根管治疗的步骤、方法、器械方案
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Root Canal Instrumentation
❖根管预备的目标 ❖髓腔入口准备 ❖根管探查和初通 ❖根管入口准备 ❖测定工作长度 ❖根管预备方法 ❖根管冲洗和润滑
根管预备目标
❖ 清理和成形 Cleaning & Shaping
1. 生物学目标：
➢ 去除根管系统内病变 牙髓组织、细菌及其 代谢产物(毒素、酶等)
3号（此时使用的锉即为主尖锉），均要达工作长度。 #10 20mm
#15 20mm
#10 20mm
#20 20mm
#15 20mm
ProPex
根管预备方法
❖ 标准法
➢ 基本淘汰
❖ 传统逐步后退法（step-back)
➢ 缺点较多
❖改良逐步后退法（modified step-back)
➢ 不锈钢标准器械常用方法
❖逐步深入法（step-down, crown-down)
➢ 镍钛非标准器械均采用此法
传统逐步后退法
1. 根尖段预备 2. 根中段预备 3. 根上段敞开 4. 根管再修整
髓腔和根管外形
❖ 与牙齿外形相似
➢髓室—牙冠 ➢根管—牙根
7 6 5 4 3 21 7 6 5 4 3 21
根尖解剖特点
牙髓组织 牙本质 牙骨质
尖周组织
根尖缩窄
❖根尖孔
➢解剖性根尖孔 ➢生理性根尖孔
根尖孔内0.5~1mm 牙本质-牙骨质界
❖根尖止点（apical stop)
➢根管预备和充填的终 止点
改良逐步后退法
➢ 根管探查
15 20 1 2 3 4 15 20 25 30 35 40 45 25
➢ 冠方敞开(GG钻)
➢ 工作长度测量
➢ 根尖段预备
➢ 根中段预备
➢ 根管再修整
改良逐步后退法的操作步骤
1）前期开髓，初步冠部敞开、根管探查及疏通 工作长度的确定已完成。
2）选择初尖锉：常选用10或15# 3）根尖部预备：从初尖锉开始依次预备到比初尖锉大
v X 片: C6根尖周阴影 v 诊断: C6慢性根尖周炎 v 治疗: 根管治疗术
术前 术前
术中1 术后1
术中2 术后2
根管治疗术概念
❖ 专用器械方法清理、成形根管, 彻底去除根管内 感染源（根管预备）
❖ 然后对根管进行消毒灭菌（根管消毒） ❖ 最后严密填塞根管, 隔绝细菌再进入（根管充填） ❖ 促进根尖周病变愈合或防止根尖周病变发生 ❖ 牙髓病、根尖周病治疗的首选方法
根管治疗
Treatment of periapical diseases
深龋
盖髓术
牙髓病 根尖周病
活髓切断术
牙髓摘除术
根
（去髓术）
管
治 根管治疗术 疗
牙髓病学
Endodontics
一、根管治疗术概述
v 初识RCT v RCT概念 v 基本原理
从一个病例初识RCT
❖ 主诉: 右下后牙咬物痛数月
❖ 检查: C6远合洞,牙髓无活力 叩诊钝痛
❖操作精细、技术依赖性较高
三、髓腔应用解剖
牙 髓
侧副根管
根尖孔
髓角
根管入口 管间交通
❖熟悉根管解剖是手术成功先决条件 ❖掌握牙齿根管的以下特点
➢髓腔和根管形态 ➢不同牙位根管数目 ➢根管入口一般位置 ➢根尖孔解剖 ➢不同根管基本长度 ➢根管弯曲方向位置 ➢侧副根管几率及部位 ➢增龄性改变（髓腔狭窄）
镍钛根管器械
高弹性
镍钛非标准根管预备器械
v 非ISO标准设计 v 根管成形能力强 v 阻力突破能力弱 v 旋转推进方式 v 逐步深入预备根管 v 专用马达驱动 v 成本较高
ProTaper
GT file
根管充填器械
❖螺旋输送器
v 侧方加压器 v 垂直加压器
v 热塑设备
五、根管治疗术适应证
各类不可 逆牙髓病
❖工作长度（working length)
➢ 根尖止点至洞缘距离
❖ 方法
➢ 指感法 ➢ 患者痛感法 ➢ X线照片法 ➢ 电测法：根尖定位仪
电Biblioteka Baidu法
❖ 原理
➢ 根尖孔到口腔黏膜电阻 基本恒定
➢ 平均为6.5千欧
❖ 方法
➢ 阴极固定在口腔粘膜 ➢ 阳极随器械探入根管
❖ 准确性
➢ 第三代定位仪：95.2%
➢ 目的是消除感染源
2. 机械学目标：
➢ 预备成入口直径最大、 根尖孔处直径最小的 连续锥度形态
➢ 保持根尖孔的位置和 大小不变；根管原有 外形、锥度趋势以及 解剖走向不变
➢ 目的是便于彻底清理、 消毒、严密充填根管
髓腔入口准备
❖开髓基本要求
➢揭除髓室顶 ➢暴露所有根管开口 ➢器械能直线到达根管口 ➢尽可能保存牙体组织
根管治疗原理
❖根管预备—“清创”
➢彻底清理感染物质
❖根管消毒—“灭菌”
➢消除残余细菌和毒素
❖根管充填—“缝合”
➢严密封闭根管系统 ➢防止再感染
二、根管治疗术特点
根管预备 根管消毒 根管充填
❖根管复杂性是治疗的挑战
➢根管形态 ➢根尖解剖
❖预备和充填质量是成功保证
➢根管清理成形是关键环节 ➢充填须到位和密实 ➢有专用器械和规范方法
牙髓牙周 联合疾病
急、慢性 根尖周病
正畸、修复 所需
不宜拔除 暂时保留
六、术前准备
❖ 拍X线片：了解尖周、牙周、根管状况 ❖ 局部处理：口腔清洗、患牙洁治等 ❖ 无痛处理：局部麻醉、失活等 ❖无菌处理：
➢ 术区隔离：橡皮障 ➢ 器械灭菌
❖ 去除龋坏、不良修复体 ❖ 调整咬合、保护牙体组织
七、根管预备
根管探查和初步疏通
❖ 手用小号不锈钢K锉探查 ❖ 在90度范围往复旋转并推进 ❖ 探查至术前估计的根管长度 ❖ 必要时对器械进行预弯 探查和初通对后续预备十分必要
预弯器
根管入口的处理
❖目的
➢敞开根管入口 ➢去除牙本质领 ➢建立上段直线通路
❖器械
➢GG型钻 ➢其它专用器械
工作长度测量
❖ 目的
➢ 确定根尖缩窄位置
四、根管治疗器械
❖按用途分类
➢探测器械
根管探针/根尖定位仪等
➢根管预备器械：
拔髓针、根管钻 扩孔钻及扩孔锉
➢根管充填器械 ➢多用途设备
超声根管仪 根管治疗机
❖按形式
➢驱动方式：手用；机用 ➢器械锥度
标准锥度器械：0.02锥度 非标锥度器械： 0.04、0.06锥度，不连续锥度
❖按材质
➢不锈钢；镍钛合金
根管预备基本器械
❖K型扩孔钻（K-type reamer) v K型扩孔锉（K-type file） v H型扩孔锉（H-type file）
根管预备器械标准化
❖ 1976年ISO国际通用规格 ❖ 型号：按尖端直径D1
➢ 0.01mm为号的基本单位
❖ 长度：刃部长度16mm ❖ 锥度：2% ❖ 颜色标记：白黄红蓝绿黑
❖根管预备的目标 ❖髓腔入口准备 ❖根管探查和初通 ❖根管入口准备 ❖测定工作长度 ❖根管预备方法 ❖根管冲洗和润滑
根管预备目标
❖ 清理和成形 Cleaning & Shaping
1. 生物学目标：
➢ 去除根管系统内病变 牙髓组织、细菌及其 代谢产物(毒素、酶等)
3号（此时使用的锉即为主尖锉），均要达工作长度。 #10 20mm
#15 20mm
#10 20mm
#20 20mm
#15 20mm
ProPex
根管预备方法
❖ 标准法
➢ 基本淘汰
❖ 传统逐步后退法（step-back)
➢ 缺点较多
❖改良逐步后退法（modified step-back)
➢ 不锈钢标准器械常用方法
❖逐步深入法（step-down, crown-down)
➢ 镍钛非标准器械均采用此法
传统逐步后退法
1. 根尖段预备 2. 根中段预备 3. 根上段敞开 4. 根管再修整
髓腔和根管外形
❖ 与牙齿外形相似
➢髓室—牙冠 ➢根管—牙根
7 6 5 4 3 21 7 6 5 4 3 21
根尖解剖特点
牙髓组织 牙本质 牙骨质
尖周组织
根尖缩窄
❖根尖孔
➢解剖性根尖孔 ➢生理性根尖孔
根尖孔内0.5~1mm 牙本质-牙骨质界
❖根尖止点（apical stop)
➢根管预备和充填的终 止点
改良逐步后退法
➢ 根管探查
15 20 1 2 3 4 15 20 25 30 35 40 45 25
➢ 冠方敞开(GG钻)
➢ 工作长度测量
➢ 根尖段预备
➢ 根中段预备
➢ 根管再修整
改良逐步后退法的操作步骤
1）前期开髓，初步冠部敞开、根管探查及疏通 工作长度的确定已完成。
2）选择初尖锉：常选用10或15# 3）根尖部预备：从初尖锉开始依次预备到比初尖锉大
v X 片: C6根尖周阴影 v 诊断: C6慢性根尖周炎 v 治疗: 根管治疗术
术前 术前
术中1 术后1
术中2 术后2
根管治疗术概念
❖ 专用器械方法清理、成形根管, 彻底去除根管内 感染源（根管预备）
❖ 然后对根管进行消毒灭菌（根管消毒） ❖ 最后严密填塞根管, 隔绝细菌再进入（根管充填） ❖ 促进根尖周病变愈合或防止根尖周病变发生 ❖ 牙髓病、根尖周病治疗的首选方法
根管治疗
Treatment of periapical diseases
深龋
盖髓术
牙髓病 根尖周病
活髓切断术
牙髓摘除术
根
（去髓术）
管
治 根管治疗术 疗
牙髓病学
Endodontics
一、根管治疗术概述
v 初识RCT v RCT概念 v 基本原理
从一个病例初识RCT
❖ 主诉: 右下后牙咬物痛数月
❖ 检查: C6远合洞,牙髓无活力 叩诊钝痛
❖操作精细、技术依赖性较高
三、髓腔应用解剖
牙 髓
侧副根管
根尖孔
髓角
根管入口 管间交通
❖熟悉根管解剖是手术成功先决条件 ❖掌握牙齿根管的以下特点
➢髓腔和根管形态 ➢不同牙位根管数目 ➢根管入口一般位置 ➢根尖孔解剖 ➢不同根管基本长度 ➢根管弯曲方向位置 ➢侧副根管几率及部位 ➢增龄性改变（髓腔狭窄）
镍钛根管器械
高弹性
镍钛非标准根管预备器械
v 非ISO标准设计 v 根管成形能力强 v 阻力突破能力弱 v 旋转推进方式 v 逐步深入预备根管 v 专用马达驱动 v 成本较高
ProTaper
GT file
根管充填器械
❖螺旋输送器
v 侧方加压器 v 垂直加压器
v 热塑设备
五、根管治疗术适应证
各类不可 逆牙髓病
❖工作长度（working length)
➢ 根尖止点至洞缘距离
❖ 方法
➢ 指感法 ➢ 患者痛感法 ➢ X线照片法 ➢ 电测法：根尖定位仪
电Biblioteka Baidu法
❖ 原理
➢ 根尖孔到口腔黏膜电阻 基本恒定
➢ 平均为6.5千欧
❖ 方法
➢ 阴极固定在口腔粘膜 ➢ 阳极随器械探入根管
❖ 准确性
➢ 第三代定位仪：95.2%
➢ 目的是消除感染源
2. 机械学目标：
➢ 预备成入口直径最大、 根尖孔处直径最小的 连续锥度形态
➢ 保持根尖孔的位置和 大小不变；根管原有 外形、锥度趋势以及 解剖走向不变
➢ 目的是便于彻底清理、 消毒、严密充填根管
髓腔入口准备
❖开髓基本要求
➢揭除髓室顶 ➢暴露所有根管开口 ➢器械能直线到达根管口 ➢尽可能保存牙体组织
根管治疗原理
❖根管预备—“清创”
➢彻底清理感染物质
❖根管消毒—“灭菌”
➢消除残余细菌和毒素
❖根管充填—“缝合”
➢严密封闭根管系统 ➢防止再感染
二、根管治疗术特点
根管预备 根管消毒 根管充填
❖根管复杂性是治疗的挑战
➢根管形态 ➢根尖解剖
❖预备和充填质量是成功保证
➢根管清理成形是关键环节 ➢充填须到位和密实 ➢有专用器械和规范方法
牙髓牙周 联合疾病
急、慢性 根尖周病
正畸、修复 所需
不宜拔除 暂时保留
六、术前准备
❖ 拍X线片：了解尖周、牙周、根管状况 ❖ 局部处理：口腔清洗、患牙洁治等 ❖ 无痛处理：局部麻醉、失活等 ❖无菌处理：
➢ 术区隔离：橡皮障 ➢ 器械灭菌
❖ 去除龋坏、不良修复体 ❖ 调整咬合、保护牙体组织
七、根管预备
根管探查和初步疏通
❖ 手用小号不锈钢K锉探查 ❖ 在90度范围往复旋转并推进 ❖ 探查至术前估计的根管长度 ❖ 必要时对器械进行预弯 探查和初通对后续预备十分必要
预弯器
根管入口的处理
❖目的
➢敞开根管入口 ➢去除牙本质领 ➢建立上段直线通路
❖器械
➢GG型钻 ➢其它专用器械
工作长度测量
❖ 目的
➢ 确定根尖缩窄位置
四、根管治疗器械
❖按用途分类
➢探测器械
根管探针/根尖定位仪等
➢根管预备器械：
拔髓针、根管钻 扩孔钻及扩孔锉
➢根管充填器械 ➢多用途设备
超声根管仪 根管治疗机
❖按形式
➢驱动方式：手用；机用 ➢器械锥度
标准锥度器械：0.02锥度 非标锥度器械： 0.04、0.06锥度，不连续锥度
❖按材质
➢不锈钢；镍钛合金
根管预备基本器械
❖K型扩孔钻（K-type reamer) v K型扩孔锉（K-type file） v H型扩孔锉（H-type file）
根管预备器械标准化
❖ 1976年ISO国际通用规格 ❖ 型号：按尖端直径D1
➢ 0.01mm为号的基本单位
❖ 长度：刃部长度16mm ❖ 锥度：2% ❖ 颜色标记：白黄红蓝绿黑