每小时尿量，连续3小 时每小时尿量超过200ML，24h尿量超过4000ml，应汇报 处理，预防尿崩症导致电解质紊乱。
•如果行经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术，术前练习张口呼吸。
•视力障碍患者防跌倒、意外受伤。
• 遵医嘱留取各个时间点的血标本、以便准确获得机体激素
水平。
• 心理护理。
2019/4/4
术日护理
送病人：
•
核对患者腕带、病历和手术物品 测量生命体征、更衣、取下佩戴饰物、活动义齿 确认患者已禁食、禁饮，女性患者无月经来潮 检查各种检验，检查结果及手术同意书是否齐全，排空大 小便，穿手术衣 术中用药，填写手术交接记录单，带入手术室
•
•
原因是术中刺激下丘脑、室旁核、垂体柄垂体后叶，影响 了抗利尿激素的转运和释放，致肾小管尿浓缩功能障碍。
2019/4/4
术后并发症的观察及护理
尿崩症的护理
•
术后严密监测尿量，准确记录每小时尿量及 24h 出入量， 保持水、电解质平衡。
•
注意观察病人有无口渴、多饮、多尿现象，若发现异常， 及时报告医生，遵医嘱调整液体量和药物用量，防止电解 质紊乱。
2019/4/4
2019/4/4
2019/4/4
术后并发症的观察及护理
1、尿崩症
常 见 并 发 症
2、脑脊液鼻漏
3、水电解质紊乱
2019/4/4
术后并发症的观察及护理
尿崩症
•
指血管加压素又称抗利尿激素分泌不足，或肾对血管加压 素反应缺陷而引起的一组症群，其特点是多尿、烦渴、低 比重尿和低渗尿。 尿崩症是该手术最常见并发症，多发生在术后48h内。
•
术后第一天开始逐渐给予清淡的流质或半流质，忌辛辣刺 激性食物，根据医嘱血清电解质情况给予相应饮食指导、 进食粗纤维富含维生素的饮食。
2019/4/4
术后护理
口鼻腔护理
•
经鼻蝶窦入路手术患者，由于术后鼻腔填塞且有血性分泌 物从后鼻道渗入咽后壁，所以要指导和鼓励病人用口呼吸， 随时吐出口腔分泌物。加强口腔护理。
视力视野观察：判断视神经功能，通过对鼻侧和额侧能看 到的最大范围粗略估计视野，与术前对比并记录。
•
2019/4/4
术后护理
•
• •
开颅手术者，要注意观察患者术区伤口、做好头部引流管 护理工作。
做好留置尿管护理。 遵医嘱给予氧气吸入、经鼻蝶手术应术后为经口腔吸氧抗 炎、止血等治疗。
•
特殊用药护理：使用垂体后叶素时、注意疗效，根据尿量 及时调节药物剂量。
2019/4/4
术后并发症的观察及护理
脑脊液鼻漏：是经蝶窦垂体瘤切除术后最为常见的 并发症。
如何鉴别脑脊液漏？
• 有血性液体自鼻孔流出，中心呈红色而周边清澈
• 鼻孔流出的无色液体不凝固，俯卧低头时、低头用力、 压迫颈静脉等情况下有流液量增加的特点。
2019/4/4
术后并发症的观察及护理
脑脊液鼻漏的护理
2019/4/4
垂体瘤围手术期护理
术前护理
• 按外科疾病一般护理常规。
•保持口腔和鼻腔的清洁，经口鼻蝶窦入路手术的病人，术
前一日剃胡须、剪鼻毛，并加强口腔及鼻腔护理 , 准备医用 膨胀海绵2根。经翼点入路、额蝶入路做好相应部位备皮
• 注意保暖、避免受凉感冒。
•练习床上排便。
2019/4/4
术前护理
2019/4/4
临床表现
2019/4/4
临床表现
垂体瘤压迫周围细胞组织引起的相应激素分泌减少的
临床表现：
• •
肾上腺皮质功能低减：食欲下降、乏力、消瘦、低血压、低血 糖、容易感冒等；
甲状腺功能低减：怕冷、食欲下降、皮肤粗糙、脱发、便秘等， 在儿童可以表现为痴呆、生长迟缓等；
•
•
性腺功能低减：男性女性不育、性欲下降、女性月经紊乱甚至 闭经、男性阳痿等临床表现；
下丘脑综合征：影响下丘脑可导致尿崩症、睡眠异常、体 温调节障碍、饮食异常、性格改变。
2019/4/4
临床表现
垂体周围组织压迫征群
•
•
脑脊液鼻漏：破坏鞍底
：
垂体卒中：垂体肿瘤突发瘤内出血、梗死、坏死，至瘤体 膨大，引起的急性神经内分泌病变称垂体卒中。亚急性垂 体卒中表现为视力障碍或眼肌麻痹，原有垂体瘤症状轻度 加重，无脑膜刺激征及意识障碍；慢性垂体卒中无周围组 织结构受压表现，往往是CT及MRI或手术时才发现。
功能型垂体腺瘤
分类
• • • • • •
泌乳ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ(PRL)瘤
生长激素(GH)瘤 促肾上腺皮质激素(ACTH)瘤 促甲状腺素(FSH)瘤 促性腺激素（GnH）瘤 混合型腺瘤
无功能型垂体腺瘤
2019/4/4
临床表现
激素分泌增多引起的临床表现
泌乳素(PRL)瘤 女性多见，表现为闭经，溢乳，不育
男性：性腺功能减退症，阳痿，乳腺发育，不 育 生长激素(GH)瘤 巨人症：见于青春期前骨骺未闭合者。
定义
• 垂体瘤是一组从垂体前叶和垂体后叶颅咽
管上皮残余细胞发生的肿瘤 • 约占颅内肿瘤的10%，大多为良性 • 是鞍区最常见的肿瘤
分类
按肿瘤大小分类 •
•
微腺瘤 (瘤径<1cm)--生长限于鞍内 大腺瘤 (瘤径1-3cm)--肿瘤增大超越鞍膈
•
巨腺瘤 (瘤径>3cm)
2019/4/4
按肿瘤功能分类
2019/4/4
出院指导
•
• • • •
出院时告诉患者因肿瘤引起的内分泌紊乱并不可能立即消 除，因此要遵医嘱坚持用药。
嘱患者保持轻松愉快的心情，出院后 3 个月内避免参加重 体力劳动，活动量需循序渐进，注意保暖，避免受凉，保 持大便通畅。 避免用力拧鼻、擤鼻及用力咳嗽，如鼻腔有清亮液体流出， 应及时就诊。 指导患者记录 24h尿量，若多饮、多尿，应及时来院就诊。 定期复查：术后1个月行头颅MRI检查，监测垂体激素的变 化和视力视野变化。
生长激素分泌减少：儿童表现为身材矮小，成人表现为身体脂 肪集中在腹部、肌肉松弛萎缩、衰老、自我认知程度下降、骨 质疏松、抵抗力下降等。
2019/4/4
临床表现
垂体周围组织压迫征群
•
•
：
头痛：垂体硬膜囊及鞍隔受压
视力减退、视野缺损：压迫视神经交叉
•
•
海绵窦综合征：压迫第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对颅神经，引起上睑下 垂、眼外肌麻痹和复视。
• • • •
术后病人应保持大小便通畅，避免用力排便，必要时给予 缓泻剂。 嘱患者勿用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻。 若发生脑脊液鼻漏应绝对卧床休息，可抬高床头15-30度， 卧向患侧。 多数漏液1~2天后可自行愈合，若3天漏液未减轻或停止者， 可行腰穿蛛网膜下腔置管持续体外引流5天左右。
2019/4/4
术后并发症的观察及护理
2019/4/4
诊断
病史询问和体格检查
CT、MRI：确诊 垂体激素
病理检查
2019/4/4
治疗原则
1 2
控制紊乱的激素水平
保留或恢复垂体功能 缩小甚至消除肿瘤 消除颅内占位效应
3
4
2019/4/4
治疗
主要治疗方法：手术治疗
• •
微腺瘤：经蝶窦手术
大腺瘤：开颅手术
2019/4/4
护理评估
肢端肥大症：见于成年人骨骺闭合者
促肾上腺皮质激素(ACT 库欣病（向心性肥胖、满月脸、水牛背等） H)瘤
2019/4/4
临床表现
激素分泌增多引起的临床表现
促甲状腺素(FSH)瘤 少见，主要表现为甲状腺功能亢进症状： 怕热、多汗、体重下降、心慌房颤等
促性腺激素（GnH）瘤
尿促卵泡素 /黄体生成素瘤（FSH/LH） 非常少见，有性功能减退、闭经、不育、 精子数目减少等
表现：
全身虚弱、精神倦怠、表情淡漠、严重时 可发生肌肉痉挛、以致昏迷死亡。
表现： 四肢无力、软瘫、腱反射减退或消失，
重则心率失常、肠麻痹、恶心、呕吐等。 严重可致心跳骤停或呼吸麻痹而死亡。
2019/4/4
术后并发症的观察及护理
水电解质紊乱的护理
• • • •
术后严密观察有无上述症状并定期监测电解质以便及时发 现和纠正。 低钠者，嘱其稀饭开水中加盐，煮菜时可多加点盐 低钾者 ， 嘱其多吃 柑橘 、 橙 子、 鲜橙 多 、榨菜 等含钾 高的水果、蔬菜 遵医嘱予补充电解质
垂体瘤
概述
什么是垂体？
• 垂体为一卵圆形小体，体内最为复杂的内分泌器官。 • 位于下丘脑的腹侧，借漏斗连于下丘脑，呈椭圆形，位 于蝶骨体上面的垂体窝内，外包坚韧的硬脑膜。 • 成年人垂体大小约为12mm×8mm×5mm，重0.5-0.6g，妇
女妊娠期可稍大
• 可分为腺垂体（又称垂体前叶）和神经垂体（又称垂体 后叶）两大部分。
•
• • •
2019/4/4
术日护理
接病人
•
• • •
了解术中情况、手术方式、麻醉方式
监测意识、瞳孔、生命体征、每小时尿量及颜色，鼻腔敷 料有无渗血渗液 观察伤口敷料有无渗血、渗液 遵医嘱心电监护及吸氧
2019/4/4
术后护理
体位
• •
平卧位7～10天、术后绝对卧床休息1～2周。
饮食 护理
术后禁食6-8h后无胃肠道反应者可适量饮水。
全身评估
一般资料，现病史，有无外伤史，既往病史，过敏 史，用药史
全身疾病：高血压、冠心病、糖尿病及肾脏疾病等
心理社会支持评估
患者（家属）对该疾病的心理及社会承受能力
对疾病知识的认知程度
2019/4/4
护理评估
专科评估
•意识状态，生命体征，瞳孔大小及对光反射 •有无视力及视野缺损
•头颅影像检查结果
•评估患者实验室检查情况，确定患者垂体瘤的类型
排便护理 • 保持大小便通畅，保暖。防止受凉感冒、咳嗽、打喷嚏等
增加颅内压的危险，防止发生脑脊液漏。
2019/4/4
术后护理
病情观察
•
观察患者的意识、瞳孔、生命体征、肢体活动以及伤口 有无渗血，出现异常情况应及时报告医生处理。
•
动态观察尿液的颜色、比重，记录每小时尿量，连续3小 时每小时尿量超过200ML，24h尿量超过4000ml，应汇报 处理，预防尿崩症导致电解质紊乱。
•如果行经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术，术前练习张口呼吸。
•视力障碍患者防跌倒、意外受伤。
• 遵医嘱留取各个时间点的血标本、以便准确获得机体激素
水平。
• 心理护理。
2019/4/4
术日护理
送病人：
•
核对患者腕带、病历和手术物品 测量生命体征、更衣、取下佩戴饰物、活动义齿 确认患者已禁食、禁饮，女性患者无月经来潮 检查各种检验，检查结果及手术同意书是否齐全，排空大 小便，穿手术衣 术中用药，填写手术交接记录单，带入手术室
•
•
原因是术中刺激下丘脑、室旁核、垂体柄垂体后叶，影响 了抗利尿激素的转运和释放，致肾小管尿浓缩功能障碍。
2019/4/4
术后并发症的观察及护理
尿崩症的护理
•
术后严密监测尿量，准确记录每小时尿量及 24h 出入量， 保持水、电解质平衡。
•
注意观察病人有无口渴、多饮、多尿现象，若发现异常， 及时报告医生，遵医嘱调整液体量和药物用量，防止电解 质紊乱。
2019/4/4
2019/4/4
2019/4/4
术后并发症的观察及护理
1、尿崩症
常 见 并 发 症
2、脑脊液鼻漏
3、水电解质紊乱
2019/4/4
术后并发症的观察及护理
尿崩症
•
指血管加压素又称抗利尿激素分泌不足，或肾对血管加压 素反应缺陷而引起的一组症群，其特点是多尿、烦渴、低 比重尿和低渗尿。 尿崩症是该手术最常见并发症，多发生在术后48h内。
•
术后第一天开始逐渐给予清淡的流质或半流质，忌辛辣刺 激性食物，根据医嘱血清电解质情况给予相应饮食指导、 进食粗纤维富含维生素的饮食。
2019/4/4
术后护理
口鼻腔护理
•
经鼻蝶窦入路手术患者，由于术后鼻腔填塞且有血性分泌 物从后鼻道渗入咽后壁，所以要指导和鼓励病人用口呼吸， 随时吐出口腔分泌物。加强口腔护理。
视力视野观察：判断视神经功能，通过对鼻侧和额侧能看 到的最大范围粗略估计视野，与术前对比并记录。
•
2019/4/4
术后护理
•
• •
开颅手术者，要注意观察患者术区伤口、做好头部引流管 护理工作。
做好留置尿管护理。 遵医嘱给予氧气吸入、经鼻蝶手术应术后为经口腔吸氧抗 炎、止血等治疗。
•
特殊用药护理：使用垂体后叶素时、注意疗效，根据尿量 及时调节药物剂量。
2019/4/4
术后并发症的观察及护理
脑脊液鼻漏：是经蝶窦垂体瘤切除术后最为常见的 并发症。
如何鉴别脑脊液漏？
• 有血性液体自鼻孔流出，中心呈红色而周边清澈
• 鼻孔流出的无色液体不凝固，俯卧低头时、低头用力、 压迫颈静脉等情况下有流液量增加的特点。
2019/4/4
术后并发症的观察及护理
脑脊液鼻漏的护理
2019/4/4
垂体瘤围手术期护理
术前护理
• 按外科疾病一般护理常规。
•保持口腔和鼻腔的清洁，经口鼻蝶窦入路手术的病人，术
前一日剃胡须、剪鼻毛，并加强口腔及鼻腔护理 , 准备医用 膨胀海绵2根。经翼点入路、额蝶入路做好相应部位备皮
• 注意保暖、避免受凉感冒。
•练习床上排便。
2019/4/4
术前护理
2019/4/4
临床表现
2019/4/4
临床表现
垂体瘤压迫周围细胞组织引起的相应激素分泌减少的
临床表现：
• •
肾上腺皮质功能低减：食欲下降、乏力、消瘦、低血压、低血 糖、容易感冒等；
甲状腺功能低减：怕冷、食欲下降、皮肤粗糙、脱发、便秘等， 在儿童可以表现为痴呆、生长迟缓等；
•
•
性腺功能低减：男性女性不育、性欲下降、女性月经紊乱甚至 闭经、男性阳痿等临床表现；
下丘脑综合征：影响下丘脑可导致尿崩症、睡眠异常、体 温调节障碍、饮食异常、性格改变。
2019/4/4
临床表现
垂体周围组织压迫征群
•
•
脑脊液鼻漏：破坏鞍底
：
垂体卒中：垂体肿瘤突发瘤内出血、梗死、坏死，至瘤体 膨大，引起的急性神经内分泌病变称垂体卒中。亚急性垂 体卒中表现为视力障碍或眼肌麻痹，原有垂体瘤症状轻度 加重，无脑膜刺激征及意识障碍；慢性垂体卒中无周围组 织结构受压表现，往往是CT及MRI或手术时才发现。
功能型垂体腺瘤
分类
• • • • • •
泌乳ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ(PRL)瘤
生长激素(GH)瘤 促肾上腺皮质激素(ACTH)瘤 促甲状腺素(FSH)瘤 促性腺激素（GnH）瘤 混合型腺瘤
无功能型垂体腺瘤
2019/4/4
临床表现
激素分泌增多引起的临床表现
泌乳素(PRL)瘤 女性多见，表现为闭经，溢乳，不育
男性：性腺功能减退症，阳痿，乳腺发育，不 育 生长激素(GH)瘤 巨人症：见于青春期前骨骺未闭合者。
定义
• 垂体瘤是一组从垂体前叶和垂体后叶颅咽
管上皮残余细胞发生的肿瘤 • 约占颅内肿瘤的10%，大多为良性 • 是鞍区最常见的肿瘤
分类
按肿瘤大小分类 •
•
微腺瘤 (瘤径<1cm)--生长限于鞍内 大腺瘤 (瘤径1-3cm)--肿瘤增大超越鞍膈
•
巨腺瘤 (瘤径>3cm)
2019/4/4
按肿瘤功能分类
2019/4/4
出院指导
•
• • • •
出院时告诉患者因肿瘤引起的内分泌紊乱并不可能立即消 除，因此要遵医嘱坚持用药。
嘱患者保持轻松愉快的心情，出院后 3 个月内避免参加重 体力劳动，活动量需循序渐进，注意保暖，避免受凉，保 持大便通畅。 避免用力拧鼻、擤鼻及用力咳嗽，如鼻腔有清亮液体流出， 应及时就诊。 指导患者记录 24h尿量，若多饮、多尿，应及时来院就诊。 定期复查：术后1个月行头颅MRI检查，监测垂体激素的变 化和视力视野变化。
生长激素分泌减少：儿童表现为身材矮小，成人表现为身体脂 肪集中在腹部、肌肉松弛萎缩、衰老、自我认知程度下降、骨 质疏松、抵抗力下降等。
2019/4/4
临床表现
垂体周围组织压迫征群
•
•
：
头痛：垂体硬膜囊及鞍隔受压
视力减退、视野缺损：压迫视神经交叉
•
•
海绵窦综合征：压迫第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对颅神经，引起上睑下 垂、眼外肌麻痹和复视。
• • • •
术后病人应保持大小便通畅，避免用力排便，必要时给予 缓泻剂。 嘱患者勿用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻。 若发生脑脊液鼻漏应绝对卧床休息，可抬高床头15-30度， 卧向患侧。 多数漏液1~2天后可自行愈合，若3天漏液未减轻或停止者， 可行腰穿蛛网膜下腔置管持续体外引流5天左右。
2019/4/4
术后并发症的观察及护理
2019/4/4
诊断
病史询问和体格检查
CT、MRI：确诊 垂体激素
病理检查
2019/4/4
治疗原则
1 2
控制紊乱的激素水平
保留或恢复垂体功能 缩小甚至消除肿瘤 消除颅内占位效应
3
4
2019/4/4
治疗
主要治疗方法：手术治疗
• •
微腺瘤：经蝶窦手术
大腺瘤：开颅手术
2019/4/4
护理评估
肢端肥大症：见于成年人骨骺闭合者
促肾上腺皮质激素(ACT 库欣病（向心性肥胖、满月脸、水牛背等） H)瘤
2019/4/4
临床表现
激素分泌增多引起的临床表现
促甲状腺素(FSH)瘤 少见，主要表现为甲状腺功能亢进症状： 怕热、多汗、体重下降、心慌房颤等
促性腺激素（GnH）瘤
尿促卵泡素 /黄体生成素瘤（FSH/LH） 非常少见，有性功能减退、闭经、不育、 精子数目减少等