第节中风PPT课件

首创中风的病名及临证分类法， “邪在于络， 肌肤不仁；邪在于经，即 重不胜；邪入于腑， 即不识人；邪入于 脏，舌即难言，口吐涎。 ”
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３.“唐宋”年代是对病因重新认识的
分水岭
唐宋以前：认为“正虚邪中”
以外风立论。
唐宋以后：以“内风”立论。
金元：刘河间：“心火暴甚”
李东垣：“正气自虚”
朱丹溪：“湿痰生热”
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一、诊断依据
• （一）具有突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身 麻木，口眼歪斜，言语謇涩等特定的临床表现。轻 症仅见眩晕、偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等。
• （二）多急性起病，好发于40岁以上年龄。 • （三）发病之前多有头晕、头痛、肢体一侧麻木等
先兆症状。 • （四）常有眩晕、头痛、心悸等病史，病发多有情
通腑泻热。 中脏腑：闭证 ─醒神开窍，涤痰、熄风、通腑。
脱证 ─扶正固脱、救阴回阳。 恢复期、后遗症期：扶正祛邪 益气活血，
滋养肝肾，育阴熄风。
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三、分证论治
（一）中经络
1、风痰入络
主症：半身不遂，口舌歪斜， 语言不利，偏身麻木
，头晕目眩，舌淡暗，苔薄白，脉弦滑。
治法：化痰熄风通络
方药：化痰通络汤
•
形盛气衰，痰湿素盛，外风引动痰湿
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病机
• （一）病位在心脑，与肝肾密切相关。 • （二）病理性质属于本虚标实证。肝肾阴虚，
气血衰少为致病之本，风、火、痰、气、瘀为 发病之标，两者可互为因果。 • （三）基本病机为阴阳失调，气血逆乱，上犯 于脑。轻者中经络，重者入脏腑。
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病机
• （四）中脏腑因邪正虚实的不同，有闭脱之 分，且可发生由闭转脱的演变。
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（四）与痿证鉴别
• 痿证可以有肢体瘫痪，活动无力等类似中风 之表现；中风后半身不遂日久不能恢复者， 亦可见肌肉瘦削，筋脉弛缓，两者应予以区 别。但痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或 四肢瘫痪为多见；而中风的肢体瘫痪多起病 急骤，且以偏瘫不遂为主。痿证起病时无神 昏，中风则常有不同程度的神昏。
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出 血 类
脑出血 蛛网膜下腔出血
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• 病因
• 1 内伤积损 • 素体阴亏血虚──阳盛火旺，风火易炽 • 年老体衰──肝肾阴虚，复因将息失宜 • 2 劳欲过度 • 烦劳过度──耗气伤阴，易使阳气暴张， • 纵欲过度，房劳不节──引动心火
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• 中医《黄帝内经》中“烦劳则张”与“劳则气耗”的关 系如何？
中风病
延大中医学院 临床教研室
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教学要求
1 .了解中风的主症特点、预防调护， 以及研究进展。
2.熟悉中风的病因病机及诊断要点。 3.掌握中风的辨证要点，治疗原则。 4.掌握中风的分证论治。
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概念
中风 是以卒然昏仆，不省人事， 半身不遂，口眼歪斜，言语不利为主 症的一种疾病。 此病多发于中年以上，好发于冬春季 节，是临床上常见的一种危重病。
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2、气虚络瘀
主症：半身不遂，口舌歪斜， 语言不利，偏身麻木，面色晄
白，气短乏力，自汗出，心悸，口角流涎，舌淡暗，苔薄白，
脉弦细或沉细。(四大主症＋气虚血瘀症脉)
治法：益气活血，化瘀通络。
方药：补阳还五汤。
加减法：方中黄芪须重用60g～120g，黄芪量大有降压作用，
量少于30g有升压作用；因黄芪有益气升阳作用，故急性期应
治法：清热涤痰，醒神开窍、 方药： ①安宫牛黄丸
②羚角钩藤汤《通俗伤寒论》
（ 羚羊角、钩藤、桑叶、菊花、生地、 白芍、竹茹、川贝、茯神、甘草。）
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3、痰浊瘀闭证
阴闭：五大主症＋痰湿症（面白唇暗，静卧
不烦，肢软，四肢不温，痰涎壅盛）
治法：燥湿化痰，醒神开窍 方药：①苏合香丸
②涤痰汤《济生方》
（ 法半夏、陈皮、茯苓、胆南星、竹茹、 人参、石菖蒲、 枳实、甘草、生姜。）
中风患者昏仆倒地，其神昏症状严重，持续时间长，
难以自行苏醒，需及时治疗方可逐渐清醒。中风多
伴有半身不遂、
，亦与痫证不同。
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病名
主要证候特征
基本病机
中风 病
突然昏仆，半身不遂， 言语蹇涩， 口舌歪斜，偏身麻木
气血逆乱，直冲犯脑， 脑脉痹阻或血溢脑脉之外
口僻 口眼歪斜，多伴有耳后疼痛 正虚邪中，经络痹阻
• 治法：滋养肝肾。
• 代表方：左归丸合地黄饮子加减。
• 常用药：干地黄、首乌、枸杞、山萸肉、麦冬、 石斛、当归、鸡血藤。
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转归和预后
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［预防与调摄］
① 重视先兆症状的观察和治疗，预防中风病的发生。 ② 急性期病人宜卧床休息，并密切观察病情变化，注意神志、
瞳孔、呼吸、脉搏的情况。 ③ 保持呼吸道通畅，勤给病人翻身拍背，防止肺部、口腔、皮
“烦劳则张”和“劳则气耗”说的是两种不同的气病
病理。
“劳则气耗”是归于气虚类的，说劳逸失度会导致气虚，
具体是《内经》的内容，在《素问·举痛论》里 说“百
病生于气”
“烦劳则张”是说阳气在过与烦劳的情况下会出现张而
不收。所谓张就是往外，尤其晚上阳气应该内收，应该
回归本位。可是，一烦劳阳气就不能归位，不归位就会
鼻鼾息微、手撒肢软、 二便自遗、汗出肢冷、 脉微细欲绝。
愦、瘫、软、开、遗
闭证
脱证
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5.明辨病性
应根据病人的症状、舌象、脉象，辨明虚实寒热。 如半身不遂者，肢体强痉拘急多为实，松懈瘫软则为虚。
舌红苔黄腻属痰热，舌红无苔则属邪热伤阴。 面红目赤，为邪热炽盛，畏寒肢冷，为阳气虚衰。
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二、治疗原则 急性期：治标祛邪 中经络：平肝熄风,清热涤痰,活血通络、
慎用。气虚甚加党参或太子参，言语不利者，加远志、石菖蒲
。肢体瘫软无力，加川杜仲、川断、五爪龙。肢体麻木加木瓜
、伸筋草、防己。小便失禁加桑螵蛸、益智仁。血瘀重加丹参
、水蛭、鸡血藤。
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3．肝肾亏虚证
• 半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语， 或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡红， 脉沉细。
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正常眼底
视神经乳头水肿
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【辩证论治】
一、辨证要点 １、分期辨证： （１）急性期：
中经络发病后１至２周； 中脏腑最长不超过１个月。 （２）恢复期：发病后２周或 １个月至半年。 （３）后遗症期：半年以上。
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急性期以标实证为主，临床多
见肝风、痰浊、瘀血、腑实证。
恢复期、后遗症期以本虚为主 ，临床多见气虚、气阴两虚、肝肾 阴虚证。亦可见 虚实夹杂证。
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3、阴虚风动
主症：四大主症＋肝肾阴虚症脉 (头晕头痛、耳鸣目眩、腰酸腿软)
治法：滋养肝肾，潜阳熄风 方药：镇肝熄风汤《医学衷中参西录》
（ 生龙骨、生牡蛎、代赭石、怀牛膝、龟版、 白芍、玄参、天冬、川楝子、麦芽、茵陈 、甘草 ）
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（二）中脏腑
1、痰热腑实
主症：半身不遂,口舌歪斜,•语言不利,偏身麻木，眩晕头
怎样呢？就会慢慢地耗散。”这样日积月累下来，则
“劳则气耗”了。
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• 3 饮食不节
• 4 情志所伤
•
五志过极，心火暴甚── 引动内风
•
平素忧郁恼怒，情志不畅──肝气不舒，气郁化火
•
长期烦劳过度，精神紧张──虚火内燔，阴精暗耗
•
素体阳盛，复遇抑郁──阳亢化风，以致突然发病
• 5 气虚邪中
•
气血不足，脉络空虚
肤及 泌尿系感染。 ④ 出现高热、呃逆、呕血、抽搐等变证时要及时对症治疗。 ⑤ 病人神志转清或病情稳定后，即尽早进行言语及肢体功能的康 复 训练，可配合针灸、推拿等中医传统方法，以循序渐进为原则。
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• 其他疗法
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1. 中脏腑闭证可用醒脑静注射液20mL加入5％葡萄糖注射液
250mL中静脉滴注，每日1～2次。
则为大厥，厥则暴死，气复返则生，不返则 死。”
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《 素 问 ． 生 气 通 天 论 》“ 阳 气 者 ， 大
怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。
有伤于筋，纵，其若不容。汗出偏沮，
使人偏枯。”
《素问·通评虚实论》
“仆击、偏枯……肥贵人
则膏粱之疾也。”
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２.张仲景 《金匮要略．中风历节病脉 证并治》
( 法半夏、茯苓、白术、胆南星、
天竺黄、天麻、香附、丹参、
酒大黄。)
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2、凤阳上扰
主症：半身不遂，口舌歪斜，语言不利，偏身麻木，眩晕头痛， 面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，便秘，舌红或红绛,苔薄黄，脉 弦有力。 (中经络四大主症 ＋ 肝火症脉)
治法：平肝泻火通络。 方药：天麻钩藤饮。 加减法：头痛甚加菊花、羚羊角；血压高重用牛膝30g，加川 杜仲；心烦易怒加丹皮、白芍；大便秘结加生大黄。
志失调，饮食不当或劳累等诱因。
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二、病证鉴别
• （一）与口僻鉴别： • 僻俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，需与
中风相鉴别。但口僻之口眼歪斜，常伴耳后 疼痛，而无半身不遂或神志障碍等表现，多 因正气不足，风邪入脉络，气血痹阻所致， 不同年龄均可罹患。
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（一）中风（中经络）与口僻的鉴别
中枢性面瘫
王 履：“真中风”、“类中风
”
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明代：张景岳：“内伤积损”
李中梓：“闭证、脱证”
清代：叶天士：“肝阳化风”
王清任：“气虚血瘀”创
立
补阳还五汤治疗偏瘫。
晚清：张伯龙、张山雷、张锡纯
中西贯通，认识到中风是因年老
体衰，阴阳失调,气血逆乱，直充
犯脑。
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范围
急性 脑血管病
缺 短暂性脑缺血发作 血 脑血栓形成 类 脑栓塞
痛，大便秘结，舌红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑。 (中
经络四大主症＋腑实症脉［便秘、苔黄、脉弦滑］)
治法：化痰通腑。
方药：星蒌承气汤。
加减法：年老体弱津亏加生地、麦冬、玄参。若大
便多日未解，痰热积滞较甚出现头痛、躁扰不宁，用天
竺黄或竹沥水以清心涤痰。
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2、痰火瘀闭
阳闭：五大主症＋闭证共证 ＋痰热症（鼻鼾痰鸣，项背身热，烦躁，便秘）
痫病 发作性神昏、肢体抽搐
厥证
痉病 痿病
突然神昏，四肢逆冷， 移时苏醒， 醒后无半身不遂等症
四肢抽搐，项背强直， 甚至角弓反张
肢体痿软无力，肌肉萎缩 .
脏腑失调，肝风内动
气机逆乱，阴阳失调
邪壅经络，伤津耗液， 筋脉挛急 筋脉失于濡养，弛缓不收
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三、相关检查
• 中风与西医急性脑血管病相近，临床可 作脑脊液、眼底及CT、磁共振（MRI）等 检查。
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痿证
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（五）与痫证鉴别
• 痫证发作时起病急骤，突然昏仆倒地，与中风相似。
但痫证为阵发性神志异常的疾病，卒发仆地时常口
中作声，如猪羊啼叫，四肢频抽而口吐白沫；中风
则仆地无声，一般无四肢抽搐及口吐涎沫的表现；
痫证之神昏多为时短暂，移时可自行苏醒，醒后一
如常人，或留有轻度头昏、乏力等证，但可再发；
周围性面瘫
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周周围围性性面面瘫
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周围瘫性面22瘫
（二）与厥证鉴别
厥证也有突然昏仆、不省人事之表现， 需与中风相鉴别。一般而言，厥证神昏 时间短暂，发作时常伴有四肢逆冷，一 般移时可自行苏醒，醒后无半身不遂、
、言语不利等表现。
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（三）与痉证鉴别
痉病以四肢抽搐，项背强直，角弓 反张为临床主证， 病发时可伴高热、 神昏，但无口舌 歪斜及肢体偏瘫。
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ห้องสมุดไป่ตู้
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【证候特征】
主症：神昏、半身不遂、
口舌歪斜、 言语謇涩或不语、 偏身麻木。
昏、瘫、喎、謇、麻
兼症：头痛、呕吐、
烦躁、抽搐、痰多、 呃逆、二便失禁或 不通。
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源流
1.《内经》对中风的病因和临床表现论述 昏迷期：仆击、大厥、薄厥。 半身不遂期：偏枯、偏风、痱风。 《素问．调经论》“血之与气，并走于上，
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因于痰火瘀热者,为阳闭。
• 闭证
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因于痰浊瘀阻者,为阴闭。
• 脱证──风阳痰火炽盛，进一步耗灼阴精，阴 虚及阳，阴竭阳亡，阴阳离绝，则出现脱证， 表现为口开目合，手撒肢冷，气息微弱等虚 脱症候。
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病机
• （五）恢复期因气血失调，血脉不畅而后遗 经络形证。
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诊查要点
• 一、诊断依据 • 二、病证鉴别 • 三、相关检查
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2. 察神
观察神志 观察瞳仁
神清——辨中经络，病位浅，病情轻度。 神昧——辨中腑， 病位较深，病情中度。 神昏——辨中脏，病位深，病情重度。
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3、辨顺逆
顺
中经络
逆
中脏腑
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4、辨闭脱：
闭证：牙关紧闭、口噤不开、
两手握固、肢体强痉、大小便闭。
昏、瘫、痉（噤）、闭。
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脱证：目合口开、
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2. 脱证急用丽参注射液10mL～20mL静脉推注，再用生脉注
射液或参附注射液40mL加入5％的葡萄糖溶液250mL中静脉滴。
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脱证 元气衰败：五大主症＋五脏败绝症候
治法：益气回阳、扶正固脱 方药：参附汤加味《校注妇人良方》
（ 人参、熟附子、生姜、大枣。）
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恢复期
1、风痰闭阻
主症：言语謇涩或失语； 兼症：口舌喎斜、流涎，偏瘫，肢麻
（痰阻舌窍症脉） 治法：祛风化痰，宣窍通络 方药：解语丹《医学心悟》
（白附子、石菖蒲、远志、天麻、全竭、僵蚕、 南星、羌活、木香、甘草。）