3. 患者教育(神经内科)ppt课件

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斑块增大阻塞血 管
他汀逆转斑块
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服用他汀期间要定期复查
在开始服用他汀类药物后4-6周，要复查血脂， 调整用药
胆固醇水平正常后，要坚持服药，定期复查 （一般为6个月—1年复查一次）
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血脂正常后是否能够停药
千万不能随便停药 高脂血症是一种慢性代谢性疾病，目前只能靠药物控制。如果停药，多数病
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改善生活方式
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主要内容
什么是高血脂？ 高血脂带来什么危害？ 你知道你的血脂目标吗？ 中风患者如何血脂达标？ 你了解他汀类药物吗？
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他汀类药物——理想的选择
最有效的降胆固醇药物 强效的抗动脉粥样硬化药物 预防和治疗心脑血管疾病
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常用他汀类药物的降脂疗效
高甘油三脂血症
混合型高脂血症
总胆固醇
甘油三酯
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主要内容
什么是高血脂？ 高血脂与中风的关系？ 你知道你的血脂目标吗？ 中风患者如何血脂达标？ 你了解他汀类药物吗？
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7
高脂血症（LDL-C升高）如何引发血管阻塞？
“坏”胆固醇 在血管壁沉积
堆积的胆固醇形成了 斑块
斑块破裂形成血 栓
阻塞血管
目前是按人群未来发生心脑血管疾病的危险程度不 同而制定不同血脂目标
应根据自己的疾病状况，判断自己的降脂目标
血
风
脂
险
目
程
标
度
越
越
低
高
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2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治建议专家组.中华心血管病杂
中风患者的血脂目标应低于一般人群
由缺血性脑中风，其根本的原 因就是斑块阻塞了脑血管
因此，血脂控制更为严格，化 验单上胆固醇的正常值并不适 用于中风病人
神经内科 高脂血症患者教育
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主要内容
什么是高血脂？ 高血脂与中风的关系？ 你知道你的血脂目标吗？ 中风患者如何血脂达标？ 你了解他汀类药物吗？
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“高血脂”被称之为“隐形杀手”
不少病人为自己突然发生心肌梗死而 感到困惑不解, 他们认为自己平常能吃、 能喝、又能跳, 没有任何不适, 怎么会 发生这么严重的冠心病呢?
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选择合理的降LDL-C药物
常用的降脂药物 • 他汀类：以降低胆固醇为主 • 贝特类：以降低甘油三酯为主 • 烟酸类 • 胆酸螯合剂 • 胆固醇吸收抑制剂 • 其他
他汀类是最常用的降脂药物
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调节饮食结构
健康饮食 • 低胆固醇、低脂、低盐、 低糖 • 多吃谷类、水果蔬菜、家 禽、鱼 • 少吃猪肉、牛肉，油炸食 物，蛋黄（少于1周3个）
中风患者的 降LDL-C目标
< 1.8mmol/L (70mg/dL)
2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治;. 建议专家组, 等. 中华心血管病杂志 201714;
主要内容
什么是高血脂？ 高血脂与中风的关系？ 你知道你的血脂目标吗？ 中风患者如何血脂达标？ 你了解他汀类药物吗？
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TC、TG、HDL-C和LDL-C是基本的临床实用检测项目
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如何看血脂化验单？
正常值范围
表示升高
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如何看自己的血脂化验单？ “坏胆固醇（LDL-C）”降到多少算达标？
不能简单看化验单中的剪头是↑还是↓
应根据自己的疾病状况，判断自己的降脂目标
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不能简单看化验单上的箭头来判断血脂是否达标 不能简单看化验单中的箭头是↑还是↓
人在1-2周后血脂有回升到治疗前水平 降脂治疗的目的是防治心脑血管疾病，这一目的只有通过长期治疗才能达到
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他汀类药物使卒中患者获益
服用4-8周：低密度脂蛋白胆固醇明显 降低 服用1-2年：动脉粥样斑块稳定进而缩小
服用2-5年：
卒中
TIA
心肌梗死
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wenku.baidu.com
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他汀类药物的安全性良好
很少引起肝脏、肌肉损害 对肾功能没有影响 不会引起脑出血和肿瘤
斑块增大阻塞血
管 高脂血症可导致动脉粥样硬化斑块的形成，
斑块本身增大会阻塞血管
斑块破裂后形成血栓也会阻塞血管
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高脂血症引发的动脉粥样硬化可带来什么后果？
斑块破裂形成血 栓
阻塞血管
阻塞脑血管 阻塞心血管 阻塞肾血管
阻塞下肢血 管
斑块增大 阻塞血管
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中风 冠心病 肾梗死 下肢动 脉梗塞
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卒中是中国首位的死亡原因
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80 mg
mg
5 mg 20 mg 40 mg 80 mg 4 mg 80 mg -----
10 mg 40 mg 80 mg -----
----- -----
20 mg 80 mg ----- -----
----- -----
注：LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；数据摘自美国食品药品监督管理局(FDA)网站 表中数据并非来自直接药物对比研究，上述数据仅供临床参考
2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治;.建议专家组, 等. 中华心血管病杂志. 24
他汀类药物稳定、逆转斑块
他汀药物可以稳定斑块，使它们不容 易破裂，降低破裂引起血栓的可能
他汀药物可以逆转斑块，即阻止斑块 继续长大或缩小斑块、降低血管阻塞 风险
斑块破裂形成血栓阻塞 血管
他汀稳定斑块
•对于未发生卒中的患者，预防卒中 •对于已发生卒中的患者，降低再次发生心血管 事件的风险
你所不知，高血脂正是导致突发心肌 梗死、中风的重要危险因素之一，因 此被称为“隐形杀手”
;.
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什么是血脂？
血脂是供应体内能量的物质，我们通常说的血脂主要是指甘油 三酯和胆固醇
血脂
甘油三酯
胆固醇
其他
低密度脂蛋白 胆固醇
高密度脂蛋白 胆固醇
其他
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4
血脂中的“胆固醇”有“好”、“坏”之分 高密度脂蛋白胆固醇(HDL) - “好”的胆固醇
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中风患者降脂治疗的注意事项
中风患者
缺血性脑中风患者： • 发病时已服用他汀的，发病后继续服用 • 发病前未使用他汀类药物的患者，如果没有 禁忌症，发病后尽早开始他汀治疗 • 要坚持长期的他汀降胆固醇治疗
出血性脑中风患者： • 可使用他汀，但需在医生评估后监管下使用
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THANK YOU
常见他汀在不同剂量的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的降幅
LDL-C* 降幅% 30%
38%
41% 47% 55%
瑞舒伐他 阿托伐他 辛伐他 普伐他 匹伐他 洛伐他 氟伐他
汀
汀
汀
汀
汀
汀
汀
-----
----- 10 mg 20 mg 1 mg 20 mg 40 mg
40 /80
----- 10 mg 20 mg 40 mg 2 mg
HDL
LDL
低密度脂蛋白胆固醇(LDL) - “坏”的胆固醇
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HDL可将多余的胆 固醇运回肝脏分解 清除
LDL可将胆固醇运 送到血管并积累在 血管壁上
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什么叫高血脂或血脂异常？
血脂异常通常指血浆中胆固醇和(或)甘油三酯升高，俗称高脂血症 而胆固醇升高通常是指LDL（低密度脂蛋白胆固醇）升高
类型 高胆固醇血症 （LDL）
新发卒中 每年250万例
因卒中死亡 每年160万例
卒中幸存者 每年750万例
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主要内容
什么是高血脂？ 高血脂与中风的关系？ 你知道你的血脂目标吗？ 中风患者如何血脂达标？ 你了解他汀类药物吗？
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血脂检验应注意哪些事项？ 注意事项
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血脂化验查的是什么？
总胆固醇（TC） 甘油三酯（TG） 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） 载脂蛋白A I（ApoA I） 载脂蛋白 B（ApoB）
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使用他汀时需要关注药物相互作用
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他汀与其他药物的长期合用很难避免
82%
(n=882)
18%
82%他汀治疗的患者同时接受 ≥1种其他药物治疗
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Reiner Z,et al. Lijec Vjesn. 2005;127:65-8.
药物相互作用有什么危害
肌痛、 肌无力 等肌病
肝酶异常 等肝毒性