孕妇疾病与母乳喂养
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糖尿病患者易于感染，特别在乳房胀、乳管阻 塞应及时排空以免发生乳腺炎。
避免产生酮症，因为酮体可进入乳汁，而使婴 儿肝肿大，避免发生酮症常需增加摄入量而不 是增加胰岛素用量
母亲使用抗癫痫药物能否母乳喂养？
使用卡马西平、苯妥英钠和丙戊酸钠被认为可以喂 养；
母乳中药物浓度较高抗癫痫药物, 分别为治疗量的 100% ( 苯巴比妥) 、50%以上( 乙琥胺) 和 10% 以上( 扑痫酮) ，不建议母乳喂养。
炎症等而增加儿童感染HIV的易感性 ) 。
其他传染病
不适合哺喂母乳：
母亲患有活动性肺结核禁哺乳。待母亲病情 好转，经医师同意后方可哺乳。有人认为， 只要为孩子接种了“卡介苗”，就可以完全 保护孩子不患结核病。实际上，接种了“卡 介苗”只能避免孩子患某些类型的结核，并 不能保证孩子不患结核病。因此，患有活动 性肺结核的母亲不能给孩子喂奶。
附：回奶的方法：
简单的回奶方法：停止哺乳，禁流食。 生麦芽：60-90g，水煎茶饮，1次／日，连
服3-5日 芒硝250g，敷于双侧乳房，湿硬更换。 目前不推荐使用雌激素和溴隐亭
母乳喂养必备条件---母亲心情愉 快
减轻孕妇心理压力 降低产后抑郁的发生
产后抑郁重在
预防 产后抑郁重在
孕期心理干预
入本国的免疫计划。
预防与治疗
我国于20世纪90年代初确定将普及儿童乙 肝疫苗接种作为我国控制乙肝流行的主要策 略。
新生儿及婴儿期 新生儿0、1、6月 可有效、长期预防HBV传播
中华肝病学会05年12月慢性乙肝防治指南 慢性HBsAg阳性携带母亲的新生儿 非活动性HBV携带母亲的新生儿
禁忌证?
母婴患病时的哺乳
患传染病母亲的婴儿喂养方法1：
病毒性肝炎
1、甲型肝炎HAV ----急性肝炎
甲型肝炎母亲，一般发病急，经粪口传播。 母亲急性期在隔离时，应暂时停止母乳喂
养，可以挤奶保持泌乳。婴儿可以接种免疫球蛋 白，待隔离期过后可以继续母乳喂养，并从母乳 中获得免疫抗体。
母婴分离时保持母乳喂养
孕妇疾病与母乳喂养
母乳是婴儿理想的天然食品。 世界儿童问题首脑会议指出，要 降低婴儿的发病率和死亡率，关 键在于提高母乳喂养率。
1、乳母应营养丰富、生活规律、足够睡 眠、心情愉快、身体健康。
2、每次哺乳前洗净双手，温开水擦洗乳头。
3、哺乳完，用食指轻压小儿下颏，使空气 进入口腔负压解除后，移出乳头，然后挤出 少许乳汁涂于 乳头起保护作用。
HIV母婴垂直传播： 研究表明,58%的HIV感染母亲乳汁中含有
HIV。 在没有任何干预情况下，HIV母亲通过母乳
喂养，婴儿5%-20%会通过乳汁感染 HIV.
患传染病母亲的婴儿喂养方法4：
不提倡母乳喂养
一、艾滋病HIV母乳喂养问题： 对HIV病毒感染母亲所生婴儿要确保安全喂
养： 提倡人工喂养、 避免母乳喂养、喂养增加感染率 杜绝混合喂养 (混合哺乳可使肠道发生
患传染病母亲的婴儿喂养方法2：
病毒性肝炎
2、乙型肝炎HBV ------慢性肝炎
乙肝的传播途径
血液传播 母婴传播 性传播
HBV母婴垂直传播
WHO 2001年指南指出HBsAg 携带者中 90%是围产期感染。
HBeAg 阳性母亲在围产期传染给新生儿的 危险性70%-90% ， HBeAg 阴性 HBsAg 阳性母亲在围产期传染给新生儿的 危险性5%-20% 。
患传染病母亲的婴儿喂养方法2：
病毒性肝炎
2、乙型肝炎------慢性肝炎
血液或乳汁HBV病毒DNA-PCR检测阴性，提示没有病毒 复制，可以哺乳。
血液HBV-DNA检测阳性，而乳汁检测阴性，愿意进行母 乳喂养者，要注意皮肤、粘膜溃疡或破损情况。母亲奶 头皲裂或婴儿口腔的溃疡，均应暂停母乳喂养。待伤口 恢复了再行母乳喂养，以减少病毒直接进入婴儿血液的 机会 (尤其是大三阳者)。
加重糖尿病 隐性糖尿病增加 糖尿病增埴性视网膜症发生率增加 糖尿病肾病加重 糖尿病性神经病变加重 糖尿病酮症酸中毒发生率增高。
糖尿病对妊娠及胎、婴儿的影响
Ә 糖尿病对妊娠的影响 受孕率 流产率 妊娠高血压综合征 羊水过多 需手术产者增加 产后出血 酮症酸中毒 继发感染
糖尿病对妊娠及胎、婴儿的影响
患糖尿病母亲母乳喂养
糖尿病妈妈哺乳期一般用胰岛素控制血糖，胰 岛素分子量大，口服降糖药在消化道被破坏， 对宝宝不会造成影响。
营养均衡的母乳是母亲给予孩子的天然的最理 想食物,母乳喂养促进婴儿健康发育,增强免疫 力.糖尿病病人的新生儿抵抗力低,更应该母乳 喂养.
对母亲也有好处,可预防肥胖,并能降低女性乳 腺,卵巢肿瘤等疾病的发生风险.
出生48小时后注射，其预防作用明显减小， 超过7天无效。
新生儿期接种乙肝疫苗后，随时间的推移， 抗HBs可阴转，但仍具有对HBsAg的特异性 免疫回忆反应，是再感染的有力免疫屏障。
新生儿期接种乙肝疫苗可受益终生。
母亲患乙型肝炎
母乳中含有丰富的营养物质和不少抵抗病原的抗体， 能否为婴儿进行母乳喂养要看情况而定，乙肝母亲 需要养成喂奶前洗手、洗乳头等卫生习惯。乙肝病 毒虽可通过乳汁传播，但一般分娩后立即给新生儿 进行了免疫接种，通常不会通过乳汁传染新生儿。 另外，一般不建议“大三阳”的母亲用母乳喂养； “小三阳”的母亲，病毒含量较低，婴儿又注射了 乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，可以母乳喂养。如果 喂奶给产妇带来过分负担，使病情加重，则最好停 止喂奶。
患糖尿病母亲母乳喂养
母乳喂养缓解母亲的精神压力，分泌的催乳素 可以让母亲更放松。
母乳喂养会减少婴儿成年后患糖尿病的危险。 分泌乳汁所需要的额外能量，会减少胰岛素的
用量 母乳喂养有效的缓解糖尿病的各种症状，许多
母亲在哺乳期病情部分或全部好转。
患糖尿病母亲母乳喂养注意事项
在哺乳期间的糖尿病患者对胰岛素的需求量会 稍减，因此应小心照顾身体以避免低血糖症 （母亲和新生儿）
乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白
孕妇在妊娠7、8、9月注射一针乙肝免疫球 蛋白针，可减少宫内垂直传播的机会。
婴儿在出生后24小时内接种乙肝疫苗，产生 的血清免疫效价最好，能较好地阻断HBV的 母婴传播。
HBIG应在生后6小时之内注射，越早效果越 好：乙肝病毒侵入人体后在肝细胞内繁殖， 抗HBs只能在体液中不能进入肝细胞。
产褥期：产后日内，子宫收缩和缩复使大量血液进入体循环， 且产妇体内组织间隙内潴留的液体也开始回流至体循环，
综上所述妊娠32~34周、分娩期、产褥期的最初3日内是 患有心脏病的孕妇最危险的时期
心功能分级：
每月要重新 评估一次喔!
Ⅳ 不能从事任何体力活动，休息状态下
即有心衰症状，体力活动后加重
Ⅲ
体力活动明显受限，休息时无不适，轻微日常 活动即感不适、心悸
杀子念头
缺乏恰当的母爱行为 记忆力下降，注意力差，无兴趣，精神运动性迟滞，缺乏动力 发现亚洲母亲仅仅因躯体症状咨询，而白种人母亲更可能因为心
境低落而咨询(Upadhaya等,1989) 不能有效地照顾婴儿，对婴儿健康过分关心或因无法应付而感自
4、乳头裂口处涂以鱼肝油软膏，防止 感染。
5、乳腺分泌量多可引起胀痛，可用热 毛巾温敷后揉开，以防乳腺排泄不畅，发 生乳腺炎。
6、乳母不能接受没有医生指导下的任 何治疗措施。
不适宜母乳喂养的情况
➢母患慢性消耗性疾病 ➢重症心脏病 、肾脏病 ➢乳头裂伤 、乳腺炎 ➢母患精神病、 癫痫 ➢母患急、慢性传染病
心血管系统疾病
先天性心脏病 风湿性心脏病
单纯二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄合并主动脉关闭不全 主动脉病变
妊娠高血压性心脏病 围生期心肌病 心肌炎
妊娠合并心脏病
妊娠期：循环血量于第6周开始增加，32~34周达高峰，平均 增加30%~45%，此后维持较高水平
分娩期：是心脏负担最重的时期。第一产程回心血量增加20% 左右, 第二产程腹肌及骨骼肌的收缩使外周阻力增加且分娩 时产妇屏气用力动作使肺循环压力增加，腹腔压力增高,回 心血量进一步增加。第三产程子宫收缩使其血窦内约500ml 血液突然进入血循环，回心血量骤增。
如果无条件随访婴儿（检测T4，TSH），不强调 母乳喂养，会引起甲低。
需放射性碘131治疗，暂停母乳喂养，检测乳汁中 放射水平，达正常后再哺乳。
甲低可以哺乳。甲状腺功能存在遗传倾向。
巨细胞病毒感染与喂养
巨细胞病毒IgG阳性母亲的乳汁中排出CMV是常见的
现象,连续多次监测乳汁,80%-97.2%母乳中能够检
Ә 糖尿病对胎、婴儿的影响
巨大儿 围产儿病死率高 畸胎 呼吸窘迫综合征 新生儿低血糖 其他
妊娠糖尿病的筛查与诊断
目前建议采用普遍筛查的原则：即对所有孕妇进 行筛查 筛查时机： A 普通人群：孕24~28周 B 高危人群：初诊时即应进行筛查，若在孕28 周内筛查阴性，根据临床表现必要时于孕32周 行 再 筛 查 ， 可 直 接 行 100g 或 75gOGTT 明 确 诊断。
新生出生后６小时和１个月时各肌注1mlHBG, 出生后２４小时内注射乙弄肝炎疫苗３０,生后１个 月，６个月再分别注射１０µg。有效率达９５%。
患传染病母亲的婴儿喂养方法3：
病毒性肝炎
3、丙型肝炎----慢性肝炎 研究发现：母乳喂养与非母乳喂养在HCV 垂 直传播上不存在差异。
患传染病母亲的婴儿喂养方法4：
测到CMV
母乳中排泌CMV的高峰期在分娩后4-6周,哺乳时间
超过1个月获得感染的比例明显升高
目前研究已经证实,出生后婴儿CMV感染主要来源于
含有CMV的乳汁
对足月儿没有明显的近远期影响
可以母乳喂养
感染母亲的母乳喂养
母亲患了严重感染性疾病后，发热或者患急性 乳腺炎，乳汁中有脓液排出时，应当暂时不喂 奶，等病情缓解时再恢复喂奶。在暂时停止喂 奶时，应将乳汁挤出，以保持乳汁的正常分泌。
其他影响母乳喂养因素
2 、母亲有不良嗜好 如吸烟、喝酒、喝咖啡， 对哺乳母亲来说都是不良嗜好；喜欢吃辛辣食 品者，应当有所节制；母亲吸毒是绝对不容许 的。
3、母亲服药 母亲患糖尿病、甲状腺功能亢 进时，如需治疗，禁哺喂母乳。母亲患病需要 使用抗生素时，应在医生的指导下用药，对容 易造成听神经损伤的药物应当避免使用。
母亲患系统性红斑狼疮能否母乳喂养？
多系统损害症状的慢性系统性自身免疫疾病 没有证据表明母乳中IgG 抗体可以被吸收进入
婴儿体循环
可以母乳喂养
肾脏疾病与喂养
原则上可以哺乳，但需要注意利尿剂可以抑制泌乳 服用免疫抑制剂母乳药物浓度很少
可以母乳喂养
甲状腺功能异常与喂养
甲亢
丙基硫氧嘧啶(PTU)：乳汁中可以测出，125300mg/天、他巴唑：<10mg/天相对安全， 但需要检测婴儿甲状腺功能；
Ⅱ
一般体力活动稍受限，休息时无自觉症状
Ⅰ
출처: 앤더슨 컨설팅
一般体力活动不受限
心脏病与喂养
心脏功能Ⅰ、Ⅱ级产妇可以哺乳 Ⅲ、Ⅳ产妇不实行母乳喂养 及时回奶、适时绝育
患高血压产妇是否可以母乳喂养
一般来说，可以母乳喂养 有一定治疗作用 合并严重并发症者不实行 医生指导下用药
妊娠对糖尿病的影响
乳汁中HBV-DNA阳性不宜哺乳，母血HBsAg、 HBeAg和抗-HBc三项阳性及后二项阳性产妇均不宜 哺乳。
新的理论： HBV-DNA阳性，大三阳的母亲，肝 功能异常，病毒处于活动复制期，在进行多重联合 免疫后，可以进行母乳喂养。
对不宜哺乳者，应教会产妇和家人人工喂养的知 识和技能。口服生麦芽冲剂或乳房外敷芒硝回乳， 因雌激素对肝脏有损害，所以不宜用以回乳。
HBV的母婴阻断
* 母婴阻断的重点时期：围生期是乙肝母婴 传播的主要时期 胎儿感染率在妊娠早、中期约为5%， 妊娠晚期及分娩时为25%～76%。
世界卫生组织
1991年提出全球儿童应接受乙肝疫苗注射。 1992年世界卫生大会提议1997年前各国把
乙肝疫苗纳入免疫扩大计划。 1999年全球有超过90个国家把乙肝疫苗纳
三类产后精神障碍
产后心绪不良（maternity blues） 产后抑郁症（Postpartum Depression ） 产后精神病（puerperal psychosis ）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
产后抑郁症的表现
失眠，早醒，食欲下降 情绪低落，哭泣，易激惹，为孩子或自己过度焦虑 否定性思维：无用感，自尊感下降，自罪，无望感，自杀念头，
避免产生酮症，因为酮体可进入乳汁，而使婴 儿肝肿大，避免发生酮症常需增加摄入量而不 是增加胰岛素用量
母亲使用抗癫痫药物能否母乳喂养？
使用卡马西平、苯妥英钠和丙戊酸钠被认为可以喂 养；
母乳中药物浓度较高抗癫痫药物, 分别为治疗量的 100% ( 苯巴比妥) 、50%以上( 乙琥胺) 和 10% 以上( 扑痫酮) ，不建议母乳喂养。
炎症等而增加儿童感染HIV的易感性 ) 。
其他传染病
不适合哺喂母乳：
母亲患有活动性肺结核禁哺乳。待母亲病情 好转，经医师同意后方可哺乳。有人认为， 只要为孩子接种了“卡介苗”，就可以完全 保护孩子不患结核病。实际上，接种了“卡 介苗”只能避免孩子患某些类型的结核，并 不能保证孩子不患结核病。因此，患有活动 性肺结核的母亲不能给孩子喂奶。
附：回奶的方法：
简单的回奶方法：停止哺乳，禁流食。 生麦芽：60-90g，水煎茶饮，1次／日，连
服3-5日 芒硝250g，敷于双侧乳房，湿硬更换。 目前不推荐使用雌激素和溴隐亭
母乳喂养必备条件---母亲心情愉 快
减轻孕妇心理压力 降低产后抑郁的发生
产后抑郁重在
预防 产后抑郁重在
孕期心理干预
入本国的免疫计划。
预防与治疗
我国于20世纪90年代初确定将普及儿童乙 肝疫苗接种作为我国控制乙肝流行的主要策 略。
新生儿及婴儿期 新生儿0、1、6月 可有效、长期预防HBV传播
中华肝病学会05年12月慢性乙肝防治指南 慢性HBsAg阳性携带母亲的新生儿 非活动性HBV携带母亲的新生儿
禁忌证?
母婴患病时的哺乳
患传染病母亲的婴儿喂养方法1：
病毒性肝炎
1、甲型肝炎HAV ----急性肝炎
甲型肝炎母亲，一般发病急，经粪口传播。 母亲急性期在隔离时，应暂时停止母乳喂
养，可以挤奶保持泌乳。婴儿可以接种免疫球蛋 白，待隔离期过后可以继续母乳喂养，并从母乳 中获得免疫抗体。
母婴分离时保持母乳喂养
孕妇疾病与母乳喂养
母乳是婴儿理想的天然食品。 世界儿童问题首脑会议指出，要 降低婴儿的发病率和死亡率，关 键在于提高母乳喂养率。
1、乳母应营养丰富、生活规律、足够睡 眠、心情愉快、身体健康。
2、每次哺乳前洗净双手，温开水擦洗乳头。
3、哺乳完，用食指轻压小儿下颏，使空气 进入口腔负压解除后，移出乳头，然后挤出 少许乳汁涂于 乳头起保护作用。
HIV母婴垂直传播： 研究表明,58%的HIV感染母亲乳汁中含有
HIV。 在没有任何干预情况下，HIV母亲通过母乳
喂养，婴儿5%-20%会通过乳汁感染 HIV.
患传染病母亲的婴儿喂养方法4：
不提倡母乳喂养
一、艾滋病HIV母乳喂养问题： 对HIV病毒感染母亲所生婴儿要确保安全喂
养： 提倡人工喂养、 避免母乳喂养、喂养增加感染率 杜绝混合喂养 (混合哺乳可使肠道发生
患传染病母亲的婴儿喂养方法2：
病毒性肝炎
2、乙型肝炎HBV ------慢性肝炎
乙肝的传播途径
血液传播 母婴传播 性传播
HBV母婴垂直传播
WHO 2001年指南指出HBsAg 携带者中 90%是围产期感染。
HBeAg 阳性母亲在围产期传染给新生儿的 危险性70%-90% ， HBeAg 阴性 HBsAg 阳性母亲在围产期传染给新生儿的 危险性5%-20% 。
患传染病母亲的婴儿喂养方法2：
病毒性肝炎
2、乙型肝炎------慢性肝炎
血液或乳汁HBV病毒DNA-PCR检测阴性，提示没有病毒 复制，可以哺乳。
血液HBV-DNA检测阳性，而乳汁检测阴性，愿意进行母 乳喂养者，要注意皮肤、粘膜溃疡或破损情况。母亲奶 头皲裂或婴儿口腔的溃疡，均应暂停母乳喂养。待伤口 恢复了再行母乳喂养，以减少病毒直接进入婴儿血液的 机会 (尤其是大三阳者)。
加重糖尿病 隐性糖尿病增加 糖尿病增埴性视网膜症发生率增加 糖尿病肾病加重 糖尿病性神经病变加重 糖尿病酮症酸中毒发生率增高。
糖尿病对妊娠及胎、婴儿的影响
Ә 糖尿病对妊娠的影响 受孕率 流产率 妊娠高血压综合征 羊水过多 需手术产者增加 产后出血 酮症酸中毒 继发感染
糖尿病对妊娠及胎、婴儿的影响
患糖尿病母亲母乳喂养
糖尿病妈妈哺乳期一般用胰岛素控制血糖，胰 岛素分子量大，口服降糖药在消化道被破坏， 对宝宝不会造成影响。
营养均衡的母乳是母亲给予孩子的天然的最理 想食物,母乳喂养促进婴儿健康发育,增强免疫 力.糖尿病病人的新生儿抵抗力低,更应该母乳 喂养.
对母亲也有好处,可预防肥胖,并能降低女性乳 腺,卵巢肿瘤等疾病的发生风险.
出生48小时后注射，其预防作用明显减小， 超过7天无效。
新生儿期接种乙肝疫苗后，随时间的推移， 抗HBs可阴转，但仍具有对HBsAg的特异性 免疫回忆反应，是再感染的有力免疫屏障。
新生儿期接种乙肝疫苗可受益终生。
母亲患乙型肝炎
母乳中含有丰富的营养物质和不少抵抗病原的抗体， 能否为婴儿进行母乳喂养要看情况而定，乙肝母亲 需要养成喂奶前洗手、洗乳头等卫生习惯。乙肝病 毒虽可通过乳汁传播，但一般分娩后立即给新生儿 进行了免疫接种，通常不会通过乳汁传染新生儿。 另外，一般不建议“大三阳”的母亲用母乳喂养； “小三阳”的母亲，病毒含量较低，婴儿又注射了 乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，可以母乳喂养。如果 喂奶给产妇带来过分负担，使病情加重，则最好停 止喂奶。
患糖尿病母亲母乳喂养
母乳喂养缓解母亲的精神压力，分泌的催乳素 可以让母亲更放松。
母乳喂养会减少婴儿成年后患糖尿病的危险。 分泌乳汁所需要的额外能量，会减少胰岛素的
用量 母乳喂养有效的缓解糖尿病的各种症状，许多
母亲在哺乳期病情部分或全部好转。
患糖尿病母亲母乳喂养注意事项
在哺乳期间的糖尿病患者对胰岛素的需求量会 稍减，因此应小心照顾身体以避免低血糖症 （母亲和新生儿）
乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白
孕妇在妊娠7、8、9月注射一针乙肝免疫球 蛋白针，可减少宫内垂直传播的机会。
婴儿在出生后24小时内接种乙肝疫苗，产生 的血清免疫效价最好，能较好地阻断HBV的 母婴传播。
HBIG应在生后6小时之内注射，越早效果越 好：乙肝病毒侵入人体后在肝细胞内繁殖， 抗HBs只能在体液中不能进入肝细胞。
产褥期：产后日内，子宫收缩和缩复使大量血液进入体循环， 且产妇体内组织间隙内潴留的液体也开始回流至体循环，
综上所述妊娠32~34周、分娩期、产褥期的最初3日内是 患有心脏病的孕妇最危险的时期
心功能分级：
每月要重新 评估一次喔!
Ⅳ 不能从事任何体力活动，休息状态下
即有心衰症状，体力活动后加重
Ⅲ
体力活动明显受限，休息时无不适，轻微日常 活动即感不适、心悸
杀子念头
缺乏恰当的母爱行为 记忆力下降，注意力差，无兴趣，精神运动性迟滞，缺乏动力 发现亚洲母亲仅仅因躯体症状咨询，而白种人母亲更可能因为心
境低落而咨询(Upadhaya等,1989) 不能有效地照顾婴儿，对婴儿健康过分关心或因无法应付而感自
4、乳头裂口处涂以鱼肝油软膏，防止 感染。
5、乳腺分泌量多可引起胀痛，可用热 毛巾温敷后揉开，以防乳腺排泄不畅，发 生乳腺炎。
6、乳母不能接受没有医生指导下的任 何治疗措施。
不适宜母乳喂养的情况
➢母患慢性消耗性疾病 ➢重症心脏病 、肾脏病 ➢乳头裂伤 、乳腺炎 ➢母患精神病、 癫痫 ➢母患急、慢性传染病
心血管系统疾病
先天性心脏病 风湿性心脏病
单纯二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄合并主动脉关闭不全 主动脉病变
妊娠高血压性心脏病 围生期心肌病 心肌炎
妊娠合并心脏病
妊娠期：循环血量于第6周开始增加，32~34周达高峰，平均 增加30%~45%，此后维持较高水平
分娩期：是心脏负担最重的时期。第一产程回心血量增加20% 左右, 第二产程腹肌及骨骼肌的收缩使外周阻力增加且分娩 时产妇屏气用力动作使肺循环压力增加，腹腔压力增高,回 心血量进一步增加。第三产程子宫收缩使其血窦内约500ml 血液突然进入血循环，回心血量骤增。
如果无条件随访婴儿（检测T4，TSH），不强调 母乳喂养，会引起甲低。
需放射性碘131治疗，暂停母乳喂养，检测乳汁中 放射水平，达正常后再哺乳。
甲低可以哺乳。甲状腺功能存在遗传倾向。
巨细胞病毒感染与喂养
巨细胞病毒IgG阳性母亲的乳汁中排出CMV是常见的
现象,连续多次监测乳汁,80%-97.2%母乳中能够检
Ә 糖尿病对胎、婴儿的影响
巨大儿 围产儿病死率高 畸胎 呼吸窘迫综合征 新生儿低血糖 其他
妊娠糖尿病的筛查与诊断
目前建议采用普遍筛查的原则：即对所有孕妇进 行筛查 筛查时机： A 普通人群：孕24~28周 B 高危人群：初诊时即应进行筛查，若在孕28 周内筛查阴性，根据临床表现必要时于孕32周 行 再 筛 查 ， 可 直 接 行 100g 或 75gOGTT 明 确 诊断。
新生出生后６小时和１个月时各肌注1mlHBG, 出生后２４小时内注射乙弄肝炎疫苗３０,生后１个 月，６个月再分别注射１０µg。有效率达９５%。
患传染病母亲的婴儿喂养方法3：
病毒性肝炎
3、丙型肝炎----慢性肝炎 研究发现：母乳喂养与非母乳喂养在HCV 垂 直传播上不存在差异。
患传染病母亲的婴儿喂养方法4：
测到CMV
母乳中排泌CMV的高峰期在分娩后4-6周,哺乳时间
超过1个月获得感染的比例明显升高
目前研究已经证实,出生后婴儿CMV感染主要来源于
含有CMV的乳汁
对足月儿没有明显的近远期影响
可以母乳喂养
感染母亲的母乳喂养
母亲患了严重感染性疾病后，发热或者患急性 乳腺炎，乳汁中有脓液排出时，应当暂时不喂 奶，等病情缓解时再恢复喂奶。在暂时停止喂 奶时，应将乳汁挤出，以保持乳汁的正常分泌。
其他影响母乳喂养因素
2 、母亲有不良嗜好 如吸烟、喝酒、喝咖啡， 对哺乳母亲来说都是不良嗜好；喜欢吃辛辣食 品者，应当有所节制；母亲吸毒是绝对不容许 的。
3、母亲服药 母亲患糖尿病、甲状腺功能亢 进时，如需治疗，禁哺喂母乳。母亲患病需要 使用抗生素时，应在医生的指导下用药，对容 易造成听神经损伤的药物应当避免使用。
母亲患系统性红斑狼疮能否母乳喂养？
多系统损害症状的慢性系统性自身免疫疾病 没有证据表明母乳中IgG 抗体可以被吸收进入
婴儿体循环
可以母乳喂养
肾脏疾病与喂养
原则上可以哺乳，但需要注意利尿剂可以抑制泌乳 服用免疫抑制剂母乳药物浓度很少
可以母乳喂养
甲状腺功能异常与喂养
甲亢
丙基硫氧嘧啶(PTU)：乳汁中可以测出，125300mg/天、他巴唑：<10mg/天相对安全， 但需要检测婴儿甲状腺功能；
Ⅱ
一般体力活动稍受限，休息时无自觉症状
Ⅰ
출처: 앤더슨 컨설팅
一般体力活动不受限
心脏病与喂养
心脏功能Ⅰ、Ⅱ级产妇可以哺乳 Ⅲ、Ⅳ产妇不实行母乳喂养 及时回奶、适时绝育
患高血压产妇是否可以母乳喂养
一般来说，可以母乳喂养 有一定治疗作用 合并严重并发症者不实行 医生指导下用药
妊娠对糖尿病的影响
乳汁中HBV-DNA阳性不宜哺乳，母血HBsAg、 HBeAg和抗-HBc三项阳性及后二项阳性产妇均不宜 哺乳。
新的理论： HBV-DNA阳性，大三阳的母亲，肝 功能异常，病毒处于活动复制期，在进行多重联合 免疫后，可以进行母乳喂养。
对不宜哺乳者，应教会产妇和家人人工喂养的知 识和技能。口服生麦芽冲剂或乳房外敷芒硝回乳， 因雌激素对肝脏有损害，所以不宜用以回乳。
HBV的母婴阻断
* 母婴阻断的重点时期：围生期是乙肝母婴 传播的主要时期 胎儿感染率在妊娠早、中期约为5%， 妊娠晚期及分娩时为25%～76%。
世界卫生组织
1991年提出全球儿童应接受乙肝疫苗注射。 1992年世界卫生大会提议1997年前各国把
乙肝疫苗纳入免疫扩大计划。 1999年全球有超过90个国家把乙肝疫苗纳
三类产后精神障碍
产后心绪不良（maternity blues） 产后抑郁症（Postpartum Depression ） 产后精神病（puerperal psychosis ）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
产后抑郁症的表现
失眠，早醒，食欲下降 情绪低落，哭泣，易激惹，为孩子或自己过度焦虑 否定性思维：无用感，自尊感下降，自罪，无望感，自杀念头，