医疗机构常用的消毒与灭菌方法

（1）墙面消毒：医院墙面在一般 情况下污染情况轻于地面，通常不 需要进行常规消毒。当受到病原菌 污染时。可采用化学消毒剂喷雾或 擦洗，墙面消毒一般为 2.0—2.5 米 高即可。喷雾量根据墙面结构不同， 以湿润不向下流水为度，一般 50— 200ml/m2
（2）地面消毒：医院地面经常受 到病人排泄物、呕吐物、分泌物的 污染，由于人员的流动量大，如果 不能及时清除地面污染，极易造成 病原菌的扩散。 当地面无明显污染情况下，通常 采用湿拭清扫，用清水或清洁剂拖 地每日 1 次 —2 次。当地面受到病原 菌污染时，通常采用含氯消毒剂 200-500mg/L 消毒，作用 30 分钟。致 病性芽孢菌污染时消毒剂浓度加大
（5）物品捆扎不宜过紧，外用 化学指示胶带贴封，灭菌包每大 包内和难消毒部位的包内放置化 学指示物。
3、装载 ⑴下排气灭菌器的装载量不 得超过柜室内容量的 80% ；预真 空灭菌器的装载量不得超过柜室 容积的 90% ，同时预真空和脉动 真空压力蒸汽灭菌器的装载量又 分别不得小于柜室容积的 10% 和 5%，以防止“小装量效应”。
循环风紫外线空气消毒器： 该消毒器是依靠风扇或风机，将 室内的空气吸入消毒器内，经紫 外线通道内紫外线灯照射后再将 空气经出口排出，这样循环消毒 室内空气。开机30min后即可达 到消毒要求，以后每过15min开 机1次，消毒15min，一直毒灯的安装位置和照射 距离对杀菌效果至关重要，用于 空气消毒的紫外线灯可以采用垂 直正向照射、反向照射和侧向照 射。吊装即将紫外线灯吊装在天 花板距离地面2．0±0．2m的高 度，进行垂直正向照射；
悬吊紫外线灯对室内空气消 毒可用“直接照射法”，适合于 无人条件下，一般从开灯计算， 连续照射不少于30min，可使静 态空气达到消毒要求。
（2）移动式照射法 紫外线消毒车可对室内某一 区域空气进行集中照射，也可用 于均匀相对固定照射消毒室内空 气。主要是利用其机动性，不受 固定位置限制。
（3）间接照射法 采用封闭式紫外线消毒器， 如风筒式紫外线消毒器，壁挂式 电子（紫外线）消毒器，对人在 条件下室内空气进行消毒。利用 室内空气不断经过消毒器循环照 射，达到净化空气的目的。
使用的紫外线灯，新灯的辐 照强度不得低于90μW/cm2,使用 中紫外线的辐照强度不得低于 70μW/cm2,凡低于70μW/cm2者应 及时更换灯管。故应定期测定消 毒紫外线灯的强度。
应做好紫外线灯使用登记， 记录消毒日期、消毒时间、灯管 累计时间、灯管擦拭情况、灯管 监测情况、执行人签名等内容。
灭菌物品装载示意图
（ 四）使用手提式压力蒸汽灭
菌器的注意事项 ⑴检查橡胶垫圈有无损坏、 是否平整、顶盖的锁扣是否灵活、 有效； ⑵检查压力表在蒸汽排尽是 否达到零位；
⑶检查安全阀是否在蒸汽压 力达到规定的安全限度时被冲开；
⑷手提式和立式压力蒸汽灭 菌器主体与顶盖必须无裂缝和变 形；无排气软管或软管锈蚀的手 提式压力蒸汽灭菌器不得使用。
（3）病房各类用品表面的消毒： 病房内用品有桌子、椅子、凳子、 床头柜等。一般情况下室内用品表 面只进行日常的清洁卫生工作，用 清洁的湿抹布或季铵盐类消毒液， 每日2次擦拭各种用品，可去除大部 分微生物。当室内各种用品的表面 受到病原菌的污染时必须采取严格 的消毒处理。
（4）其他表面的消毒 包括病历夹、门把手、水龙头、门 窗、洗手池、卫生间、便池等物表， 这些地方容易受到污染。通常情况 下，每天用洁净水擦抹刷洗处理， 保持清洁。当受到病原微生物污染 时应严格消毒。
（1）固定式照射法 最常用的方法是将紫外线杀 菌灯悬挂在室内天花板上，以垂 直向下照射或反向照射方式进行 照射消毒。亦可将紫外线灯固定 在室内墙壁进行横向照射或安装 在过道墙壁形成屏幕式照射。
室内悬吊式紫外线消毒灯安 装数量为平均每立方米不少于 1．5W，如60m3房间需要安装30W 紫外线灯3支，并且要求分布均 匀、吊装高度距离地面1．8～ 2．2m，使得人的呼吸带处于有 效照射范围。
2 、湿包和有明显水渍的包不 作为无菌包使用；启闭式容器， 检查筛孔是否已关闭；
3、检查化学胶带变色情况， 未达到或有可疑点者，不可作为 灭菌包使用；开包使用前应检查 包内指示卡是否达到已灭菌的色 泽或状态，未达到或有疑点者， 不可作为无菌包使用；指示胶带 只能表示物品经过灭菌处理，而 不能代表已达到灭菌效果。
四、医疗器械的消毒与灭菌
压力蒸汽灭菌法 干热灭菌法 环氧乙烷灭菌法 戊二醛浸泡法 低温气体等离子体灭菌方法
一、压力蒸汽灭菌 压力蒸汽灭菌属于湿热灭菌 的一种，它是通过蒸汽在高过大 气压力情况下，可形成高温，从 而增加杀菌能力和速度，可达到 灭菌的要求，并成为目前使用最 为普遍，效果最为可靠的一种灭 菌方法。
医院的无菌器材中心供应室 往往将之作为灭菌的首选方法。 主要用于对耐热、耐湿物品的处 理。因此，正确的掌握压力蒸汽灭
菌器的使用方法及注意事项等知识， 对保证灭菌效果，减少医院性感染 是非常必要的。
（一）压力蒸汽灭菌的分类
根据排冷空气的方式和程度不同， 分为下排气式和预真空式两大类。手 提式、立式、卧式压力蒸汽灭菌器均 属于下排气式压力蒸汽灭菌器。
3、熏蒸或喷雾消毒： 可采用化学消毒剂或中草药 空气消毒剂喷雾或熏蒸消毒，常 用的化学消毒剂有： 过氧乙酸：将过氧乙酸稀释成 0.5%—1.0%水溶液，加热蒸发， 在 60%-80% 相对湿度，室温下， 过氧乙酸用量按 1g/m3 计算，熏 蒸时间2小时。
注意事项：
1 、所用消毒剂必须有卫生许可批 件且在有效期内。 2、消毒时室内不可有人。 3 、甲醛因有致癌作用不宜用于空 气消毒。
（3）盘、盆、碗等器皿及物品， 尽量单个包装，包装时应将盖打 开；若必须多个包装在一起时， 所用器皿的开口应朝向一个方向； 摞放时，器皿间用吸湿毛巾或纱 布隔开，以利蒸汽渗入；
（4）灭菌物品能拆卸的必须拆卸， 如对注射器进行包装时，管芯应抽出 。必须暴露物品的各个表面（如剪刀 和血管钳必须充分撑开）以利灭菌银 子接触所有物体表面。有筛孔的容器 应将盖打开，开口向下或侧放。管腔 类物品如导管、针和管腔内部先用蒸 馏水或去离子水润湿，然后立即灭菌 ；
2、过滤除菌(空气净化) 过滤除菌是利用直接截留 （包括筛孔截留和毛细管截留 等）、静电吸附、惯性撞击、扩 散沉积和重力沉降等物理阻留法 去除气体悬浮介质中的微生物或 其悬浮杂质与尘埃粒子，使介质 达到无菌要求或减少悬浮介质中 微生物，使达无害化的处理方法。
过滤式空气消毒技术与其他 空气消毒方法相比，它具有以下 两个显著的特点。第一，能在有 人场合连续消毒除菌；第二，具 有广谱性。它在消毒过程中只考 虑细菌病毒的直径，而不考虑其 生物性。
不能用于凡士林等油类和粉 剂的灭菌。预真空式压力蒸汽灭 菌器因所抽负压较强，可使瓶内 液体溢出，因此不能用于瓶装液 体的灭菌。
（三）灭菌前物品的准备
1 、清洗：灭菌前应将物品彻 底清洗干净，物品洗涤后，应干 燥并及时包装。清洗不彻底是灭 菌失败的因素之一。特别是接触 脓血便的物品污染严重，不容易 清洗，有机物残留影响了灭菌效 果。对于污染的医疗器械处理程 序应该是先消毒、再清洗。
在使用过程中，灯管表面的 灰尘会影响消毒效果，所以应注 意对灯管表面的清洁和环境的条 件，一般两周用酒精棉球擦拭一 次，发现灯管表面有灰尘、油污 时，应随时擦拭；
用紫外线灯消毒室内空气时， 房间内应保持清洁干净，减少尘 埃和水雾，温度低于20度或高于 40度，相对湿度大于60％时应适 当延长照射时间；
⑸将灭菌器的热源打开，开 启排气阀排完空气后（约在水沸 腾后10—15分钟）关闭排气阀；
⑹需要干燥的物品，打开排 气阀，慢慢放气，待压力恢复到 零位后开盖取物；液体类物品， 待压力恢复到零位，自然冷却到 60度以下，再开盖取物。
（五）灭菌后处理
1 、检查包装的完整性，若有 破损不可作为无菌包使用；
室内悬吊式紫外线消毒灯安装数量为平均每立方米不少于15w如60m3房间需要安装30w紫外线灯3支并且要求分布均匀吊装高度距离地面1822m使得人的呼吸带处于有效照射范围
医疗机构常用的消毒 与灭菌方法
一、常用的消毒灭菌方法 物理方法 化学方法 生物杀菌法
1、物理方法：是利用物理因子杀 灭或清除微生物的方法。
手提式压力蒸汽灭菌器气流分布图 注：1．安全阀；2．木柄；3．放气阀；4．排气管； 5．盖；6．紧固旋钮；7．主体；8．拎环；9．灭菌筒；； 10．底架；11．压力表
卧式圆形压力蒸汽灭菌器气流 分布状态图
（二）压力蒸汽灭菌的适用范围
用于耐高温、耐高湿的医疗 器械和物品的灭菌，如棉签、棉 球、纱布、盛装消毒液的容器、 换药包、牙科器械、手术器械等。
3、生物杀菌法：是利用生物裂解 致病菌去裂解、杀灭某些致病菌。
二、医疗卫生机构环境 和物体表面的消毒
《 医 院 消 毒 卫 生 标 准 》 （ GB15982-1995 ）将医院环境分为 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类。
1、Ⅰ类环境包括层流洁净手术 室、层流洁净病房；Ⅱ类环境包括 普通手术室、产房、婴儿室、早产 儿室、普通保护性隔离室、供应室 洁净区、烧伤病房、重症监护病房。 Ⅰ、Ⅱ类环境要求物体表面的细菌 总数≤5cfu/cm2。
（1）热力法：干热法：焚烧、灼烧、 干烤；湿热法：蒸煮法、巴氏消毒法、 流动蒸气法、压力蒸汽灭菌 （2）电磁波法：红外线消毒、微波消 毒、紫外线消毒
2、化学方法：是利用化学因子杀 灭媒介物上污染的微生物的方法。
（ 1 ）浸泡法：将清洗干净的物品浸没于消 毒剂中，作用足够时间，取出用灭菌蒸馏水冲 洗残留的消毒剂。 （ 2 ）擦拭法：用浸有消毒剂的敷料反复擦 拭受污染的物品，适用于光滑表面的消毒。 （ 3 ）喷雾法：利用机械力将消毒剂物化或 喷洒，适用于多孔或粗糙物品表面消毒。 （ 4 ）熏蒸法：将消毒剂加热器化或使其产 生烟雾发挥其杀菌作用。 消毒剂的使用应注意:有卫生许可证,日期,浓度.
⑵应尽量将同类物品放在一 起灭菌，若将不同类物品装放在 一起，则以最难达到灭菌物品所 需要的温度和时间为准。
⑶物品装放时，上下左右相 互间均应间隔一定距离以利蒸汽 置换空气；
⑷难于灭菌的大包放在上层 ，较易灭菌的小包放在下层；金 属物品放在下层，织物包放在上 层； ⑸启闭式筛孔容器，应将筛 孔的盖打开。
2、包装： ⑴包装材料应允许物品内部 空气的排出和蒸汽的透入。市售 的普通铝饭盒与搪瓷盆，不得用 于装放待灭菌的物品，应用自动 启闭式或带通气孔的器具装放； 常用的有储物槽（盒）；
（2）布包装层数不少于两层， 用下排气式压力蒸汽灭菌器的物 品包，体积不得超过 30cm×30cm×25cm ； 用于预真空和脉动真空压力 蒸汽灭菌器的物品包，体积不得 超过30cm×30cm×50cm。 金属包的重量不超过7公斤， 敷料包不超过5公斤；
3、Ⅳ类环境物体表面的消毒 Ⅳ类环境包括传染病科及病房， 参照Ⅰ、Ⅱ类环境物体表面的消毒 方法。
三、医院室内空气常用 消毒方法
医院室内空气常用消毒方法 紫外线消毒 过滤除菌(空气净化) 臭氧消毒 其他消毒装置 熏蒸或喷雾消毒
1、紫外线消毒： 紫外线对空气消毒是紫外线 消毒最佳用途，也是空气消毒的 最方便的方法。
2、Ⅲ类环境物体表面的消毒 Ⅲ类环境包括儿科病房、妇产科 检查室、注射室、换药室、治疗室、 供应室清洁区、急诊室、化验室、 各类普通病房和房间。Ⅲ类环境要 求物体表面的细菌总数≤ 10cfu/cm2 。 各种物表及台面消毒：治疗室、注 射室、换药室、化验室的各种物表 及台面等每日用300-500mg/L含氯消 毒剂擦拭，湿拖把拖地。
将带有反光罩的紫外线灯采用 可升降式吊装进行反向照射或装 在移动式灯具车上进行正反向照 射；侧装即将紫外线灯装在墙壁 进行侧向照射。 不管何种安装方式都必须保持 灯管与灯管之间距离均匀，使得 空间辐射强度分布均匀。
（5）正确的使用和维护 紫外线消毒空气首先应照射 足够的时间和频度，每次照射 30～60min。每天照射不少于2次 或每次工作之前照射。