“强直”控制还应关注4件事

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病
“强直”控制
还应关注4件事
●广东省中医院风湿科主任医师、教授黄闰月
控制强直性脊柱炎病情，主要是药物治疗。

保持和提高生活质量，则需要患者关注并做好下列4件事。

“强直”患者用药需在专业医生指导下进行，且需要严格遵医嘱，按疗程服用，保证按时按量。

如果觉得原来的用药方案效果不好，一定要和主治医生沟通，在主治医生的建议下考虑换药事宜。

在治疗过程中出现可疑不良反应时，应尽快到门诊
就诊，请医生帮忙查找具体的原因，以便进一步的处理。

应对烦人的药物副作用，不妨采取下列措施:1.当病情有所好转的时候，在主治医生的指导下酌
情减少药物剂量和用药种类，这样能减少药物副作用对身体的伤害。

2.日常饮食确保摄入人体所需的各类营养，提升体质；平时多运动、多锻炼，提高身体的免疫力和关节的灵活度。

3.注意环境卫生和日常护理。

这样可以避免强直病情加重或复发，从而减小加大用药量的情况出现。

4.不要盲目的尝试多种药物。

这样做，不但不可能有好的疗效，还会加大药物副作用对身体的影响。

骨质疏松或骨量减少在强直性脊柱炎患者中普遍存在，这可能与机械因素、炎症和骨代谢失衡等原因有关。

强直性脊柱炎合并骨质疏松患病率高达47.6%，男性患者比女性患者合并骨质疏松的更常见。

有研究报道，有35%强直性脊柱炎患者发生因骨质疏松所致的椎
体压缩性骨折。

因此，强直患者应注意改变生活习惯，多进食含钙高的食品和晒太阳，并定期检测骨密度及骨代谢标记物，以预防骨质疏松的出现。

青年男性是强直的主要受累人群，在正常饮食的情况下，不容易出现缺钙。

如果没有症状，也没有明确证据提示骨质疏松的话，食物补钙即可，没有必要因为强直性脊柱炎而特地补钙。

但下列情况下需要补钙：①检查发现有明确骨质疏松的患者；②既往有骨折病史的患者；③强直性脊柱炎病史较长，长期治疗未达标的患者；④脊柱或髋关节功能活动严重受限，活动障碍，不能充分锻炼的患者；⑤曾经或现接受糖皮质激素治疗的患者。

临床常用的补钙措施多采用钙剂及活性维生素D 。

钙剂为基础，活性维生素D 促进钙剂的吸收。

对于合并骨质疏松的强直患者在控制病情治疗和补钙的同时，还需长期坚持抗骨质疏松治疗，降低骨折的发生风险，提高生活质量。

如重度骨质疏松患者可用双磷酸盐类，常用的为阿仑膦酸钠、降钙素类，该类药物可减轻骨质疏松性骨折所致慢性疼痛等。

强直性脊柱炎（简称“强直”），过去得了这个病真的是挺痛苦的，没有很好的药控制，每天都在煎熬。

随着医学的发展，现在强直性脊柱炎虽然仍然不能治愈，但是已经能够得到很好的控制，患者可以像正常人一样生活。

目前，控制强直性脊柱炎治疗的原则是：保持病情稳定，在不进展的基础上提高患者的生活质量。

即治疗目标一是控制病情，二是保持和提高患者的生活质量。

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很多病友和家属反映，为了避免或减轻关节疼痛，患者经常处于完全或基本不活动状态。

甚至有人认为活动会导致疾病进一步恶化而不再运动。

然而事实却是:强直性脊柱炎是多系统受累的全身性疾病，达标治疗非常关键，而在达标治疗中，功能锻炼具有十分重要的意义。

这一点是药物治疗所不
能替代的。

许多患者经过药物治疗后，关节肿痛及腰背痛明显缓解甚至消失，但若不注意功能锻炼，仍有可能出现脊柱进行性强直和肌肉萎缩。

通过功能锻炼可以使病变的脊柱和关节维持在最好的功能位置，增加椎旁肌肉的力量、增加肺活量。

所以，应该尽早根据病情选择适当的关节功能锻炼，即使在疼痛症状完全消失和停止药物治疗后，仍应该长期坚持运动，尽可能保持各关节处于正常功能状态。

具体功能锻炼这样做：
1.直腿抬高法
仰卧于床上，双手置于体侧，或扶
于床边，躯体与上肢不动，患肢伸直屈髋向上抬起，小腿悬于空中。

缓慢抬起，缓慢放下，双腿交替进行，每次运动3~5个，每天3~5次，次数逐渐增加。

适应证：患肢股四头肌萎缩明显，髋关节屈曲功能受限，拄双拐不能行走的患者。

2.髋屈膝小腿悬于空中，像蹬自行车一样运动3～5分钟，次数逐渐增加。

适应证：患肢肌肉萎缩，髋关节、膝关节屈曲功能受
限，拄双拐不能行走的患者。

3.扶物下蹲法双手前伸，扶住固定物，身体直立，身体与固定物半臂距离，双足分开与肩等宽，或尽量分开双足，慢慢下蹲，蹲下3~5分钟后再站起。

每次1~3个，每日5次。

适应证：髋关节轻度下蹲功能受限患者。

运动好处多多，但患者要牢记以下3件事：尽量避
免空腹运动；运动时要补充水分，最好饮用白开水，避免冰水；运动后不要马上淋凉水，可做拉伸运动，减轻肌肉的酸胀感。

肠道菌群失调与强直发病密切相关，接近50%强直患者伴有肠道黏膜炎症，所以饮食和强直的关系不言而喻。

虽然饮食无法改变强直性脊柱炎患者的基因和免疫病理机制，但抗炎饮食可帮助减轻炎症，并延缓疾病的复
发。

现推荐4个饮食原则：
1.地中海饮食这是现代饮食学所推荐的一种非常好的膳食模式，也是抗炎饮食所推崇的，是居住在地中海地区（希腊、西班牙、法国和意大利南部等地中海沿岸各国）的居民所持有的饮食风格。

强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病，抗炎饮食是关节炎最为重要的辅助治疗手段，已在类风湿关节炎、骨关节炎和儿童特发性关节炎治疗中取得一定疗效。

病友们想通过饮食疗法改善症状，减少药量，可以尝试地中海饮食。

它的饮食结构主要是大量的蔬菜、水果、海鲜、五谷杂粮、坚果和橄榄油，以及少量的牛肉和乳制品、酒类。

2.低淀粉饮食有文献报道，肠道菌群中的克雷恩伯菌可能是强直的诱发因素。

肠道中的菌群主要是依赖淀粉的摄入得以生存，因而，减少淀粉的摄入可以减少肠道
中菌群数量，达到调节肠道菌群的目的，这对强直性脊柱炎患者是有益的。

推荐患者实行低淀粉饮食法，也就是减少面包、土豆、蛋糕等面食摄入。

3.补充维生素有研究证明，骨密度的降低与疾病活动度和炎症指标密切相关，维生素A 、维生素D 、钙的缺乏可损害骨骼，所以平时饮食中要重视补充维生素D 、钙和维生素A （多存在于鱼肝油、动物内脏和绿色蔬菜中）。

4.戒烟酒青年男性在日常生活和交际中，难免少不了应酬。

但是强直治疗中，甲氨蝶呤是常用药，最常见和最严重的不良反应为肝毒性，肝毒性又会因为酒精的摄入而增加。

再者，非甾体类消炎药是强直治疗的基石，其最多的副作用是消化道溃疡。

饮酒也会引起消化道黏膜糜烂，当两种危险因素共存时，消化道出血的风险明显
增加。

吸烟也是有害健康的，研究表明，C 反应蛋白等炎性指标升高与强直患者嗜烟密切相关。

在此告诫强友们要
戒烟戒酒，不要再给已经在努力跟疾病做斗争的身体增加更大的负担了！
（编辑/李靖
）。