左氧氟沙星替代标准三联中的克拉霉素治疗幽门螺杆菌感染93例

左氧氟沙星替代标准三联中的克拉霉素治疗幽门螺杆菌感染93例目的探讨左氧氟沙星替代标准三联中的克拉霉素治疗幽门螺杆菌感染的
疗效。

方法选取2008年3月～2011年4月在我院就诊经胃镜检查并经尿素酶法测出Hp阳性患者182例，隨机分为两组，治疗组93例，对照组89例，治疗组用奥美拉唑、阿莫西林、左氧氟沙星，对照组用奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素，观察两组治疗效果及不良反应。

结果治疗组93例有84例幽门螺杆菌转阴，根除率90.3%，对照组89例有66例幽门螺杆菌转阴，根除率74.2%，差异有统计学意义（P χ20.01，P < 0.05），见表1。

表1 两组治疗后停药4周Hp根除情况
2.2 不良反应
治疗组在服药期间，有3例患者出现头晕、乏力，2例出现恶心、轻度腹泻。

对照组2例出现头晕、乏力，2例出现上腹部不适、纳差，但均能耐受，不影响治疗疗程。

两组不良反应无明显差异。

3 讨论
幽门螺杆菌是定植于胃黏膜上皮表面的一种微需氧革兰阴性杆菌。

1982年澳大利亚学者Marshall和Warren首先从人胃黏膜中分离出幽门螺杆菌，并证明其与胃、十二指肠疾病尤其是慢性胃炎和消化性溃疡的发病有关。

此后，大量的研究结果进一步证明了幽门螺杆菌对慢性胃炎和消化性溃疡的致病性，及其与胃腺癌、胃黏膜、相关淋巴组织、淋巴瘤发病的相关性。

因此，彻底根除Hp成为防治上述病情发生、发展的重要措施。

流行病学资料表明，幽门螺杆菌在全球自然人群中的感染率超过50%，但各地差异较大，发展中国家明显高于发达国家。

我国幽门螺杆菌检出率高达42%～90%[2]。

多年来，人们一直在寻找高效、安全、方便、廉价的根除幽门螺杆菌的治疗方案。

20世纪90年代中期提出的质子泵抑制剂加克拉霉素、阿莫西林或甲硝唑的标准三联疗法，由于其根除率高、不良反应少、服用方便，在国内外被推荐为根除幽门螺杆菌的一线首选方案。

近年来，发现幽门螺杆菌对甲哨唑和克拉霉素的耐药率不断上升，影响最严重的是PPI+克拉霉素+阿莫西林治疗方案，美国、欧洲和亚洲的大样本临床研究报道显示，该方案Hp根除率已下降到80%以下[3]。

国内有人报道克拉霉素的原发性耐药约10%，继发性耐药率则高达40%[4]。

在克拉霉素耐药率高的地区，即使该方案疗程延长到14 d，也无法提高其根除率。

近年来，人们在探讨多种治疗方案来提高根除率，发现应用左氧氟沙星的疗效优于克拉霉素[5]。

故我们采用左氧氟沙星替代目前国内推荐的标准三联法中的克拉霉素进行抗幽门螺杆菌感染的治疗，其疗效高于标准的三联疗法，但不良反应与标准三联疗法无差别。

左氧氟沙星对革兰阳性和阴性细菌有抗菌活性。

现有研究发现，左氧氟沙星在体内具有很强的抗Hp活性，原发耐药少见[6]。

邹军等[7]报道，Hp对左氧氟沙星的耐药率为1.9%。

我们采用左氧氟沙星替代标准三联中的克拉霉素治疗幽门螺杆菌感染根除率达90.3%，这与元刚等[8]报道的用同样方法治疗幽门螺杆菌感染的根除率90%相似，不良反应与标准三联疗法无差别，值得临床推广应用。

[参考文献]
[1] 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组/幽门螺杆菌科研协作组. 第三次全国幽门螺杆菌感染若干問题共识报告[J]. 胃肠病学杂志，2007，13（1）：
42.
[2] 张晓岚，刘蕾，牛国超. 2011年消化系统疾病主要临床进展[J]. 临床荟萃，2012，27（8）：645.
[3] 胡品津，刘新光. 消化内科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2008：24.
[4] 林三仁. 消化内科学高级教程[M]. 北京：人民军医出版社，2009：184.
[5] 张连舫. 泮托拉唑、克拉霉素、左氧氟沙星三联疗法治疗消化性溃疡临床疗效观察[J]. 临床和实验医学杂志，2010，9（21）：1619—1620.
[6] Xia HH，Yu Wong BC，Talley NJ，et al. Alternative and rescure treatment regimens for Helicobacter pylori eradication[J]. Expert Opin Pharmacother，2002，3（9）：1301.
[7] 邹军，杨昭徐，覃卓明. 左旋氧氟沙星抗幽门螺杆菌的实验室评价和临床研究[J]. 中华医学杂志，2003，83（20）：1778.
[8] 元刚，陈湖. 幽门螺杆菌根除失败的补救措施[J]. 临床消化病杂志，2006，18（2）：70.。