【看图说手术-听神经瘤】听神经瘤手术中的细节处理之“磨除内听道”

【看图说⼿术-听神经瘤】听神经瘤⼿术中的细节处理
之“磨除内听道”
对于听神经瘤切除⼿术中，有⼀个环节⾮常重要，就是磨除内听道，显露内听道内的肿瘤。

结合⼀个听神经瘤的病例，通过罗列⼿术录像的截屏，详细介绍内听道磨除的步骤和细节处理。

这是⼀例30岁男性病⼈，从12岁开始出现左侧听⼒下降，并呈进⾏性恶化，直⾄完全丧失。

因为肿瘤位于内听道深部，且体积较⼩，因为听⼒已丧失，应该适合放射外科治疗，但患者本⼈强烈要求⼿术切除治疗。

⼿术前，要⾮常详细的了解内听道的相关⾻性结构，并仔细测量⽿蜗、半规管与内听道开⼝的距离。

因为内听道⽓房位置较为靠内侧，所以磨除内听道时⼀定会开放，这样肿瘤切除后需要进⾏肌⾁的填塞和⽣物蛋⽩胶固定以防⽌脑脊液漏。

显露内听道内⼝后，“H”型切开内听道后⽅的硬脑膜，外侧距离内⽿孔不超过1cm 先⽤⾼速磨钻（花钻）磨开内听道上壁注意使⽤⽣理盐⽔不断冲洗钻头，并采取间断研磨的⽅式，以避免神经的热损伤。

磨除内听道⾻质时，范围应略⼴泛⼀些，切忌局限于⼀处反复研磨⽽形成沟槽。

撬开内听道上⽅的⾻质这时，已⽤⾼速磨钻（花钻）完成内听道⼀侧⾻质的磨除
磨到下⽅时，要注意避开颈静脉球。

这时，需使⽤⾦刚钻，并不断冲⽔，避免损伤颈静脉球。

⾯神经往往位于硬膜囊的前下⽅，⾃上⽅研磨时应注意避免⾯神经的损伤。

磨除范围的标准应为：肿瘤的硬膜囊暴露超过180°。

内听道外侧磨除的范围应根据术前CT的情况⽽定。

如果，能在神经内镜辅助下进⾏⼿术，磨除的范围⼀般不必超过1cm。

完成内听道⾻质的磨除后，打开内听道内肿瘤的硬膜囊。