会阴部解剖
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Arun Rojanosakul
肛门外括约肌的长度和厚度在不同的性别有所 不同，在女性，其前部较短，管壁略薄，管腔 犹如一个不对称的椎体。
2005, Gray’s Anatomy 格氏解剖第39版 第二十四页，共27页。
• 肛门外括约肌皮下部：前方附着于会阴中心 腱，后方附着于肛门下端及肛尾韧带，切断 此部，不致于引起肛门失禁。
第二十六页，共27页。
盆腔的动脉
第二十七页，共27页。
第九页，共27页。
肛管的层次
• 粘膜、
• 粘膜下、 • 内括约肌、
• 联合纵肌（CLM）
• 耻骨直肠肌和外括约肌
第十页，共27页。
内括约肌
• 由直肠环肌增厚形成，肌束呈叠瓦状排列， 属平滑肌。IAS提供50-85%的静止期紧张力。
• 上下界：上界不固定，并非为齿状线；下界 为括约肌间沟（白线）。
• 肛提肌薄而扁，由四部分组成:耻骨阴道肌， 耻骨直肠肌，耻尾肌，髂尾肌。
• 肛提肌和尾骨肌共同构成盆底，对腹腔，盆 腔脏器具有承托，和支持功能。
第五页，共27页。
肛管的定义
• 解剖学肛管：从肛缘到齿状线，约2cm。 • 外科学肛管：从肛缘到肛管直肠环上缘，约
4cm。
• 向上延续为直肠，在第三骶椎高度再延续为乙状结肠。直肠长约10-12cm，平均 11.7cm.
• 浅部：后方附着于肛门下端及肛尾韧带 • 深部：其部分纤维与耻骨直肠肌相互融合，
后方附着于肛尾韧带
第二十五页，共27页。
• 肛管直肠环的概念：由肛门外括约肌的浅， 深部，耻骨直肠肌，肛门内括约肌以及直肠 壁纵行肌层的下部等，在肛管与直肠移行处 的外围共同构成的强大肌环。宽约2-3cm。
• 手术时不慎被切断，可引起肛门失禁。
会阴部解剖
第一页，共27页。
• 会阴是指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组 织。分为广义会阴部及狭义会阴部两个概念。
• 狭义的会阴在男性是指阴茎根与肛门之间的 部分。女性指阴道前庭后端与肛门之间的部 分。
• 会阴分为肛区及尿生殖区。
第二页，共27页。
第三页，共27页。
第四页，共27页。
• 盆膈又称盆底，由肛提肌，尾骨肌及覆盖于 两肌上下面的盆膈上筋膜和盆膈下筋膜所构 成。盆膈封闭骨盆下口的大部分。
第十四页，共27页。
• 1976年Shafik提出，联合纵肌包括三层：内 侧 直肠纵肌(平滑肌） 中间 肛提肌（横纹肌） 外层 耻骨直肠肌（横纹肌）
•
第十五页，共27页。
第十六页，共27页。
• 但是2000年Rociu通过腔内MRI研究提出： 直肠纵肌直接形成CLM。肛提肌和耻骨直肠 肌都不是CLM的一部分。
• 2005格氏解剖第39版接受了这一观念，但仍有部分学者 不认同.
第十七页，共27页。
联合纵肌共分2层，外侧由肛提肌和耻骨直 肠肌延伸至括约肌间隙融合形成，属于横纹 肌；内侧为直肠纵肌在肛管区的直接延续， 属于平滑肌。 • 联合纵肌的作用：起到骨架支撑作用，脱肛 与联合纵肌的松弛有关。
第十八页，共27页。
• 张东铭教授测量数据显示：中国人的内括肌 高约1.72cm,厚约0.48cm。
• 仅有协助排便的作用，无括约肛门的作用。
第十一页，共27页。
第十二页，共27页。
肛裂手术内括约肌部分切断术
第十三页，共27页。
联合纵肌（有争议）
• 结肠与直肠外科学书上的定义：由直肠外层 纵肌在肛管直肠环水平与肛提肌纤维形成联 合性纵行肌。沿括约肌间隙之间下降，包绕 肛管，形成一个平滑肌、横纹肌与筋膜纤维 汇和的复合体。
Armed Shafik
第二十页，共27页。
后正中线 尾骨
第二十一页，共27页。
Arun Rojanosakul
外括约肌皮下部
外括约肌浅run Rojanosakul
耻尾肌
耻直肌
肛尾韧带
肛门后深间隙 外括约肌浅部
外括约肌皮下部
第二十三页，共27页。
肛门内括约肌
• 直肠和肛管在发生学上有所不同，肛管发生于外胚层，是外胚层向内凹陷所 形成的原肛形成。
第六页，共27页。
第七页，共27页。
第八页，共27页。
• 几个概念：肛柱，肛瓣，肛窦，齿状线，肛 梳（即痔环0
• 肛梳的下缘为一条呈波浪状的线，称白线， 距离肛门1.5CM,也叫括约肌间沟，是肛门 内外括约肌的交界处。
外括约肌
• 1769年, Santorini命名了肛门外括约肌并认 为它是由皮下部、浅部和深部3部分组成的; 此后的数百年间,肛门外括约肌可以分为几 个部分,争议不断
第十九页，共27页。
1975年，Shafik提出的3U环系统概念，（三肌袢学说）上环起源于并且附着于耻 骨联合，由深层外括约肌和耻骨直肠肌组成。中环附着于尾骨（浅层外括约肌）。 下环附着于会阴体（皮下外括约肌）。
肛门外括约肌的长度和厚度在不同的性别有所 不同，在女性，其前部较短，管壁略薄，管腔 犹如一个不对称的椎体。
2005, Gray’s Anatomy 格氏解剖第39版 第二十四页，共27页。
• 肛门外括约肌皮下部：前方附着于会阴中心 腱，后方附着于肛门下端及肛尾韧带，切断 此部，不致于引起肛门失禁。
第二十六页，共27页。
盆腔的动脉
第二十七页，共27页。
第九页，共27页。
肛管的层次
• 粘膜、
• 粘膜下、 • 内括约肌、
• 联合纵肌（CLM）
• 耻骨直肠肌和外括约肌
第十页，共27页。
内括约肌
• 由直肠环肌增厚形成，肌束呈叠瓦状排列， 属平滑肌。IAS提供50-85%的静止期紧张力。
• 上下界：上界不固定，并非为齿状线；下界 为括约肌间沟（白线）。
• 肛提肌薄而扁，由四部分组成:耻骨阴道肌， 耻骨直肠肌，耻尾肌，髂尾肌。
• 肛提肌和尾骨肌共同构成盆底，对腹腔，盆 腔脏器具有承托，和支持功能。
第五页，共27页。
肛管的定义
• 解剖学肛管：从肛缘到齿状线，约2cm。 • 外科学肛管：从肛缘到肛管直肠环上缘，约
4cm。
• 向上延续为直肠，在第三骶椎高度再延续为乙状结肠。直肠长约10-12cm，平均 11.7cm.
• 浅部：后方附着于肛门下端及肛尾韧带 • 深部：其部分纤维与耻骨直肠肌相互融合，
后方附着于肛尾韧带
第二十五页，共27页。
• 肛管直肠环的概念：由肛门外括约肌的浅， 深部，耻骨直肠肌，肛门内括约肌以及直肠 壁纵行肌层的下部等，在肛管与直肠移行处 的外围共同构成的强大肌环。宽约2-3cm。
• 手术时不慎被切断，可引起肛门失禁。
会阴部解剖
第一页，共27页。
• 会阴是指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组 织。分为广义会阴部及狭义会阴部两个概念。
• 狭义的会阴在男性是指阴茎根与肛门之间的 部分。女性指阴道前庭后端与肛门之间的部 分。
• 会阴分为肛区及尿生殖区。
第二页，共27页。
第三页，共27页。
第四页，共27页。
• 盆膈又称盆底，由肛提肌，尾骨肌及覆盖于 两肌上下面的盆膈上筋膜和盆膈下筋膜所构 成。盆膈封闭骨盆下口的大部分。
第十四页，共27页。
• 1976年Shafik提出，联合纵肌包括三层：内 侧 直肠纵肌(平滑肌） 中间 肛提肌（横纹肌） 外层 耻骨直肠肌（横纹肌）
•
第十五页，共27页。
第十六页，共27页。
• 但是2000年Rociu通过腔内MRI研究提出： 直肠纵肌直接形成CLM。肛提肌和耻骨直肠 肌都不是CLM的一部分。
• 2005格氏解剖第39版接受了这一观念，但仍有部分学者 不认同.
第十七页，共27页。
联合纵肌共分2层，外侧由肛提肌和耻骨直 肠肌延伸至括约肌间隙融合形成，属于横纹 肌；内侧为直肠纵肌在肛管区的直接延续， 属于平滑肌。 • 联合纵肌的作用：起到骨架支撑作用，脱肛 与联合纵肌的松弛有关。
第十八页，共27页。
• 张东铭教授测量数据显示：中国人的内括肌 高约1.72cm,厚约0.48cm。
• 仅有协助排便的作用，无括约肛门的作用。
第十一页，共27页。
第十二页，共27页。
肛裂手术内括约肌部分切断术
第十三页，共27页。
联合纵肌（有争议）
• 结肠与直肠外科学书上的定义：由直肠外层 纵肌在肛管直肠环水平与肛提肌纤维形成联 合性纵行肌。沿括约肌间隙之间下降，包绕 肛管，形成一个平滑肌、横纹肌与筋膜纤维 汇和的复合体。
Armed Shafik
第二十页，共27页。
后正中线 尾骨
第二十一页，共27页。
Arun Rojanosakul
外括约肌皮下部
外括约肌浅run Rojanosakul
耻尾肌
耻直肌
肛尾韧带
肛门后深间隙 外括约肌浅部
外括约肌皮下部
第二十三页，共27页。
肛门内括约肌
• 直肠和肛管在发生学上有所不同，肛管发生于外胚层，是外胚层向内凹陷所 形成的原肛形成。
第六页，共27页。
第七页，共27页。
第八页，共27页。
• 几个概念：肛柱，肛瓣，肛窦，齿状线，肛 梳（即痔环0
• 肛梳的下缘为一条呈波浪状的线，称白线， 距离肛门1.5CM,也叫括约肌间沟，是肛门 内外括约肌的交界处。
外括约肌
• 1769年, Santorini命名了肛门外括约肌并认 为它是由皮下部、浅部和深部3部分组成的; 此后的数百年间,肛门外括约肌可以分为几 个部分,争议不断
第十九页，共27页。
1975年，Shafik提出的3U环系统概念，（三肌袢学说）上环起源于并且附着于耻 骨联合，由深层外括约肌和耻骨直肠肌组成。中环附着于尾骨（浅层外括约肌）。 下环附着于会阴体（皮下外括约肌）。