脑血管造影术护理及并发症预防

脑血管造影术护理及并发症预防
脑血管影术(DSA)是利用股动脉穿刺进行主动脉弓及全脑血管造影是诊断脑血管疾病的重要检查方法之一。

在临床实践中，如果通过彩超、MRA 或CTA检查，考虑有脑血管疾病的情况，特别是需要进一步介入治疗的时候，需要通过DSA检查明确诊断。

一、术前护理
1.评估患者的文化水平、心理状态以及对该项检查、治疗技术的认识程度;指导患者及家属了解检查、治疗的目的、过程、可能出现的意外或并发症，征得家属的理解和同意并签字:为病人创造安静的休养环境，解除心理压力。

2.遵医嘱做好各项化验检査，如肝肾功能、血型、血常规、出凝血时间等。

3.用物准备：沙袋或盐袋(1Kg），毛巾2-3条(白色、大小适宜)，必要时备注射泵、监护仪、氧气、药品(甘露醇、尿激酶)等。

4.建立静脉通路、穿刺部位一般为左上肢（留置针）。

5.遵医嘱备皮，沐浴及更换病员服。

6.遵医嘱禁食、禁水和禁药：局麻者4至6小时，糖尿病患者适量进食，避免低血糖反应的发生，全麻者9至12小时。

7.特殊情况遵医嘱术前用药、留置尿管、心电监护。

二、术后护理
1.病情观察：严密观察意识、瞳孔及生命体征变化，每2小时监测一次，连续6次正常后停测。

密切观察患者四肢活动、语言状况及双足背动脉搏动情况等，并与术前比较，发现异常立即报告医生，及早发现颅内高压、脑血栓形成、内血管破裂出血、急性血管闭塞等并发症。

2.穿刺点护理:术后平卧，穿刺部位按压30分钟，沙袋或盐袋(1kg)压迫6-8小时，穿刺侧肢体继续制动(取伸展位，不可屈曲)2-4小时。

一般于
穿刺后8小时左右可行侧卧位，24小时内卧床休息，限制活动;术后(2小时内每15分钟1次)密切观察双侧足背动脉搏动和肢体远端皮肤颜色、温度等，防止动脉栓塞;注意局部有无渗血、血肿，指导患者咳嗽或呕吐时按压穿刺部位，避免因腹压增加而导致伤口出血:24小时后，如无异常去除加压包扎，穿刺点常规消毒，纱布敷盖可下床活动。

3.药物观察:使用肝素和华法林时主要监测凝血功能，注意有无皮肤、黏膜、消化道出血，有无发热、皮疹、哮喘、恶心、腹泻等药物不良反应。

4.饮食护理:鼓励患者多饮水，促进造影剂排泄。

4小时内饮水1000m1，总量约2500ml，术后即可进食，但避免使用甜汤、鸡蛋、豆制品等，以防胀气。

5.术后休息2至3天，卧床期间协助生活护理。

避免情绪动、精神紧张和剧烈运动，防止支架或弹簧圈脱落移位。

6.心理护理：在患者进行全脑造影后，为其介绍全脑造影术后可能出现的并发症，让患者对其有足够的了解。

三、术后并发症的预防及护理
1.穿刺部位血肿：穿刺部位血肿是脑血管造影术后最常见的并发症。

观察穿刺部位局部,做到视、触、听查。

充分暴露穿刺部位,检查沙袋是否移位肢体位置,局部皮肤有无肿胀、包块、青紫、苍白等;检查局部是否有明显压痛，足背动脉的搏动是否存在以及强弱,是否有搏动性包块出现，注意听诊局部有无杂音,密切监测血常规、出凝血功能等检验指标。

此外,观察下肢有无水肿，及时发现和治疗下肢静脉血栓。

实施预见性护理，能降低并发症的发生，提高治疗和护理的效果。

2.脑血管痉挛：患者可以出现头痛、偏瘫，甚至意识障碍等变化。

如出现持续的局灶性神经系统症状，立即行颅脑影像学检查明确病情。

使用尼莫地平能有效防治脑血管痉挛。

对脑血管痉挛的患者应密切观察生命体征的变化。

3.深静脉血栓：老年人长时间的制动和卧床易造成下肢静脉血栓形成防治血栓形成是术后护理的重要内容。

指导并督促病人进行功能锻炼，改善下肢血液循环。

深静脉血栓的预防
腹式呼吸：每分钟5-6次，每次十分钟，每日两次。

踝泵运动：踝泵运动方法: 患者平卧，膝部伸直，脚部向远端最大限度伸直，保持10秒，放松5秒，脚部向近端最大限度上钩，保持10秒，放松5秒，以踝关节为中心，作360度环绕动作，活动范围、频率、持续时间应由小到大，由少到多，以不引起明显疼痛与疲劳为原则，每小时练习4至5次，每天练习10至12次。

股四头肌等长收缩运动：下肢伸直，膝下压，大腿肌肉用力绷紧5秒钟，然后放松，50 至100次/组，根据病人情况3至4组/d或5 至10/d，双下肢同做，如病情允许可做膝关节伸屈运动。

4.出血：术后可能发生不同部位的出血，应密切观察患者血压变化及口腔、牙龈出血情况及大便颜色，穿刺部位有无渗血肿胀和全身情况。

及时发现及时处理。

5.假性动脉瘤：假性动脉瘤为包裹性的血肿，与动脉穿刺部位相通。

通常表现为有压痛的波动性包块、渗血、肿胀。

应注意包块的大小、局部瘀斑范围的变化，并通过床旁血管超声了解假性动脉瘤的变化监测。

双侧足背动脉波动情况及皮温，继续患肢制动，持续的给予沙袋压迫数天。

四、健康教育
1.注意休息、避免劳累、保持良好的心态，避免情绪激动。

2.避免进食辛辣食品，保持大便通畅，6个月内避免参加剧烈运动及危险性工作，如打篮球、赛跑等。

3.告知患者疾病的相关知识，低盐、低脂肪饮食，避免进食咸菜、咸肉、咸蛋、皮蛋、甜面酱、油炸食品、肥肉、猪肉及脂肪多的点心、果仁等;烹调方法采用蒸、卤、煮、烩，少用或不用油，戒烟、戒酒。

4.保持生活规律、情绪乐观，告诉患者联系方式，6个月后门诊随访。